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重症医学5C证书是由中华医学会重症医学分会和中华医学会组织管理部、继续教育部联合签章的“重症医学专科资质培训合格证”，是法定从业资格的证书。
该证书是为了认证相关的护理人员具有一定的重症医学科护理能力和知识，证书的有效期为3年，从颁发之日算起。
重症医学科致力于精医术、修内功，开科以来秉持学术立科、规范发展的学科发展理念，在技术水平、医疗质量、人才队伍、人才培养等方面不断创新、提升，使重症患者整体救治水平有了很大提高。
重症“5C”培训班是由中华医学会和中华医学会重症医学分会举办的一个重症医学专科资质培训与专科会员队伍建设项目，受到国家卫生计生委、中华医学会以及全国重症医学专家的高度重视，所有授课教师均为重症医学专业的权威专家。
以上内容仅供参考，建议查阅关于重症医学5c证书的资料获取更多信息。
中华医学会重症医学分会主任委员刘大为教授致辞
各位同仁朋友：
大家上午好！非常荣幸地应约参加“唐山市重症医学质量控制大会-暨2012重症年会”，这是一次非常重要的专业学术会议，它将以年会的形式，集结广大专业人士共议临床难点、热点，阐述重症医学发展现状及前景，从而不断促进重症医学专业队伍技能的持续提高。
回顾重症医学的发展史，自1958年世界首个重症监护病房（ICU）在美国巴尔的摩市立医院成立至今，现代重症医学已走过半个世纪历程。
50年来，重症医学学科建设日臻完善，学术梯队日渐壮大，在大中型医院临床工作及各种突发公共卫生事件和重大灾害救治中发挥着日益重要的作用。
2005年3月，中华医学会重症医学分会正式成立，这标志着我国重症医学的发展进入了一个新阶段。
今年10月份，在葡萄牙首都里斯本举行的欧洲危重病医学会上，中国重症医学界的代表首次集体在国际顶尖的重症医学会议上亮相，成为中国重症医学界迈向世界的重要一步。
作为重症医学的探路者，我们有着同一种追求，同一种理想，就让我们肩负生命的重托，秉承卓越的宗旨，坚持信念，不断推进重症医学科学建设！
最后，我代表中华医学会重症医学分会向本次大会的
召开表示衷心的祝贺，预祝会议取得圆满成功！
谢谢大家！。
・116・中国中两医结合急救朵志2019年I丿]第26卷第1期Chin J TCM WM(同(Mr January2019,Vcl.26,U).l组织病理损害本研究显示，T1-T3各时间点两组患儿生命体征和血Na\K\Ca2+浓度及PaCO2,HCT,THb、血糖比较差异均无统计学意义，说明在扩容和维持电解质平衡功能上,二者并无明显差异：综上所述，在小儿先天性胫骨假关节手术中，由于手术时间长、失血多，易使患儿岀现水、电解质及酸碱失衡.而术中使用醋酸林格液作为维持液体，既可维持水、电解质和酸碱平衡及循环稳定，又可降低血Lae水平，有利于维持机体内环境稳定。
参考文献1邓小明.姚尚龙，于布为.等.现代麻醉学|M].4版.北京：人民卫生出版社',2015:345.Deng XM.Yao SL.\u B\X.el al.Modern anesthesiology'[MJ.4th ed.Beijing:People's Medical Publishing House,2015:345.2]梅海波，赫荣国•刘昆•等•联介『•术技术治疗儿童先天性胫骨假关节卩].中华小儿外科杂志,2012,33(6)：421-425.DO1：10.3760/cma.j.issn.0253-3006.2012.06.005.Mri HB.He RG.Liu K.et al.hitramedullaiy rod combined with ring rxlrrnal fixation for treatment of congrnilal pseudarthrosis of tihia in children[J].Chin J Pediatr Surg.2012,33(6):421-425.1)()1:10.3760/cma.j.issn.0253-3()06.2012.06.005.3\lad(二Georgescu