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1332018.05临床经验关节置换治疗老年膝关节退行性骨关节炎的临床效果观察张玉飞 靳书祥沙河市人民医院骨二科 河北省沙河市 054100【摘 要】目的：评价关节置换治疗老年膝关节退行性骨关节炎的临床效果。
方法：回顾性分析，2012年1月-2015年9月，医院共开展关节置换术46例，纳入置换组，其按照年龄、性别、病情、WOMAC 评分、发生部位，一对一选择同期开展非关节置换术（包括截骨术、广泛性关节清理术）46例，纳入对照组。
对比手术以及康复情况、并发症发生情况、再手术情况。
结果：观察组随访（19.5±3.5）个月，对照组（20.0±4.0）个月。
观察组手术时间、术中出血量、住院时间、术后6个月以及末次随访HSS 评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
观察组下肢肿胀、并发症合计发生率高于对照组，再手术率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：关节置换治疗老年膝关节退行性骨关节炎在改善膝关节功能方面疗效更好，可减少再手术率，但是创伤更大、并发症发生风险，对患者的耐受提出了更高的要求。
【关键词】膝关节退行性骨关节炎；关节置换；临床疗效膝关节退行性关节炎，简称膝骨关节炎，是一种常见的关节骨病。
该病发生与年龄增长、肥胖与超重、遗传代谢等因素有关，60岁以上人群发生率可以达到60%～80%，是老年人丧失劳动能力、生活质量下降的主要原因[1]。
对于膝骨关节炎治疗以手术为主，主要包括膝关节镜手术、关节置换术。
临床上一般认为对于伴有畸形等严重并发症的对象，应首选膝关节置换术。
但也有学者认为单纯的截骨术等非置换术也可满足需求。
本文采用回顾性分析，以2012年1月～2015年9月，医院开展的关节置换以及非置换术治疗的膝骨关节炎患者入组，评价膝关节置换术的疗效。
1 资料及方法1.1 一般资料回顾性分析，2012年1月～2015年9月，医院共开展关节置换术46例，纳入置换组，其中男21例、女25例。
膝关节置换手术的护理措施及疗效评价膝关节置换手术是一种常见的治疗膝关节骨性关节炎、退行性关节炎等疾病的方法。
尽管手术风险较小，但手术后的护理措施对康复和治疗效果非常重要。
本文将探讨膝关节置换手术的护理措施及疗效评价。
手术前准备在手术之前，患者需要进行全面的身体检查，以确保身体状况适宜手术。
除此之外，患者也需要进行一些生活习惯上的调整和准备。
例如，不吸烟、控制饮食、准备好术后康复辅助器具等。
手术前的这些措施可以帮助患者更好地度过手术和康复期。
手术后的护理措施手术结束后，患者需要在医院内接受一定的康复治疗，然而，回到家中后的护理措施对于患者的康复至关重要。
1.注意伤口护理手术后，患者关注伤口的护理至关重要。
医生会为患者处理伤口，并在伤口上贴上透明贴。
此时，患者需要关注伤口是否出血和感染。
如果伤口长期不愈合或者有明显的红肿、热度等症状，应该及时看医生处理。
2.关注疼痛情况手术后，疼痛是不可避免的。
患者通常需要服用止痛药来缓解疼痛。
然而，过量使用止痛药可能会产生一些副作用。
因此，在使用止痛药时需要咨询医生的意见。
此外，患者也可以采用一些替代方法来缓解疼痛，例如热敷、按摩等。
3.进行康复运动康复运动是膝关节置换手术后的重要环节。
康复运动可以帮助患者恢复关节活动度、强化肌肉、减轻疼痛等。
然而，康复运动需要根据患者的实际状况和医生的建议来选择和实施。
疗效评价膝关节置换手术的效果在很大程度上取决于手术后的护理措施和康复治疗。
