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2024年单病种管理实施细则各科室：为更好地保证广大参保人员享受基本医疗服务，促进我院因病施治、合理检查与合理用药，减轻参保人员医药费用负担，控制费用过快增长，确保基金的安全运行，根据我院与市医保中心签定的《____市基本医疗保险定点医疗机构单病种医疗服务协议》，特制定单病种实施细则：一、加强对基本医疗保险单病种结算管理的宣传，使参保人员在就医中了解和掌握单病种就医流程和结算方式。
二、对参保人员所患疾病属于单病种结算病种范围且住院治疗的，必须按照单病种结算方式时行医疗结算。
三、对参保人员因患单病种住院治疗的，在住院诊疗过程中发现合并其他疾病，需要同时治疗的，不得按单病种包干方式进行结算。
四、临床科室严格按照单病种诊断标准和诊疗原则进行出入院管理，限价管理的单病种：脑梗塞、疝气管理措施。
建立单病种管理实施办法及相关制度。
充分尊重患者的知情权和自愿选择权。
在诊治前，应将单病种限价管理的原则和具体要求、治疗方案、医疗风险、限价标准、在诊治过程中可能出现的异常情况和处理措施、中止限价的情况等事项，及时向患者(或家属)告知，并与患者(或家属)签订《单病种限价诊疗协议书》，明确“患者治愈出院时，医疗费用未超过限价标准的，应按实际发生额度结算。
超过核定限价标准的，超过部分由医疗机构负担。
”具体责任：内科疾病“脑梗塞”诊疗实施、合理检查、合理用药等相关实施细则由张长____要负责；外科疾病“疝气”诊疗实施、合理检查、合理用药等相关实施细则由刘伟主要负责；费用预警控制由新合经办人罗小林负责联络，与科室协调；护理服务：制定单病种管理的优质护理措施由田吉美主要负责。
单病种医院领导管理委员会：组长：张量才副组长：朱品光张长江成员：刘伟贺正平钱兴贵江树文科室管理小组：内科组长：张长江成员：钱兴贵江树文外科组长：刘伟成员：钱兴贵潘桃职能部门定期监督检查“四合理情况、服务情况、费用控制情况”等负责统计通报，存在问题以及整改措施。
对医院单病种限价收费的分析与思考标签：单病种；限价收费我校附属第二医院从医院实际出发，于2005年率先在妇产科试行单病种限价收费，承诺在保证医疗质量的前提下，平产收费不超过2 000元，剖腹产不超过4 000元，病人实际费用未达限价金额按实际收，超过限价则由科室承担。
实施以来，业务情况发生了很大变化，设置的98张床位，床位使用率最高达127%。
截至2006年6月，实施平产、剖腹产手术1 314例，较2005年同期的884例增加了48%，取得了良好的社会效益和经济效益。
在妇产科限价收费成功经验基础上，医院又推出了白内障手术、胆囊切除术、冠状动脉搭桥术等21种单病种限价收费项目，亦取得了理想效果。
目前，医院正论证研究，以扩大单病种限价收费项目的规模。
1 具体方法1.1 统一认识，加强领导为着力解决“看病难、看病贵”的问题，医院领导针对“实施单病种限价收费”的必要性和可行性，多次做了专门研究，并得到了广大职工的理解和支持。
于2005年成立了以院长为组长，院办、财务、医疗、护理等部门负责人为主要成员的单病种限价收费领导小组，负责单病种限价收费的管理工作。
1.2 精心测算，严格准入本着成熟一个，推出一个的原则，由科室自愿上报推出。
先由临床科室挑选符合单病种管理的病种，编制该病种的基本治疗方案，再由相关科室研究确定各病种使用设备及材料的消耗量，组织专家测算各环节收费占总费用的比例，核算出一个较为科学的限价收费标准。
1.3 明码公示，加强沟通医院把限价收费病种的名称、价格及相关说明制作成画版放在门诊大厅，并在报纸、电视台加强宣传，使病人对看病过程及所需费用一目了然，心中有底。
对入住病人，由科室医生和护士作详细说明，符合单病种管理的，签订《单病种限价收费协议书》，明确权利和义务。
