执业医师考试资料：血液系统(用心记住考点,必定能过!)

最新临床执业医师考试《生理学》基础：血液血液是流动在人的血管和心脏中的一种红色不透明的粘稠液体。

以下是店铺带来的详细内容，欢迎参考查看。

一、血液的组成与特征1、内环境(细胞外液)：包括组织液、血浆和少量的淋巴液、脑脊液;特点：理化性质、动态平衡。

2、血细胞比容：血细胞在血液中所占的容积比。

3、血浆蛋白的功能(第一卷，P131页)：白蛋白-----维持血浆胶压;球蛋白---提高免疫力;纤维蛋白原----参与凝血。

4、血浆晶压和血浆胶压的比较：记忆：亮晶晶的大盐，调节细胞内外水平衡;粘糊糊的鸡蛋清，调节血管内外水平衡。

二、血细胞及其功能1、红细胞特性：通透性、可塑变形性、渗透脆性、悬浮稳定性。

2、红细胞功能：携氧、缓冲血液中的酸碱物质。

3、造血原料：铁、蛋白质，记忆：铁锅炒鸡蛋，VB12和叶酸为合成核苷酸的辅因子。

4、白细胞分类计数及功能(第一卷，P135页)：中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞。

5、PLT少到50×109/L------自发性出血倾向。

三、血液凝固和抗凝1、凝血分内源性和外源性两条途径：“内Ⅻ外Ⅲ”(1)内源性凝血(血管内)：内Ⅻ。

由因子Ⅻ活化启动，因子8缺乏引起血友病。

(2)外源性凝血(组织细胞)：外Ⅲ。

由因子Ⅲ活化启动，反应步骤少，速度快。

2、血浆中抗凝物质主要是：抗凝血酶和肝素;肝素是一种强抗凝剂，记忆：能里能外。

四、血型1、血型：记忆：细胞膜上有什么原就是什么型，自己不能抗自己抗原(凝集原)----细胞膜上;抗体(凝集素)-----血浆上2、红细胞有D抗原——Rh阳性;红细胞无D抗原——Rh阴性。

3、输血：记忆：主侧别样红，次侧别样清。

五、重要性一般健康人如果一次失血不超过总血量的10%，对身体影响不太大。

当一次失血超过总血量的 20% 时，则对健康有严重影响;超过总血量的30%时就会危及生命。

因为血液在心血管内循环流动，遍及全身。

它保持着整个身体与外界环境间的联系，也维持着各器官组织间的相互联系。

临床执业医师资格考试血液系统高频考点梳理5.缺铁贫：骨髓象和骨髓铁染色降低--最可靠。

骨髓象以红系为主，“核老浆幼”。

血清铁↓，总铁结合力升高↑，转铁蛋白饱和度↓。

血清铁蛋白↓是体内储备铁的指标—最敏感。

6.口服铁剂后5～10天网织红细胞开始上升达高峰，2周后血红蛋白开始上升，平均2个月恢复，待血红蛋白正常后，再服药4～6个月（补充贮备铁）。

7.缺铁贫Hb下降比RBC明显，巨幼贫RBC下降比Hb明显。

8.巨幼细胞贫血表现：贫血表现、食欲缺乏；口角炎、舌炎、“镜面舌”或“牛肉舌”；神经精神症状，表现手足对称性麻木、深感觉障碍、共济失调、腱反射消失及锥体束阳性。

9.巨幼细胞贫血实验室检查：骨髓象“核幼浆老”；叶酸、维生素B12测定减低。

10.巨幼细胞贫血治疗：口服叶酸、肌内注射维生素B12。

11.再生障碍性贫血表现：全血细胞↓、贫血、出血和感染（常见呼吸道），严重时有败血症。

12.重型再障外周血数值①网织红细胞的绝对值减少＜15×109/L；②中性粒细胞绝对值＜0.5×109/L；③血小板＜20×109/L。

13.再生障碍性贫血骨髓象：骨髓增生减低或重度减低，巨核细胞明显减少或缺如，非造血细胞如淋巴细胞、浆细胞等增多。

14.重型再障治疗：控制感染和出血、输成分血；造血干细胞移植；抗胸腺细胞球蛋白或抗淋巴细胞球蛋白（抑制T淋巴细胞或非特异性自身免疫反应，使造血功能恢复正常）；环孢素A；应用造血生长因子。

15.慢性再障：雄激素为首选药物。

16.确定溶血性贫血病因的实验室检查（助理不涉及）①抗人球蛋白试验（Coombs）阳性---自身免疫性溶血性贫血。

②红细胞渗透性脆性实验阳性---遗传性球形细胞增多症。

③高铁血红蛋白还原试验阳性---红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症（蚕豆病）。

④蔗糖溶血试验及酸溶血（Ham）试验阳性---阵发性睡眠性血红蛋白尿。

17.红细胞寿命缩短是溶血最可靠的指标。

贫血标准：男性：120女性：110孕妇：100贫血分度：轻中重极度 9633形态分布：MCV 80-100 MCHC 32-35大贫血—巨幼红细胞性贫血。

正细胞贫血—再障。

小细胞贫血—缺铁贫骨髓造血功能衰竭：再障病因分类：红细胞生成减少：原料缺乏：缺铁贫-缺铁、巨幼贫-缺叶酸、海洋贫-缺珠蛋白内源性：球型、椭圆形、海洋贫红细胞破坏过多：外源性：自免溶贫红细胞主细胞→早幼→中幼→晚幼→网织红细胞→红细胞缺铁性贫血铁的来源：红细胞破坏铁吸收，食物。