I,Gavriliu TS.et al.Burnei's procedure in the treatmenl of long bone pseudarthrosis in patients having osteogenesis imperfecta or congenital pseudarthrosis of tibia: preliminary report[J|.J Med Life.2012.5(2):215-221.4Iwama H.Kaneko T.Ohmizo H.et al.Circulatory,respirator) and metabolic changes after I high t()urriiqu(,t release in combined epidural-propofol anaesthesia with preserxation of spontaneous rrspinition[J|.Anaesthesia.2002.57(6):588-592.5Hagenouw RR,Bridenbaugh PO,van Egmond J,et al.Tourniquet pain:a volunteer studv|J|.Aneslh Analg.1986.65(11):1175-1180.6Alain HB.An update on fluid resuscitation|J].Scand J Surg.2006.95(3)：136-145.DOI：10.1177/145749690609500302.7一江荣林.雷澎.王灵聪.乳酸代谢和乳酸清除率对危重病患者预后评估的价值[J].浙江临床医学,2009,11(1)：92-94.1)01：10.3969/j.issn.10()8-7664.2009.01.050.Jiang RL.Lei S,Wang L(\The value of lactic acid metabolism and lactate clearance rate in the prognosis assessment of critic ally ill patients[J].Zhejiang J Clin Med,2009.11(1)：92-94.DOI:10.3969/j.issn.1008-7664.2009.01.050.8Bakker J,Jansen TC.Don't take vitals,take a lactate[J|.Intensive* Care Med,2007.33(11):1863-1865.DOI：10.1007/s00134-007-0679-v.9.刘小竅•吴新民•杜敏逸•等•勃脉力A与复方乳酸钠临床应用的比较[J]•临床麻醉学杂志•2003.19(6)：365.1)()1:10.3969/j.issn.1004-5805.2003.06.015.Liu X\.Wu XM.Du\1\.el al.A comparison of clinical application between pulmadrix A and compound sodium lactate[J].J(Jin Anesthesiol,2003.19(6):365.DOI:10.3969/j.issn.l004-5805.2003.06.015.10：张慧•蒋朱明.黄宇光•等•改良醋酸林格液与乳酸林格液对围手术期患者结局影响的系统评价[J]•中华临床营养杂志,2016,24(5):266-273.DOI：10.3760/ema.j.issn.l674-635X.2016.05.003.Zhang H.Jiang ZM.Huang YG,el al.Modified acetate Ringer's solutions versus Ringer's lactate solutions in perioperative patients:a systematic review[J],Chin J Clin Nutr,2016,24(5):266-273.