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第一单元：1.常用的心理评估方法不包括：A.观察法B.调查法C.实验法D.会谈法E.测验法2.在环境污染物质，一次污染物是指：A.从污染物排入环境后，理化性质发生了改变的污染物B.从污染物直接排入环境后，理化性质未发生改变的污染物C.从污染物排入环境后，其毒性增大的污染物D.多个污染源同时排出的同一类污染物E.多种环境介质中都存在同一类污染物3.体内脂肪大量动员时，肝内乙酰CoA主要生成的物质是：A.葡萄糖B.酮体C.胆固醇D.脂肪酸E.二氧化碳和水4.佩戴金属首饰后局部皮肤出现炎症反应，其免疫病理基础可能是：A.I型超敏反应B.II型超敏反应C.III型超敏反应D.IV型超敏反应E.Arthus反应5.以强制参保为原则，参保范围涵盖城镇所有用人单位和职工的保险为：A.城镇职工基本医疗保险B.补充医疗保险C.城镇居民基本医疗保险D.社会医疗救助E.商业医疗保险6.帕金森病的主要发病原因是：A.丘脑底核受损B.纹状体受损C.大脑皮层运动区受损D.大脑皮层-纹状体通路受损E.黑质-纹状体多巴胺通路受损7.可导致输血反应的天然抗体类型是：A.IgMB.IgGC.IgDD.IgEE.IgA8.青霉素作用的细菌靶位是：A.细胞质的质粒B.细胞质的核糖体C.细胞壁的聚糖骨架D.细胞壁的磷壁酸E.细胞壁的五肽交联桥9.下列符合临终关怀伦理要求的做法是：A.优先考虑临终患者家属的权益B.尽力满足临终患者的生活需求C.帮助临终患者抗拒死亡D.满足临终患者结束生命的要求E.建议临终患者选择安乐死10.筛检试验的金标准是当前：A.病人最乐意接受的诊断疾病的方法B.临床公认的诊断疾病最可靠的方法C.临床上最先进的诊断疾病的方法D.临床上最快速、简单的诊断方法E.临床上最新发明的诊断方法11.既能治疗风湿性关节炎，又有抗血栓形成作用的药物是：A.肝素B.布洛芬C.阿司匹林D.喷他佐辛E.哌替啶12.下列说法符合我国人类辅助生殖技术的伦理原则的是:A.对已婚女性可以实施商业代孕技术B.对离异单身女性可以实施商业代孕技术C.对任何女性都不得实施代孕技术D.对自愿的单身女性可以实施代孕技术E.对已婚女性可以实施亲属间的代孕技术13.在医患交往过程中，医护人员不恰当的交往方式是A.重视患者的自我感受B.采取封闭和开放式的提问C.用专业术语进行交流D.关注疾病本身和相关话题E.了解患者的安全需要14.医师对同一个患者申请一天备血达到或超过一定数量时，必须报医院医务部门批准，该血量是：A.1600毫升B.1400毫升C.800毫升D.1000毫升E.1200毫升15.能够引起排卵后体温升高的激素是：A.黄体生成素B.卵泡刺激素C.雌激素D.孕激素E.催乳素16.有完整细胞核的微生物是：A.立克次体B.放线菌C.细菌D.真菌E.衣原体17.医学伦理学属于A.环境伦理学B.社会伦理学C.元伦理学D.描述伦理学E.规范伦理学18.对精神障碍患者实施住院治疗须经监护人同意的情形是A.医疗费用需要自理B.没有办理住院手续能力C.发生伤害自身行为D.患者家属提出医学鉴定要求E.有伤害他人的安全危险19.呼吸链电子传递过程中可直接被磷酸化的物质是：A.CDPB.ADPC.GDPD.TDPE.UDP20.在多中心人体试验审查中，项目总负责人单位伦理委员会审查通过后，项目参加单位的伦理委员会应当A.重新审查B.不再审查C.只审查本单位的可行性D.只审查方案的科学性E.只审查受试者的知情同意书21.不属于肺炎链球菌致病物质的是A.M蛋白B.荚膜C.神经氨酸酶D.肺炎链球菌溶素E.紫癜形成因子22.关于职业病特点的描述，不正确的是A.接触水平与发病呈正相关B.病因明确C.常先后或同时有一定人数发病D.发病可以预防E.容易治愈23.可授予特殊使用级抗菌的药物处方权的医务人员是A.主治医师B.住院医师C.乡村医生D.副主任医师E.实习医生24.初级卫生保健的基础原则不包括A.社区参与B.预防为主C.推广医学实验技术D.合理分配资源E.合理转诊25.心理冲突的类型不包括A.双避冲突B.双趋冲突C.趋避冲突D.多重趋避冲突E.矛盾冲突26.健康危害因素评价的主要目的在于A.改善人类生活环境B.阐明疾病的生物学病因C.便于疾病的早期诊断D.控制传染病的传播E.促进人们改变不良的行为生活方式27.面对同样的社会应激，有人难以适应而得病；有人很快度过难关。
