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浅析我国“双向转诊”医疗改革方向(全文)我国“双向转诊”医疗改革方向是指在医疗服务体系中，将基层医疗机构和三级医院之间建立起互相转诊的机制。
这一改革方向的出发点是为了解决我国医疗资源不平衡、分级诊疗不畅等问题，提高医疗服务的质量和效率。
，双向转诊可以有效利用医疗资源，实现医疗服务的合理配置。
目前我国的医疗资源主要集中在大城市和大医院，导致基层医疗机构相对缺乏医疗资源。
通过双向转诊机制，可以将三级医院内的部分病例转诊到基层医疗机构进行诊治，减少了三级医院的负荷，提高了基层医疗机构的服务能力。
，双向转诊可以加强医疗机构之间的合作和交流。
通过转诊，基层医疗机构可以借鉴三级医院的先进技术和经验，提高自身的医疗水平。
三级医院也可以通过转诊了解基层医疗机构的实际情况，为基层医疗机构提供相应的支持和指导。
，双向转诊可以提高患者就医的方便性和效率。
目前，很多患者为了得到更好的治疗效果，不得不选择到大城市和大医院就医，导致就医过程繁琐且费时费力。
通过双向转诊机制，患者可以在基层医疗机构就近得到一些疾病的初步治疗，减少了患者的奔波和等待时间。
，双向转诊可以推动医疗服务体系的分级发展。
通过双向转诊，可以促使基层医疗机构提高诊疗水平和服务质量，形成一定的规模效应，进一步推动医疗服务体系的分级发展。
这有利于解决医疗资源紧张、医疗服务不均衡等问题，提高人民群众的医疗保健水平。
需要指出的是，在推行双向转诊的过程中，需要解决一些实际问题。
如何确保基层医疗机构的设备、技术水平和人员素质，如何确保患者的转诊权益和就医效果等。
在推行双向转诊的过程中，还需要政府、医疗机构和社会各方面的支持和努力。
，我国“双向转诊”医疗改革方向是解决医疗资源不平衡、分级诊疗不畅等问题的有效路径。
通过双向转诊，可以实现医疗资源的合理配置，加强医疗机构之间的合作和交流，提高患者的就医方便性和效率，推动医疗服务体系的分级发展，最终提高医疗服务的质量和效率。
社区卫生服务机构与医院实施双向转诊的价值作者：黎明来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2020年第11期【摘要】双向转诊主要分为横向和纵向两种。
我国则主要以纵向转诊为主，社区卫生服务机构与医院双向转诊的实施已经逐渐的成为社会各界人士重点关注的一个热点问题，并且已经成为我国新型城市卫生服务体系的一个重要构成部分。
笔者针对社区卫生服务机构与医院实施双向转诊的重要价值进行了探究与分析，并提出了社区卫生服务机构与医院实施双向转诊的有效途径，希望有助于我国医疗卫生服务体系的完善。
【关键词】社区卫生服务机构;医院;双向转诊;重要价值【中图分类号】R197.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.11..01社区卫生服务机构与医院双向转诊的实施是为了有效缓解看病难和看病亏的问题，对社区卫生服务和医院综合服务进行合理的整合，以此实现医疗资源的充分利用，合理的将病人分流。
社区卫生服务机构与医院双向转诊就是指当社会卫生服务机构难以确诊病人的病情或者处理病情比较严重以及疑难杂症时，需要将病人转诊到医院。
安全、有效的社区卫生服务机构与医院双向转诊制度的建立是城市医疗服务体系完善中迫切需要解决的一个问题。
1 社区卫生服务机构与医院实施双向转诊的重要价值1.1; 实现病人的合理分流在社区卫生服务机构与医院双向转诊的实施中，应该积极的利用现代化信息技术构建以社区卫生服务机构我中心的信息化电子双向转诊平台。