动物Fe2+，食物Fe3+。

人体吸收靠Fe2+，转运Fe3+→吸收：十二指肠和空肠上段→Fe2+经过铜蓝蛋白变为Fe3+→转运：转铁蛋白→○1红细胞。

○2储存：铁蛋白、含铁血黄素正常人：1分子转铁蛋白转运2分子Fe3+，转铁饱和度：33%。

缺铁贫：转铁蛋白饱和度↓。

病因：慢性失血。

月经过多、痔疮、鼻出血。

临床表现：○1面色苍白、口腔炎、舌炎。

○2异食癖。

○3吞咽困难（P-V综合征）。

○4反甲（匙状甲）实验室：1、小细胞低色素，中央淡染区扩大。

2、血清铁蛋白↓、转铁饱和度↓、总铁结合力↑。

3、骨髓象（确诊）：铁粒幼细胞减少、骨髓小粒染铁消失。

老核幼浆（老喝铁兵酒）。

游离原卟啉↑。

鉴别诊断：8-12H），网织红细胞（2-3天），2月左右红细胞正常，继续补充4-6月予补充储存铁。

巨幼贫1、缺VB12 、叶酸2、临床表现：○1面色蜡黄、口角炎、舌炎.○2N系统改变：远端肢体麻木。

3、实验室：血象MCV＞100。

骨髓：老浆幼核（老奸巨猾）。

再障1、骨髓造血细胞衰竭→三系减少：○1贫血○2白细胞减少→感染○3PLT→出血。

2、病因：药物（氯霉素、保泰松）、化学（苯）因素多见。

破坏体内CD8细胞。

3、临床表现：贫血、出血、感染。

没有淋巴结、肝脾肿大，白血病有肝脾、淋巴结肿大。

4、实验室：血象：三系减少。

骨髓：○1骨髓增生重度减低。

○2巨核细胞明显减少或消失。

碱性磷酸酶(NAP)↑5、鉴别诊断：○1阵发性睡眠性血红蛋白尿：ham试验阳性（酸溶血试验阳性）、蔗糖试验。

2022西药（二）冲刺方案（8＋4＋1） ——8次冲刺串讲＋4次阶段性刷题＋1次总结性刷题1抗菌药＋抗寄生虫2抗病毒＋神经精神【阶段性刷题1——1＋2】3心血管＋利尿（与心血管有关）4内分泌＋利尿（其余）【阶段性刷题2——3＋4】5血液＋糖盐营养6消化＋呼吸【阶段性刷题3——5＋6】7解热镇痛＋抗肿瘤8其他（眼耳鼻、皮肤、生殖）【阶段性刷题4——7＋8】 【总刷题——120道题】 2022执业西药师——药二·冲刺8场战役 ——第5场：血液+糖盐营养2021分值1抗菌药＋抗寄生虫15（14＋1）2抗病毒＋神经精神14（5＋9）3心血管＋利尿（与心血管有关）14（10＋4）4内分泌＋泌尿（其余）15（13＋2）5血液＋糖盐营养16（14＋2）6消化＋呼吸17（11＋6）7解热镇痛＋抗肿瘤15（8＋7）8其他（眼耳鼻、皮肤、生殖）14（6＋5＋3） 第一部分：血液 第一环节 【血液——2022冲刺——裸考】 1.静脉或皮下给药均可的是 A.华法林 B.达肝素钠 C.肝素钠 D.那屈肝素钙 E.贝米肝素钠 2.肝素钙最常见的不良反应是 A.出血 B.血小板减少症 C.骨质疏松 D.胃肠道反应 E.高血压 3.硫酸鱼精蛋白可迅速逆转其作用的药物是 A.依诺肝素钠 B.达肝素钠 C.肝素钠 D.那屈肝素钙 E.贝米肝素钠 4.阿哌沙班的药理作用是 A.竞争性、不可逆地与Xa结合 B.阻止了Xa对凝血酶原的作用 C.抑制血小板聚集 D.直接抑制游离凝血酶 E.抑制已与纤维蛋白结合的凝血酶 5.择期手术前需提前多久停用阿司匹林 A.1日 B.3～5日 C.2周 D.7～10日 E.4周 6.妊娠期抗凝药首选 A.肝素钠 B.达肝素钠 C.华法林 D.达比加群酯 E.双嘧达莫 7.联合使用会降低达比加群血药浓度的药物是 A.胺碘酮 B.苯妥英钠 C.维拉帕米 D.克拉霉素 E.伊曲康唑 8.作用最强的抗血小板药物是 A.替格瑞洛 B.替罗非班 C.双嘧达莫 D.水蛭素 E.西洛他唑 9.氯吡格雷不能与奥美拉唑合用，主要是由于其影响以下哪种代谢酶 A.CYP2C9 B.CYP3A4 C.CYP2C19 D.CYP1A2 E.CYP2B12 10.2岁以下儿童服用时可能会发生阿司匹林相关的严重并发症是 A.哮喘 B.瑞氏综合征 C.胃肠道出血 D.水杨酸反应 E.肾功能损伤 11.关于重组人血小板生成素的使用目的，错误的是 A.治疗实体瘤化疗后，血小板<50×109/L B.用于血小板减少症患者 C.使血小板计数升至正常数值 D.治疗糖皮质激素治疗无效的特发性血小板减少性紫癜（ITP），血小板<20×109/L E.ITP的辅助治疗 12.不仅能降解血凝块的纤维蛋白，也降解循环中的纤维蛋白原，使全身纤维蛋白原和纤溶酶原水平下降最多的是 A.重组链激酶 B.重组人尿激酶原 C.瑞替普酶 D.替奈普酶 E.阿替普酶 13.美国ST段抬高型心肌梗死的标准溶栓治疗药物，单次注射方便，不良反应少，非常适合心肌梗死患者入院前在救护车上给药 A.尿激酶 B.重组人尿激酶原 C.瑞替普酶 D.替奈普酶 E.阿替普酶 14.急性缺血性脑卒中患者，阿替普酶治疗应开始于症状发作后的 A.1小时内 B.2小时内 C.3小时内 D.4小时内 E.6小时内 15.可以与铁剂一起服用的是 A.牛奶 B.富含维生素C的果汁 C.浓茶 D.咖啡 E.铝碳酸镁 16.服用叶酸、维生素B12治疗巨幼细胞贫血后，需适量补充 A.钾盐 B.钠盐 C.镁盐 D.钙盐 E.磷 17.抗原性较高的溶栓药是 A.替奈普酶 B.阿替普酶 C.瑞替普酶 D.重组链激酶 E.重组人尿激酶原 18.西洛他唑最主要的抗凝作用机制是 A.抑制凝血酶 B.抑制磷酸二酯酶，使cAMP降解减少 C.激活腺苷酸环化酶，使cAMP生成增多 D.激活纤溶酶 E.抑制纤溶酶 19.链激酶应用过量可选用的拮抗药 A.维生素K1 B.鱼精蛋白 C.葡萄糖酸钙 D.氨甲环酸 E.叶酸 20.用于冠心病的一、二级预防的药物是 A.尿激酶 B. 阿司匹林，每日50mg～100mg C. 阿司匹林，每日0.3g～0.5g D.维生素K1 E.肌苷 21.每1mg硫酸鱼精蛋白可中和肝素约 A.1U B.10U C.100U D.1000U E.10000U 22.下述药物中用于拮抗达比加群酯过量的是 A.维生素K B.维生素C C.硫酸鱼精蛋白 D.氨甲苯酸 E.依达赛珠单抗 23.华法林钠治疗所需国际标准化比值（INR），用于人造心脏瓣膜患者预防血栓栓塞时，目标范围为 A.2.5～3.5 B.3.0～4.0 C.2.0～3.0 D.5.0～6.0 E.7.0～8.0 A.蛇毒血凝酶 B.甲萘氢醌 C.鱼精蛋白 D.卡络磺钠 E.氨基己酸 24.活化因子Ⅴ、Ⅶ和Ⅷ，并刺激血小板凝集；在血小板因子Ⅲ存在下，可促使凝血酶原变成凝血酶，也可活化因子Ⅴ，并影响因子Ⅹ 25.属于促凝血因子合成的药物是 A.甲萘氢醌 B.酚磺乙胺 C.氨甲环酸 D.鱼精蛋白 E.卡络磺钠 26.降低毛细血管壁的通透性，使毛细血管收缩，增强血小板的功能及黏合力，促进血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间而止血 27.增强毛细血管对损伤的抵抗力，稳定血管及其周围组织中的酸性黏多糖，降低毛细血管通透性，增强受损毛细血管端的回缩作用，缩短止血时间 28.抗纤维蛋白溶解药 A.噻氯匹定 B.替格瑞洛 C.氯吡格雷 D.替罗非班 E.双嘧达莫 29.世界上第一个二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂是 30.属于血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂 A.维生素B12 B.肝素 C.华法林 D.维生素K1 E.艾曲泊帕乙醇胺 31.体内体外都能防治急性血栓的药物 32.属于促血小板生成的药物是 A.替格瑞洛 B.比伐卢定 C.双嘧达莫 D.贝曲沙班 E.达比加群 33.凝血因子Xa抑制剂 34.可口服的直接凝血酶抑制剂 35.须注射给药的直接凝血酶抑制剂 A.替格瑞洛 B.阿司匹林 C.西洛他唑 D.依替巴肽 E.噻氯匹定 36.抑制环氧化酶（COX-1），从而抑制血栓素A2（TXA2） 37.非噻吩并吡啶类二磷酸腺苷（ADP）P2Y12受体阻断剂 38.血小板糖蛋白GPⅡb/ Ⅲa受体阻断剂 39.抑制磷酸二酯酶，使血小板内环磷酸腺苷（cAMP）增多 A.阿昔单抗 B.阿替普酶 C.长白山白眉腹蛇毒血凝酶 D.替奈普酶 E.尿激酶 40.属于非特异性纤溶酶原激活剂的是 41.属于重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA）的是 42.属于t-PA改构体或修饰体的是 A.0.4mg B.1～5mg C.5～15mg D.15～20mg E.15～30mg 43.为预防胎儿先天性神经管畸形，育龄妇女从计划怀孕起至怀孕后3个月，应口服叶酸的每日剂量为 44.治疗巨幼红细胞贫血，成人口服叶酸每日剂量为 A.重组人粒细胞集落刺激因子 B.司坦唑醇 C.鲨肝醇 D.维生素B4 E.利可君 45.能分解为半胱氨酸和醛，具有促进骨髓内粒细胞生长和成熟的作用，可促进白细胞增生 46.与雄激素结构相似，但雄性化作用甚弱，蛋白同化作用很强，可作为升白药物使用 47.又称为腺嘌呤，是生物体内辅酶与核酸的组成和活性成分，具有刺激骨髓白细胞增生作用 48.在动物骨髓造血组织中含量较多，有促进白细胞增生及抗放射线作用 【多项选择题】 49.氯吡格雷部分通过CYP2C19代谢为活性代谢产物才能发挥抗血小板聚集的作用。

