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2024年单病种管理实施细则各科室：为更好地保证广大参保人员享受基本医疗服务，促进我院因病施治、合理检查与合理用药，减轻参保人员医药费用负担，控制费用过快增长，确保基金的安全运行，根据我院与市医保中心签定的《____市基本医疗保险定点医疗机构单病种医疗服务协议》，特制定单病种实施细则：一、加强对基本医疗保险单病种结算管理的宣传，使参保人员在就医中了解和掌握单病种就医流程和结算方式。
二、对参保人员所患疾病属于单病种结算病种范围且住院治疗的，必须按照单病种结算方式时行医疗结算。
三、对参保人员因患单病种住院治疗的，在住院诊疗过程中发现合并其他疾病，需要同时治疗的，不得按单病种包干方式进行结算。
四、临床科室严格按照单病种诊断标准和诊疗原则进行出入院管理，限价管理的单病种：脑梗塞、疝气管理措施。
建立单病种管理实施办法及相关制度。
充分尊重患者的知情权和自愿选择权。
在诊治前，应将单病种限价管理的原则和具体要求、治疗方案、医疗风险、限价标准、在诊治过程中可能出现的异常情况和处理措施、中止限价的情况等事项，及时向患者(或家属)告知，并与患者(或家属)签订《单病种限价诊疗协议书》，明确“患者治愈出院时，医疗费用未超过限价标准的，应按实际发生额度结算。
超过核定限价标准的，超过部分由医疗机构负担。
”具体责任：内科疾病“脑梗塞”诊疗实施、合理检查、合理用药等相关实施细则由张长____要负责；外科疾病“疝气”诊疗实施、合理检查、合理用药等相关实施细则由刘伟主要负责；费用预警控制由新合经办人罗小林负责联络，与科室协调；护理服务：制定单病种管理的优质护理措施由田吉美主要负责。
单病种医院领导管理委员会：组长：张量才副组长：朱品光张长江成员：刘伟贺正平钱兴贵江树文科室管理小组：内科组长：张长江成员：钱兴贵江树文外科组长：刘伟成员：钱兴贵潘桃职能部门定期监督检查“四合理情况、服务情况、费用控制情况”等负责统计通报，存在问题以及整改措施。
对医院单病种限价收费的分析与思考标签：单病种；限价收费我校附属第二医院从医院实际出发，于2005年率先在妇产科试行单病种限价收费，承诺在保证医疗质量的前提下，平产收费不超过2 000元，剖腹产不超过4 000元，病人实际费用未达限价金额按实际收，超过限价则由科室承担。
实施以来，业务情况发生了很大变化，设置的98张床位，床位使用率最高达127%。
截至2006年6月，实施平产、剖腹产手术1 314例，较2005年同期的884例增加了48%，取得了良好的社会效益和经济效益。
在妇产科限价收费成功经验基础上，医院又推出了白内障手术、胆囊切除术、冠状动脉搭桥术等21种单病种限价收费项目，亦取得了理想效果。
目前，医院正论证研究，以扩大单病种限价收费项目的规模。
1 具体方法1.1 统一认识，加强领导为着力解决“看病难、看病贵”的问题，医院领导针对“实施单病种限价收费”的必要性和可行性，多次做了专门研究，并得到了广大职工的理解和支持。
于2005年成立了以院长为组长，院办、财务、医疗、护理等部门负责人为主要成员的单病种限价收费领导小组，负责单病种限价收费的管理工作。
1.2 精心测算，严格准入本着成熟一个，推出一个的原则，由科室自愿上报推出。
先由临床科室挑选符合单病种管理的病种，编制该病种的基本治疗方案，再由相关科室研究确定各病种使用设备及材料的消耗量，组织专家测算各环节收费占总费用的比例，核算出一个较为科学的限价收费标准。
