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经内踝截骨入路内固定治疗复杂距骨颈骨折14例分析【摘要】目的探讨经内踝截骨入路空心螺纹钉治疗距骨颈骨折方法及疗效。
方法回顾性分析14例应用经内踝截骨入路加压空心螺钉内固定手术治疗复杂距骨颈骨折患者的临床资料。
结果全部病例均获得随访，根据HawKins疗效标准：优5例（35.71%）,良6例(42.85%),可2例(14.28),差1例（7.14%）,优良率为78.57%。
结论认为经内踝截骨入路空心螺钉内固定的急诊手术是治疗距骨颈骨折的良好方法。
【关键词】距骨颈；内踝；空心螺钉距骨骨折常由高能量损伤所致，由于距骨关节面多及主要血管通过距骨颈进入距骨的特殊解剖及血供特点，处理不当易造成创伤性关节炎及缺血性坏死等严重并发症，严重影响下肢功能。
2002年8月至2010年4月采用经内踝截骨入路切开复位内固定治疗复杂类型距骨颈骨折14例，对临床资料进行总结分析。
1 资料与方法1．1 一般资料本组14例，男11例，女3例，年龄20~63岁，平均32岁。
所有骨折均为闭合性，左侧6例，右侧8例。
致伤原因：坠落伤8例，车祸伤5例，重物砸压伤1例，合并跖骨折2例，内踝骨折2例，合并后踝骨折2例。
入院后均急诊手术，受伤距手术时间1~7 h。
根据HawKins分型［1］，II型10例，III型4例。
1．2 治疗方法连硬外麻醉，患者取仰卧位，采用内踝入路，切口自舟骨结节向后下弧形经过内踝并止于其后上方，行踝穴内上角处横形截骨，将截断的内踝连同关节囊韧带、皮瓣轻柔地向远侧翻开，清晰暴露骨折部位后，在直视下牵引、撬拨使其解剖复位。
用1~2枚导针从距骨头前内侧、内侧向距骨体后侧及后外侧交叉、临时固定。
C型臂X线透视见对位对线以及导针位置理想后，予以扩孔，打入1~2枚4.0 mm空心钛质松质骨螺钉，均匀加压内固定，据情可追加一枚达可靠内固定。
在骨折复位内固定时应注意保持关节面平整，若关节软骨面有较大的游离骨块，用直径2.7 mm可吸收螺钉埋头内固定,而复位及固定困难的小碎片可以摘除，如因压缩缺损较大必要时可以填充植骨。
内踝截骨入路植骨内固定治疗距骨体骨折作者：曹维来源：《中国医药导报》2008年第01期[关键词] 距骨体骨折；内踝截骨；内固定；植骨[中图分类号]R683.42 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）01（a）-152-01距骨体骨折临床较常见，因距骨表面75%为软骨覆盖，没有独立的滋养血管，仅通过增厚的韧带与关节囊分布于距骨供应血运，故距骨骨折后易发生缺血、坏死、创伤性关节炎等。
我院自2001年10月~2006年6月采用经内踝截骨入路，同期植骨内固定治疗距骨体骨折17例，疗效满意，现总结报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组17例均为有移位的距骨体骨折，男13例，女4例；年龄21~56岁，平均38岁。
左侧10例，右侧7例。
高处坠落伤11例，交通伤6例。
根据Sneppen距骨体骨折分型：Ⅲ型9例，Ⅳ型8例，均为新鲜闭合性骨折。
17例均采用经内踝截骨入路，同期植骨内固定，其中，7例采用松质骨拉力螺丝钉内固定，10例采用可吸收螺丝钉内固定。
受伤至手术时间为3 h~3 d，平均1 d。
1.2治疗方法1.2.1手术方法硬膜外麻醉或股神经坐骨神经阻滞麻醉。
患者取平卧位，从内踝下弧形切开皮肤、皮下组织及深筋膜，切口长5~6 cm；显露内踝，剥离骨膜后，在内踝尖上方约2 cm 处截断内踝；将内踝用盐水纱布包裹后，以三角韧带为蒂向远端翻开，分离三角韧带周围组织时不要过多，以免影响周围血运，即可显露距骨颈部、体部、顶部及距下关节内侧面；助手拨伸牵引足踝部，术者撬拨复位骨折端，清理关节间隙小碎骨及脱落软骨，对合关节面；用2枚2.0 mm克氏针交叉，临时固定断端，此时从切口上方内侧（内踝上方约3 cm处）骨皮质处开约0.5 cm小窗，用刮勺取出一部分松质骨填塞于距骨骨折端间隙内，皮质骨回盖开窗处，防止髓腔出血；根据不同情况选择可吸收螺丝钉或钛质松质骨螺丝钉实施加压内固定距骨骨折端，用可吸收螺丝钉固定时一定要先攻丝后固定，以防钉体断裂；常规复位并固定内踝；分层缝合切口。
探讨Hawkins Ⅱ和Ⅲ型距骨骨折采用经内踝截骨空心钉内固定治疗的效果目的探讨Hawkins Ⅱ和Ⅲ型距骨骨折采用经内踝截骨空心钉内固定治疗的效果。
方法回顾性分析昌吉州人民医院Hawkins Ⅱ和Ⅲ型距骨骨折患者的临床资料，根据治疗方法不同分为两组各35例，观察组经内踝截骨空心钉内固定治疗，对照组行传统保守治疗，比较两组疗效。
结果观察组平均愈合时间（4.5±1.2）个月显著低于对照组（6.6±1.5）个月，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗优良率85.7%（30/35）显著高于对照组60.0%（21/35），差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率为8.6%（3/35），对照组为5.7%（2/35），差异不具有统计学意义（P>0.05）。
