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医院(drgs付费制度)疗服务付费方式综述医疗服务付费方式是指货币由个人、政府、保险公司或其他资金持有者手中流入到医疗服务提供者手中的方式。
医疗服务付费方式的设计是整个医疗制度中比较关键的环节。
国内外很多医疗保险实践已经证明，医疗保险费用的支付方式是控制医疗费用的重要手段，不同的支付方式可在一定程度上规范医疗服务提供方的行为，影响着医疗体系的运行效率，合理的医疗费用支付方式对医疗服务提供方的激励将达到最佳程度。
常见的医疗服务付费方式包括以下五种:按服务项目付费、总额预算付费、按人头付费、按病种付费、混合付费[1]1国外医疗服务付费情况1.1按服务项目付费是指医生和医务人员根据提供给患者的服务类型和数量的不同获得不同的补偿。
在这种付费方式中，医务人员按照事先确定的价目表或当时通行的价格收取服务费用。
其优点是医生有强烈的动机增加医疗服务的数量和提高质量，那些需要更多的或更复杂的治疗方案的病人，不大可能拒之门外。
通常，无须自掏腰包或只承担很小份额医疗费的消费者对此制度满意。
缺点是:可能导致医疗服务的过度供给，增加医疗支出负担。
此外，按服务项目付费导致较高的管理成本。
按服务项目付费是最传统，也是运用最广泛的一种费用偿付方式。
目前，该付费方式仍被普遍应用，即使在推行按病种付费多年的国家，部分服务项目仍采用按服务项目付费的方式。
1.2总额预算付费它是政府部门或保险机构与医疗机构协商确定的年度医疗费用预算总额，预算总额一旦确定，医疗机构收入就不能随服务量的增长而增长，一旦出现亏损，亏损部分山医疗机构承担。
其优点是政府或保险机构可有效控制医疗总费用的支出，管理相对简单，减小费用风险。
缺点是预算标准难以准确制订，预算过高，会导致医疗服务供给不合理增长；预算偏低，可能会导致医疗服务提供方减少医疗服务供给，抑制合理的医疗服务需求，影响医疗服务提供方的积极性，降低医疗服务质量，最终影响医疗服务提供者、消费者的利益。
目前，最典型的实行总额预算制的国家是英国，其对公立医院的住院费用补偿方式采取总额预算的方式。
福建省人民政府关于印发福建省定价目录的通知正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------福建省人民政府关于印发福建省定价目录的通知闽政〔2017〕56号各市、县（区）人民政府，平潭综合实验区管委会，省人民政府各部门、各直属机构，各大企业，各高等院校：经研究，并报国家发展和改革委员会审定，现将《福建省定价目录》印发给你们，请遵照执行。
执行中的有关问题请径向省物价局反映。
本通知自2018年2月1日起施行。
《福建省人民政府关于印发福建省定价目录的通知》（闽政〔2015〕31号）文件同时废止。
福建省人民政府2017年12月29日福建省定价目录序号定价项目定价内容定价部门备注1管道燃气通过跨设区市管道销售给城市燃气公司、燃气电厂的印尼合同天然气门站价格省价格主管部门管道燃气配气价格和销售价格（车用气除外）授权市、县人民政府2供排水水利工程供水价格省内跨设区市和省属水利工程的供水价格省价格主管部门水利工程由用户自建自用的、供方与终端用户通过协议明确由双方协商定价的部分除外辖区内跨县（市、区）和设区市属水利工程的供水价格授权设区市人民政府县（市、区）属水利工程的供水价格授权县（市、区）人民政府自来水价格城镇公共管网供水价格授权市、县人民政府农村村民自建、自管的自来水价格除外辖区内农村公共管网供水价格授权县（市、区）人民政府污水处理收费标准授权市、县人民政府3电力