临床执业医师资格考试血液系统复习4 血液系统是临床执业医师资格考试重要组成部分，分值较高。

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第4节：出血性疾病一.发病机制分类1;.血管壁功能异常常见的疾病是过敏性紫癜;2.血小板异常常见的疾病是特发性血小板减少性紫癜3.凝血异常常见的是血友病(因子VIII、IX、XI抗体异常);2014临床执业医师资格考试中国医考网全程帮助考生复习备考，特别推出全优课程体系，帮助考生更好的、顺利通过临床执业医师资格考试实践技能和综合笔试。

二.常用止血凝血障碍检查的临床意义1.出血时间(BT) 一般出血性疾病都会有出血时间的延长;2.激活的部分凝血活酶时间(APTT)①因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅴ、Ⅺ、Ⅻ(1、2、5、8、9、10、11、12)缺乏;②慢性肝病、维生素K缺乏、DIC、纤溶亢进等所致的多种凝血因子缺乏;③抗凝物质增多，因此它是肝素抗凝治疗中的一项重要监测指标。

这里记住血友病，由于它是凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的异常，所以血友病的APTT是延长的。

PT正常。

一一对应(题眼)：APTT是延长+ PT正常=血友病;3.凝血酶原时间(PT)它的国际标准化比值(INR)为0.8～1.2①先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ(2、5、7、10)缺乏和纤维蛋白原缺乏症;这里注意没有血友病凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的异常，所以血友病的PT值是正常的②慢性肝病、阻塞性黄疸、维生素K缺乏、纤溶亢进、DIC后期、抗凝药(如双香豆素)的应用等引起的上述凝血因子缺乏;③可用做双香豆素抗凝治疗的监测指标，INR达到2.0～3.0为宜要知道慢性肝病、维生素K缺乏、DIC这三个APTT和PT值都延长。

4.凝血酶时间(TT)：跟纤维蛋白有关! 延长见于①循环中抗凝血酶III(AT-Ⅲ)活性明显增高(说的就是肝素)②肝素样物质增多③纤维蛋白(原)降解产物(FDP)增多④异常纤维蛋白原血症或严重的低纤维蛋白原血症5.血浆鱼精蛋白副凝固试验(3P试验)它的阳性提示的就是DIC。

第四单元出血性疾病第一节概述一、定义因止血功能缺陷而引起的以自发性出血及血管损伤后出血不止为特征的疾病称为出血性疾病。

二、发病机制分类分为血管壁异常、血小板异常、凝血异常、抗凝及纤维蛋白溶解异常、复合性凝血机制异常几种类型。

1.血管壁功能异常（1）遗传性出血性毛细血管扩张症、家族性单纯性紫癜。

（2）获得性感染、化学物质、药物、代谢因素（维生素C、维生素P缺乏等）、过敏性紫癜、单纯性紫癜等。

2.血小板异常（1）血小板减少：①生成减少：再生障碍性贫血、白血病、感染，药物和其他原因抑制等；②破坏过多：特发性血小板减少性紫癜、药物和其他原因的免疫性血小板减少性紫癜；③消耗过多：血栓性血小板减少性紫癜、DIC；④血小板分布异常：如脾大等。

（2）血小板增多：①原发性：原发性血小板增多症；②继发性：某些血液病（如缺铁性贫血、急性失血或溶血）、脾切除术后、感染、肿瘤、创伤等。

（3）血小板功能缺陷：①遗传性：血小板无力症、巨大血小板综合征、原发性血小板病；②继发性：继发于药物、尿毒症、肝病、异常球蛋白血症等。

3.凝血异常：①遗传性：血友病等；②获得性：严重肝病、尿毒症、维生素K缺乏及DIC所致的凝血因子被消耗；③循环中抗凝物质增多或纤溶亢进：因子Ⅷ抗体、因子Ⅸ抗体、肝素样抗凝物质、抗凝药物治疗、原发性纤溶及DIC所致的继发性纤溶。

三、诊断步骤确定是否为出血性疾病范畴；大致区分为血管壁异常、血小板异常、凝血异常、抗凝及纤维蛋白溶解异常；判断是数量异常或功能缺陷；初步确定为先天性、遗传性还是获得性；如为先天性、遗传性，应进行基因或其他分子生物学检测。

1.病史和体格检查：病史中特别要注意发病年龄、出血诱因、出血部位、伴随症状及家族史等。

在全面体格检查的基础上，注意出血部位及特点（表17-7）。

对于各种脏器出血，必须排除局部病变的可能性。

表17-1 血管性、血小板性疾病与凝血性疾病的临床鉴别2.实验室检查（1）筛选试验：常用的有出血时间（Ivy法）、血小板计数、束臂试验、血块退缩试验、凝血时间（试管法）、活化的部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）等。