2013年中西医执业医师技能考试真题及答案（7月5日更新）第一站考试辨证论治【第1号题】7月1日：中医：胃痛（胃络瘀阻）西医：胃溃疡鉴别：胃癌【第1号题】湖南长沙7月1日：胃溃疡与胃癌鉴别，胃络瘀阻，布氏征，肺下界移动度，心肺复苏，合谷，膈腧功能主治，眩晕头重问诊，再障临表，黄疸鉴别【第2号题】中医：咳嗽（痰热郁肺）西医：慢性支气管炎急性发作鉴别：？【第3号题】中医：胁痛（肝郁气滞）西医：乙肝大三阳？鉴别：？【第3号题】7月1日：病史采集：男，60岁，双下肢水肿1月，气短2天病例分析：急性甲型肝炎体格检查：腋窝淋巴结触诊肝脏触诊（单双手）【第4号题】中医：咳嗽（风热犯肺）西医：急性支气管炎，鉴别：？【第5号题】冷哮医学教育罔论坛网友分享【第5号题】湖南7月1日：内风湿性关节炎与痛风的鉴别。
【第5号题】福建7月1日：心绞痛，胸痹，心肾阳虚【第6号题】福建：肺痨---肺阴虚证【第6号题】版本一：溃疡结肠。
中医：肺痨（肺阴虚）西医：肺结核鉴别：？【第6号题】版本二：患者男，34岁，未婚，2010年8月19日初诊。
近年来有腹痛、腹泻的表现。
1周前外出旅游进餐后出现腹痛、腹泻，日4-5次，里急后重，脓血便，自行口服“抗生素”无效，遂来就诊。
现症：腹痛，腹泻，里急后重，脓血便，肛门灼热，尿赤。
查体：T：38.1，P：102次/分，R：16次/分，BP：120/80mmhg，舌红、苔黄腻、脉滑数。
腹软，左下腹有压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及肿块，肠鸣音7次/分m。
实验室检查示：医`学教育网网`友搜`集白细胞11.2*10×9/L，中性粒细胞87%，肠镜示：乙状结肠、直肠黏膜纹理……（记不清了），肠黏膜病理示：隐窝脓肿。
请大家根据这些描述看是哪个病吧！我好像答的有些出入。
湿热内蕴【第7号题】哮病鉴别;喘息性慢支【第8号题】：慢性支气管炎合并肺气肿。
大叶性肺炎的痰热壅盛与急性肺脓肿【第10号题】结核——两虚证。
2013执业医师测试辅导资料大全以下是笔者为大家整理的关于2013执业医师考试辅导资料大全的文章，供大家学习参考！一、医德医风1.三次腹痛来就诊不能缓解，第四次来看你的门诊，情绪激动你该怎么办？首先，态度和蔼，耐心解释疾病的诊断要一个过程，需进一步检查寻找证据；同时告诉下一步要做的诊疗措施，让病人心中有数。
如若不行，请示上级医生解决。
2.男医生检查女病人需要注意什么？检查敏感部位，要有一位女医生陪同，注意遮蔽不得和女病人过分攀谈，聊天。
不得进行不必要的检查，过分的检查。
3.门诊接待黄疸病人要注意什么？要让其到专科门诊就诊4.如果肝腹水的患者，腹腔穿刺得到血性液体后，患者怀疑自己得了癌症，你该如何回答患者？安慰，告知家属，通知上级医生5.一年轻病人，颈部多个淋巴结肿大，怀疑自己的了肿瘤，你如何解释？6.女性，腹穿出现血性腹水，患者担心癌症，情绪低落，你如何解释？7.心悸病人找你如何办？8.急性心衰体查时注意？根据病人的病情决定查体是否完整，可先进行必要的查体，而不是要求病人平卧完成所有的内容。
因为这样平卧过久病人的症状会加重。
还要注意防止感冒，男女病人检查时注意保护隐私。
9.如何检查患者胸部？10.你成功抢救了误服农药的儿童，如何对他的家长解释？11.老年人导尿如何向家人交代？12. 疑似非典病人，如何向家属交代病情（1）这是传染病，需要隔离（2）该病可治、可防（3）要家属地址，确诊侧隔离（4）交代病情，有可能恶化（5）家属一旦出现类似症状立刻就诊13. 被病人家属打了该怎么办？告诉他不能打人，请人证明你被打了二、多媒体心音：心包摩擦音、房颤、心尖区收缩期杂音，伴腋窝传导、舒张期杂音肺听诊：呼气相哮鸣音、湿罗音、支气管肺泡呼吸音＋湿罗音、正常呼吸音心电图：正常心电图，急性心梗、阵发性室上性心动过速、房颤、室早、房早、三度房室阻滞、心肌缺血、窦性心动过速、右室肥大X线：骨折，胃癌（同时有龛影和充盈缺损）、右侧胫腓骨骨折、右侧大量胸腔积液、普大心、肠梗阻、正常腹部平片、转移性肺癌、结核球、膈下游离气体、左上肺浸润性TB、左肺下叶肺癌、肺炎、消化道穿孔、梨形心。
临床执业医师2013年真题-(7)A1型选择题答题说明：每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1.参与传染病感染过程中的特异性免疫反应的是A.单核-巨噬细胞系统的吞噬作用B.补体C.溶菌酶D.肿瘤坏死因子aE.细胞免疫答案：E［解答］免疫是机体的一种保护性反应，通过识别和排除病原体和抗原性异物，达到维护机体的生理平衡和内环境的稳定。
传染过程中，人体的免疫反应分为非特异性和特异性免疫两种。