利用电子双向转诊平台的构建，加强社区卫生服务机构与医院之间的合作。
并以上级医院在技术和设备等方面的优势为依托，通过专家门诊电子平台实现网络转诊，有效的弥补社区卫生服务机构在辅助检查和疑难疾病诊断方面存在的缺陷。
对于才能够社区卫生服务机构转送到医院的重症和危急患者，上级医院需要为其提供畅通无阻的绿色通道，这样不仅可以实现病人的合理分流，同时有助于对重症和危急患者的及时诊治。
1.2; 缓解看病难、看病贵的问题社区卫生服务机构在医药服务方面，存在简单、便捷、价廉的医药服务优势。
社区卫生服务机构与医院实施双向转诊的价值随着社会的发展和人们健康意识的提高，卫生服务需求不断增加，而且随着人口老龄化加剧，慢性病患者数量增加，对卫生服务的需求也越来越大。
为了更好地满足居民的健康需求，提高健康服务水平，社区卫生服务机构与医院之间的双向转诊显得尤为重要。
本文将探讨社区卫生服务机构与医院实施双向转诊的价值。
对于社区居民来说，双向转诊可以带来更便利的医疗服务。
社区卫生服务机构与医院之间实施双向转诊，可以让居民在就医过程中更加便捷。
当居民在社区卫生服务机构就诊时，如果遇到需要医院进一步诊治的情况，可以直接通过双向转诊机制被转诊到医院就诊，不需要再次挂号等繁琐的流程，省去了居民在医院排队等候的时间，提高了就医效率，也减轻了医院的就诊压力。
在医院就诊后，如果患者的情况已经稳定，可以再转诊回社区卫生服务机构进行随访和康复治疗，减轻了医院的负担，提高了医疗资源的利用效率。
双向转诊可以促进社区卫生服务机构和医院之间的资源共享。
社区卫生服务机构和医院各有其优势和特长，相互合作可以实现资源的优化配置。
社区卫生服务机构在基层医疗服务方面有一定的优势，能够为患者提供基本的诊疗、健康咨询等服务；而医院在高级医疗技术和专业医疗方面更为突出，能够为患者进行更为复杂的诊断和治疗。
通过双向转诊，可以使社区卫生服务机构和医院之间的医疗资源得以充分利用，实现资源共享，提高了医疗资源的利用效率，让患者能够享受到更为全面的医疗服务。
社区卫生服务机构与医院实施双向转诊具有重要价值。
双向转诊能够带来更便利的医疗服务，促进资源共享，提高医疗服务的质量和水平，节约卫生资源，降低医疗成本。
政府和卫生行政部门应该加强对社区卫生服务机构和医院之间双向转诊政策的支持，鼓励不同级别的医疗机构之间积极开展双向转诊合作，共同提升健康服务水平，增强居民的健康感受。
社区卫生服务中心与医院双向转诊运行的方式分析作者：梁洁来源：《中外医学研究》2015年第13期【摘要】本文主要分析了双向转诊实施的意义，对社区卫生服务中心与医院双向转诊方式运行中存在的问题及原因进行了进一步的探讨与分析，针对引导患者进行合理流动以及卫生资源合理配置问题提出了一些建议。
【关键词】社区卫生服务中心；医院；双向转诊；运行中图分类号 R197.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）13-0139-02doi：10.14033/ki.cfmr.2015.13.071在社区卫生服务工作中，双向转诊是非常重要的一部分，应该在社区卫生服务中心中建立起科学、合理的医生首诊制度，建立起医院与社区卫生服务中心两者之间的双向转诊，针对于上下级之间医疗信息和资源的共享是非常有利的，可以使患者小病社区治，大病转医院得到有效实现，这对于患者“看病难、挂号难”的问题具有十分重要的意义。
1 双向转诊实施的意义1.1 医疗费用得到降低现阶段我国很大一部分城镇居民首诊都选择在医院中进行，但是很多大型医院的医疗级别是很高的，医疗级别越高，疾病诊治的费用就会越高。