执业医师考试知识点总结速记由于您没有提供具体的执业医师考试科目或者范围相关内容，以下为您提供一个执业医师考试中生理学部分知识点总结速记示例：一、细胞的基本功能。

1. 单纯扩散。

- 特点：顺浓度差，不耗能，无载体。

例如：O₂、CO₂、N₂、乙醇、尿素等的跨膜转运。

- 记忆口诀：“单纯扩散不耗能，顺浓无载像自由（自由扩散）”2. 易化扩散。

- 经载体易化扩散。

- 特点：顺浓度差，不耗能，有载体，有饱和现象，有结构特异性，竞争性抑制。

如葡萄糖、氨基酸进出细胞。

- 记忆口诀：“载体转运顺浓差，饱和特异竞争压（有竞争性抑制）”- 经通道易化扩散。

- 特点：顺浓度差，不耗能，离子选择性，门控特性（电压门控、化学门控、机械门控）。

如Na⁺、K⁺、Ca²⁺等离子的转运。

- 记忆口诀：“通道转运顺浓差，离子选择门控把（门控特性）”3. 主动转运。

- 原发性主动转运。

- 例如钠 - 钾泵（Na⁺ - K⁺ - ATP酶），每分解1分子ATP，将3个Na⁺移出胞外，2个K⁺移入胞内。

- 记忆口诀：“钠钾泵很勤劳，三个钠出两个钾入”- 继发性主动转运。

- 如小肠黏膜上皮细胞对葡萄糖、氨基酸等的吸收。

是利用原发性主动转运所形成的离子浓度梯度而进行的物质逆浓度梯度和（或）电位梯度的跨膜转运方式。

- 记忆口诀：“继发转运借势能，逆浓梯度也能成”4. 细胞的兴奋性和生物电现象。

- 静息电位。

- 细胞在安静状态下，存在于细胞膜两侧的电位差。

主要由K⁺外流形成，接近K ⁺的平衡电位。

- 记忆口诀：“静息电位钾外流，膜内为负膜外优（膜外为正）”- 动作电位。

- 上升支：Na⁺内流（去极化）；下降支：K⁺外流（复极化）。

动作电位的特点是“全或无”现象和可传播性。

- 记忆口诀：“动作电位有起伏，钠进钾出是基础，全或无来可传播，神经传导靠此波”二、血液。

1. 血液的组成。

- 血浆和血细胞。

血浆中主要成分有水、血浆蛋白（白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等）、电解质、小分子有机物等。

执业医师考试复习资料--血液系统临床执业医师考试辅导血液系统(1)第一单元贫血第一节贫血概论一、诊断标准贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度（Hb）；红细胞计数（RBC）和（或）血细胞比容（HCT）低于相同年龄、性别和地区的正常标准。

我国血液病学家认为在我国海平面地区，成年男性Hb<120g／L，成年女性（非妊娠）Hb<110g／L，孕妇Hb<100g／L即为贫血。

二、分类（一）按红细胞形态特点分类见表2-7-1-1。

表2-7-1-1 贫血的细胞学分类类型MCV（fl）MCHC（%）常见疾病大细胞性>100 32～35 1.巨幼细胞贫血2.溶血性贫血网织红增多时3.肝病正常细胞性80～100 32～35 1.再生障碍性贫血2.溶血性贫血3.急性失血性贫血小细胞低色素性<80 <32 1.缺铁性贫血2.珠蛋白生成障碍性贫血3.铁粒幼细胞性贫血4.某些慢性病贫血（二）按贫血严重度分类见表2-7-1-2。

表2-7-1-2 贫血的严重程度分类血红蛋白浓度<30g/L 30～>59g/L 60～>90g/L >90g/L贫血严重程度极重度重度中度轻度（三）按贫血骨髓增生程度分类分为增生不良性贫血（再生障碍性贫血）和增生性贫血（除再生障碍性贫血以外的贫血）。

（四）按贫血发病机制和病因分类1.红细胞生成减少性贫血（1）造血干细胞异常所致贫血包括再生障碍性贫血、先天性红细胞生成异常性贫血、骨髓增生异常综合征及各种白血病。

（2）造血调节异常所致贫血骨髓基质细胞受损引起的骨髓坏死、骨髓纤维化、骨髓硬化症及大理石病；T淋巴细胞功能亢进所致的再生障碍性贫血和B淋巴细胞功能亢进的免疫相关性全血细胞减少；EP0生成不足的肾功能不全及慢性病贫血；造血细胞凋亡亢进的阵发性血红蛋白尿（PNH）。

（3）造血原料不足或利用障碍所致贫血如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血。

2.红细胞破坏过多贫血溶血性贫血。

第六单元输血第一节概述一、安全输血面临的挑战安全输血是医疗救治系统的一个基本组成部分，能够最大限度减少受伤害患者的死亡和残疾。

然而，安全输血目前仍面临着许多全球性挑战：①许多国家，特别是发展中国家，普遍缺少血液，许多患者和孕产妇由于无法及时接受安全输血而死亡；②缺少自愿无偿献血者，许多发展中国家还没有完全实行无偿献血制度，仍然依赖家庭成员献血、互助献血和有偿献血；③由于检验人员短缺和缺少培训，检测试剂质量欠缺，血液检测技术不完善等原因，仍有许多国家没有开展血液检测或者检测结果不可靠，不安全输血导致感染的情况仍相当严重；④在可采用更为安全、简单且廉价的其他治疗措施就能取得同样疗效时，仍然给予输血，使患者暴露于感染或因血型不相容而产生的严重输血不良反应的不必要风险，在发展中国家，不必要输血所占的比例高达50%。

二、全球血液安全战略1.国家血液安全计划及其使命：WHO督促各成员国建立并实施国家血液安全计划，该计划的使命是：①保证安全血液和血液制品的供应；②使需要输血的所有患者都能获得所需要的血液和血液制品；③血液和血液制品的安全与合理使用。

2.血液安全战略：为了支持上述使命的实现，WHO向各国卫生当局推荐血液安全一体化战略措施。

（1）输血服务机构：建立国家协调、组织良好的输血服务机构，为具有输血需求的所有患者及时提供所需的血液和血液制品。

（2）低危献血者：建立稳定的定期自愿无偿献血者队伍，严格按照献血者健康要求进行征询和体检，仅从输血传播感染风险低的自愿无偿献血者采集血液。

（3）血液检测：对所有血液进行输血传播感染、血型和血液兼容性检测。

（4）血液制备：制备血液成分，以充分利用血液，满足患者的特殊输血需求。

（5）合理用血：临床合理使用血液，只要可能，就应使用血液代用品，以最大限度减少不必要的输血。

（6）安全输血：实施血液兼容性检测、输血前受血者身份床边核对、对输血不良反应及时监控，以提高输血安全性。

（7）质量管理体系：安全输血过程包括献血者招募、血液采集、制备和检测、血液供应、输血适应证及血液成分的选择、输血前血液兼容性检测、血液发放、输注及输血不良反应的监控等诸多环节，在安全输血的完整链条中的任何一个环节存在质量问题，都将影响到血液安全，因此必须建立覆盖整个安全输血过程（从献血者招募到受血者追踪）的全面质量管理体系，才能保证输血安全。