特异性免疫是指由于对抗原特异性识别而产生的免疫。
血于不同病原体所具有的抗原绝大多数是不相同的，故特异性免疫通常只针对一种传染病。
感染后的免疫都是特异性免疫，而且是主动免疫。
通过细胞免疫和体液免疫的相互作用而产生免疫应答，分别由T淋巴细胞与B淋巴细胞来介导。
2.肛屡治疗中，最重要的是确定A.肛周皮肤是否有外口B.肛屡分泌物细菌培养结果C.肛屡与肛门括约肌解剖关系D.肛屡有几个内口E.肛屡有几个外口答案：C［解答］肛屡手术时，手术的关键是尽量减少肛管括约肌损伤，防止肛门失禁，同时避免屡的复发。
肛管直肠环是由肛管内括约肌、直肠壁纵肌下部、肛管外括约肌的浅部、深部及肛提肌的耻骨直肠肌纤维共共组成的肌环，是括约肛管的重要结构，手术中不慎完全切断将引起肛门失禁。
直肠肛管肌受自主神经支配，无括约肛门功能，切断后不引起排便失禁。
3.深回度烧伤深度已达A.皮下脂肪层B.表皮浅层C.表皮生发层和真皮乳头层D.皮肤全层和肌肉E.真皮深层答案：E［解答］烧伤的严重程度取决于受伤组织的范围和深度，烧伤深度可分为回度、回度和回度。
回度烧伤损伤较深。
皮肤水疱。
水炮底部呈红色或白色，充满了清澈、粘稠的液体。
触痛敏感，压迫时变白。
损伤到真皮层但仍有真皮层残留的烧伤创面为深回度烧伤。
4.掌深部间隙感染处理原则错误的是A.切口常选在手背肿胀明显处B.抬高患侧上肢C.切口不超过手掌远侧横纹D.纵轴切开引流E.早期静脉静注大剂量青霉素答案：A［解答］手掌部脓肿常表现为手背肿胀，切开引流应当在掌面进行，不可在手背部切开。
1.（单选题）急性肾小球肾炎水肿的主要机制为（2013-2-1）A.肾小球滤过率下降，水钠潴留B.低蛋白血症C.毛细血管通透性增加D.继发性醛固酮增多症E.抗利尿激素增加答案：A考点：第五篇第三章肾小球肾炎2.（单选题）最易引起急性心力衰竭的心律失常是（2013-2-2）A.窦性心动过缓B.一度房室传导阻滞C.偶发室性期前收缩D.快速心房颤动E.偶发房性期前收缩答案：D考点：第三篇第二章心力衰竭3.（单选题）判断肺血栓栓塞患者需要溶栓治疗的主要依据是（2013-2-3）A.出现呼吸衰竭B.出现肺动脉高压C.存在体循环功能障碍D.出现右心功能异常E.合并下肢深静脉血栓答案：D考点：第二篇第十章肺血栓栓塞症4.（单选题）不符合慢性肺心病心电图表现的是（2013-2-4）A.电轴右偏B.SV1+RV5≥1.05mVC.右束支传导阻滞D.V1和V2导联出现QS波E.肺型P波答案：B考点：第二篇第十一章肺动脉高压与肺源性心脏病5.（单选题）最易发生血栓并发症的肾病综合征病理类型是（2013-2-5）A.微小病变型肾病B.系膜增生性肾炎（非IgA肾病）C.系膜增生性IgA肾病D.膜性肾病E.局灶节段性肾小球硬化答案：D考点：第五篇第四章肾病综合症6.（单选题）能改善稳定型心绞痛患者临床预后的是（2013-2-6）A.尿激酶B.阿司匹林C.速效救心丸D.硝酸甘油E.利多卡因答案：B考点：第三篇第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病7.（单选题）结核性胸膜炎患者，除抗结核治疗外，减轻胸膜肥厚最重要的措施是（2013-2-7）A.反复胸腔穿刺抽液B.胸腔内注入抗结核药物C.胸腔内注射糜蛋白酶D.口服糖皮质激素E.胸腔内注射尿激酶答案：A考点：第二篇第十二章胸膜疾病8.（单选题）属于非二氢吡啶类钙通道阻滞剂的是（2013-2-8）A.硝苯地平B.氨氯地平C.非洛地平D.吲达帕胺E.维拉帕米答案：E考点：第二十五章抗高血压药9.（单选题）慢性骨髓炎的治疗原则不包括（2013-2-9）A.摘除死骨B.清除疤痕和肉芽C.消灭死腔D.改善局部血液循环E.切除新生包壳答案：E考点：第六十八章骨与关节化脓性感染10.（单选题）有关糖尿病的诊断，正确的是（2013-2-10）A.空腹血糖升高是重要的诊断指标B.空腹血糖正常可排除糖尿病C.两次OGTT仍不能诊断时应做第3次D.糖耐量减低是糖尿病的一个亚型E.尿糖阴性可排除糖尿病考点：第七篇第二十一章糖尿病11.（单选题）治疗心室停顿的首选药物是（2013-2-11）A.胺碘酮B.利多卡因C.多巴酚丁胺D.肌苷E.肾上腺素答案：E考点：第三篇第三章心律失常12.（单选题）协助诊断肾挫伤，首要的检查是（2013-2-12）A.血肌酐B.尿常规C.静脉尿路造影D.腹部CT平扫E.血细胞比容答案：D考点：第四十八章泌尿系统损伤13.（单选题）对肱骨外上髁炎有诊断意义的检查是（2013-2-13）ls征B.Thomas征C.Spurling征D.Dugas征E.