1.3 明码公示，加强沟通医院把限价收费病种的名称、价格及相关说明制作成画版放在门诊大厅，并在报纸、电视台加强宣传，使病人对看病过程及所需费用一目了然，心中有底。
对入住病人，由科室医生和护士作详细说明，符合单病种管理的，签订《单病种限价收费协议书》，明确权利和义务。
同时，在治疗过程中，医务人员加强与病人的沟通，耐心做好细致的解释工作，取得病人的理解和支持，力求通过医患双方的共同努力，保证单病种限价收费管理工作的顺利实施。
一文秒懂----单病种与DRGs付费的异同导读：当下医保支付方式改革的核心就是把原来按项目付费变成打包付费，比如按病种打包、按DRG（病组）打包、按床日打包等。
把支付单元从项目扩大到类似于包干制的做法，让医院、医生自我调节行为。
本文以目前比较主流的两种医保付费方式：单病种付费和DRGs付费的对比，解读二者的主要运行机制和规则，再看看基于二者的付费机制和规则，又引伸出哪些它们各自的优点和不足。
一、基本概念1、单病种付费单病种付费是指对一个不含合并症和并发症、相对独立单一的疾病进行诊疗全过程的独立核算和费用总量控制，并制定出相应的付费标准，医保部门按标准向医疗机构支付费用的一种方法。
2、DRGs支付DRGs支付指的是首先综合考虑患者年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、合并症与并发症等情况，将临床过程相近、费用消耗相似的病例分到同一个DRG病组，在DRGs分组的基础上，通过科学的测算制定出每一个组别的付费标准，并以此标准对医疗机构进行预先支付的一种方法。
二、应用发展概况三、单病种付费和DRGs付费之异同作为两种不同的付费模式，两者之间必然存在一定的差异，但也不乏一些共同点。
1、相同点1）数据源均来自病案首页，关键字段均为主要诊断和手术操作。
（2）均属于按病种付费的方式，将医疗服务全过程视为一个单元，按照确定的医疗费用标准对医疗机构进行补偿，而不再是按诊疗过程中实施的每个服务项目进行支付，实际支付额与每个病例的“病种”有关，而与治疗的实际成本无关。
3）均以各自患者分类方案为基础，付费内容包含每一位患者住院全过程产生的所有费用。
4）均按照“定额包干、超支自付、结余归己”的原则，医保经办机构按统筹基金定额标准支付给定点医疗机构。
2、不同点1）分组原理单病种付费：依据疾病诊断诊疗本身，纰谬合并症和并发症举行归类分组、相对自力单一的疾病举行诊疗全过程的自力核算和费用总量控制。
DRGs付费：综合考虑患者年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、合并症与并发症等情况，将临床过程相近、费用消耗相似的病例分到同一个DRG（病组），从而构成数百个差异明显的病组。
附二全市单病种或项目限价收费一览表一、综合医院（20个）1、平产（顺产）2、平产（会阴侧切）3、剖宫产4、急性单纯性阑尾炎（手术）5、腹股沟斜疝（单侧易发性手术）6、甲状腺瘤切除术（单侧单个）7、老年性白内障复明术（单侧）8、扁桃体摘除术（单侧）9、精索静脉曲张（手术）10、卵巢肿瘤切除术（开腹）11、鞘膜积液（手术）12、单纯性大隐静脉曲张（手术）13、鼻中隔偏离（手术）14、腹腔镜卵巢囊肿摘除术15、经腹子宫肌瘤（单发）挖除术16、先天性肌斜颈手术17、无痛流产术18、普通流产术19、股骨干单纯性闭合性骨折20、单纯性锁骨骨折手术二、妇幼保健院1