应用空心钉治疗股骨颈骨折的课件

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术后两月 2/23/2021
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术后六月 2/23/2021
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病例3（术前）
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术后一年 2/23/2021
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术后二年（拔钉后） 2/23/2021
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结论
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一般资料
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对96年9月-2002年1月304例股骨颈骨折 的病例进行回顾性研究。
由于近年居民搬迁较多，仅随访到138例 病例，平均随访时间25个月。
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形式
表格问卷调查
门诊随访
电话随访
病史整理
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评定标准
X线，MRI （术前、术后） 评分标准：Harris评分（术前、术后）
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病例分类
总数：138 （例）
男：79
女：59
平均年龄 51.8（18-86）岁
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目前的治疗方法
保守治疗
手术治疗
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保守治疗
手法复位
皮牵引
骨牵引
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手术治疗
Smith-Petersen三刃钉固定术 多枚斯氏针内固定（可加骨瓣移植） 滑槽加压拧紧螺钉加接骨板固定 人工股骨头置换 全髋关节置换 三枚空心加压螺纹钉内固定等
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病例4（术后一月）
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术后六月
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术后一年 2/23/2021
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术后两年 2/23/2021
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游离腓骨移植术后
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结果
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两种手术方法股骨头坏死率
手术方法 闭合复位空心钉
病例数 81
坏死数 5
坏死率 （%）
6
切复空心钉加骨瓣 57
12
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总病例数
138
17
12
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临床分型和股骨头坏死率
Garden Ⅱ Ⅲ Ⅳ
病例数 49 68 21
研究背景
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流行病学
1、多好发于55岁以上的老年人
2、随着人的寿命延长，发病率日渐升高
3、高发的股骨头坏死率及骨折不愈合仍 是其临床治疗的主要问题
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病因
暴力 老年人常伴有骨质疏松，髋周肌力下降 ，
不能有效抵抗有害应力
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沿导针使用空心转头扩孔
丝攻
选择长度适合空心螺钉旋入，拔除三根 导针
术前牵引床牵引下复位，术中C-P机监测
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术后
2-3天活动关节 1-2周坐起 3-4周双拐下地 3-4月开始逐渐负重 如骨折部出现吸收，无明显愈合征象，
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病 例介绍
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病例1（术前）
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术后三月
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31பைடு நூலகம்
术后六月
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病例2（术前）
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坏死数 坏死率（%）
2
4
10
15
5
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不同年龄分组与股骨头坏死率
年龄分组 〈30 30~ 40~ 50~ 60~ 70~ 80~
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病例数 5 18 42 37 22 10 4
坏死数 0 1 8 5 2 0 1
坏死率（%） 0 6 19 14 9 0 25
应延迟负重时间
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目的
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研究空心钉治疗所致股骨头确切坏死率。
为不同手术方法的合理选择提供科学依 据。
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方法
对股骨颈骨折治疗多采用：闭合复位空 心钉内固定及切复空心钉内固定加骨瓣移 植的方法，将所得的治疗结果进行回顾性 比较研究。
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空心钉手术方法
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1、平行于股骨颈前倾角约15°–20°， 沿股骨头颈中线打入导针
2、通过导针，使用AO定位器进行定位
3、分从定位孔平行打入三根定位导针后， 拔除原导针
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手术现状
三刃钉固定等手术破坏髓腔血供，且无 加压作用，预后较差
DHS等手术可行性较高，但手术创伤较大
行置换术病人不得不过早的接受关节置 换及日后多次翻修手术
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采用手术方法
近年来，我们对股骨颈骨折病人较多采 取的手术方法为：
1、闭合复位空心钉内固定
2、切开复位空心钉内固定加带旋髂深血 管的髂骨瓣移植
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文献报道
股骨颈骨折所致股骨头坏死发生率10%-30%不 等。
国外报道：空心钉治疗股骨颈骨折，股骨头坏 死发生率约为4%-15%。
对于头下型或GardenⅢ、Ⅳ期股骨颈骨折，一 些医师采用多种切复内固定加血管移植的方法， 认为疗效良好。
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Garden分型
GardenⅡ: 49 （例） GardenⅢ: 68 GardenⅣ: 21
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手术分类
闭合复位空心钉固定：81 （例） 切复空心钉内固定加骨瓣移植：57
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