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-635X.2016.05.003.:11:陈宁•沈锋•急性呼吸窘迫综合征家兔输注不同类型液体对凝血/纤溶功能的影响[J].中国中西医结合急救杂志，2015,22(5)：486-491.DOI:10.3969/j.issn」00X-9691.2015.05.009.Chrn Shen F.Effects of infusion with different kinds of liquid on coagulation and fibrinolysis in rabbits with acute respiratory distress syndrome[J].Chin J TCM\\M Grit Care.2015,22(5): 486-49l.DOI：10.3969/j.issn.1008-9691.2015.05.009.(收稿日期:2019-01-01)•学术活动预告•中华医学会第13次全国重症医学大会为促进我国重症医学学科繁荣发展，搭建不同学术思想融合，产学研结合转化.为医学发展服务，为医、患服务的综合交流平台.不断推动重症医学进步9创新.提高重症及相关专业医务1：作者诊治水平.保障人民健康和生命安全，中华医学会重症庚学分会经讨论，定于2019年5月23-26日在珠海国际会展屮心召开“中华医学会第13次全国庭症医学大会”此次会议是屮华医学会重症医学分会2019年年会，预计参会人员达到15000人会议将介绍重症医学最新进展,讨论学科前沿问题,币:点交流近年来重症医学领域在临床和科研方面取得的成果大会届时将邀请国内外著名顶级朿症医学和相关专业专家，近I()00个W题报告会议形式与以往相比，更加丰富,包括主题讲座.专傢论述.主题辩论.疋反方陈述(Pm&Con),病例讨论. II通症专家论述，专家教授查房冲美、中欧论坛，青年论坛.WORKSHOP会议时间：2019年5月23—26H会议地点：珠海国际会展中心(广东省珠海市香洲区银湾路1663号)主办单位：中华医学会，中华医学会重症医学分会学分授予：参会者将获得国家级•类继续教育学分中华医学会学术会务部地址:北京市东四西大街42号.100710注册投稿技术支持联系人：郭儒琳电话:()10-89292552-808；400-008-5413邮箱：csccml915@。
机械通气临床应用指南中华医学会重症医学分会（2024年）引言重症医学是探讨危重病发生发展的规律，对危重病进行预防和治疗的临床学科。
器官功能支持是重症医学临床实践的重要内容之一。
机械通气从仅作为肺脏通气功能的支持治疗起先，经过多年来医学理论的发展及呼吸机技术的进步，已经成为涉及气体交换、呼吸做功、肺损伤、胸腔内器官压力及容积环境、循环功能等，可产生多方面影响的重要干预措施，并主要通过提高氧输送、肺脏爱护、改善内环境等途径成为治疗多器官功能不全综合征的重要治疗手段。
机械通气不仅可以依据是否建立人工气道分为“有创”或“无创”，因为呼吸机具有的不同呼吸模式而使通气有众多的选择，不同的疾病对机械通气提出了具有特异性的要求，医学理论的发展及循证医学数据的增加使对呼吸机的临床应用更加趋于有明确的针对性和规范性。
在这种条件下，不难看出，对危重病人的机械通气制定规范有明确的必要性。
同时，多年临床工作的积累和多中心临床探讨证据为机械通气指南的制定供应了越来越充分的条件。
中华医学会重症医学分会以循证医学的证据为基础，采纳国际通用的方法，经过广泛征求看法和建议，反复仔细探讨，达成关于机械通气临床应用方面的共识，以期对危重病人的机械通气的临床应用进行规范。
重症医学分会今后还将依据医学证据的发展及新的共识对机械通气临床应用指南进行更新。
指南中的举荐看法依据2024年ISF提出的Delphi分级标准(表1)。
指南涉及的文献依据探讨方法和结果分成5个层次，举荐看法的举荐级别依据Delphi分级分为A E级，其中A 级为最高。
