16、第十五章 健康保险与健康管理
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健康管理师各章节重要知识点汇总复习资料+健康管理师专业技能考点汇总资料目录第一章 健康管理概论第二章临床医学基础知识第三章预防医学基础知识第四章常见慢性病第五章流行病学和医学统计学基础知识第六章健康教育学第七章营养与食品安全第八章身体活动基本知识第九章心理健康第十章中医养生学基础知识第十一章康复医学基础知识第十二章健康信息学第十三章 医学伦理与职业道德第十四章健康保险与健康管理第十五章健康管理服务营销第十六章健康管理相关法律、法规知识健康管理师专业技能考点健康管理师考点第一章健康管理概论◆健康的定义(WHO,1948):“是身体、精神和社会生活的完好状态,而不仅仅是没有疾病或不虚弱。
”(体格健壮、心理健全、社会适应力好)◆健康管理的定义(含性质、内容、宗旨等):对个体或群体的健康进行全面监测,分析,评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。
健康管理的具体做法就是为个体和群体(包括政府)提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。
◆健康管理的特点:标准化、量化、个性化和系统化。
◆健康管理的基本步骤:(1)了解你的健康,只有了解个人的健康状况才能有效地维护个人健康。
(2)进行健康状况及未来患病或死亡的危险性分析,用数学模型进行量化评估。
(3)进行健康干预。
◆健康管理常用服务流程:(1)健康管理体检;(2)健康评估;(3)个人健康管理咨询;(4)个人健康管理后续服务;(5)专项的健康及疾病管理服务◆健康管理的六个基本策略:(1)生活方式管理;(2)需求管理;(3)疾病管理;(4)灾难性病伤管理;(5)残疾管理;(6)综合的群体健康管理。
◆健康管理在中国的发展和现状:(1)市场需要是健康管理行业兴起的基础;(2)理念先进,学术理论与技术研究相对滞后;(3)专业人员匮乏;(4)市场混乱,具有中国特色的健康管理服务系统和运营模式尚未建立。
◆健康管理在中国的应用前景:它能帮助医疗机构、企业、健康保险公司以及社区、集体单位采用一种有效的服务手段对个人的健康进行个性化的管理,以达到有效预防疾病、节约医疗支出的良好作用。
健康保险与健康管理 (一)近年来,随着全民健康意识的逐步提高,越来越多的人开始重视生活中的健康问题。
为了更好地保障自己的身体健康,人们越来越关注健康保险和健康管理。
在这篇文章中,我们将重点讨论健康保险与健康管理的相关问题。
一、健康保险健康保险指的是为了保障人们身体健康而购买的保险。
其主要服务包括疾病治疗、医疗救助、健康评估及预防保健。
健康保险一般分为商业健康保险和公共健康保险两种。
商业健康保险是指人们通过购买商业保险来实现健康保障的方式,而公共健康保险是指政府建立的医疗保障体系。
二、健康管理健康管理是指人们通过科学、合理的方法,对自己的身体状况进行评估、监测、预防、干预和改善,从而实现身体健康和生命质量的提高。
健康管理主要包括健康检查、健康评估、健康干预、健康教育等方面。
健康管理的最终目的是达到健康促进、疾病预防、降低医疗费用等目的。
三、健康保险与健康管理的关系健康保险和健康管理在实现个人身体健康方面具有不可替代的作用。
健康保险在疾病治疗、医疗救助方面能够提供必要的资金保障,避免个人为了医疗而因经济负担过重而影响治疗效果。
而健康管理则更加注重疾病预防和早期干预。
通过定期的体检和评估,及时发现潜在的健康问题,进行针对性的干预预防,避免疾病的发生和进展,从而降低个人的医疗费用。
四、发展方向随着社会医疗保障体系逐步完善,人民对健康保险和健康管理的需求会越来越高。
未来,健康保险和健康管理将成为医疗领域的重要发展方向。
商业健康保险市场将会进一步的扩大,政府将会加强对公共健康保险体系的建设和管理,而健康管理服务也将会逐步走向家庭、企业等多领域,以更为个性化、全方位的方式向人们提供服务。
综上所述,健康保险和健康管理在提高人民生活质量和促进社会发展方面具有不可小的作用。