“4”字试验答案：A考点：第六十五章运动系统慢性损伤14.（单选题）肱骨髁上骨折后出现手指不能内收外展，夹纸试验阳性，最可能损伤的神经是（2013-2-14）A.腋神经B.正中神经C.桡神经D.肌皮神经E.尺神经答案：E考点：第五十九章上肢骨、关节损伤15.（单选题）骨折愈合过程中，属于血肿机化演进期表现的是（2013-2-15）A.多出现软骨内化骨B.出现无菌性炎症反应C.可形成环状骨痂、髓内骨痂D.可形成内骨痂、外骨痂E.出现膜内化骨答案：B考点：第五十八章骨折概论16.（单选题）诊断支气管扩张首选的检查是（2013-2-16）A.胸部超声B.胸部高分辨CTC.支气管造影D.胸部X线E.胸部磁共振答案：B考点：第二篇第五章支气管扩张症17.（单选题）胫骨中下段多段闭合性骨折功能复位后发生骨不愈合，最可能的原因是（2013-2-17）A.骨折端血液供应差B.未用促骨折愈合药物C.未达到解剖复位D.功能锻炼不够E.骨折端软组织嵌入答案：A考点：第六十一章下肢骨、关节损伤18.（单选题）恶性高血压的病理特征是（2013-2-18）A.肾毛细血管纤维样坏死B.大、中动脉粥样硬化C.微血管炎D.肾脏纤维化E.肾小动脉纤维样坏死答案：E考点：第七章心血管系统疾病19.（单选题）20岁未婚女性，初潮14岁，近3年月经周期规律。
2013临床执业医师实践技能操作考试真题完整版【1号题】陕西安康第一站：病史采集：糖尿病酮症酸中毒；病例分析：前列腺增生；第二站：乳房触诊、扁桃体检查、移动性浊音、腹腔穿刺术；第三站：湿啰音、期前收缩、肠梗阻、大叶性肺炎、右室肥厚。
【1号题答案】病史采集：糖尿病痛症酸中毒（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问（这里同学提供的题干有问题，缺少必要的主诉）（1）发病诱因：感染、饮食不当、糖尿病随意停、减药（如：胰岛素、苯乙双胍）、其他应激（如：外伤、手术、妊娠等）及起病时间。
（2）主要临床症状：原有糖尿病症状是否加重（如多尿、口渴等症状加重）、呼吸是否困难（Kussmaul呼吸）、是否有脱水征（如皮肤干燥，缺少弹性，眼球及两颊下陷，心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等）、是否有意识障碍等表现。
（3）伴随症状：是否伴有恶心、呕吐、是否伴有腹痛、腹泻（低钾易至麻痹性肠梗阻）等表现。
（4）患病以来大小便、饮食（糖尿病人如饮食过量、过甜(含糖过多)或不足，酗酒，或呕吐、腹泻等，均可加重代谢紊乱而诱发DKA）、睡眠及体重变化（DKA患者体重减轻）等2.诊疗经过（1）是否到其他医院就诊，作过哪些检查；（2）起病来是否服用过任何药物。
（二）相关病史1.是否有药物过敏病史；2.有无吸烟、饮酒、手术、外伤史；3.糖尿病治疗情况：长期服用的药物名称、剂量、服药情况。
4.与该病有关的其他病史：有无高血压、贫血、消化性溃疡、感染等疾病5.家族病史、传染病史。
（若女性患者要询问月经婚育史）病例分析：前列腺增生诊断依据1.病史凡50岁以上男性出现进行性排尿困难，应考虑有前列腺增生可能。
2.症状排尿困难、尿潴留等。
3.直肠指诊是重要的检查方法，直肠指诊可触及前列腺增大、表面光滑质韧而有弹性，中央沟变浅或消失即可作出初步诊断。
鉴别诊断1.膀胱颈挛缩：由慢性炎症所致。
发病年龄较轻，多在40～50岁出现排尿困难症状，但前列腺体积不大。
每道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案第1 题药物依赖最主要表现在()A.对药物强烈的渴求B.对药物的需要C.躯体依赖D.精神依赖E.服药后获得的特殊快感C 【正确答案】A【参考解析】依赖是指一组认知、行为和生理症状群，表明个体尽管知道使用后的问题，但还继续使用，导致耐受的增加、戒断症状和冲动性觅药行为。
程度上有失去控制的表现，所以不是简单的需要，而是强烈的渴求状态。
依赖可以分为躯体依赖和精神依赖，服药后的特殊快感是精神依赖的表现。
第2 题腔隙性脑梗死病灶发病率最高的位置是()。
A.脑桥B.中脑C.基底节区及内囊附近D.小脑E.脑叶【正确答案】C第3 题随机对象的特征()。
A.能消除系统误差B.能消除测量误差C.能缩小抽样误差D.能消除样本偏差E.能消除总体偏差【正确答案】D第4 题二尖瓣狭窄最常见的心律失常是()。
A.室性过早搏动B.心房颤动C.心室颤动D.阵发性室上性心动过速E.阵发性室性心动过速【正确答案】B【参考解析】二尖瓣狭窄时左房射血受阻，易致左房大，出现房性心律失常，以心房颤动最常见。