、平产（顺产）2、平产（会阴侧切）3、剖宫产4、普通流产术5、无痛流产术6、经腹子宫肌瘤（单发）挖除术7、经腹卵巢囊肿（单侧）剥除术8、巴氏腺囊肿剥除术9、急性单纯性阑尾炎（手术）10、腹股沟斜疝（单侧易发性手术）三、中医院1、平产（顺产）2、平产（会阴侧切）3、经腹子宫肌瘤（单发）挖除术4、扁桃体摘除术（单侧）5、腹股沟斜疝（单侧易发性手术）6、玫瑰糠疹中药治疗7、肩关节脱位手法整复术8、肘关节脱位手法整复术9、痔疮（分内、外、混合等类型）手术加中药坐浴10、挠骨远端骨折闭合整复小夹板固定四、其他医疗机构1、平产（顺产）2、平产（会阴侧切）3、剖宫产4、急性单纯性阑尾炎（手术）5、腹股沟斜疝（单侧易发性手术）6、经尿道前列腺电切术7、普通流产术8、无痛流产术9、扁桃体摘除术（单侧）。
襄阳市城镇基本医疗保险单病种分担结算病种及标准一、实施肾移植术、冠脉搭桥术、开颅手术、开胸手术、二尖瓣球囊扩张术、人工关节置换术或体内置放带锁髓内钉术、心脏瓣膜置换术及安装心脏起搏器、股骨骨折使用内固定材料及使用医保限价5000元以上高值耗材手术的病种。
二、部分脑血管意外患者标准：符合下列条件之一的脑出血患者：1、住院期间实施了开颅或微创手术治疗的；2、脑干出血，住院一周以上的;3、蛛网膜下腔出血，住院一周以上的。
三、重症胰腺炎标准：达到临床诊断标准且诊断明确，住院时间一周以上者。
四、糖尿病足标准：临床明确诊断，住院达十五天以上，住院期间实施了植皮手术或截肢（趾）手术者。
五、脊髓型颈椎病或颈椎椎间盘突出症，腰椎滑脱症标准：临床明确诊断及手术适应症，行手术并术中使用内固定材料或植骨融合技术者。
六、部分恶性肿瘤患者标准：恶性肿瘤患者符合下列条件之一：1、宫颈癌手术治疗；2、X-刀治疗（适形放疗）;3、鼻咽癌首次放疗；4、恶性肿瘤患者临终前治疗（在医院住院一周以上至死亡）。
七、重症肝炎标准：有下列情况中的二项或以上：（一）总胆红素大于171umol/L；（二）肝昏迷；（三）严重消化道症状，极度乏力；（四）凝血酶原活动度低于40%。
八、肝硬化失代偿期标准：有下列情况中的二项或以上：（一）肝功能异常，且血浆白蛋白低于30g/L；（二）大出血；（三）严重感染；（四）重度腹水；（五）脾重度肿大。
九、严重烧伤患者标准：住院达一周以上，且符合下列条件之一：（一）Ⅱ度烧伤面积≥40%;（二）Ⅱ-Ⅲ度烧伤面积≥30%;（三）、Ⅲ度烧伤面积≥20%。
因烧伤部位或其它原因造成病情复杂的，适当放宽单独结算临床标准。
包头市卫生局关于对全市二级及三级医院十种单病种实行医疗收费最高限价(试行)的通知文章属性•【制定机关】包头市卫生局•【公布日期】2006.07.20•【字号】包卫发[2006]206号•【施行日期】2006.08.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】价格正文包头市卫生局关于对全市二级及三级医院十种单病种实行医疗收费最高限价（试行）的通知（包卫发〔2006〕206号）各旗县区卫生局、发改委，全市各二级以上医院：实行单病种最高限价是为规范医疗行为，着力缓解广大群众看病难、看病贵问题，切实维护广大患者切身利益出台的一项具体措施。
我们本着以病人为中心，实现合理检查，合理治疗，合理用药，合理收费的服务宗旨，发动全市各二级以上医院组织有关专家组成工作小组，调出各自医院最近几年的病案，对拟进行公示的10种疾病的治疗流程、用药、费用进行两轮的核算，经过近两个月的紧张操作与反复论证后，市卫生局与市发改委研究决定：从2006年8月1日开始，在全市二级以上医院分两个层次实行十种单病种试行最高限定价格，并进行统一公示。