表1 Delphi分级标准举荐级别A 至少有2项I级探讨结果支持B 仅有1项I级探讨结果支持C 仅有II级探讨结果支持D 至少有1项III级探讨结果支持E 仅有IV级或V探讨结果支持探讨课题分级I 大样本，随机探讨，结果清楚，假阳性或假阴性的错误很低II 小样本，随机探讨，结果不确定，假阳性和/或假阴性的错误较高III 非随机，同期比照探讨IV 非随机，历史比照和专家看法V 病例报道，非比照探讨和专家看法危重症患者人工气道的选择人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道，是呼吸系统危重症患者常见的抢救措施之一。
中华医学会第三届全国重症医学大会议程哈尔滨5月22日5月22日（08:30-22:00）报到注册（华旗饭店）5月22日（16:00-18:00）中华医学会重症医学分会全体委员会议晚餐主会场（101会议室与千人宴会厅同步）5月23日（上午）学术交流类型开幕式+主题讲座讲者大会主席08:30-09:10 开幕式短片介绍+致辞09:30-10:00 主题讲座1 刘大为教授邱海波汤耀卿10:00-10:30 主题讲座2 黎介寿院士10:30-11:00 主题讲座3 盛志勇院士席修明于凯江11:00-11:30 主题讲座4 陈德昌教授卫星会及午餐12:30- 13:10 阿斯利康百特辉瑞阿斯利康费森5月23日（下午）第一会场102 第二会场501 第三会场千人宴第四会场405 第五会场413 第六会场(展厅二楼)学科发展与管理ARDS 机械通气营养与代谢ICU与创伤护理专业化培训大会主席于凯江贾建国邱海波肖正伦刘大为秦英智李维勤周丽华周发春刘慧林管向东朱艳萍1.13:30-14:05李大川:诊疗科目在医院管理中的作用2.14:05-14:40汤耀卿:科学研究-应是重症医学发展的重要内容1.13:30-14:30Marco Raniri:ARDS临床研究面临的问题和方向2.14:30-15:05解立新:ARDS-肺源性和肺外源性真的不同？1.13:30-14:30Art Slutsky:Physiologicapproaches tominimize VILI1.13:30-14:05许媛：中国ICU患者营养治疗的现状及存在的问题2.14:05-14:40王兴鹏教授：重症病人肠屏障改变及营1.13:30-14:05康焰:重症医学在严重创伤救治中的作用2.14:05-14:40潘家琦：严重创伤的凝血功能障碍1.13:30-14:00朱力:如何当好ICU护士2.14:00-14:30陈永强：危重症护理新进展3.14:30-15:00养支持3.14:40-15:15曹相原：药理营养素在重症病人营养治疗时应给予重视高明榕：ICU护士专业化培训论文宣读14:40-14:50莫红缨（MIFsiRNA对人肺泡上皮细胞Toll样受体及其下游信号转导通路的影响）14：50-15：00谢衬梨（生长素释放肽对急性肺损伤小鼠核因子-κB和纤溶系统的干预作用）15：00-15：08张健（ICU人工气道患者沟通方式的比较研究）15：08-15：16余娜（按职上岗在外科重症监护室的应用及效果评价）15：16-15：24朱光宇（ICU护士对工作满意度的调查与分析）14:40-14:50茶歇15:05-14:15茶歇15:15-15:25茶歇15:00-15:10茶歇15:24-15:30茶歇大会主席覃铁和孙运波安友仲周立新王育珊林建东许媛解建严静王勇强马晓春朱力3.14:50-15:25杜斌：ICU的质量管理与安全保障4.15:25-16:25Art Slutsky:临床科研的现状与未来5.16:25-17:00宋青：打造家一样的ICU 3.15:15-15:50邱海波：ARDS药物治疗有益吗？4.15:50-16:50Pesenti：New methodsof Respiratorysupport2.14:30-15:05秦英智：容量模式在ICU的应用3.15:05-15:40席修明：困难脱机的原因与解决策略4.15:25-16:00李维勤：胃肠功能障碍ICU病人的肠内营养实践5.16:00-16:35李建国：重症患者允许性低热卡与能量负债6.16:35-17:10王新颖：重症急性胰腺炎特殊体型病人的营养治疗3.15:10-15:45周发春:控制性复苏在创伤病人的应用4.15:45-16:20薛欣盛:重症创伤患者转运的常见问题及解决策略5.16:20-16:55刘慧林：重症与创伤4.15:30-16:00尹彦玲：人性化服务及沟通技巧5.16:00-16:30温韬雪：你了解危重病人的心理吗？