一般来说，手术后3个月左右，患者的关节疼痛和肿胀会逐渐减轻。
而手术后半年，患者的康复状况也会有进一步的改善。
然而，手术后的康复进程是一个长期的过程，需要患者坚持康复运动和注意护理。
结论膝关节置换手术是治疗膝关节疾病的有效方法。
然而，手术后的护理措施和康复治疗对于患者的康复和效果非常重要。
患者需要注意伤口护理、疼痛缓解、康复运动等多方面的措施，同时也需要关注医生的建议和指导。
只有在患者和医生共同努力下，才能获得更好的效果和康复效果。
人工膝关节置换术后并发症观察与预防摘要：目的探讨人工膝关节表面置换术后并发症观察与预防。
方法对24例34膝膝关节骨性关节炎病人行人工膝关节表面置换术，术后应用药物、功能锻炼等方法积极预防并发症。
结果经4月～3年的随访，据美国1989年膝关节外科学的评分标准，均达到80分以上，无1例并发症发生。
结论人工膝关节表面置换术后并发症的预防是人工膝关节表面置换术成功的保证。
关键词：人工膝关节置换术；并发症人工膝关节置换术主要适用于因严重膝关节炎而引起疼痛的患者，此类患者可能伴有膝关节的畸形、不稳以及日常生活活动的严重障碍等，经保守治疗无效或效果不显著[1]。
人工膝关节置换术在解除膝关节疼痛，改善膝关节功能，纠正膝关节畸形，恢复膝关节稳定性上发挥积极的作用。
虽然人工膝关节置换术很大程度上缓解了膝关节疾病患者的痛苦，但其术后并发症也逐渐显现，并成为医护人员必须面对和解决的问题。
近年来，对于如何预防人工膝关节置换术后的并发症，医疗界已经展开大量研究。
现将人工膝关节置换术后并发症的观察预防作一综述。
我院自 2005年至2013年共开展了24例 34膝人工膝关节置换术。
现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组24例，男性 16例，女性8例，平均年龄58.6岁（50岁～78岁），均为晚期骨性关节炎。
其中双膝15例，单膝9例，均合并内翻畸形，伴屈曲畸形10例，合并高血压病史 13 例，合并糖尿病史7例，均行Ⅰ期置换。
患者均存在严重关节疼痛及活动受限，经长期保守治疗无效。
膝关节负重位 X线显示：严重退行性改变，内侧关节间隙变窄或消失。
符合膝关节表面置换术适应证。
1.2 治疗方法术前对病人进行评估，调整病人一般情况，要求病人戒烟，停止服用激素术前合理的肌力训练等。
气管插管静脉全麻满意后，采用膝关节正中切口，髌旁内侧入路，外翻脱位髌骨，松解髌股韧带，截骨后确认伸屈间隙平衡，安放假体，置管引流，关闭切口。
术后给于相应处理，（1）患肢穿抗血栓压力袜，应用低分子肝素钠7d～10d，预防下肢深静脉血栓；（2）应用抗生素7日预防感染，使用奥美拉唑3d预防应激性溃疡，使用消炎痛栓止痛；（3）术后第1天开始股四头肌等长收缩锻炼，第 3 天开始用CPM 机功能锻炼，第4天下地扶习步器活动；（4）术后14d～16d拆线；（5）出院时膝关节屈曲活动度90℃～120℃，院外继续功能锻炼，定期复查。
骨关节炎膝外翻畸形患者治疗人工膝关节置换术应用的价值发表时间：2014-07-30T16:29:01.810Z 来源：《医药前沿》2014年第8期供稿作者：陈霖王新亮覃健张光明侯之启[导读] 随着病情的进展可能会致残，严重后果影响患者的生活质量，而到达此程度的患者进行人工膝关节置换术的难度较大。
陈霖王新亮覃健张光明侯之启（广州医科大学附属广州市第一人民医院关节外科广东广州 510180）【摘要】目的研究观察临床上采取人工膝关节置换术治疗骨关节炎膝外翻畸形的疗效及其应用价值。