第5 题慢性阻塞性肺疾病(COPD)的主要特征是()A.大气道阻塞B.小气道阻塞C.双肺哮鸣音D.桶状胸E.胸片示肺野透亮度增加【正确答案】B【参考解析】COPD系由多种有害因素的长期刺激致终末细支气管远端的病变，造成不可逆的小气道阻塞。
大道气阻塞见于异物、肿瘤等所导致气流不能进入肺内，与COPD 所致气流呼出不畅相反;双肺哮鸣音虽可见于喘息型慢支，但更多见于支气管哮喘;桶状胸见于严重肺气肿患者，亦可发生于老年或矮胖体型者;胸片示肺野透亮度增加仅能提示肺气肿的存在。
故本题正确选项为B。
第6 题神经末梢释放递质乙酰胆碱是通过什么方式进行的()A.主动转运B.单纯扩散C.易化扩散D.入胞作用E.出胞作用【参考解析】乙酰胆碱储存于神经末梢的囊泡里。
当兴奋到达神经末梢时，接头前膜上的Ca2+通道开放，Ca2+进入末梢内，促使囊泡移动到突触前膜内表面，与膜融合后，以出胞形式将递质排出。
2013年中医执业医师实践技能考试真题第一站001中风中脏腑闭证-阴闭（痰浊瘀闭）病机肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻。
主症突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。
面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛。
苔白腻，脉沉滑缓。
治法化痰熄风，宣郁开窍。
方剂涤痰汤。
加麻钩蚕与厥证鉴别都有突然昏仆、不省人事的表现中风醒后伴有半身不遂、口眼歪斜、言语不利等表现厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，一般移时可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼歪斜、言语不利等表现与痉证鉴别都可伴有神昏中风患者多在起病时即有神昏，后可出现抽搐，醒后伴有半身不遂、口眼歪斜、言语不利等表现痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主证，神昏多出现在抽搐之后，无半身不遂、口眼歪斜等表现与痿证鉴别都有肢体瘫痪、活动无力的表现中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏痰不遂为主，常有不同程度的神昏痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪为多见，痿证起病时无神昏与痫证鉴别都是起病急骤，突然昏仆中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现，多伴有半身不遂、口眼歪斜等症痫证为阵发性神志异常的疾病，卒发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫；痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人。
002肺痨气阴耗伤病机阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健。
主症咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白、量较多、偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风、怕冷，自汗与盗汗可并见，纳少神疲，便溏，面色光白颧红。
舌质光淡、边有齿印，苔薄，脉细弱而数。
治法益气养阴。
方剂保真汤或参苓白术散。
当归人参生地黄熟地黄白术黄耆各9克赤茯苓白茯苓各4.5克天门冬麦门冬各6克赤芍药白芍药知母黄柏五味子柴胡地骨皮各6克甘草陈皮厚朴各4.5克与虚劳鉴别肺痨具有传染特点，是一个独立的慢性传染性疾病，有其发生发展及传变规律；虚劳病缘于内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称，肺痨病位主要在肺，病理主要在阴虚；虚劳病位以五脏并重，以肾为主，病理性质主要是阴阳并重；肺痨发展可导致患者身体日益消瘦，体虚不复，形成劳损。