6.16:30-17:00杨艟舸：肝移植患者的心理护理卫星会康递纳（17:20-18:00）迈柯唯（17:20-18:00）金宝（16:00-16:40）江苏先声（17:20-18:00）晚餐5月24日5月24日（上午）第一会场102血流动力学第二会场501Sepsis第三会场千人宴无创机械通气第四会场405儿科新生儿重症第五会场413专科培训与科研第六会场(展厅二楼)护理管理大会主席管向东刘宝马朋林孙仁华席修明周立新李建国张民伟林洪远李元忠于凯江何丽仪论文宣读1.8:30-9:05刘大为：血流动力学监测——压力与容量的关系。
机械通气临床应用指南中华医学会重症医学分会（2006年）引言重症医学是研究危重病发生发展的规律，对危重病进行预防和治疗的临床学科。
器官功能支持是重症医学临床实践的重要内容之一。
机械通气从仅作为肺脏通气功能的支持治疗开始，经过多年来医学理论的发展及呼吸机技术的进步，已经成为涉及气体交换、呼吸做功、肺损伤、胸腔内器官压力及容积环境、循环功能等，可产生多方面影响的重要干预措施，并主要通过提高氧输送、肺脏保护、改善内环境等途径成为治疗多器官功能不全综合征的重要治疗手段。
机械通气不仅可以根据是否建立人工气道分为“有创”或“无创”，因为呼吸机具有的不同呼吸模式而使通气有众多的选择，不同的疾病对机械通气提出了具有特异性的要求，医学理论的发展及循证医学数据的增加使对呼吸机的临床应用更加趋于有明确的针对性和规范性。
在这种条件下，不难看出，对危重患者的机械通气制定规范有明确的必要性。
同时，多年临床工作的积累和多中心临床研究证据为机械通气指南的制定提供了越来越充分的条件。
中华医学会重症医学分会以循证医学的证据为基础，采用国际通用的方法，经过广泛征求意见和建议，反复认真讨论，达成关于机械通气临床应用方面的共识，以期对危重患者的机械通气的临床应用进行规范。
重症医学分会今后还将根据医学证据的发展及新的共识对机械通气临床应用指南进行更新。
指南中的推荐意见依据2001年ISF 提出的Delphi 分级标准(表1)。
指南涉及的文献按照研究方法和结果分成5个层次，推荐意见的推荐级别按照Delphi 分级分为级，其中A 级为最高。
表1 Delphi 分级标准一、危重症患者人工气道的选择人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道，是呼吸系统危重症患者常推荐级别A至少有2项I 级研究结果支持 B仅有1项I 级研究结果支持 C仅有II 级研究结果支持 D至少有1项III 级研究结果支持 E仅有IV 级或V 研究结果支持 研究课题分级I大样本，随机研究，结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低 II小样本，随机研究，结论不确定，假阳性和/或假阴性的风险较高 III非随机，同期对照研究 IV非随机，历史对照研究和专家意见 V 系列病例报道，非对照研究和专家意见见的抢救措施之一。
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)中华医学会重症医学分会一、概述1(营养支持概念的发展:重症医学是对住院患者发生的危及器官功能和生命的急性病理生理变化进行全方位支持和综合治疗的学科。
在重症医学的综合治疗中～关键是保护和改善全身与各器官的氧输送并使之与氧消耗相适应～即灌注与氧合。
其目的是维持与改善全身与各器官组织的新陈代谢～而代谢的底物以及部分代谢过程的调理～营养支持是重要手段。
早期的临床营养支持多侧重于对热卡和多种基本营养素的补充,现代临床营养支持已经超越了以往提供能量、恢复“正氮平衡”的范畴～而通过代谢调理和免疫功能调节～从结构支持向功能支持发展～发挥着“药理学营养”的重要作用～成为现代危重病治疗的重要组成部分。