第一单元贫血第一节贫血概述重点：贫血诊断标准，分级；贫血分类；贫血的实验室检查特点；贫血治疗原则。

一、概念贫血是指单位容积血液中血红蛋白（Hb）含量，红细胞（RBC）计数和血细胞比容（Hct）低于同地区，同年龄，同性别健康人的正常参考值。

我国平原地区成年人贫血诊断标准贫血分级标准二、分类1.细胞形态学分类贫血的细胞形态学分类2.按发病机制分类（1）红细胞生成减少缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血，珠蛋白合成障碍性贫血，铁粒幼细胞性贫血，再生障碍性贫血，白血病，慢性肾功能不全。

（2）红细胞破坏过多：各种溶血。

红细胞内在缺陷：遗传性、获得性。

红细胞外在异常：各种免疫因素，机械因素，理化因素等。

（3）红细胞丢失急性、慢性失血性贫血。

三、临床表现1.一般表现：困倦，乏力，皮肤、粘膜、指甲苍白；指甲扁平，匙状指。

2.心血管系统：活动后心悸、气短；心动过速，脉压增大，心尖部收缩期杂音；心脏扩大。

3.消化系统：食欲不振，恶心，呕吐，腹胀，便秘，腹泻，黄疸，脾大等。

4.中枢神经系统：头痛，头晕，耳鸣，注意力不集中等。

四、诊断（一）病史病程，起病急缓，有无毒物、药物接触史，有无失血史。

（二）体格检查苍白，舌乳头萎缩，反甲，黄疸，皮肤出血点，淋巴结肿大，肝脾肿大，胸骨压痛。

（三）实验室检查1.血常规：Hb，RBC，Hct，WBC，Plt，MCV，MCH，MCHC。

网织红细胞Ret：0.5～1.5%，绝对值=红细胞数×Ret百分比（正常值＜0.1×1012/L）。

溶血性贫血，急性失血时升高，AA时降低。

血涂片：正常血涂片巨幼细胞性贫血缺铁性贫血球形红细胞镰状红细胞，靶形红细胞多发性骨髓瘤异形红细胞，泪滴形红细胞提示骨髓纤维化。

畸形红细胞，红细胞碎片增多提示微血管病性溶血性贫血。

2.骨髓检查：观察各细胞系增生情况，有无形态异常，铁染色。

3.其他检查血清铁（SI），总铁结合力（TIBC），不饱和铁结合力，铁蛋白，维，叶酸，Coombs试验，血红蛋白电泳等生素B12五、治疗1.病因治疗。

第17章：血液系统（20分）█第1节：贫血（重要考点）一．概念1.贫血的标准：血红蛋白浓度（Hb）低于如下就是贫血成年男性Hb<120g／L成年女性Hb<110g／L孕妇Hb<100g／L记忆：2.贫血严重度分类：记住中度贫血Hb60～90g/L，轻度大于90，重度小于60，极重度少于30。

二.分类：1.红细胞合成不足（1）干细胞不足：代表疾病再障（2）红细胞合成原料不足：血红蛋白合成障碍：缺铁性贫血缺B12、叶酸：巨幼贫珠蛋白合成障碍：海洋贫血（地中海贫血）巨幼贫的原因：红细胞合成原料不足；2.红细胞破坏过多典型的就是溶血性贫血这里有个特殊的贫血，海洋性贫血（地中海型贫血），珠蛋白合成异常引起的。

它不但有红细胞破坏过多，还有红细胞合成不足。

3.急性失血失血性贫血；慢性贫血，比如消化道德贫血等；MCV（fl）正细胞性80～100；小于80小细胞姓。

大于100大细胞性；MCHC（%）：32～35；小于32为低色素；胃大部切除术后导致缺铁贫；缺铁性贫血一．铁代谢1.铁是二价吸收，吸收入血以后转化为三价，再分离为二价为组织利用，合成血红蛋白。

再简单点说：二价铁吸收，三价铁运输，二阶铁被利用。

铁在酸性的环境中或Vc存在，才被很好的吸收（Vc与铁搭档）。

2.人体吸收铁的部位是：十二指肠和空肠的上段3.铁的贮存有两种方式：铁蛋白和含铁血黄素铁的转运用转铁蛋白；二．病因1.需铁量增加而铁摄入不足2.铁吸收障碍3.铁丢失过多，慢性失血是缺铁贫最常见的病因；如慢性消化道出血、月经过多。

三、临床表现1.有贫血的表现，什么面色苍白，头晕乏力什么的。

2、特异的表现：（1）异食癖（2）匙状甲（反甲）（3）吞咽困难，异物感，口舌炎（4）贫血性心脏病（心脏杂音）。

四、实验室检查所有的血液系统的检查主要有两类：血象和骨髓象。

1.血象：呈小细胞低色素性贫血，血涂片可见红细胞中心淡染区扩大，这个有特异性，只要看到这个，那就是缺铁贫！2.骨髓象（用于确诊）：骨髓铁染色是诊断缺铁贫最可靠的依据。