内科学综合测试卷一及答案1 选择一题A1型1.慢性支气管炎临床分型为：A.单纯型、混合型B.单纯型、喘息型C.急性型、慢性型、迁延型D.单纯型、喘息型、迁延型E.单纯型、喘息型、混合型【答案】B2.医院内获得性肺炎中，最常见的致病菌是A.肺炎球菌B.葡萄球菌C.革兰氏阴性杆菌D.厌氧菌E.真菌【答案】C3.支气管哮喘中、重度发作首选药物A.茶硷类B.β受体激动剂C.抗胆碱能类D.糖皮质激素E.抗过敏类【答案】D4.治疗高血压长期使用噻嗪类利尿剂可引起A.低钾、低钠、高镁血症B.低钙、低钠、低尿素血症C.低钙、低钠、高尿素血症D.高钾、低钠、低镁血症E.低钾、低钠、低镁血症【答案】E5.下列各项检查中哪一项对诊断病毒性心肌炎意义较大A.谷草转氨酶（SGOT）B.乳酸脱氢酶（LDH）C.红细胞沉降率（ESR）D.磷酸肌酸激酶（CPK）E.白细胞计数【答案】D6.慢性肺心病形成肺动脉高压的主要机制A.支气管感染B.红细胞增多C.血液粘稠度增加D.肺小动脉痉挛E.肺毛细血管床减少【答案】D7.慢性胃炎的发病可能与那种细菌感染有关A.大肠杆菌B.沙门菌C.幽门螺杆菌D.空肠弯曲菌E.嗜盐杆菌【答案】C8.左心功能不全最早期的体征为A.舒张早期奔马律B.交替脉C.颈静脉怒张D.肝肿大E.下肢浮肿【答案】A9.最易发生幽门梗阻症状的溃疡是A.胃角溃疡B.胃窦溃疡C.球后溃疡D.幽门管溃疡E.胃多发性溃疡【答案】D10.有高碳酸血症的慢性呼吸衰竭患者，适宜的吸氧浓度为A.25%~30%B.35%~40%C.45%~50%D.55%~60%E.大于60%【答案】A11.下列哪一项是阿司匹林对冠心病心绞痛的治疗作用A.降低血脂B.消炎止痛C.降低心肌耗氧量D.抑制血小板聚集E.抑制免疫反应【答案】D12.广泛心前壁梗塞是由于A.左冠状动脉主干阻塞B.左冠状动脉前降支阻塞C.左冠状动脉回旋支阻塞D.冠状动脉窦阻塞E.右冠状动脉阻塞【答案】A13.动脉血气分析PH7.47，PaCO24.3Kpa，PaO28Kpa，BE-2.1mmol/L.表示A.正常范围B.代谢性硷中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性硷中毒E.代谢性酸中毒【答案】D14.原发性扩张型心肌病A.以心脏扩大为主B.以心肌肥厚为主C.心尖部有隆隆样舒张期杂音D.虽然适当治疗，心脏不能缩小E.心衰纠正后杂音可明显增强【答案】A15.男性，40岁，吸烟史20年，胸片左肺门团块影。
第20章：其他（25分左右）第1节：无菌技术一、灭菌、消毒概念和方法灭菌:是指杀灭一切活的微生物（范围广）。
消毒:是指杀灭病原微生物和其他有害微生物（不能杀灭芽胞）常用的灭菌、消毒法：1.高压蒸气法：最常用的消毒方法，效果亦很可靠，主要是敷料消毒。
2.煮沸法3.火烧法：只用于金属器械。
4.药液浸泡法：0.1%新洁尔灭浸泡30分钟，主要是手术器械消毒。
5.甲醛蒸气熏蒸法二、手术洗手方法和原则1.肥皂水刷手法（1）先用肥皂和流水将手臂清洗一遍。
（2）再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂软膏或2%消毒肥皂水刷洗手臂。
从指尖到肘上10cm，按照这个方法洗3遍，每遍在肘上较前一次低2cm。
（3）将手臂浸泡在70%的酒精桶内5分钟，范围至肘上6cm。
2.碘伏刷手法（1）用肥皂水刷洗双手、前臂至肘上6cm，刷两遍共5分钟。
（2）用流水冲净，无菌纱布擦干。
（3）最后用浸透碘伏的纱布涂抹双手和前臂两遍三、不同手术区消毒范围和原则●消毒范围至少要包括切口周围15cm的区域四、手术中的无菌原则1.手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后，手不能接触有菌地带。
2.不可在手术人员的背后传递手术器械及用品。
3.手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。
4.在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退后一步，背对背地转身到达另一位置。
5.做皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用70%酒精再涂擦消毒皮肤一次6.切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。
7.手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调机风口也不能吹向手术台。
第2节：围手术期处理一、术前准备1.概念手术前准备的目的是为患者手术做准备和促进术后的康复。