2(危重患者营养支持的目的:供给细胞代谢所需要的能量与营养底物～维持组织器官结构与功能,通过营养素的药理作用调理代谢紊乱～调节免疫功能～增强机体抗病能力～从而影响疾病的发展与转归～这是实现重症患者营养支持的总目标。
应该指出～营养支持并不能完全阻止和逆转重症患者严重应激的分解代谢状态和人体组成改变。
患者对于补充的蛋白质的保存能力很差。
但合理的营养支持～可减少净蛋白的分解及增加合成～改善潜在和已发生的营养不良状态～防治其并发症。
3(危重患者营养支持原则:严重应激后机体代谢率明显升高～出现一系列代谢紊乱～体重丢失平均0.5，1.0kg/d～机体营养状况迅速下降及发生营养不良,体重丢失?10%,是重症患者普遍存在的现象～并成为独立因素影响危重症预后。
临床研究表明～延迟的营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良～并难以为后期的营养治疗所纠正。
此外～营养摄人不足和蛋白质能量负平衡与发生营养不良及血源性感染相关～并直接影响重症加强治疗病房,ICU,患者的预后。
对危重症患者来说～维持机体水、电解质平衡为第一需要。
在复苏早期、血流动力学尚未稳定或存在严重的代谢性酸中毒阶段～均不是开始营养支持的安全时机。
发热是指当机体在致热原作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高，体温上升超过正常值的0.5℃称为发热[1]。
发热时体温升高的实质是体温正负调节相互作用的结果。
一般讲，当口腔测温在37.3℃以上，或经肛门测温在37.6℃以上，并且24小时内温度差波动在1℃以上，即认为是发热。
重症监护病房病人几乎都可因疾病而伴随发热，也可因多种混合因素导致发热。
因此，在重症监护室的病人发热的管理，包括发热的病因分析、观察事项极其处理原则极为重要。
1．病因分析1．1．感染性发热在导致发热病因出现的概率中，“三大类”疾病（感染占56.5﹪以上，结缔组织约占20﹪，肿瘤占10﹪）是构成所有发热的最常见原因[2]。
但在ICU情况又有所不同。
Bota等[3]在他们的研究中发现，发热的最常见原因是感染，术后和脑出血。
有其它的研究显示住院的病人发热的最常见原因是感染[4，5]。
Circiumaru等[6]在他的一个93例ICU病人（100例连续性入住ICU）前瞻性研究中发现，在入住ICU期间，有70％的病人发热（BT≥38.4℃），其中53％的病人的发热与感染有关。
在神经科ICU 中[7]，387例病人中有87例出现发热，52％的发热可以用感染来解释。
Georgilis等[8]，在330例急性脑卒中病人的研究中发现，发热（BT≥37.5℃）病例为37.6％（感染性发热为22.7％，非感染性发热为14.8％）在证实没有感染的病人的发热中，脑出血病人发热的起始时间比缺血性脑梗塞的时间要早。
1．2非感染性发热1．2．1吸收热由于重症监护病（ICU）的很大一部分病源来自全麻术后和严重创伤、烧伤及血栓形成而致的心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死的病人，这部分病人由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收所致的无菌性炎症，常可引起发热，亦称为吸收热。
这就使得吸收热成为ICU第二类引起发热的常见原因。
Circiumaru等[6]在研究中发现，在入住ICU期间，49%的病人的发热为术后热。
1．2．2体温调节中枢功能失常：有些致热因素可以不通过内源性致热源而直接损害体温调节中枢，使体温调定点上移后发出调节冲动，造成产热大于散热，引起体温升高，称为中枢性发热。
如急性脑卒中，重症颅脑损伤，下丘脑病变侵犯了体温调节中枢，甲状腺所致的产热过多，中暑等。
2．诊断思路2．1概述由于重症监护病房所收治危重病人大部分为其它科室已明确诊断且并发危及生命的症状或出现一个或一个以上的器官功能障碍而转入，需用各种先进的现代化的监护仪器对其进行生理功能和脏器功能监护下行器官或脏器的功能支持治疗者，但也不能排除在急诊直接收入的各种危重或CPR术后的病人。