贫血概述：一分类：1．根据红细胞形态特点分类：大细胞性贫血：巨幼贫、溶贫、肝病、甲减正常细胞性贫血：再障、溶贫、急性失血性小细胞低色素性贫血：2．根据贫血的病因和发病机制分类：红细胞生成减少：缺乏造血原料、骨髓疾病（干细胞增生和分化异常、异常组织浸润）红细胞破坏过多：内在缺陷、外在因素失血性二临床表现：1．一般表现：疲乏、困倦、软弱无力2．心血管系统表现：活动后心悸气短、心率过快、心搏有力、脉压增加3．中枢神经系统表现：头痛、头晕、目眩、注意力不集中、嗜睡4．消化系统：食欲减退、腹胀、恶心5．泌尿生殖系统：轻度蛋白尿、尿浓缩功能减退6．其它：皮肤干燥、毛发枯干缺铁性贫血：一铁的代谢：1．铁的分布：功能状态铁、贮存铁2．铁的来源和吸收：需要20～25mg/d，大部分来自衰老的红细胞破坏，食物中摄取1~1.5mg/d可维持铁的平衡3．铁的运输：高铁与转铁蛋白结合，运到各组织，通过胞饮进入细胞，在胞内再次还原为亚铁4．再利用和排泄：RBC正常寿命为120天5．铁的储存：铁蛋白、含铁血黄素二病因：铁摄入不足慢性失血三临床表现：1．贫血表现2．组织缺铁表现: 发育迟缓、体力下降、智商低、易兴奋、注意力不集中、烦躁易怒、异食癖，吞咽困难3．体征：皮肤粘膜苍白、毛发干燥、指甲扁平、失光泽、易碎裂四实验室检查：1．血象：小细胞低色素性贫血；红细胞染色浅淡，中心淡染区扩大、网织红多正常或轻度增多2．骨髓相：增生活跃,幼红细胞增多铁染色：铁粒幼细胞极少或消失，胞外铁亦缺少3．生化：血清铁降低，总铁结合力增高血清铁蛋白降低FEP增高五诊断：1．病因治疗：2．补充铁剂：网织红于7天左右达高峰血红蛋白于2周后应上升，1～2周后正常血红蛋白完全正常后仍需补充铁剂3～6个月，或待血清铁蛋白>50ug/L后停药巨幼细胞贫血：一临床表现：1．贫血表现：部分患者可出现轻度黄疸2．胃肠道症状：食欲不振、腹胀、便秘、腹泻，牛肉舌3．神经症状：对称性麻木，深感觉障碍，共济失调二实验室检查：1．血象：全血细胞减少；红细胞大小不等；中性粒分页过多2．骨髓相：增生活跃，以红系最为显著，各系均巨幼变，骨髓铁染色增多三治疗：1．去除病因2．补充叶酸和vitb12再生障碍性贫血一临床表现：1．重型：起病急，进展迅速贫血进行性加重出血部位广泛皮肤感染、肺部感染多见，严重发生败血症2．慢性：贫血为首发和主要表现出血较轻感染以呼吸道多见二实验室：1．血象：全血细胞减少，网织红明显降低2．骨髓相：骨髓颗粒很少，脂肪滴增多三诊断和鉴别诊断：1．诊断：严重贫血、伴有出血、感染和发热脾不大血象为全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，骨髓增生低下，骨髓小粒非造血细胞增多，能除外其它全血细胞减少的疾病重型再障的血象诊断标准：网织红<0.01,绝对值<15×109/l中性粒绝对值<0.5×109/l血小板<20×109/l2．鉴别诊断：PNH, MDS, 恶性组织细胞病四治疗：1．支持及对症治疗2．雄激素：大剂量，对慢性疗效较好，服药2～3月后起效3．免疫抑制剂4．造血细胞因子5．骨髓移植：年龄不超过40岁溶血性贫血一发病机制：1．红细胞易于破坏寿命缩短（1）红细胞膜的异常（2）血红蛋白的异常（3）机械性因素2．异常红细胞破坏的场所：（1）血管内：血型不合、PNH（2）血管外：遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶贫二临床表现：短期大量溶血：严重的腰背及四肢酸痛，伴头痛、呕吐、寒战高热、面色苍白、血红蛋白尿、黄疸周围循环衰竭急性肾衰慢性溶血：贫血、黄疸、肝脾大三实验室：1．提示红细胞破坏：（1）血管外溶血：a 高胆红素血症b 粪胆原排出增多c 尿胆原排出增多（2）血管内溶血：a 血红蛋白血症b 血清结合珠蛋白降低c 血红蛋白尿d 含铁血红素尿2．提示骨髓幼红细胞代偿性增生的实验室检查：a 网织红细胞增多b 周围血中出现幼红细胞3．提示红细胞寿命缩短的实验室检查：a 红细胞形态改变b 吞噬红细胞现象及自身凝集反应c Heinz小体d 红细胞渗透脆性增加自身免疫性溶贫一实验室：正常细胞性贫血, 周围血可见球形细胞，网织红细胞增高急性溶血白细胞增多，血小板多正常（如伴血小板减少为Evans综合症）骨髓呈增生性反应，以幼红细胞为主coombs试验阳性免疫球蛋白增多，抗核抗体阳性，循环免疫复合物增多，c3低于正常二治疗：1．病因治疗2．糖皮质激素3．脾切除4．免疫抑制剂：指征：糖皮质激素和脾切除都不缓解者；脾切除有禁忌；泼尼松量需10mg/d以上才能维持阵发性睡眠性血红蛋白尿一临床表现:1.血红蛋白尿：伴乏力、胸骨后及腰腹痛、发热，早晨较重2.贫血、感染与出血3.血栓形成二实验室：1．血象：严重贫血，粒细胞减少，血小板减少2．骨髓相：三系增生活跃3．尿：隐血阳性，含铁血黄素持续阳性4．特异性血清血试验：ham试验，蔗糖溶血试验，热溶血试验，蛇毒因子溶血试验白血病急性白血病：一临床表现：贫血：发热：口腔炎、牙龈炎、咽峡炎、肺部感染、肛周炎、肛周脓肿革兰氏阴性杆菌多见出血：淤点、淤斑、鼻出血、牙龈出血、眼底出血、DIC器官和组织浸润的表现：淋巴结和肝脾大骨骼、关节疼痛：骨髓坏死时可引起骨骼剧痛眼部：绿色瘤口腔、皮肤：牙龈增生、肿胀（急单、急粒单）CNS白血病：急淋多见，头痛头晕，呕吐、颈项强直、抽搐、昏迷睾丸：无痛性肿大，多为一侧二实验室检查：1血象：正常细胞性贫血2 骨髓相：裂孔现象Auer小体：急粒常见；急单、急粒单有时可见；不见于急淋3 细胞化学：过氧化物酶：急淋阴性；急单可疑；急粒分化好的原始细胞阳性糖原PAS反应：急粒、急单可疑；急淋阳性非特异性酯酶：急淋阴性；急粒可疑；急单阳性中性粒细胞碱性磷酸酶：急粒阴性；急单正常或增加；急淋增加三治疗1 一般治疗：（1）防治感染（2）纠正贫血（3）控制出血（4）防治高尿酸血症肾病（5）维持营养2 化疗：完全缓解：白血病的症状和体征消失，血象Hb>=100g/l或90g/l，中性粒>=1.5×109/l，血小板>=100×109/l，外周血白细胞分类中无白血病细胞；骨髓相：原粒细胞＋早幼粒细胞<=5%，红细胞及巨核细胞系列正常急淋：VP VLP VDP急非淋：DA HOAP3 CNS 白血病的治疗：4 睾丸白血病的治疗5 骨髓移植慢性粒细胞白血病一临床表现：代谢亢进：乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻脾大：左上腹坠胀，质坚实、平滑、无压痛肝大胸骨中下段压痛眼底静脉充血及出血白细胞淤滞症：呼吸窘迫、头晕、言语不清、CNS出血、阴茎异常勃起二病程演变：加速期：有发热、虚弱、体重下降，脾迅速肿大，胸骨和骨骼疼痛，逐渐出现贫血和出血对原来有效地药物变得无效实验室检查：a 血或骨髓原始细胞>10%b 外周血嗜碱性粒细胞>20%c 不明原因的血小板进行性减少或增多d 除Ph染色体外又出现其他染色体异常e 粒单系细胞培养，集族增加而集落减少淋巴瘤一临床表现：1．