省级以下电网调度的发电企业上网电价以及省级以下电网输配电价、销售电价省价格主管部门上网电价、销售电价不包括电力直接交易、招标定价等通过市场竞争形成的价格4交通运输车辆通行费政府还贷公路（含隧道、桥梁）收费标准省交通运输主管部门会同省价格主管部门、财政主管部门报省人民政府批准经营性公路（含隧道、桥梁）收费标准省交通运输主管部门会同省价格主管部门报省人民政府批准城市道路上利用贷款或者集资筹款建设的大型桥梁、隧道收费标准省价格主管部门会同省住建主管部门4交通运输省内地方国企全资及控股铁路、地方国企和央企各占50%股权铁路货运、行李运价率和普通旅客列车硬座、硬卧票价率省价格主管部门道路客运价格道路班车客运运价、燃油附加费标准省价格主管部门会同省交通运输主管部门根据市场竞争程度，由省价格主管部门会同省交通运输主管部门公布放开政府定价管理的具体道路班车客运线路本省内市、县、区道路班车客运票价授权设区市人民政府辖区内及毗邻区域间农村道路客运票价授权县（市、区）人民政府涉及市民基本需求的城市公交（含地铁等轨道交通、轮渡）票价、客运出租车运价、燃油附加费标准授权市、县人民政府网络预约出租车运价除外交通运输相关服务收费民航机场旅客行李打包、保存及货物处理、保管等具有垄断性民航机场延伸服务收费标准省价格主管部门汽车客运场站提供的车辆站务和旅客站务服务收费标准省价格主管部门会同省交通运输主管部门具有自然垄断经营和公益性特征的机动车停车设施服务收费标准授权市、县人民政府定价范围由所在地人民政府确定（住宅小区停车服务除外）省内短途管道运输价格（含进口液化天然气接收站气化服务价格）省价格主管部门5教育公办学历教育收费高等教育、中等职业教育和省属普通高中学费、住宿费收费标准省价格主管部门会同省财政主管部门辖区内除省属以外的普通高中学费、住宿费收费标准授权设区市人民政府辖区内义务教育阶段公办学历教育住宿费收费标准授权市、县（市、区）人民政府5教育非营利性民办学历教育收费独立学院学费、住宿费收费标准省价格主管部门辖区内由设区市及其以上教育行政部门批准设立的民办中、小学校学费、住宿费收费标准授权设区市人民政府辖区内由县（市、区）教育行政部门批准设立的民办中、小学校学费、住宿费收费标准授权县（市、区）人民政府公办幼儿园教育收费省属公办幼儿园保育教育费、住宿费收费标准省价格主管部门会同省财政主管部门辖区内除省属以外的公办幼儿园保育教育费、住宿费收费标准授权市、县（市、区）人民政府列入中小学教材用书目录的教科书和列入我省评议公告目录的教辅材料印张单价和零售价格省价格主管部门会同省新闻出版广电主管部门6医疗养老省级公立医院基本医疗服务价格省医疗保障管理部门新增公立医院基本医疗服务价格由省医疗保障管理部门会同省卫生行政主管部门制定辖区内省级以下公立医院基本医疗服务价格授权设区市人民政府政府投资并运营的养老服务机构的普通床位费、护理费收费标准授权市、县人民政府7殡葬服务遗体接运、遗体存放、遗体火化和骨灰寄存收费等四项殡葬基本服务；遗体寄存（冷藏超过72小时）、吊唁设施及设备租用等两项殡葬延伸服务收费标准；由财政资金和国有企业全额投资的公益性骨灰楼堂和墓穴租用、建墓工料、安葬、护墓管理等四项收费公墓服务收费标准授权市、县人民政府殡葬基本服务中单一开展骨灰寄存业务的除外8环境保护排污权有偿使用价格省价格主管部门会同省财政主管部门生活垃圾处理收费标准授权市、县人民政府生活垃圾包括建筑垃圾、渣土、餐厨垃圾等按照国家和省政府有关规定作为生活垃圾管理的固体废物辖区内危险废物处置收费标准授权设区市人民政府9文化旅游有线电视收视基本维护费收费标准省价格主管部门公共体育服务收费省级政府投资建设并由体育主管