这就要求重症监护病房的医生不仅要有处理急症的临床业务技能，更应该养成一个好的诊断思维习惯，真正做到透过现象看本质，即通过一些简单的症状和体征及必要的辅助检查看到导致其出现的致病因素，从而确立对原发病的诊断和治疗，成为一名真正合格的危重病医生。
2．2热型及分类重症监护病房病人的发热可表现有低热（又称微热，<38℃），中等发热（38℃～39℃）、高热（39～41℃）及超高热（>41℃）,其常见热型有驰张热、稽留热、间歇热、再发热、不2．2．1 发热的高低及其热型变化与病因可能的关系：2．2．1．1低热：2．2．1．1．1．常提示疾病处于恢复状态中，这在重症监护病房低热的病人中是最常见的一种情况。
在这个过程中加强营养支持治疗是非常重要的。
危重病人由于受到疾病的打击机体长时间的处于负氮平衡状态，蛋白质合成严重不足，机体从低反应状态逐步恢复的过程中可以出现低体温即低热；可见于中、重度以上的贫血。
2．2．1．1．2．在重症监护病房的病人除了创伤和严重感染所致的中重度贫血外，还有很多因长期住院而缺乏营养支持的病人会出现营养不良性贫血，这类病人引起的发热在临床上常表现为低热。
当考虑到由该因素所致的低热时，在排除了其它因素所致的发热后，行血常规检查即可明确诊断。
对于该类病人为纠正贫血而行的营养支持治疗是非常重要的。
2．2．1．1．3．术后一周。
术后转入重症监护病房外科病人多数为以下几类高危病人[9]：I 原有严重的心血管或呼吸系统的基础疾病，如急性心肌梗塞、慢性阻塞性肺疾患、脑血管意外等。
II 较大范围或较长时间的手术。
III 严重的多发性创伤，如：累及三个器官或系统，两个或两个以上体腔开放。
IV 大量急性失血，红细胞压积小于20％。
V 年龄超过70岁，同时伴有重要器官的代偿能力受限。
VI 休克、呼吸衰竭、急性肾功能衰竭。
VII 全身性感染（sepsis）。
VIII 急腹症伴有血流动力学不稳定、如急性胰腺炎、肠坏死穿孔、消化道出血等。
IX 累及主动脉的晚期血管疾病。
对于以上几类病人大多会合并有不同程度的低热，在重症监护病房对其器官进行调控的同时，加强支持治疗帮助其度过危险期是非常必要的。
2．2．1．1．4．内出血的吸收。
这种情况最多见于上消化道出血，而后是胸腹腔实质脏器的破裂所致的内出血吸收而引起的发热。
消化系统素来有人体的第二套神经系统之说，重症监护病房的病人因遭受创伤、感染等因素打击之后机体处于高度应激状态，出现应激性溃疡几乎在所难免，而应激性溃疡的最直接的后果往往是上消化道出血。
在由此引起的胃肠道菌群移位而出现脓毒血症（sepsis）之前，常常会伴有低热。
对于此，行胃肠减压并观察胃内引流物的颜色性状甚至行潜血检查都是非常必要的（包括对大便颜色的观察和进行大便潜血检查）。
患者如在低热过程中突然体温骤升，这时要高度警惕并发革兰阴性杆菌感染所致的脓毒血症败血症。
对于实质脏器破裂所致内出血引起的低热可以为我们提供明确病因的诊断线索。
如急诊转入的多发伤病人如果出现原因不明的发热，则要高度警惕其出现实质脏器破裂的可能性，并在条件允许的情况下紧急行诊断性穿刺，明确诊断后以便进一步采取急救处理，切不可掉以轻心而造成无法挽回的后果；2．2．1．1．5．合并结核感染。
近几年，在重症监护病房合并结核感染的病例时有报道，由此引起的肺部感染的早期症状并不是很典型，而且影像学资料也缺乏特异性的改变，除了少数病例通过痰查抗酸杆菌及结核菌素实验明确了诊断，更多的情况是仅仅表现为低热。
这就给临床医生的进一步诊断造成了困难。
因此在由合并结核发生的高危因素的患者如长期从事采煤采矿等粉尘下作业、以前曾有过结核病史者或慢性肺疾患长期应用抗生素治疗者一旦出现低热就要考虑到其合并结核感染的可能性，并采取进一步的检查措施以明确诊断。
2．2．1．1．6．病人体质衰弱而感染较重等。