霍奇金病：以无痛性的颈部或锁骨上的淋巴结肿大为首发，其次为腋下，原因不明的持续或周期性发热为主要起病症状局部及全身皮肤瘙痒饮酒后引起淋巴结疼痛2．非霍奇金淋巴瘤以无痛性的颈部或锁骨上的淋巴结肿大为首发；咽淋巴环病变结外累及：胃肠道以小肠为多，表现为腹痛、腹泻和腹部包块骨髓CNS:骨骼：腰椎及胸椎多见皮肤：肿块、皮下结节、浸润性斑块、溃疡肾脏损害二临床分期：I期：仅限于一个淋巴结区或单个结外气管局限受累II期：横膈同侧二个或更多的淋巴结区，或病变局限侵犯淋巴结外气管及横膈同侧一个以上淋巴结区III期：横膈上下均有淋巴结病变，可伴脾累及，节外器官局限受累，或脾与局限性节外器官受累IV期：一个或多个节外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大；肝或骨髓受累，即使局限性也属IV期全身症状：a 发热38’c以上，连续三天以上，且无感染原因b 六个月内体重减轻10％以上c 盗汗多发性骨髓瘤一临床表现：（一）瘤细胞对骨骼和其他组织器官的浸润与破坏：1．骨骼破坏：骨痛，骶部多见，其次为胸廓和肢体；胸肋、锁骨连接处发生串珠样结节者为本病特征2．髓外浸润：肝、脾、淋巴结及肾脏等受累器官肿大软组织可见孤立性骨髓瘤神经浸润浆细胞白血病（二）血浆蛋白异常引起的临床表现：1．感染2．高粘滞综合症：头昏、眩晕、眼花、耳鸣，并可突然发生意识障碍、手指麻木、冠状动脉供血不足、慢性心力衰竭3．出血倾向：4．淀粉样变和雷诺现象（三）肾功能损害二实验室检查：1．骨髓：浆细胞系异常增生，伴有质的改变2．血生化异常：a 异常球蛋白血症b 高血钙血磷c 血清b2微球蛋白及LDH活力增高d 蛋白尿、BUN Cr增高、尿中出现本周蛋白3．X线：早期为骨质疏松，多在脊柱、肋骨和盆骨典型病变为圆形、边缘清楚如凿孔样的多个、大小不等溶骨性损害病理性骨折三诊断：1．骨髓中浆细胞>15％，且有形态异常2．血清有大量的M蛋白或尿中本周蛋白>1g/24h3．溶骨病变或广泛的骨质疏松恶性组织细胞病一临床表现：1．发热：不规则高热2．血液系统受累：贫血、感染、出血，脾与淋巴结肿大3．其他系统浸润：肝大、胃肠道浸润、肺部浸润、皮肤损害二诊断：不明原因的长期发热而不能以感染性疾病解释者，尤其是伴有全血细胞减少和肝、脾、淋巴结肿大，应考虑本病的可能；找到大量异形或多核巨组织细胞可以诊断真性红细胞增多症一临床表现头痛、眩晕、疲乏、耳鸣、眼花、健忘，后有肢端麻木与刺痛、多汗、视力障碍、皮肤瘙痒及消化性溃疡出血倾向高血压血栓形成和梗死皮肤粘膜显著红紫，眼结膜显著充血肝大后期可致肝硬化；脾大二诊断主要诊断标准：红细胞容量增多；动脉血氧饱和度>=92％；脾大次要诊断标准：白细胞增多；血小板增多；中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高；血清维生素b12增高和未饱和维生素b12结合力增高脾功能亢进一病因1．感染性：传单、亚急性感染性心内膜炎、粟粒性肺结核、血吸虫病2．免疫性疾病：ITP、自身免疫形溶血性贫血、SLE3．淤血性疾病: 充血性心衰、缩窄性心包炎、肝硬化4．血液系统疾病：溶贫、地中海贫血、白血病、淋巴瘤、骨髓增生性疾病、恶性组织细胞病5．脾脏疾病6．原发性脾大过敏性紫癜一临床表现：发病前1～2周有全身不适、低热、乏力及上感前驱症状1．单纯型：皮肤紫癜，局限于四肢，成批反复发作，对称分布2．腹型：恶心、呕吐、呕血、腹泻及粘液便、便血，阵发性绞痛3．关节型：关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍，大关节，游走性、反复发作、不留畸形4．肾型：肾损害多发生于紫癜出现后一周，多在3～4周恢复5．混合型二诊断：1．发病前1～3周有低热、咽痛、全身乏力或上感病史2．典型四肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节肿痛和（或）血尿3．血小板计数、功能及凝血检查正常4．排除其它原因所致之血管炎及紫癜ITP一临床表现：1 急性型：多发生于儿童，发病前1～2周有上感史起病急全身皮肤淤点、淤斑、紫癜，可有血肿形成2 慢性型：40岁以下青年女性多为皮肤、粘膜出血，严重内脏出血较少见二实验室检查:1.血小板：急性多在20×109/l以下，慢性多在50×109/l左右出血时间延长，血块收缩不良2．骨髓相：急性型巨核细胞轻度增加或正常，慢性型巨核细胞显著增加巨核细胞成熟发育障碍，幼稚巨核细胞增加产板巨核细胞显著减少3．PAIg及血小板相关补体阳性三诊断：1．广泛出血累及皮肤、粘膜及内脏2．多次检查血小板计数减少3．脾不大或轻度大4．骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍5．具备下列五项中任何一项：a 泼尼松治疗有效b 脾切除治疗有效c PAIg阳性d PAC3阳性e 血小板生存时间缩短四治疗：1．一般治疗2．糖皮质激素：3．脾切除：适应症：a 正规糖皮质激素治疗3～6个月无效b 泼尼松维持量每日需大于30mgc 有糖皮质激素使用禁忌症d 51Cr扫描脾区放射指数增高4．免疫抑制剂治疗：适应证：a 糖皮质激素或切脾疗效不佳者b 有使用糖皮质激素或切脾禁忌症c 与糖皮质激素合用以提高疗效及减少激素的用量5．急症处理：用于：a 血小板低于20×109/lb 出血严重、广泛c 疑有或已发生颅内出血d 近期将实施手术或分娩者DIC一病因：1．感染性疾病：2．恶性肿瘤3．病理产科4．手术及创伤5．全身各系统疾病二临床表现：1．出血倾向：自发性、多发性2．休克或微循环衰竭3．微血管栓塞4．微血管病性溶血：进行性贫血，贫血程度与出血量不成比例三诊断：临床表现：1．存在易引起DIC的基础性疾病2．有下列两项以上临床表现：a 多发性出血倾向b 不易用原发病解释的微循环衰竭或休克c 多发性微血管栓塞的症状、体征d 抗凝治疗有效实验室检查：1．血小板<100×109/l（肝病、白血病则<50×109/l），或有下述二项以上血浆血小板活化产物升高：b－TG、PF4、TXB2、GMP-1402．血浆纤维蛋白原含量<1.5g/l或进行性下降（白血病及其他恶性肿瘤<1.8g/l,肝病<1.0g/l）,或>4g/l3．3P试验阳性或血浆FDP>20mg/l（肝病时>60mg/l）,或D二聚体水平升高或阳性4．PT缩短或延长3秒以上或呈动态性变化（肝病时延长5秒以上）5．纤溶酶原含量及活性降低6．AT-III含量及活性降低7．血浆FVIII:C活性<50%四治疗：1．治疗基础疾病及消除诱因2．抗凝治疗：a 肝素：鱼精蛋白1mg中和肝素100ub 其它：右旋糖苷、噻氯匹定3．补充血小板及凝血因子：血小板<20×109/l,疑有颅内出血或其他危及生命之出血者，需输入血小板悬液4．纤溶抑制药物：与抗凝剂同时应用适用于：a 基础病因及诱发因素已去除b 有明显纤溶亢进的临床及实验室证据c DIC晚期，继发性纤溶亢进已成为迟发性出血的主要原因。