据相关研究学者统计，在治疗效果不存在显著差异的条件下，家庭病床、一级医院和二级医院住院患者平均费用之比为1∶9.7∶14.1[1]。
由此可见，对社区卫生服务的利用具有非常优越的经济性，可以有效减轻患者的经济负担。
1.2 卫生资源得到合理配置现在我国很多医疗机构配置都是以部门、地方的行政隶属关系为依据的，很长一段时间以来，因为受到计划经济的影响，在卫生资源配置上出现了严重的问题，配置合不合理的同时存在着资源不足与浪费两种现象并存的现状。
为了使这一问题得到有效的解决，应该在医院和社区卫生服务机构之间制定出一种双向转诊的医疗制度，以此促进卫生资源的合理配置，使现有卫生资源的利用效率得到有效提高，这样患者就可以得到合理分流，达到患者就医盲目性有效减少的目的，通过对社区卫生服务中心的有效利用使居民的基本医疗需求得到有效满足。
对社区与医院双向转诊医疗模式分析随着医疗水平的不断提高，人们对医疗服务的需求也越来越高。
在过去，医院是人们求医问诊的唯一选择，但是随着社区医疗服务的不断发展，社区与医院双向转诊医疗模式逐渐成为一种新的医疗模式。
本文将对这种医疗模式进行深入分析，探讨其特点、优势及存在的问题，并提出改进意见。
一、双向转诊医疗模式的特点1. 整合资源：双向转诊医疗模式将社区医疗服务和医院医疗服务进行整合，充分利用社区医疗资源和医院专业医疗资源，实现资源共享、互补发挥优势。
2. 分级诊疗：双向转诊医疗模式提倡分级诊疗，即根据患者的病情轻重，将患者分别转诊到社区医疗机构和医院进行诊疗，减少医院的就诊压力，提高医疗效率。
3. 优化就医体验：双向转诊医疗模式将医院的高端技术和设备与社区医疗机构的轻症诊疗结合起来，使患者即使在社区也能享受到优质的医疗服务，减少患者的等待时间和就医成本。
3. 提高医疗服务水平：双向转诊医疗模式充分发挥了医院和社区医疗机构的优势，提高了医疗服务的水平，使患者能够享受到更为全面、优质的医疗服务。
4. 降低患者的就医成本：社区医疗机构就近就医，使患者能够享受到更为便捷的医疗服务，减少了患者的就医成本。
1. 社区医疗机构设备和技术水平相对医院较低，部分患者对社区医疗机构的信任度不高，导致部分患者更愿意到医院就诊。
2. 社区医疗机构的人员素质和医疗服务水平参差不齐，存在服务质量不高的情况，影响了患者对社区医疗机构的信任度。
3. 双向转诊医疗模式在推广和实施过程中存在管理和协调问题，如何实现医院和社区医疗机构的有效对接、资源共享等方面还存在一定难度。
四、改进意见1. 增强社区医疗机构的服务能力，提升设备和技术水平，提高医护人员的专业素养，加强对社区医疗机构的管理和监督，提高患者对社区医疗机构的信任度。
2. 完善双向转诊医疗模式的管理机制，建立健全的医院与社区医疗机构间的协作机制，明确双向转诊的流程和标准，推动各方合作，确保双向转诊医疗模式能够顺利实施。
浅析我国“双向转诊”医疗改革方向引言我国医疗改革一直是社会关注的焦点之一，而“双向转诊”作为医疗改革的重要方向之一，备受关注。
本文将对我国“双向转诊”医疗改革方向进行浅析。
什么是双向转诊“双向转诊”是指患者在初级医疗机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院等）与二级及医疗机构（县级医院、专科医院等）之间进行转诊。
这一改革方向旨在加强基层医疗服务能力，提高患者就医效率，优化医疗资源配置。
双向转诊的意义与重要性加强基层医疗服务能力目前，我国医疗体系存在一线城市医疗资源过剩、基层医疗服务能力不足的现象。
通过推行双向转诊，可以引导患者就近选择基层医疗机构就诊，提升基层医疗服务水平，分流二级及医疗机构的压力，使资源合理分配，提高基层医疗服务能力。