该类低热可见于两种情况：一种是患者本身因慢性疾病使得机体长期处于消耗状态而伴有不同程度的营养不良，机体的免疫力极差，机体一旦并发感染后，其自身的免疫系统无法被感染所激活，表现为机体的低反应状态而出现低热；另一种情况是患者的机体在发生感染后一直表现为高热持续不退，在未更改治疗方案的情况下，出现高热骤降至低热水平，在对患者机体的应激状态作出评估后，高度怀疑其免疫系统已处于衰竭状态，对其预后作出准确的判断。
尽管在很多时候无法逆转其病程的进展，但至少在认识和把握病人病情的同时搞好自我保护是非常重要的。
2．2．1．2中等度热或高热：2．2．1．2．1各种微生物感染（一种或二种以上）在重症监护室，由于所收治的危重病人基础疾病多且严重住院时间长且反复应用多种抗生素及有创性的操作多且频繁，机体的应激反应过重而致SIRS发生，使得机体的免疫力低下，这就为致病微生物的侵入感染创造了条件。
该感染多表现为中等度热或高热。
对于该类患者在体温骤升期抽血进行血培养以明确病原学诊断，对有针对性的选择抗生素是非常有帮助的。
如在治疗过程中原有的感染已被控制，体温恢复正常后再次出现的中高度热，应高度警惕继发真菌性感染的可能。
这时进行咽试子、痰、大小便查霉菌及经常性的观察口腔粘膜都是非常必要的。
据欧洲17个国家ICU危重病患者（10038名）进行的医院感染调查（EPIC）中发现[10]，45％的危重病患者有不同程度的感染，其中21％为在ICU中获得。
2．2．1．2．2．输液或输血反应在重症监护室，由于患者胃肠道功能低下多合并有低蛋白血症、贫血及营养不良等情况，需输注白蛋白、血浆、全血甚至进行全胃肠道营养支持而输注脂肪乳等高分子物质，所以出现输液或输血反应而致中高度发热的概率要远远超过普通病房。
对于体温正常或低热的危重病患者由于输注该类大分子物质后导致的体温骤升，要高度怀疑输液或输血反应。
对于该类情况引起的发热大多为Ⅰ型变态反应所致，进行抗过敏治疗可以取得立竿见影的效果。
2．2．1．2．3．恶性肿瘤对于肿瘤引起的发热大多为恶性肿瘤坏死吸收所致，但也不能排除肿瘤因子释放导致机体的体温调节中枢功能障碍引起的发热。
该类患者一旦合并脏器功能损害说明恶性肿瘤已发展至晚期而失去救治机会，本不属于这种重症监护室收治的范围，在此不再做过多的阐述。
2．2．1．2．4药物热等在重症监护病房的危重病患者一旦并发感染后，在细菌培养结果未出之前常需要联合应用多种抗生素，而在导致药物热的因素中，抗生素又是最常见的。
因此在这里我们不得不提到一个概念，那就是抗菌药物热。
所谓抗菌药物热是指因药物的化学结构及患者的特异体质,在用药过程中表现出来的个体特异性的发热反应，其发病机制可能与变态反应有关,以Ⅲ型变态反应最多见，临床上主要表现为用药后立即或用药后7～14天出现的无法用当前病症解释的低热至中等热,可伴有皮疹、肝、脾、淋巴结肿大、全身不适等。
主要诊断依据是:用药后体温上升；停药后体温复常；无明确的感染证据。
处理原则:在排除感染的基础上,停药观察；感染尚未控制者,更换致热可能性较小的抗菌药物,并简化治疗；或合并使用小剂量糖皮质激素。
2．2．1．3超高热：2．2．1．3．1 体温中枢受累如重症颅脑疾病（包括急性脑梗塞、脑出血、颅脑外伤、脑膜脑炎等）。
在重症监护病房，由重症脑病引起的中枢性高热，常伴有明显的意识障碍和其它神经系统定位体征，是预后较差的征兆。
对该类患者引起的发热，要求在最短的时间内将体温恢复至正常范围内，否则患者会很快因高热衰竭而死亡。
2．2．1．3．2脓毒症脓毒症（sepsis）是严重创（烧、战）伤、休克、感染、外科大手术患者常见的并发症，进一步可导致脓毒性休克、多器官功能障碍综合征，是临床危重患者的最主要死亡原因之一。
在重症监护病房由脓毒症导致的超高热较常见，因其和MODS来势凶猛、病情进展迅速、预后险恶，给临床救治工作带来极大困难，已成为现代危重病医学面临的突出难题。
2．2．1．3．3 散热障碍该类病因导致的超高热多见于中暑、烧伤、脱水及阿托品中毒等。
其中中暑多见于从事高温作业者；烧伤的病人因皮肤散热结构的破坏而出现超高热；脱水热多见于重度脱水的患者，该类患者多因血液浓缩而出现红细胞压积增高及高钠血症，同时表现未皮肤皱缩，因此诊断并不是很困难。