方法将在2010年2月～2014年2月于我院接受治疗的106例骨关节炎膝外翻畸形患者进行回顾性分析，采取常规截骨方法治疗的42例患者分为对照组，采取人工膝关节置换术治疗的64例患者分为实验组；在随访两组患者33个月后，对于两组患者的膝关节的活动度数以及关节的功能评分进行分析，对比两种方法的治疗效果。
结果随访两组患者33个月后发现，实验组膝关节平均活动度为112.4，功能评分平均为86.3分，KSS评分平均为81.7分；对照组膝关节平均活动度为122.3，功能评分平均为80.3分，KSS评分平均为73 .7分；实验组的治疗效果比对照组好，两组患者的结果有明显的统计学意义。
结论临床上采取人工膝关节置换术治疗骨关节炎膝外翻畸形效果显著，值得推广使用。
【关键词】骨关节炎膝外翻畸形人工膝关节置换术【中图分类号】R682 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）08-0242-02 重度的骨关节炎患者的重要临床治疗方法是人工膝关节置换术，骨关节炎患者在疾病的终末期经常继发性的出现膝外翻畸形，随着病情的进展可能会致残，严重后果影响患者的生活质量，而到达此程度的患者进行人工膝关节置换术的难度较大，而且在一些技术方面存在很大的争议[1]。
回顾性分析2010年2月～2014年2月于我院接受治疗的106例骨关节炎膝外翻畸形患者，分析疗效及其应用价值。
人工全膝关节置换术后的护理研究随着社会经济的发展，老年人群对生活质量的要求逐年提高，近年来行TKA的患者数量日益增多。
人工膝关节置换术可有助于缓解膝部的疼痛并改善其功能，提高患者生活质量，而优质的术后护理、有效的功能锻炼是获得良好疗效的基础。
笔者翻阅了近几年来相关文献资料，对这项手术的术后护理作一综述。
标签：人工膝关节置换术；术后护理；功能锻炼人工膝关节置换术是一种成熟的治疗方法，而术后的护理是保证手术疗效的重要措施。
本文意在讨论精心的术后护理、有效的康复训练方式使患者最大限度地恢复其关节各项功能。
1 人工膝关节置换术国内外研究现状全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）是近几年来国内开展的最有效的关节重建手术之一，是治疗各种严重膝关节疾病的一种有效方法[1]，其目的是矫正原有的关节畸形，重建关节的稳定性，恢复和提高关节的各项运动功能[2]。
在八十年代，美国大约有50 000例患者进行膝关节置换手术，到了九十年代，增长高达约144 000例。
我们国家从八十年代以来，就开始了对关节置换术的开展和探索。
手术量的增长主要原因归结于人口老龄化、各类关节疾病和骨质疏松症的发病率增高。
TKA临床证明手术后明显提高患者膝关节的各项活动功能、减轻关节僵硬疼痛的症状，在中期和短期随访时发现总优良率接近90%。
国外研究者使用关节镜治疗骨关节炎，发现3.8年时症状改善率为39%，51%的患者还需行全膝关节置换术。
1989年国外研究者报道全膝关节置换术治疗骨性关节炎（OA），7年症状改善率为98.8%，10年症状改善率为97.3%，15年症状改善率为90.6%。
由此可见，对于40～60岁之间的患者，甚至比40岁更为年轻的患者，特别是已经有过多次关节切开术或关节镜下清理而症状未改善者，不能机械地受到年龄的限制，而应选用全膝关节置换术。
国外研究者报道958例单膝置换术，心脏、肺部、中枢神经系统、泌尿系及消化系的并发症发生率分别是2.0%、2.6%、2.1%、6.3%和4.4%。
临床医学论文高龄患者人工膝关节置换术并发症的预防和护理膝关节骨性关节炎是老年人常见病，人工膝关节置换术（TKR）可解除痛苦，恢复功能，提高生活质量[1]。
围术期护理是手术成功的重要保证。
1 临床资料2009～20xx年，施行TKR手术516例患者，年龄≥60岁有450例，占87.2%。