我们应该加强对该领域的投入和研究,不断为人民提供更为优质的服务,为构建“健康中国”做出更大的贡献。
健康保险与健康管理健康保险和健康管理是两个关系密切且相互促进的概念。
在当今社会,人们对于健康的重视程度不断提升,因此,越来越多的人开始关注和购买健康保险以及积极参与健康管理活动。
本文将从健康保险和健康管理的概念、作用以及二者之间的关系等方面进行探讨,以期更好地了解如何通过健康保险和健康管理来维护身体健康。
一、健康保险的概念和作用健康保险是以人们的健康需求为出发点,通过缴纳保费而获得的医疗费用和健康服务的保障。
它能够在发生意外事故或疾病时为受保人提供经济保障,减轻患病给家庭带来的经济压力。
健康保险的作用主要体现在以下几个方面:1. 经济保障:健康保险可以为受保人提供经济支持,减轻医疗费用的负担。
在面对高昂的医疗费用时,健康保险可以为人们提供帮助,确保他们能够得到及时有效的治疗。
2. 保障个人权益:健康保险为个人提供权益保障,使其能够享受到医疗资源的合理分配。
通过保险,人们可以享受到与其保费相匹配的医疗服务,避免了因经济原因而无法获得优质医疗资源的现象。
3. 促进社会和谐:健康保险的普及可以促进社会公平和谐的发展。
在健康保险的覆盖范围内,人们可以平等地享受到医疗资源,缩小社会健康差距,实现社会公平和谐。
二、健康管理的概念和作用健康管理是指通过科学的方法和操作,对个体或群体的健康状态进行评估、干预和控制,以达到维护和改善健康的目的。
健康管理强调对个体的全面管理,通过评估健康风险,制定个性化的健康计划,提供预防、康复和促进健康等服务,以维持人们的身体健康和提高生活质量。
健康管理的作用主要表现在以下几个方面:1. 健康风险评估:通过健康管理,可以评估个体的健康风险,及时发现潜在疾病和健康问题,采取相应的措施进行干预和预防。
2. 健康宣教与指导:健康管理提供对个体的健康宣教与指导,帮助人们了解健康知识,培养健康生活方式,预防疾病的发生,提高个人的健康素养。
3. 疾病管理与康复:通过健康管理,可以实施疾病的追踪管理和康复指导,帮助受管理的人员进行康复训练和治疗,提高治疗效果。
健康管理与健康保险随着社会的发展和人们生活水平的提高,健康已经成为了人们生活中最为重要的一环。
如果人们没有健康的身体,再丰富的物质生活也无法享受。
对于保持健康状态,人们需要进行全方位、全生命周期的健康管理。
同时,健康保险的重要性也越来越被人们所认知。
因此,健康管理和健康保险已经成为人们关注的重要话题。
健康管理健康管理是指通过一系列的健康管理措施,对人体进行全方位的管理,以达到预防疾病、促进健康、延长寿命的目的。
健康管理的范畴很广,包括体检、健康测评、健康干预等多个方面。
1.体检体检是指通过体格检查、生命体征检查、实验室检查等多种手段对身体状态进行全面的检查。
体检可以对一些潜在的健康问题进行预测和早期诊断,从而早期干预,降低疾病风险。
对于老年人和长期患病者来说,定期进行体检十分重要。
2.健康干预健康干预是指通过多种手段,包括健康教育、生活方式干预、心理调节、药物治疗等,对已经患病的人进行干预,以改善其疾病状态和生活质量。
3.健康测评健康测评是指对个体的健康状态和健康行为进行评估和监测,以发现潜在的健康问题和风险因素。
通过健康测评,可以制定科学的预防措施,为健康管理提供科学依据。
通过健康管理,可以及早发现和干预患病风险,预防疾病的发生,延长生命寿命。
同时,也可以通过科学的饮食、运动、心理调节等方法,提高心理健康水平和生命质量,保持一个健康的状态。
健康保险随着医疗技术和医疗设备的发展,医疗费用的不断上涨,人们对于健康保险的需求越来越迫切。
健康保险是指一种保险形式,旨在为参保者提供医疗费用、生活费用、医疗服务等方面的保障。
健康保险的种类很多,有商业健康保险、公共健康保险、大病保险等多种类型。
对于不同的人群和需求,需要选择相应的健康保险内容和保险公司。
商业健康保险是指由商业公司所提供的健康保险服务,包括医疗保险、意外保险、定期寿险、健康理财等多种保险产品。
商业健康保险对于高收入人群来说,可以提供更为广泛的保障和选择。
健康管理与健康保险健康是人们最宝贵的财富之一,而健康管理和健康保险则是保障和维护健康的重要手段。