部门运营管理的公共体育设施服务收费标准省价格主管部门本级政府投资建设并由体育主管部门运营管理的公共体育设施服务收费标准授权市、县人民政府景区利用公共资源建设的5A级景区门票价格及景区内配套的交通运输服务价格省价格主管部门鼓浪屿景区门票价格及景区内配套的交通运输服务价格授权厦门市人民政府管理辖区内利用公共资源建设的4A、3A级景区门票价格及景区内配套的交通运输服务价格授权设区市人民政府辖区内利用公共资源建设的2A（含2A）以下景区门票价格及景区内配套的交通运输服务价格授权县（市、区）人民政府保障性住房及物业服务经济适用住房和限价商品住房销售价格在榕省属经济适用住房和限价商品住房销售价格省价格主管部门辖区内除省定价以外的经济适用住房和限价商品住房销售价格授权市、县人民政府公共租赁住房（含廉租住房）租金标准省级政府投资建设并运营管理的公共租赁住房（含廉租住房）租金标准省机关事务管理局辖区内本级政府投资建设并运营管理的公共租赁住房（含廉租住房）租金标准授权市、县人民政府保障性住房物业服务收费标准授权市、县人民政府11重要专业服务司法服务收费标准省价格主管部门会同省司法行政主管部门包括部分司法鉴定、律师服务、公证服务收费标准，具体定价范围由省价格主管部门会同省司法行政主管部门确定代理综合服务收费省价格主管部门包括APEC商务旅行卡代办、因私出国签证综合服务收费标准授权设区市人民政府包括辖区内林业中介服务、道路（除高速公路外）清障施救服务收费标准授权市、县人民政府包括辖区内牲畜定点屠宰加工服务收费标准重要专业服务垄断性交易市场交易服务收费省价格主管部门包括建设工程、节能环保类权益、矿业权、省级国有产权交易服务收费标准授权设区市人民政府包括辖区内政府投资建设或控股的粮食、农副产品等专业批发市场和省级以外的国有产权交易机构服务收费标准智能卡补卡工本费收费省价格主管部门包括高速公路不停车电子标签、加油IC卡、闽通卡、数字电视机顶盒IC卡等全省范围内使用具有垄断性质的智能卡补卡工本费收费标准授权设区市人民政府包括辖区内公交、地铁IC卡等辖区内使用具有垄断性质的智能卡补卡工本费收费标准公用事业经营单位提供的具有行业或技术垄断且与主营业务相关的服务收费省价格主管部门包括城市新建住宅（不含别墅和自建房）供电、有线或光缆电视工程建设收费标准；部分供用电服务收费标准11重要专业服务公用事业经营单位提供的具有行业或技术垄断且与主营业务相关的服务收费授权设区市人民政府包括辖区内城市新建住宅（不含别墅和自建房）供水、供气工程建设收费标准说明：一、列入本目录定价项目的定价形式包括制定政府定价、政府指导价以及制定相关的定价机制、办法、规则等。
医院单病种付费相关问题探讨作者：董涵元来源：《财会学习》 2018年第28期摘要：伴随我国医疗卫生事业的发展，单病种付费项目在医院中获得较好应用，然而这种支付方式在实际应用中还是存在诸多问题。
因此医院应该合理确定单病种类别、转变传统付费理念、完善内部调控制度，促进我国医院的可持续发展。
关键词：医院；单病种付费；管理策略一、单病种付费的概述( 一) 单病种付费概念单病种付费指的就是医院在疾病分类的基础上对单纯性疾病的支付金额进行确定的医疗费用支付方式，可谓病种支付的初级形式，在世界各地获得广泛使用。
医院发展初期，由于疾病类型、医师水平、治疗条件、医学水平、病人身体素质的差异，导致医生无法规范有序的展开工作，因此只能选择按服务项目进行收费的医疗费用支付方式。
伴随医学水平的发展、医院管理水平的进步，医院在临床诊疗方面逐渐趋于科学化、合理化，为了完善医院支付系统，单病种付费项目应运而生。