现就有关事宜通知如下：一、试行最高限价的单病种范围为慎重起见，我们在选择病种时主要考虑有明确医学诊断标准、治愈标准、治愈率高、并发症较少、就医需求大的病种。
目前，经过专家研究确定暂时试行以下十种单病种种类：1．正常分娩（单胎，包括新生儿费用）2．难产（单胎，包括新生儿费用）3．剖腹产（剖宫产，单胎，包括新生儿费用）4．腹式全子宫切除术5．卵巢肿瘤切除术（良性，单侧）6．胆囊切除术7．胆囊切除术（腹腔电镜术式）8．白内障囊外摘除及人工晶体植入术（单眼，不包括人工晶体）9．急性单纯性阑尾炎切除术10．扁桃体切除术（包括残体切除、挤切）二、单病种试行最高限定价格（一）三级医院试行的最高限价（人民币：元）1．正常分娩 1100元。
2．难产1400元。
3．剖腹产3300元。
4．腹式全子宫切除术4000元。
单病种付费审核与管理的有关规定（试行）为了进一步强化单病种付费管理，不断提升我院竞争力，根据上级对单病种付费的有关要求，现结合实施单病种付费管理的实际情况，对我院骨伤科单病种付费审核与管理作出如下规定：一、单病种付费管理的基本原则1、力争控制全院单病种费用总量不超支；2、不违背病种疾病的临床路径及正当治疗需求；3、各科室必须高度重视并积极参与单病种付费的管理过程；4、尽最大努力保护科室单病种付费管理的积极性和正当利益；5、尊重客观事实，严防弄虚作假；6、维护医院整体利益，杜绝恶意逃避单病种审核的行为；7、重视每一个单病种病例的处理，特殊病例的处理将作为今后工作的范本，用于指导以后的单病种付费管理工作；8、任何科室不得将单病种付费标准指标落实到具体的参保人员，有意压缩正常治疗费用，影响参保人员治疗，严禁采取到门诊交费、科室自己收费等各种收费措施，增加参保人员的负担；9、单病种付费标准是经过精心测算确定的，医院鼓励科室不断调整收费结构，控制住院费用增长。
二、超标准使用内置物（或固定器材）的处理原则1、有内置物限价的单病种：肱骨干、尺桡骨（含桡骨）、胫腓骨骨折（含胫骨）、股骨干等有内置物限价的单病种，要按照规定的费用标准使用内置物，使用超标准内置物需与参保人员或家属签署协议，超过规定部分由参保人员自费，其他如用药、检查等项目超支部分由科室负担。
2、无内置物限价的单病种：除有内置物限价的单病种以外的其他单病种，如不合理使用高价内置物，病人不负担相关费用，超支部分由科室负担。
三、单病种病例出现复合伤的处理原则骨伤病人诊断中包含单病种名称，如同时并发以下情况，如血管神经损伤、开放性损伤、脱位、半脱位、软组织损伤等，或伴有如高血压、糖尿病等慢性病，原则上总费用仍执行限价标准，如果情况确属特殊可按照流程撤销单病种，但仍然需要保留器材限价。
四、单病种撤销的处理原则1、如果参保人员在治疗过程中，排除使用高价器材和高价药品的主观故意，病人客观确实存在特殊情况，使单病种费用超支无可避免，经治科室可以提出撤销单病种的建议，经审核同意后可撤销单病种管理，情况复杂的由医院单病种管理专家组做出处理意见。
住院科室：为了加强医院管理，提高医疗质量，降低医疗费用，减轻患者负担，根据医院等级复审及医院管理年有关单病种质量控制的要求，结合我院实际，特制定急性社区获得性肺炎、急性单纯性阑尾炎、心力衰竭、急性心肌梗死、脑出血、缺血性脑梗死等6 种疾病的单病种质量控制标准。