提高患者就医效率在目前的医疗体系中，由于二级及医疗机构技术装备先进、专家资源丰富，很多患者直接选择到这些医疗机构就诊，导致基层医疗机构患者负荷较轻，而二级及医疗机构挤满了患者。
推行双向转诊后，患者将更多选择基层医疗机构就医，减少了二级及医疗机构的就诊量，提高了患者就医效率。
优化医疗资源配置医疗资源不均衡分布是我国医疗体系一个突出的问题，双向转诊可有效优化医疗资源的配置。
通过推行双向转诊，可以实现基层医疗机构与二级及医疗机构之间的资源共享，提高资源的利用率，让更多病人从最初的环节就能够获得高效、准确的诊疗服务。
双向转诊的挑战与问题基层医疗服务能力亟待提升双向转诊需要基层医疗机构具备一定的医疗服务能力，包括设备、技术、人员等方面的要求。
然而，目前基层医疗机构普遍存在设备陈旧、技术力量薄弱、人员不足等问题，这些问题需要得到解决，才能够真正提高基层医疗服务能力。
难以准确划定转诊适应症双向转诊的核心是准确划分患者的就医适应症，以便在二级及医疗机构进行更为专业的医疗服务。
然而，在实践中往往存在划定标准不一、评估方法不完善等问题，导致患者转诊过早或过晚，影响了转诊效果。
因此，需要建立科学合理的转诊适应症划定标准，让患者得到准确的诊疗服务。
社区卫生服务机构与医院实施双向转诊的价值在中国的医疗体系中，社区卫生服务机构和医院是两个不可或缺的重要节点。
然而，在长期的发展过程中，两者之间存在着一定程度的割裂和缺乏有效衔接的问题。
这就导致很多时候，病人需要先去医院看病，但实际上有很多不必要的病症可以在社区卫生服务机构得到解决。
因此，社区卫生服务机构与医院实施双向转诊的价值变得尤为重要。
一、为患者提供更加全面和个性化的服务社区卫生服务机构与医院实施双向转诊，可以使得患者能够得到更加全面和个性化的服务。
在医疗需求比较简单的情况下，患者可以首先到社区卫生服务机构就诊，根据症状得到初步的诊断和治疗，而不是直接去医院。
这样不仅可以减轻医院的压力，也可以更加快速地解决患者的病情。
而对于那些病情比较复杂的患者，则可以由社区医生进行初步的诊断、治疗和指导，然后再转到医院进行进一步的检查和治疗。
这样既避免了病情加重，也为患者提供了更加全面和深入的治疗方案。
二、减轻医院的压力，提升诊疗效率通过社区卫生服务机构与医院实施双向转诊，不仅可以为患者提供更好的服务，同时也可以减轻医院的压力。
在中国，由于医疗资源分配存在一定的局限性，医院的工作压力非常大，很多医院都面临着操作过度的状况。
如果能够通过社区卫生服务机构来分担一部分工作，那么医院的压力就可以得到一定的缓解。
这不仅可以提高医院的工作效率，也能够缩短患者等候时间，让患者得到更好的医疗服务。
三、提高医护人员的技能和水平社区卫生服务机构和医院实施双向转诊除了为患者提供更好的服务，同样也可以提高医护人员的技能和水平。
社区卫生服务机构作为初级医疗结构，能够在基层医疗卫生工作中发挥了重要作用。
社区医生通过更加深入的病情了解和治疗，就可以不断的积累经验和提升技能水平。
而对于医院医生而言，通过接收社区卫生服务机构推荐的病人，可以接触到更多种类的病情，从而不断深化对疾病的认识和理解。
同时，通过和社区医生的协作，也能够在治疗技巧和流程方面进行互相学习，从而共同提高医疗服务的品质和水平。
城市社区卫生服务机构建立双向转诊模式的探索与思考摘要目的：我国于2006年初出台《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，明确指出，建立社区卫生服务机构与大医院分工协作、双向转诊的城市医疗服务体系。