结论复杂距骨骨折患者经内踝截骨空心钉内固定治疗有效缩短骨折愈合时间，加快愈合速度，提高优良率，促进踝关节功能恢复，且不增加并发症。
标签：经内踝截骨；距骨骨折；内固定；空心钉距骨具有6个关节面，连接跟距、胫距、距舟3个关节，其本身并无肌肉起止点，靠滑膜、韧带及关节囊与周围邻近组织相连。
一旦距骨骨折时上述血管遭到破坏，或局部软组织挫伤、骨折脱位及肿胀等压迫血供受阻，会加重距骨缺血[1]。
对于Hawkins Ⅱ、Ⅲ型等复杂距骨骨折，近年来多采用手术治疗。
大多数学者认为Hawkins Ⅰ型骨折应予以保守治疗，但Hawkins Ⅱ、Ⅲ型骨折的治疗方式尚无定论[2]。
我院回顾性分析经内踝截骨空心钉内固定治疗复杂距骨骨折的疗效，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料随机性选择我院2011年1月～2015年1月收治的70例Hawkins Ⅱ和Ⅲ型距骨骨折患者的临床资料。
按照治疗方法不同分为两组各35例。
观察组男性21例，女性14例，年龄在25～58岁，平均（48.2±6.1）岁。
Hawkins分型：Ⅱ型25例（71.4%），Ⅲ型10例（28.6%）。
经内踝截骨入路可吸收螺钉固定治疗距骨颈骨折目的探讨可吸引螺钉治疗距骨颈骨折的疗效。
方法选择23例距骨颈骨折患者采用经内踝截骨入路可吸引螺钉内固定治疗方法进行分析。
结果23例患者经过11个月～10年随访，优11例（47.8% ），良8例（37.7% ），可3例（13.1% ），差1例（4.4% ），优良率为82.6%。
结论此法复位方便，固定可靠，疗效优良。
标签：距骨骨折；内踝截骨；可吸收螺钉；骨折内固定随着交通事故和矿山生产事故及高处坠落伤的增多，距骨骨折在临床逐渐多见。
而距骨颈骨折占距骨骨折的50%～80%，是最常见的距骨骨损伤[1]。
由于距骨关节面及血供复杂等解剖特点，使距骨骨折后临床处理困难，治疗不当易造成距骨缺血坏死、创伤性关节炎、骨折愈合不良等并发症，严重影响踝关节功能。
1资料与方法1.1一般资料本组23例，男16例，女7例，年龄19～57岁。
均为闭合性骨折。
合并踝部骨折5例，趾骨骨折3例。
左侧14例，右侧9例。
经X线片或CT证实均为距骨颈部新鲜骨折。
根据Hawkins分型：Ⅱ型16例，Ⅲ型5例，Ⅳ型2例。
1.2方法硬膜外麻醉，切口采用内踝正中纵形切口，充分显露距骨颈、体、胫距关节面，此时距骨骨折以及脱位暴露清楚，冲洗关节腔，清除踝穴内小碎骨及积血后将骨折复位，直视及C臂X线机透视下骨折复位满意后，用1～2枚可吸收螺钉由后向前固定距骨颈，埋钉器掩埋螺钉帽。
最后将内踝截骨块复位，张力带钢丝、松质骨螺钉或可吸收螺钉固定，逐层缝合伤口，冲洗后逐层缝合。
术后短腿石膏托外固定，早锻炼晚负重，并根据X线片及CT检查了解骨折愈合情况决定下肢负重时间。
通常情况下6～8 w后拆除石膏托，若骨折线清晰，继续石膏托固定2～4 w，若骨折线模糊，拆除石膏托后行患肢不负重踝关节功能锻炼。
若骨折线消失，可恢复日常活动。
2结果23例患者经过11个月到10年随访，优11例（47.8% ），良8例（37.7% ），可3例（13.1% ），差1例（4.4% ），优良率为82.6%。
空心螺钉内固定治疗距骨骨折的疗效分析
李琦军;侯卫星;黎宁;郝有志
【期刊名称】《疑难病杂志》
【年(卷),期】2010(009)004
【摘要】目的评价空心螺钉内固定治疗不同类型距骨骨折的疗效.方法对2004年2月-2008年2月收治并获得随访的53例距骨骨折病例进行回顾性分析,所有病例按Hawkins分型,I型17例,II型20例,III型16例.全部采用空心螺钉内固定治疗,术后随访.结果随访2年,采用Hawkins评分标准:优25例,良14例,可14例,总优良率为73.5%.1例发生距骨体坏死、塌陷或疼痛性关节炎而行踝关节融合术;3例发生单纯踝关节炎;4例发生距下关节炎.结论空心螺钉内固定能实现骨折复位和稳固固定,是一种有效的适宜于距骨骨折的治疗方法.
【总页数】2页(P295-296)
【作者】李琦军;侯卫星;黎宁;郝有志
【作者单位】050011,石家庄市第三医院创伤科;050011,石家庄市第三医院创伤科;050011,石家庄市第三医院创伤科;050011,石家庄市第三医院创伤科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.临床采用经皮微创空心螺钉内固定治疗距骨骨折的效果分析 [J], 李明;
2.经皮微创空心螺钉内固定治疗距骨骨折 [J], 刘伟;艾合买提江·玉素甫;陈永峰
3.逆向牵引下闭合复位空心螺钉内固定治疗距骨骨折 [J], 李琦军;侯卫星;周红彦
4.空心加压螺钉联合可吸收材料治疗距骨骨折的临床疗效分析 [J], 叶琪毅
5.闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗距骨骨折 [J], 刘树民
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