( 二) 单病种付费模式单病种付费目的在于对单病种的医疗诊治全过程进行费用总量的调控及独立核算。
目前医疗卫生机构的单病种付费模式大致分为如下两类，一是单病种最高限价的付费模式，即通过科学分析、精准核算确定各项单病种的诊疗费用，并在此基础上确定该单病种的最高限价；二是单病种标准定额的付费模式，即对单病种进行合理测算后，由专家对其进行论证分析并确定对应的标准费用。
这两种单病种付费模式能够有效遏制快速增长的医疗诊治费用，其中以单病种最高限价的付费模式的较为常见。
二、医院实施单病种付费的优劣势( 一) 医院实施单病种付费的优势医院实施单病种付费的最大优势在于稍稍缓解了医院“看病贵”的问题，不仅能够有效减少患者的住院天数，也在一定程度上对不必要诊疗服务进行调控管理，从而规范了我国医疗服务行业行为、减轻了我国患者的就医负担、确保医院收费的稳定性，避免医疗费用的不合理上涨。
此外，单病种付费项目的实施也在一定程度上降低了我国医院的运用、管理成本，提高了我国医疗卫生资源的利用率，有助于医院各类工作的顺利开展。
福建省物价局、福建省卫生厅关于正式核定省级医疗机构医疗服务新项目价格的通知正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------福建省物价局、福建省卫生厅关于正式核定省级医疗机构医疗服务新项目价格的通知（闽价服〔2010〕28号）各设区市物价局、卫生局、各有关医疗机构：根据国家发展和改革委员会、卫生部、国家中医药管理局《关于印发〈全国医疗服务价格项目规范〉新增和修订项目（2007年）的通知》（发改价格[2007]2193号）精神，省物价局、省卫生厅于2008年底印发了《关于核定省级医疗机构医疗服务新增和修订项目价格的通知》（闽价服[2008]508号），制定了省级医疗机构《全国医疗服务价格项目规范》（下称《规范》）新项目政府指导价，共涉及新项目142项，自2009年2月1日起试行一年。
鉴于试行期将满，经研究，正式核定其政府指导价，现将有关问题通知如下：一、根据试行期间各方面的反映情况，经调研、论证，对血栓弹力试验（TEG）（编码250203080）、降（编码250310054）以及B型钠尿肽（BNP）测定（干免疫荧光定量法）（编码250306012）钙素原检测（荧光定量法）等三个项目政府指导价做适当调整（调整后的价格详见黑体字），其他项目维持原政府指导价不变（具体详见附件）。
二、本通知所核定的价格，为省级非营利性医疗机构医疗服务项目的最高指导价格，各有关医疗机构可以下浮确定本医疗机构的具体执行价格，但不得上浮。
三、各设区市可根据《福建省医疗服务价格管理暂行办法》及《福建省物价局、福建省卫生厅关于印发〈福建省省级医疗机构医疗服务价格〉的通知》（闽价[2004]服237号）的有关规定，正式核定附件中所列项目在当地的最高指导价格。
福建省医疗保障局关于调整疾病诊断相关分组收付费标准有关问题通知文章属性•【制定机关】福建省医疗保障局•【公布日期】2020.12.25•【字号】闽医保〔2020〕91号•【施行日期】2021.01.15•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文福建省医疗保障局关于调整疾病诊断相关分组收付费标准有关问题通知各试点医院，设区市医疗保障局,平潭综合实验区社会事业局：根据我省试点医院按疾病诊断相关分组（DRG）收付费改革政策实施情况，为解决实施过程中部分DRG组收费标准不合理偏差等问题，更好地保障住院患者医疗权益，体现试点医院疾病诊治的复杂程度和资源消耗差异，提高医保基金精细化管理水平，现就调整疾病诊断相关分组（DRG）收付费标准的有关问题通知如下：一、调整部分DRG组收费标准调整神经调控手术等133个DRG组的收费标准，其中上调58个DRG组收费标准，下调57个DRG组收费标准，理顺18个DRG组组内收费标准。