本文就城市社区卫生服务机构与综合性医院之间建立双向转诊的机制、体制进行归纳，以及对在完善实施过程中的经验和方法进行总结，对存在的问题进行剖析，探讨相应的对策和措施，为将来双向转诊政策的完善和实施提供参考。
关键词社区卫生服务双向转诊模式Abstract Two-way referral mechanism in Community Health Service facilities was carried out effectively in China from 2006 year.This paper will show the method and mechanism of building the Two-way referral between Community Health Service facilities and hospital.The problem of the mechanism showed clearly，as well as some experience and was concluded，to provide basis for better policy.Key words Community Health Service；Two-way referral；Mode本文就城市社区卫生服务机构与综合性医疗机构建立双向转诊的机制、体制，以及工作经验和方法进行归纳和总结，对存在的现实问题进行剖析和归纳，为完善双向转诊体制，促进社区卫生服务体系良性循环提供科学参考。
双向转诊制度的建立确定签约单位，签署合作协议：双向转诊医疗机构应该遵循就近、及时和便捷的原则，优先选择社区卫生服务中心所在区域内的二级综合性医疗机构。
社区卫生服务机构与医院实施双向转诊的价值随着我国人口老龄化的加剧和慢性病的不断增加，在城市和农村社区居民中，对医疗健康的需求越来越迫切。
社区卫生服务机构和医院是提供医疗卫生服务的两个主要机构，它们之间实施双向转诊可以极大地增强医疗服务的连续性，提高医疗服务的质量和效率。
本文将探讨社区卫生服务机构与医院实施双向转诊的价值。
首先，社区卫生服务机构与医院实施双向转诊可以实现医疗资源的优化配置。
社区卫生服务机构一般配备有初级医疗设备和医护人员，可以处理大部分常见病、多发病和慢性病的诊断和治疗工作。
而医院则拥有更先进的医疗设备和更专业的医疗团队，能够处理那些疑难病、病情较为复杂的患者。
社区卫生服务机构和医院之间的双向转诊，可以让患者在就近就医的前提下，享受到更全面、更准确的医疗服务。
同时，社区卫生服务机构和医院之间共享医疗资源，可以避免医疗资源的浪费和重复建设，更好地满足患者的医疗需求。
其次，社区卫生服务机构与医院实施双向转诊可以提高医疗服务的连续性。
社区卫生服务机构和医院之间的双向转诊，可以让患者在就诊过程中得到更连续的医疗关怀。
首先，社区卫生服务机构可以在收治患者后，与家庭医生和社区义工建立联系，共同制定治疗计划，跟踪患者病情，协助患者完成康复工作。
其次，如果患者需要转诊到医院接受进一步治疗，社区卫生服务机构可以把患者的病历资料、检查报告等相关资料发送给医院，以便医院开展治疗，这样可以让医院更好地了解患者的病情，减少重复检查和就诊，提高医疗服务质量和效率。
最后，社区卫生服务机构与医院实施双向转诊可以降低医疗费用支出。
在我国，医疗费用居民的经济负担非常重，通过实施双向转诊，可以有效地降低医疗费用。
首先，社区卫生服务机构可以在初步诊断治疗后，及时把患者转诊到医院进行进一步治疗，避免了患者多次往返医院的费用和时间开支。
此外，社区卫生服务机构可以在初步治疗过程中，通过合理的治疗措施，尽可能地减少治疗费用。