在当今社会,人们对健康管理和健康保险的需求越来越高。
本文将探讨健康管理与健康保险的重要性,以及它们在提升个人和社会健康水平方面的作用。
一、健康管理的重要性健康管理是一种全面、系统地评估和管理个体或群体健康状况的方法和手段。
它通过收集、整理和分析健康相关信息,制定个性化的健康管理计划,帮助人们实现健康目标,并提供必要的指导和支持。
健康管理的重要性体现在以下几个方面:1. 健康风险评估:通过健康管理,人们可以了解自身存在的潜在健康风险,从而采取相应的预防和干预措施,避免疾病的发生和发展。
2. 疾病管理:对于已经患有某种疾病的人群,健康管理可以提供相关的治疗方案和建议,协助他们控制病情,减轻症状,提高生活质量。
3. 健康教育和行为改变:通过健康管理,人们可以获取科学、全面的健康知识,了解良好的生活习惯和健康行为的重要性,从而调整不健康的生活方式,改善健康水平。
4. 管理慢性病:随着慢性病的不断增加,健康管理可以帮助患者有效管理自己的疾病,控制发病风险,减少复发和并发症的发生。
二、健康保险的重要性健康保险是一种由保险公司提供的保障个体健康和医疗费用的金融产品。
它可以帮助个体应对意外伤害和疾病造成的经济压力,有效缓解社会医疗资源的紧张状况。
健康保险的重要性主要表现在以下几个方面:1. 财务保障:健康问题往往伴随着巨大的医疗费用,特别是在重大疾病和意外伤害的情况下。
健康保险可以为个体提供财务保障,减轻医疗费用的经济负担,使患者能够获得及时有效的医疗服务。
2. 医疗资源优化:健康保险可以鼓励个体进行预防和早期干预,降低医疗需求,优化医疗资源的分配,减轻医院压力,提高整体医疗服务的质量和效率。
3. 保障公平:健康保险的普及可以实现医疗资源的公平分配,降低疾病带来的社会不公平现象,使每个人都能享受到同等的医疗权益。
4. 心理安慰:健康保险可以带来心理上的安慰和信心,让个体在面临健康问题时能够更加从容和自信地面对。
第十五章健康保险与健康管理
多选题
1.商业健康保险包括()(多选题)
A.疾病保险
B.医疗保险
C.失能收入保险
D.护理保险
E.意外伤害险
2.疾病保险的特点包括()(多选题)
A.疾病保险金的给付条件与疾病治疗行为的发生相关
B.疾病保险金的给付条件与医疗费用相关
C.疾病保险金的给付条件只依据疾病诊断结果
D.疾病保险的主要产品类型是重大疾病保险
E.为了防止被保险人带病投保,疾病保险合同通常设有等待期
3.医疗保险的特点包括()(多选题)
A.医疗保险金的给付条件与疾病诊断直接相关
B.医疗保险金的给付条件是以医疗行为的发生为依据
C.医疗保险产品具有不同的分类方法
D.医疗保险风险因素多,经营管理复杂
E.医疗保险对医疗费用范围没有限
4.失能收入损失保险具有的特点包括()(多选题)
A.失能收入损失保险主要是满足被保险人因暂时或永久丧失工作能力后的基本生活雷求
B.失能收人损失保险的给付期间可长可短
C失能收入损失保险的合同中通常设有免责
D.失能收人损失保险最大的风险是判断被保险人是否持续满足赔付条件
E.失能收入损失保险合同中常提供保费豁免
5.健康保险的风险特点包括()(多选题)
A.不确定性
B.多发性
C.长期性
D.持续购买性
E.易损失性
6.健康保险风险控制的传统方法有()(多选题)
A.条款设计时的风险控制
B.核保时的风险控削
C.理赔时的风险控制
D.对风险的转移方法一保险
E.无賠款优待
7.决定健康保险需求的因素有()(多选题)
A.健康保险的宜传力度
B.保险的消费意识
C.医疗费用的增长
D.保险产品购买力
E.人口老龄化
8.健康管理机刺作为健康保险风险控制的新方法以下说法正解的是()(多选题)
A.一个有效的健康管理机制将对控制健康风险产生重要作用
B.通过对被保险人提供一系列健康服务可以将被保险人患病概率降到最低
C.过对被保险人定期体检等方式可以及时掌握被保险人的健康状况,为续保提供依据
0.通过全方位、个性化的服务,可以增加客户续保意愿
E.通过全方位、个性化的服务,可以促进健康险长期稳健发展
9.健康保险风险控制中健康管理的具体内容包括()(多选题)
A.定期体检
B.健身计划
C.预约专家、设立健康热线
D.开展保健知识讲座
E.编印健康知识手册