人工髋关节和人工膝关节组件纳入初次大关节置换术等5个DRG组收费标准内，不再另行收费。
（详见附件1、2）。
将日间手术收费标准调整为按该DRG组的收费标准二执行。
按规定另行收费的医用耗材（医疗服务）也适用于转科前后实际使用的DRG组。
二、新增DRG组收费标准新增心脏移植、经导管的大动脉介入治疗（除外收费支架）、心功能不全的除颤及再同步化治疗（除外收费心脏起搏器、除颤器）、快速性心律失常的起搏及除颤治疗（除外收费除颤器）、重大乳房整形修复手术等5个DRG组收费标准（详见附件3）。
三、调整部分DRG组支付政策恶性肿瘤化疗组、恶性肿瘤综合治疗组使用拉帕替尼、氟维司群等标准费用调整为医保不予支付，该DRG组其他费用仍按统一的支付比例支付。
重大乳房整形修复手术组的费用由患者个人自付，医保不予支付。
若《福建省医疗保障局福建省卫生健康委员会关于开展按疾病诊断相关分组收付费改革试点的通知》（闽医保〔2019〕117号）附件4规定医保不予支付的药品国家医保局调整其医保属性，则恶性肿瘤化疗组、恶性肿瘤综合治疗组、恶性血液病免疫治疗组使用相关品种的标准费用的医保支付自动调整。
一文秒懂----单病种与DRGs付费的异同导读：当下医保支付方式改革的核心就是把原来按项目付费变成打包付费，比如按病种打包、按DRG（病组）打包、按床日打包等。
把支付单元从项目扩大到类似于包干制的做法，让医院、医生自我调节行为。
本文以目前比较主流的两种医保付费方式：单病种付费和DRGs付费的对比，解读二者的主要运行机制和规则，再看看基于二者的付费机制和规则，又引伸出哪些它们各自的优点和不足。
一、基本概念1、单病种付费单病种付费是指对一个不含合并症和并发症、相对独立单一的疾病进行诊疗全过程的独立核算和费用总量控制，并制定出相应的付费标准，医保部门按标准向医疗机构支付费用的一种方法。
2、DRGs支付DRGs支付指的是首先综合考虑患者年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、合并症与并发症等情况，将临床过程相近、费用消耗相似的病例分到同一个DRG病组，在DRGs分组的基础上，通过科学的测算制定出每一个组别的付费标准，并以此标准对医疗机构进行预先支付的一种方法。
二、应用发展概况三、单病种付费和DRGs付费之异同作为两种不同的付费模式，两者之间必然存在一定的差异，但也不乏一些共同点。
1、相同点1）数据源均来自病案首页，关键字段均为主要诊断和手术操作。
（2）均属于按病种付费的方式，将医疗服务全过程视为一个单元，按照确定的医疗费用标准对医疗机构进行补偿，而不再是按诊疗过程中实施的每个服务项目进行支付，实际支付额与每个病例的“病种”有关，而与治疗的实际成本无关。
3）均以各自患者分类方案为基础，付费内容包含每一位患者住院全过程产生的所有费用。
4）均按照“定额包干、超支自付、结余归己”的原则，医保经办机构按统筹基金定额标准支付给定点医疗机构。
2、不同点1）分组原理单病种付费：依据疾病诊断诊疗本身，纰谬合并症和并发症举行归类分组、相对自力单一的疾病举行诊疗全过程的自力核算和费用总量控制。
DRGs付费：综合考虑患者年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、合并症与并发症等情况，将临床过程相近、费用消耗相似的病例分到同一个DRG（病组），从而构成数百个差异明显的病组。