而医院在开展治疗时，也可以通过对患者病情的准确把握，及时调整治疗方案，减少不必要的费用支出。
·卫生经济研究·2006年11期是一个“以人为本”的技术性实体,除资本和文化整合外,后期合作往往需要投入大量的专家教授等人力资源,并且其产生的经济杠杆效益往往远远不如企业明显,由此带来的潜在机会成本往往较高,合并有时甚至沦为投资方的扶贫行为,与当初合并的初衷背道而驰。
第四,由于我国大部分医疗机构是国有医院,政府力量的介入较企业更深,医疗机构每年都有拨款,产权不清晰,医疗机构管理人员的市场经济意识较弱,一旦合作不如设想完美,其反弹的力度可能较大,有可能导致投资方血本无归,青岛双威公司对菏泽市中医院的收购就是如此。
因此,医疗机构合并,对投资方来说,要正视风险,根据医疗机构的战略计划来制定投资计划,从资本的角度进行可行性分析,科学地度量投资数量,避免投资冲动;投资计划完成后,医疗机构的最高管理层要向全体工作人员讲清楚,调动其积极性,将投资计划作为医疗机构的一项战略决策,一只“无形的手”,指引并促使全体工作人员都朝一个方向努力工作。
投资计划在实施过程中,要实行目标管理,明确各级组织的职责与权限,并对其目标的实现完全负责;同时要尽量细化管理层次,对各个环节实行精细化管理,建立良好的运转机制、协调机制、约束机制、奖惩机制,做到事事有人管,人人有专责,办事有标准,工作有检查,使投资计划在各个时期各个岗位都能得到强有力的贯彻执行。
另外,由于投资初期资金的大量流出,为避免财务危机,要尽量做到以下几点。
(1)加快资产周转,提高医疗机构的筹资能力,增强偿付能力,规避投资风险。
(2)加快应收账款回收,提高应收账款的周转率,尽量减少应收账款规模,避免坏账损失。
(3)采用较有弹性的货币支付政策,充分利用信用支付手段,如药品款、卫生材料款等的支付。
(4)根据业务特点,科学确定药品、材料等流动资产数额,减少流动资金占用。
收稿日期:2006-07-31(责任编辑叶向明)发展城市社区卫生服务是我国卫生体制改革的重大内容,近年来,各地根据《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》,不断加大社区卫生服务改革力度,社区卫生服务工作蓬勃发展。
但在发展过程中,遇到了许多亟待解决的问题,其中,双向转诊已成为影响社区卫生服务可持续发展的重要问题。
笔者通过分析近年来国内有关城市社区卫生服务双向转诊方面的文献,对当前双向转诊的研究进展以及需深入研究的问题作一综述,为进一步研究提供参考与借鉴。
一、社区卫生服务双向转诊的概念及意义1.概念与内涵目前,国内对社区卫生服务双向转诊缺乏明确而具体的定义。
相对而言,刘洋、王小芳[1]的定义最为完整,也最有代表性。
他们认为:双向转诊是根据病情和人群健康的需要而进行的上下级医院间、专科医院间或综合医院与专科医院间的转院诊治过程,分为纵向转诊和横向转诊两种形式;而社区卫生服务双向转诊是双向转诊制度中的纵向转诊形式,它是指下级医院对于超出本院诊治范围的患者或在本院确诊、治疗有困难的患者转至上级医院就医,反之,上级医院对病情得到控制、情况相对稳定的患者亦可视情况转至下级医院继续治疗。
一般来说,常见病、多发病先在社区卫生服务机构治疗,如果是大病,超出社区卫生服务机构诊治范围,则转向上级医院治疗;在大医院确诊后的慢性病治疗和手术后的康复病人,则可视情况转至社区卫生服务机构继续治疗。
2.意义根据国内大部分研究[2],社区卫生服务双向转诊的意义可归纳为以下几点:(1)优化卫生资源,促进病人合理分流;(2)降低医疗费用,节约医保资金,减轻病人负担;(3)社区卫生服务工作的特点适应人口老龄化和疾病谱的改变;(4)促使医疗机构职能分明,加强医疗协作;(5)合理利用专科、全科两种资源为居民提供连续性照顾。