10.健康保险发展形响因素包括()(多选题)
A.健康保险信息的非对称性
B.道德风险
C.正向选择
D.需求的特殊性
E.疾病风险高度相关
11.我国健康保险发展面临的问题包括()(多选题)
A.低价竞争
B.非专业化发展
C.产品期限短
D.缺乏合作机制
E.高赔付率
12.在健康保险行业中,健康管理的核心任务包括()(多选题)
A.健康咨询
B.诊疗服务
C.健康指导
D.诊疗干预
E.康复指导
13.健康管理的风险管理如何监管参保人员的诊疗行为()(多选题)
A.预防疾病发生,减少保险事故发生率
B.缓解医患之间的信息不对称
C.避免溢用诊疗技术和开大处方
D.减少不必要的诊疗行为
E.规避道德风险的产生
14.健康保险和健康管理的合作模式包括()(多选题)
A.服务完全外包模式
B.服务部分外包模式
C.自行提供服务模式
D.共同投资模式
E.客户选择模式
15.健康保险对健康管理的意义有()(多选题)
A.促进健康管理的资源配置
B.加速健康管理的转型
C.作为健康管理的战略性市场果道
D.加强健康管理的良好认同度
E.提升健康管理的技术研发
二、单选题
16健康险经营管理的基础工作之一是精算工作,其中主要任务是()
A.费率制定
B.赔付率计算
C.准备金提取
D.赔款支出
17.健康保险费率制定的两大基本原则是()
A.互补和平衡
B.遵循市场和平衡
C.互补和遵循市场
D.等价和公平
18.()是国家实施的基本医疗保障制度
A.疾病保险
B.医疗保险
C.社会医疗保险
D.意外保险
19只依据疾病诊断结果为保险金的给付条件的保险为()
A.疾病保险
B.医疗保险
C.失能收入保险
D.护理保险
20.以下关于医疗保险说法不正确的是()
A.保险金的给付条件与疾病诊断不直接相关
B.可分为费用补偿型和定额给付型
C.基本型医疗保险是与社会基本医疗保险制衔接的
D.风险因素多,经营管理复杂
21.以下关于疾病保险说法正确的是()
A.是以约定医疗行为的发生为给付保险金的条件
B.以费用为依据,与疾病诊断不直接相关
C.风险因素多,经营管理复杂
D.合同通常设有等待期
22.以下关于失能收入损失保险正确的是()
A.满足被保险人的生活需求,保证以往的生活方式
B.为了控制道德风险设定了賠付比例
C.给付期间只至周岁
D.失能首付损失保险合同中一般不提供保费豁免
23.不是健康保险风险特点的是()
A.可变性
B.不确定性
C.多发性
D.长期性
24.健康保险的内在风险是()
A.投保方逆道选择和道德风险
B.医疗机构风险
C.社会环境风险
D.产品设计不规范
25.健康保险风险控制的新方法是()
A.条款设计时的风险控制
B.理赔时的风险控制
C.对风险的转移方法一再保险
D.无赔款优待
26.关于我国健康保险发展形势正确的是()
A.保险公司在开发险种方面投入很大,丰富了险种
B.我国健康保险市场已初步形成了比较完善的市场体系
C.保险市场主体平稳成长
D.国内健康保险产品中医疗保险占一半以上
27.困扰健康保险的两大难题是()
A.产品期限和专业化发展
B.赔付率和合作机制
C.赔付风险控制和道德风险
D.道德风险和逆向选择
28.健康保险行业引入健康管理服务与技术的最终目的是()
A.促销保险产品
B.为客户提供专业化的服务,提高客户的满意度
C.以健康管理服务产品作为利润增长点
D.降低赔付风险、保障经营效益
29.在健康保险行业中应用健康管理,其主要目的是提供健康服务与控制诊疗风险,因此可以将其分为()
A.健康指导和诊疗干预
B.健康咨询和就诊管理
C.健康维护和就诊服务
D.诊疗干预和健康维护
30.健康保险行业是金融行业,它的核心业务为()
A.提供健康保障
B.实施风险管控
C.经营健康管理
D.经营健康风险
参考答案
1. ABCD
2. CDE
3. BCD 4 ABCDE 5. ABC 6 ABCD 7 BCDE 8 ABCDE 9. ABCDE 10 ABDE
11. ABCDE 12, CD 13 ABCDE 14 ACD 15 ACDE 16.A 17.D 18.C 19.A 20C
21.D22.B23.A24.D25.D26.B27.D28.D29.A30.D。