执业医师背诵版重点我觉得要准备执业医师考试的背诵版重点，首先得有一个大的框架概念。

我觉得最重要的是基础医学知识部分。

像生理学里的血液循环、呼吸生理这些内容真的很关键。

比如说血液循环里心脏的泵血过程，我之前就在这卡住了。

房室瓣、半月瓣的开闭顺序，动脉血压的形成及影响因素等等，这些都是很细节的东西，还特别容易混。

后来发现重点在于理解心脏每一个时期的压力变化和血液流向，然后再去记瓣膜开闭这样就好记很多。

而且在背的时候可以自己画图，我当时就画心脏结构和血液流动的简易图，真的有助于记忆。

病理生理学也不能忽视。

像水电解质紊乱，酸碱平衡失调这块。

病例分析很爱考。

特别关键的是脱水那一块，高渗性、低渗性、等渗性脱水鉴别，要从原因、临床表现、对机体的影响等方面去理解背诵。

比如说高渗性脱水，是因为失水多于失钠，这时候细胞外液渗透压增高，患者就表现出口渴、尿少等症状。

我之前理解这一块的时候光背概念，一到做题就懵，后来发现结合临床实际例子来理解就清晰多了。

再来就是临床医学部分。

内科学的话各个系统疾病一定要熟悉。

呼吸系统疾病中的肺炎，不同病原体肺炎的临床表现、治疗原则等。

像肺炎链球菌肺炎，特点是起病急骤，高热、咳脓血痰等，治疗就主要是抗感染，首选青霉素。

这时候一定要注意青霉素过敏的情况怎么处理。

我当时就忽略了这一点，结果做题的时候就错了。

外科学里面，外科休克也挺重要的。

休克的分期，代偿期、失代偿期等各个时期的临床表现和治疗重点。

比如说在代偿期患者可能血压还正常但是脉压会减小，这时候重点就是去除病因，补充血容量。

还有诊断学，症状学一定要会，很多病都有相似的症状。

就拿发热来说，不同病因引起来的发热特点，比如感染性发热是最常见的，而感染性发热里面稽留热多见于大叶性肺炎等。

物理诊断里体格检查部分，每个检查部位对应的正常和异常体征都很重要，比如肝脏触诊，正常肝脏的大小、质地、边缘等情况要掌握，这样才能在病例分析中判断肝脏是否存在病变。

第17章：血液系統（20分）█第1節：貧血（重要考點）一〃概念1.貧血的標準：血紅蛋白濃度（Hb）低於如下就是貧血成年男性Hb<120g／L成年女性Hb<110g／L孕婦Hb<100g／L記憶：2.貧血嚴重度分類：記住中度貧血Hb60～90g/L，輕度大於90，重度小於60，極重度少於30。

二.分類：1.紅細胞合成不足（1）幹細胞不足：代表疾病再障（2）紅細胞合成原料不足：血紅蛋白合成障礙：缺鐵性貧血缺B12、葉酸：巨幼貧珠蛋白合成障礙：海洋貧血（地中海貧血）巨幼貧的原因：紅細胞合成原料不足；2.紅細胞破壞過多典型的就是溶血性貧血這裡有個特殊的貧血，海洋性貧血（地中海型貧血），珠蛋白合成異常引起的。

它不但有紅細胞破壞過多，還有紅細胞合成不足。

3.急性失血失血性貧血；慢性貧血，比如消化道德貧血等；MCV（fl）正細胞性80～100；小於80小細胞姓。

大於100大細胞性；MCHC（%）：32～35；小於32為低色素；胃大部切除術後導致缺鐵貧；缺鐵性貧血一〃鐵代謝1.鐵是二價吸收，吸收入血以後轉化為三價，再分離為二價為組織利用，合成血紅蛋白。

再簡單點說：二價鐵吸收，三價鐵運輸，二階鐵被利用。

鐵在酸性的環境中或Vc存在，才被很好的吸收（Vc與鐵搭檔）。

2.人體吸收鐵的部位是：十二指腸和空腸的上段3.鐵的貯存有兩種方式：鐵蛋白和含鐵血黃素鐵的轉運用轉鐵蛋白；二〃病因1.需鐵量增加而鐵攝入不足2.鐵吸收障礙3.鐵丟失過多，慢性失血是缺鐵貧最常見的病因；如慢性消化道出血、月經過多。

三、臨床表現1.有貧血的表現，什麼面色蒼白，頭暈乏力什麼的。

2、特異的表現：（1）異食癖（2）匙狀甲（反甲）（3）吞咽困難，異物感，口舌炎（4）貧血性心臟病（心臟雜音）。

四、實驗室檢查所有的血液系統的檢查主要有兩類：血象和骨髓象。

1.血象：呈小細胞低色素性貧血，血塗片可見紅細胞中心淡染區擴大，這個有特異性，只要看到這個，那就是缺鐵貧！2.骨髓象（用於確診）：骨髓鐵染色是診斷缺鐵貧最可靠的依據。

第一单元贫血第一节贫血概论一、诊断标准贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度（Hb）；红细胞计数（RBC）和（或）血细胞比容（HCT）低于相同年龄、性别和地区的正常标准。

我国血液病学家认为在我国海平面地区，成年男性Hb<120g／L，成年女性（非妊娠）Hb<110g／L，孕妇Hb<100g／L即为贫血。

二、分类（一）按红细胞形态特点分类见表2-7-1-1。

表2-7-1-1 贫血的细胞学分类（二）按贫血严重度分类见表2-7-1-2。

表2-7-1-2 贫血的严重程度分类（三）按贫血骨髓增生程度分类分为增生不良性贫血（再生障碍性贫血）和增生性贫血（除再生障碍性贫血以外的贫血）。

（四）按贫血发病机制和病因分类1.红细胞生成减少性贫血（1）造血干细胞异常所致贫血包括再生障碍性贫血、先天性红细胞生成异常性贫血、骨髓增生异常综合征及各种白血病。

（2）造血调节异常所致贫血骨髓基质细胞受损引起的骨髓坏死、骨髓纤维化、骨髓硬化症及大理石病；T淋巴细胞功能亢进所致的再生障碍性贫血和B淋巴细胞功能亢进的免疫相关性全血细胞减少；EP0生成不足的肾功能不全及慢性病贫血；造血细胞凋亡亢进的阵发性血红蛋白尿（PNH）。

（3）造血原料不足或利用障碍所致贫血如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血。

2.红细胞破坏过多贫血溶血性贫血。

3.失血性贫血。

三、临床表现及病理生理基础（一）神经系统头痛、眩晕、萎靡、晕厥、失眠、多梦、视物模糊、记忆力减退、注意力不集中。

（二）皮肤粘膜苍白。

（三）呼吸系统加快加深、气促甚至端坐呼吸。

（四）循环系统心率加快、心悸。

（五）消化系统消化不良、腹部胀满、食欲减低、排便规律和粪便形状的改变，缺铁性贫血可有吞咽异物感，钩虫病引起的缺铁性贫血可有异嗜症，巨幼细胞贫血或恶性贫血可引起舌炎、舌萎缩、牛肉舌、镜面舌等。

贫血的临床表现和5个因素有关：贫血的病因，贫血导致血液携氧能力下降的程度，贫血时血容量下降的程度，发生贫血的速度和血液、循环、呼吸等系统对贫血的代偿和耐受能力。