2.目的（1）急症手术：什么肠破裂脾破裂手术（2）限期手术：恶性肿瘤的手术，不是很急，但是越早越好。
（3）择期手术：有充分时间来准备的手术，如溃疡病的胃大部切除术、甲状腺大部切除术。
3.一般准备（1）心理准备（2）生理准备：预防感染，术中严格按照无菌原则，手术操作要轻柔，减少组织损伤，是防止感染的重要环节。
下列情况要预防性的使用抗生素：①涉及感染病灶或切口接近感染区的手术；②胃肠道手术；③操作时间长的大手术；④污染的创伤、清创时间较长或难以彻底清创者；⑤癌肿手术；⑥心血管手术；⑦人工制品植入术；⑧脏器移植术。
（4）胃肠道准备：●非胃肠手术病人：术前12小时禁食，术前4小时禁水（目的为防止麻醉或手术中呕吐引起窒息）。
（5）如有发热（超过38.5度）或女病人月经来潮，延迟手术，手术前取下活动牙齿。
（6）热量、蛋白质和维生素：术前一周左右，根据不同状态，经口或经静脉提供充分的热量、蛋白质和维生素。
一般的择期手术病人的静息能量消耗值（REE）约增加10%。
4.●特殊准备：（1）高血压：病人血压只要≤160/100mmHg就可以手术，术前不用降压药。
（2）心脏病：手术耐受力最差的病人是急性心肌炎；急性心梗6个月内不能行手术；心衰控制3-4周可以手术。
（3）肾脏疾病：轻、中度肾功能损害者，经过内科处理，都能较好的耐受手术；重度肾功能损害者，只要在有效的透析疗法处理下，也可以行手术。
（4）肾上腺皮质功能不足：除慢性肾上腺皮质功能不足病人外，凡是正在应用或在6～12个月内曾应用激素治疗超过1～2周者，可在手术前2日开始改为氢化可的松静滴，直至手术应激过去后，便可停用（每日100mg，手术当日给300mg，手术后每日100～200mg）。
（5）糖尿病：将病人血糖稳定于轻度升高状态：5.6～11.2mmol/L、尿糖＋～＋＋就可以手术（不用非得降到正常才行手术）；任何糖尿病人需要手术，无论术前术后都改用胰岛素。
二、术后处理：1.引流：乳胶片引流，术后1～2天拔除；烟卷引流，术后72小时才能拔除；T型管需2周以上（如果拔管过早，纤维管道尚未形成，会使胆汁流入腹腔，发生腹膜炎）。
2.卧位：（1）全身麻醉：未清醒者取去枕平卧位，头偏向一侧，防止误吸；（2）头颅手术：无休克昏迷者，用15-30度头高脚低位；（3）颈胸部手术：用高半坐位，有利于呼吸和引流；（4）腹部手术:用低半坐位，减少腹部张力；（5）休克的病人：用头躯干抬高20-30度、下肢抬高15-20度的体位。
●记忆歌诀：全麻平；颈胸高；腹部低3.各种不适的处理：（1）疼痛：手术后最常见的症状；（2）恶心、呕吐：常为麻醉反应所致，麻醉作用消失后即可停止；（3）腹胀（4）呃逆4.胃肠道：术后2-3天可以饮水、进流食（或肛门排气后可以进流食），7-9天进普通饮食。
5.缝线拆除：●血流丰富拆线快；不丰富拆线慢！头、面、颈部在术后4～5天拆线，下腹及会阴部6～7天，上腹部、背部和臀部7～9天，四肢10～12天，减张缝线14天拆除。
●记忆歌诀：头面颈45 ；下腹会阴7 ；胸上背臀9 ；12四肢14减（张）。
6.●切口及愈合的分类：789012345678901234567890123456789012345678901234567890123456789012345 678901234567890123456789012345678901234567890123456789012345678901234 567890123456789012345678901234567890123456789012345678901234567890123 456789012345678901234567890123456789012345678901234567890123456789012 345678901234567890123456789012345678901234567890123456789012345678901 234567890123456789012345678901234567890123456789012345678901234567890 123456789012345678901234567890123456789012345678901234567890123456789 012345678901234567890123456789012345678901234567890123456789012345678 9012345678901234567890123456789012345678901234567890注：可能污染与污染切口的区别：屈氏韧带分上下消化道：上消化道为可能污染切口、下消化道是污染切口。