总之,社区卫生服务双向转诊的有效开展,实现“小病在社区、大病进医院”的格局,对于提高现有资源的有效利用、提高卫生服务的社会效益、控制日益增长的卫生费用、解决目前老百姓“看病难、看病贵”等问题具有积极意义。
二、社区卫生服务双向转诊存在的问题及其原因1.存在的问题从目前全国各地开展社区卫生服务双向转诊的实践来看,效果并不理想,主要存在以下问题[3]:(1)转上不转下,往往是社区卫生服务机构将病人向上级医疗机构转诊,而由上转下的病人几乎为零;(2)缺乏统一的标准和指挥运作,重形式不重实质;(3)监督机制不健全;(4)社区卫生服务机构的职能尚未有效发挥,存在着无病人可转和卫生资源闲置的现象。
总的来说,双向转诊没有得到充分落实,社区卫生服务机构也没有真正发挥社区居民健康“守门人”的作用。
2.原因分析(1)经济利益的驱动。
在市场经济条件下,各医疗机构都是独立的经济实体,都要考虑自己的经济利益。
大医院当然愿意接受从社区卫生服务机构转诊上来的病人,因为医院的收入取决于病人和服务项目的数量;但当病人可以下转时,大医院却从自身利益出发,不愿意把病人转回社区[4]。
(2)目前社区卫生服务机构存在的问题。
由于社区卫生服务在我国开展的时间还不长,社区卫生服务机构自身存在的一些问题也影响了双向转诊的正常开展。
这些问题主要表现为以下几个方面[5]:社区卫生服务网络不健全,全国仍有不少城市尚未开展社区卫生服务,而有些已开展社我国城市社区卫生服务双向转诊研究综述冯毅,张瑾(重庆医科大学管理学院,重庆400016)中图分类号:R197.1文献标识码:A文章编号:1004-7778(2006)11-0044-02社区卫生He alth Econo mics R esearch,2006.11 442006年11期·卫生经济研究·社区卫生区卫生服务的城市,覆盖率不高、可及性差;社区卫生服务机构从业人员素质不高,缺少全科医生,服务质量难以保证;由于缺乏资金,社区卫生服务机构设备落后,辅助检查手段欠缺;很多社区卫生服务机构由一级医院改造而来,还没有形成全方位、连续性、综合性的,“以人为本”的社区卫生服务理念,服务缺乏特色。
以上原因降低了社区卫生服务机构对居民的吸引力,使双向转诊的有效运行缺乏前提条件。
(3)政府的配套措施不完善。
主要体现在[5]:社区卫生服务的医疗保障配套措施滞后,一些地方的社区卫生服务还没有被纳入城镇职工基本医疗保障体系,即使在被纳入医疗保障的城市,一些特色项目如家庭病床等仍被排除在医保支付范围外;政府对社区卫生服务的支持力度不足,许多地方政府对社区卫生服务机构没有提供必要的工作经费,造成机构生存困难,开展公共卫生服务更是力不从心;缺乏统一的转诊标准,使双向转诊在实际操作过程中没有明确的规范可以参照。
三、社区卫生服务双向转诊的对策研究1.健全社区卫生服务网络,提高服务水平[6]进行区域卫生规划,健全社区卫生服务网络,促进社区卫生服务网络的合理布局,增强服务的可及性;制定全科医师培训规划,以保证社区卫生服务质量。
社区医生要熟悉转诊程序和转诊医院的各种基本情况,以有利于转诊工作的顺利开展;加强上下级医院的协调沟通和转诊信息的交流,如学术讲座、业务培训等。
2.合理调整医疗机构间的经济利益建立转诊医疗机构之间能够接受的转诊利益规范,如签订转诊合同、转诊协议等,以协调上下级医疗机构的利益。
通过组建医疗集团,由集团内部实行双向转诊,以方便管理,有利于引导病人有序流动。
3.强化政府职责,加大支持力度各级政府要加大对社区卫生服务机构人力、物力、财力的投入力度,对于其承担的预防保健、健康教育等公共卫生项目要落实补助政策。