请两个住院科室按照此标准认真执行。
附： 6 种疾病单病种质量控制标准。
二00 九年二月十二日一、收费标准：2000 元。
包括以下科室支出：心电图：17 元、放射科：28 元、临检科：330 元。
药费按实际用药计算支出。
1、辅助检查：血常规、尿常规、心电图、胸片、肝肾功、电解质、血糖。
2、药物治疗：1)轻症患者：青霉素皮试阴性：青霉素800 万u/日，分次静滴。
青霉素皮试阳性：换头孢菌素皮试、红霉素或者左氧氟沙星。
2)重症患者：青霉素皮试阴性第二代或者三代头孢菌素，必要时同时使用左氧氟沙星青霉素皮试阳性红霉素+左氧氟沙星3、治疗及护理：普通病房1 张住院10 天，皮试1 次，静脉采血3 次，输液10 天，护理9 天，副主任医师查房2 次。
二、质量控制标准：出院时体温正常，白细胞恢复正常。
单病种医患协议书1、合并呼吸衰竭、大咯血、脓胸、心包炎等并发症除外。
2、合并高血压、糖尿病等其他疾病除外。
3、医保患者再也不包干范围内。
4、入住保健病房及出院带药不在包干范围内。
一、收费标准：1500 元。
包括以下科室支出：1、辅助检查：心电图：17.00 元、胸部正位片：28.00 元、B超50.00 元、血常规：21.00 元、尿常规：10.00 元、血糖：5.00 元、肝功十项：45.00 元、肾功：35.00 元、电解质：40.00 元、术后血常规：21.00 元。
2、手术费250.00 元、麻醉费280.00 元、材料费：200.00 元。
3、药物治疗：1)抗生素应用：0.9%氯化钠500ml+头孢唑啉钠5.0 静滴5—7 天。
0.2%甲硝唑250ml 2次/日静滴5 天。
关于印发《XX市第X人民医院单病种限额收费标准的暂行规定》的通知各临床、医技科室：为进一步加强医院成本管理，促进医院规范医疗程序，促进临床科室因病施治、合理检查、合理用药，有效控制医药费用的不合理增长，真正让广大患者“少花钱”、“看好病”，根据省卫生厅《省卫生厅关于进一步加强临床路径管理试点工作的通知》（鄂卫办发〔2011〕160号）要求，结合我院实际，决定自2011年12月日起，对在我院就诊的直肠息肉等五个病种实行单病种限价收费制度。
现将有关事项通知如下：一、单病种限价收费是指医院在确保医疗质量的基础上，对没有任何合并症、并发症的单纯疾病患者治疗期间所发生费用的最高限价。
二、在实行单病种限价收费过程中，若实际医疗费用低于限价收费标准，应据实结算。
患者住院预交款按总费用的50%交纳，超额费用由所在科室承担。
三、医院必须与患者签署单病种知情同意书。
如在诊疗过程中发现有其他合并疾病或出现并发症，各科室应履行书面告知手续，并征得患者同意后签字，科室负责人确认后方可退出单病种限价程序。
四、各科室要进一步加强内涵建设，优化服务流程，努力降低医疗成本，确保治疗效果。
不得因实行单病种限价政策而擅自降低医疗服务质量，更不得推诿、拒收病人，或者采取以下手段规避：（一）擅自变更疾病名称；（二）擅自减少服务内容和住院时间，未按出院标准提前让病人出院；（三）在住院期间让病人去门诊或药店购买药品或材料；（四）为逃避承担超额费用，让未痊愈病人出院，再办入院手续。
对有上述行为之一的，按实际发生费用的3-5倍对所在科室进行处罚。
五、医院将通过公示栏、电子显示屏等方式公布限价病种名称、收费标准、价格举报电话等，接受社会监督。
六、本文自下发之日起执行，试行期一年。
附：XX市第一人民医院单病种限价收费标准明细表二○一一年十二月日。