清洁切口，用“Ⅰ”表示，如甲状腺大部切除术可能污染切口，用“Ⅱ”表示，如胃大部切除术污染切口，用“Ⅲ”表示，如阑尾穿孔切口甲级愈合用“甲”表示，指愈合良好的切口I/甲II/甲III/甲123456789012345678901234567890123456789012345678901234567890123456789012345678901I/乙II/乙III/乙2345678901234567890123456789012345678901234567890123456789012345678901234567890I/丙II/丙III/丙丙级愈合“丙”表示，指切口化脓，需作切开引流的切口三、术后主要并发症：最常见的疼痛；1.术后出血：胸腔手术后，引流出血液每小时超过100ml，就提示有内出血进行性血胸: 引流出血液每小时超过200ml，持续3小时。
2.发热：术后24小时内发热，为非感染性发热，属正常现象。
●术后3～6日的发热，最有可能的原因是感染。
3.术后尿潴留：麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛以及病人不习惯床上排尿所致。
首先要安定病人情绪，协助病人坐于床沿或立起排尿；下腹部热敷、用止痛药解除切口疼痛等，使病人自行排尿。
如果还不行，必要时可行导尿术，如导出的尿液量500ml以上，应留导尿管1～2天，有利于膀胱功能的恢复。
4.恶心、呕吐：麻醉反应所致。
5.呼吸系统并发症：肺膨胀不全（肺不张）多见于上腹部手术，要鼓励病人深呼吸，咳嗽，解除支气管阻塞。
6.切口裂开：多发生在术后1周内，常见于腹腔内压力骤然增高所致，如腹胀、咳嗽等，处理：减张缝合，14天拆线。
第3节：外科病人的营养代谢一、外科病人的营养需求（一）记住几个数字：25、30、35、4.18；1、正常人每天每公斤体重需要25kcal热量；2、合并了严重的感染、创伤的患者，每天每公斤体重需要30-35kcal热量。
3、1kcal=4.18KJ（国际上用焦耳,我国用kcal）（二）营养状态的评定：1.人体测量：体重、上臂周径；2.三甲基组氨酸测定；3.内脏蛋白测定，血清蛋白（白蛋白）转铁蛋白，前白蛋白；4.淋巴细胞计数：周围血淋巴细胞计数可反映机体免疫状态；5.氮平衡试验。
●记住三个词：体重，蛋白和淋巴细胞注：血小板计数不是病人营养状态评定的依据。
二、创伤与感染的代谢变化与营养需求对糖的利用率下降，容易发生高血糖、尿糖。
蛋白质分解加速，尿氮排出增加，出现负氮平衡。
糖异生活跃，脂肪分解明显加快。
创伤感染没有进食的病人，代谢的是蛋白质；创伤感染后进食的病人，代谢的是葡萄糖；三、外科病人的营养补充1、●肠内营养：最常见的并发症误吸；2、●肠外营养：最常见的并发症糖代谢异常和感染（处理：拔出导管）的并发症。
（一）肠外营养（●考点）1.适应证（1）不能正常进食（2）严重烧伤和严重感染（3）溃疡性结肠炎（4）坏死性胰腺炎2.肠外营养的途径（2种）：（1）2周以内（短期的）：采用周围静脉补给：3%～5%氨基酸和10%葡萄糖或氨基酸、10%～20%脂肪乳剂。
（2）长期的：采用中心静脉插管（导管置入途径：颈内静脉和锁骨下静脉）。
3.肠外营养的补给种类（2种）：（1）必须氨基酸和非必需氨基酸的比例：1:2（2）每日营养液氮（g）和热量之比：1：150～200kcal（1：628～837kJ）。
4.并发症及防治（1）糖代谢异常：包括胰岛素用量不当引起的高血糖和低血糖和葡萄糖用量过多引起的肝损害（脂肪肝）。
所以要注意胰岛素用量及速度。
（2）肠外营养本身的并发症如胆汁淤滞、胆泥及胆石形成、肝酶谱升高和肠屏障功能减退及继发性肠道细菌和内毒素移位和肠源性感染。
（3）感染：导管性脓毒症（处理：拔出导管）表现为突寒战、高热发现后立即更换输液器和营养液，并分别抽血和取营养液作细菌培养，如果8小时后仍有发热，应拔去导管，如果24小时后发热仍不退，应采取用抗生素。
（二）肠内营养（1）能肠内的绝对不用肠外营养；（2）最常见的并发症是误吸，还可以有腹泻腹胀。
四、挤压综合征：●考点：肌红蛋白尿+明显酸中毒+使用碱性饮料=挤压综合征1. 挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰富部位，遭受重物长时间挤压，在解除压迫后，出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾（引起酸中毒）为特点的急性肾功能衰竭。