同时,要强化政府职责,建立转诊管理机构,规范转诊的各项规章制度,明确责任和分工。
完善监督机制,建立双向转诊考核制度,通过行政手段奖励和惩处双向转诊执行者和违规者。
4.完善相关医疗保险配套措施[7]把符合基本医疗保险有关规定的社区卫生服务项目纳入基本医疗保险支付范围,并制定在社区卫生服务机构和大型医院就诊实行差额较大的医药费用自付比例,引导参保人员合理分流;对社区转来的病人免挂号费,减免一定的治疗费、药费,引导病人优先在社区治疗。
四、社区卫生服务双向转诊研究应深入的方面1.应加强社区卫生服务双向转诊的调查、实践研究目前国内对社区卫生服务双向转诊的研究数量有限,且多局限于理论、原则等方面的探讨,缺乏有深度的调查、实践研究。
仅有蒋景春、杨世昌、陈子敏[6,7]等人分别对北京、深圳两地的社区卫生服务双向转诊进行了实地调查研究;周海虹、杜雪平、严春译等人[8,9]结合实际病例对社区卫生服务双向转诊进行了实际操作定量研究。
因此,社区卫生服务双向转诊的调查、实践、定量方面的研究亟待加强。
2.对社区卫生服务双向转诊的现状及对策研究应深入在现有的社区卫生服务双向转诊理论研究方面,重复性研究较为普遍,有待深入。
如对社区卫生服务双向转诊落实难原因方面的研究,大多面面俱到,没有抓住其最主要、最根本的原因,提出的解决措施也缺乏针对性,未能抓住重点,不能给决策者提供解决问题的最根本措施。
笔者认为,组建医疗集团是确保双向转诊有序开展的一种极为有效的措施。
对此,虽然也有学者提出过,但关于如何组建、依靠行政力量还是依靠市场等问题,都没有进一步的阐述。
3.应系统研究医疗保障制度改革对社区卫生服务双向转诊有效运行的促进作用医疗保障制度改革可以从多方面支持社区卫生服务双向转诊的有效开展。
如通过改革医疗费用支付方式,把后付制改为预付制,可以有力地促进医疗集团的形成;将社区卫生服务项目纳入基本医疗保险支付范围,可以吸引更多的人利用社区卫生服务等。
然而目前,国内在这些方面的研究还是空白。
4.其它问题的研究根据我国城市社区卫生服务双向转诊的实际开展情况,还可以运用卫生经济学的理论和方法,对以下问题进行研究:社区卫生服务双向转诊的绩效评价、社区卫生服务双向转诊的经济效益和社会效益评价等。
参考文献:[1]刘洋,王小芳.双向转诊制度问题探讨[J].社区卫生服务,2004,(12):72-73.[2]刘梅,陈金华,彭晓明.社区卫生服务机构与医院实施双向转诊的意义及建议[J].中国全科医学,2004,(1):38-39.[3]刘梅,陈金华,彭晓明.社区卫生服务实施双向转诊存在的问题及对策[J].中国初级卫生保健,2003,(8):38-40.[4]刘小平,梁万年,李军.社区双向转诊的探讨[J].中国社区医学,2003,(5):65-66.[5]王巧玲.综合医院与社区卫生服务机构建立双向转诊制度的影响因素和对策[J].中国初级卫生保健,2004,(7):13-14.[6]蒋景春,杨世昌.北京市宣武区社区卫生服务双向转诊机制初探[J].中国全科医学,2002,(1):35.[7]陈子敏,唐瑛,彭晓明.深圳市宝安区双向转诊制度实施现状分析[J].中国卫生事业管理,2004,(4):227-228.[8]周海虹,杜雪平,钱宁.Ⅱ型糖尿病患者双向转诊临床路径应用的初步研究[J].中华全科医师杂志,2004,(7):245-247.[9]严春译.社区卫生服务站脑卒中双向转诊情况分析[J].中华全科医师杂志,2005,(11):672-673.作者简介:冯毅(1977-),男,贵州铜仁人,原工作单位:遵义医学院公共事业管理系,讲师,研究方向:卫生经济。