大多是骨性关节炎，手术效果优良占95%。
术后并发症：下肢深静脉血栓（DVT）2例，切口轻度感染2例，关节内感染1例。
经早期发现，及时治疗，均获痊愈，无后遗症发生。
不断总结、提高护理水平，是预防并发症发生的保证。
2 并发症的预防和护理高龄患者术后并发症发生率高，原因是体质差，生理功能减退，多数存在慢性疾病，应激能力差，反应迟钝。
TKR预防并发症发生是医护人员的重要课题。
强化围术期预防性护理是关键。
2. 1 肺部感染由于老年人气道分泌物增多，黏度增高，呼吸道黏膜萎缩，分泌物容易滞留；加之术后疼痛，体力减弱，咳嗽无力，痰液滞留，不易咳出，易造成肺部感染。
2. 1. 1 术前护理①增加营养，多科会诊、治疗合并症，改善体质。
②训练咳嗽、排痰的有效方法。
③备好吸痰器及抢救设备。
2. 1. 2 术后护理①应常规吸氧， 24 h心电监护，严密观察生命体征，直至平稳。
②适当摇高床头，心肺疾病患者可半坐位，鼓励咳嗽、咳痰，定时拍背辅助排痰。
③不易咳出痰液时，加用雾化吸入，确保呼吸道通畅。
2. 2 下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓是TKA常见和严重的并发症之一。
高龄患者由于术前活动减少、静脉血流缓慢，呈现高凝状态，术后又需卧床等因素，易发生DVT。
据报道，未经预防性治疗的TKA患者， DVT发生率为47.1%，术后1～3 d内是发生的高峰，肺梗死发生率也增高。
证实预防性护理是关键。
2. 2. 1 术前护理①检查患肢末稍血运、温度、颜色、感觉、足趾活动及肿胀，必要时超声检查，不正常应及时治疗。
②训练掌握股四头肌等长舒缩活动、踝关节活动，增强肌力，改善循环。
关节置换炎症指标要求关节置换手术是治疗严重关节疾病的有效方法。
虽然关节置换手术可以缓解患者的关节疼痛和改善运动功能，但是手术后还存在潜在的并发症，如关节置换炎症。
关节置换炎症（periprosthetic joint infection, PJI）是指人工关节周围的软组织和（或）骨组织发生感染，导致术后出现严重疼痛、炎症、部分或全部关节松动、器械松动、植入物感染等一系列并发症。
为了预防和治疗关节置换炎症，需要及时进行相关的检测和评估。
下面将详细介绍关节置换炎症指标要求。
1. 临床指标1.1 术后疼痛术后疼痛是早期发现关节置换炎症的重要指标之一。
在手术后，如果患者出现明显的疼痛或疼痛程度加重，应考虑关节置换炎症的可能性。
此外，术后疼痛也可能与比较常见的其他并发症有关，如肌肉紧张、机械原因引起的疼痛等，需要尽早鉴别。
1.2 局部红肿、温度升高关节置换炎症的另一个早期表现是术后局部红肿、温度升高。
如果患者术后出现局部炎症，需要进行进一步检测以确定是否存在感染。
1.3 患肢功能障碍关节置换炎症还会导致关节功能障碍。
术后如果患者关节活动受限，肢体活动度下降，需要排除关节置换炎症等并发症的可能性。
2. 实验室指标2.1 C反应蛋白（CRP）C反应蛋白是一种急性反应指标，患者感染或炎症时常常升高。
如果患者术后C反应蛋白升高，需要进一步检测确定是否存在与关节置换有关的感染。
2.2 血沉2.3 白细胞计数3. 影像学指标3.1 X线X线检查是评估关节置换后植入物松动的常见方法。
如果患者术后出现植入物松动的迹象，需要进一步检测以确定是否存在感染。
3.2 核磁共振（MRI）核磁共振成像可以帮助确定关节周围软组织是否存在炎症表现。
MRI检查尤其对于早期发现关节置换炎症非常有帮助。
以上即是关节置换炎症指标要求的相关内容，当患者术后出现疼痛等不良反应时，应考虑是否存在关节置换炎症，并及时进行科学合理的处置。