同时，在治疗过程中，医务人员加强与病人的沟通，耐心做好细致的解释工作，取得病人的理解和支持，力求通过医患双方的共同努力，保证单病种限价收费管理工作的顺利实施。
一文秒懂----单病种与DRGs付费的异同导读：当下医保支付方式改革的核心就是把原来按项目付费变成打包付费，比如按病种打包、按DRG（病组）打包、按床日打包等。
把支付单元从项目扩大到类似于包干制的做法，让医院、医生自我调节行为。
本文以目前比较主流的两种医保付费方式：单病种付费和DRGs付费的对比，解读二者的主要运行机制和规则，再看看基于二者的付费机制和规则，又引伸出哪些它们各自的优点和不足。
一、基本概念1、单病种付费单病种付费是指对一个不含合并症和并发症、相对独立单一的疾病进行诊疗全过程的独立核算和费用总量控制，并制定出相应的付费标准，医保部门按标准向医疗机构支付费用的一种方法。
2、DRGs支付DRGs支付指的是首先综合考虑患者年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、合并症与并发症等情况，将临床过程相近、费用消耗相似的病例分到同一个DRG病组，在DRGs分组的基础上，通过科学的测算制定出每一个组别的付费标准，并以此标准对医疗机构进行预先支付的一种方法。
二、应用发展概况三、单病种付费和DRGs付费之异同作为两种不同的付费模式，两者之间必然存在一定的差异，但也不乏一些共同点。
1、相同点1）数据源均来自病案首页，关键字段均为主要诊断和手术操作。
（2）均属于按病种付费的方式，将医疗服务全过程视为一个单元，按照确定的医疗费用标准对医疗机构进行补偿，而不再是按诊疗过程中实施的每个服务项目进行支付，实际支付额与每个病例的“病种”有关，而与治疗的实际成本无关。
3）均以各自患者分类方案为基础，付费内容包含每一位患者住院全过程产生的所有费用。
4）均按照“定额包干、超支自付、结余归己”的原则，医保经办机构按统筹基金定额标准支付给定点医疗机构。
2、不同点1）分组原理单病种付费：依据疾病诊断诊疗本身，纰谬合并症和并发症举行归类分组、相对自力单一的疾病举行诊疗全过程的自力核算和费用总量控制。
DRGs付费：综合考虑患者年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、合并症与并发症等情况，将临床过程相近、费用消耗相似的病例分到同一个DRG（病组），从而构成数百个差异明显的病组。
附二全市单病种或项目限价收费一览表一、综合医院（20个）1、平产（顺产）2、平产（会阴侧切）3、剖宫产4、急性单纯性阑尾炎（手术）5、腹股沟斜疝（单侧易发性手术）6、甲状腺瘤切除术（单侧单个）7、老年性白内障复明术（单侧）8、扁桃体摘除术（单侧）9、精索静脉曲张（手术）10、卵巢肿瘤切除术（开腹）11、鞘膜积液（手术）12、单纯性大隐静脉曲张（手术）13、鼻中隔偏离（手术）14、腹腔镜卵巢囊肿摘除术15、经腹子宫肌瘤（单发）挖除术16、先天性肌斜颈手术17、无痛流产术18、普通流产术19、股骨干单纯性闭合性骨折20、单纯性锁骨骨折手术二、妇幼保健院1、平产（顺产）2、平产（会阴侧切）3、剖宫产4、普通流产术5、无痛流产术6、经腹子宫肌瘤（单发）挖除术7、经腹卵巢囊肿（单侧）剥除术8、巴氏腺囊肿剥除术9、急性单纯性阑尾炎（手术）10、腹股沟斜疝（单侧易发性手术）三、中医院1、平产（顺产）2、平产（会阴侧切）3、经腹子宫肌瘤（单发）挖除术4、扁桃体摘除术（单侧）5、腹股沟斜疝（单侧易发性手术）6、玫瑰糠疹中药治疗7、肩关节脱位手法整复术8、肘关节脱位手法整复术9、痔疮（分内、外、混合等类型）手术加中药坐浴10、挠骨远端骨折闭合整复小夹板固定四、其他医疗机构1、平产（顺产）2、平产（会阴侧切）3、剖宫产4、急性单纯性阑尾炎（手术）5、腹股沟斜疝（单侧易发性手术）6、经尿道前列腺电切术7、普通流产术8、无痛流产术9、扁桃体摘除术（单侧）。
