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楔状缺损的病因分析及“三明治”技术修复效果摘要】目的探讨形成牙体楔状缺损的病因分析，探讨利用口腔科临床新型的牙体楔状缺损的修补材料—Beautifil 氟化玻璃聚合体行“三明治”技术的临床应用效果的观察，给临床工作者提供一定的客观依据，有利于临床的广泛应用。
方法对楔状缺损患者进行分型、分度，对好发牙位进行统计。
总结楔状缺损与牙周退缩、咬合面磨耗、食醋、刷牙的关系；且临床利用Beautifil 氟化玻璃聚合体垫底充填牙本质缺损部分，再以复合树脂光照固化充填牙体缺损。
结果对患者进行临床检查并调查患者的生活习惯和饮食习惯等，对修复治疗一年成功率达97.25%，二年成功率达94.9%。
结论楔状缺损发病原因与牙周退缩、刷牙、酸性物质腐蚀等有关，与咬合面无关；“三明治”技术修复楔缺效果良好，若配以固位形（倒凹或钉道）效果则会更好。
【关键词】楔状缺损牙周退缩咬合面磨耗“三明治”技术临床效果牙体楔状缺损是牙体唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的非龋性疾病，由于这种缺损常呈楔形而得名，是临床上较为常见的多发病之一。
据国内统计，其发病率为48.8%[1]，尖牙和双尖牙区多见，且以唇、颊面为甚，由于楔状缺损影响美观，越来越受到患者和医生的重视。
临床上常采用银汞合金，玻璃离子水门汀和光固化复合树脂等对其进行修复，但这些材料在修复后大多数都存在一些问题，Molean曾提出夹层技术在V类洞的应用[2]，该技术使楔状缺损的修复有了新的发展。
本人自1993年以来对临床楔缺的发病情况及与本病发生发展的可能有关部分因素进行了调查分析；且临床采用“三明治”技术修复楔状缺损，收到良好的效果。
1 临床资料与方法1.1一般资料选择临床患者成年恒牙楔缺600例，男性305例，女性295例，仔细检查并记录楔状缺损牙位及缺损程度，牙齿敏感症状及牙髓活力状况，其中修复治疗组选择40名25-65岁的患者有楔缺的患牙共109颗，其中男11名，女29名。
三种材料修复牙体楔状缺损的疗效分析摘要】目的比较Tetric N-Flow流体树脂、可乐丽菲露AP-X和DensplyTPH树脂充填楔状缺损的临床疗效；评价楔状缺损应用三种材料保存修复的临床效果。
方法对168名患者共411颗患牙随机分3组，分别使用Tetric N-Flow流体树脂、可乐丽菲露AP-X和DensplyTPH树脂充填修复。
观察1年的临床修复效果，并对结果进行分析。
结果采用Tetric N-Flow流体树脂修复的123颗患牙，1年后复诊成功率97.56%，可乐丽菲露AP-X修复的145颗患牙，1年后复诊成功率91.72%，TPH树脂充填修复的143颗患牙，1年后复诊成功率90.91%。
Tetric N-Flow流体树脂修复成功率明显高于其它2组。
结论适当的充填材料是楔状缺损修复成功的重要因素。
【关键词】楔状缺损流体树脂可乐丽菲露 TPH树脂【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0103-02【Abstract】Objective：To compare the clinical effects with three different materials in restoration of wedge-shaped defects of teeth. Methods：411 teeth with wedge-shaped defects of the 168 patients were randomly divided into three groups, which were restored with Tetric N-Flow resin, Clearfil AP-XTM and TPH resin respectively. All patients were followed-up for 1 year to analyze the clinical effects results. Results：The successful ratio of Tetric N-Flow resin group was 97.56%, Clearfil AP-XTM group was 91.72%, and that of TPH resin group was 90.91%. There were significant difference of Tetric N-Flow resin compared with the other two groups. Conclusion：Appropriate filling material is important for successful treatment of wedge-shaped defects of teeth.【Key words】wedge-shaped defects Tetric N-Flow resin Clearfil AP-XTM TPH resin楔状缺损是一种常见的牙体疾病,是牙齿唇颊侧硬组织发生缓慢消耗所致的牙体缺损[1]。
三种方法修复老年人楔形缺损的疗效分析摘要】目的总结老年人楔形缺损治疗特点及最有效的方法。
方法选择60岁以上老年人371个楔形缺损牙齿，用不同的材料进行临床治疗研究。
结果 Dyract复合体组，玻璃离子粘固粉组和固化复合树脂组总有效率分别为92.62%，83.08%和81.51%，经统计学检验，Dyract复合体组与玻璃离子粘固粉组有显著差异（P<0.05），与光固化复合树脂组有其显著差异（P<0.01）。
结论 Dyract复合体是修复老年人楔形缺损较理想的材料，其疗效优于玻璃离子和光固化复合树脂。
【关键词】Dyract复合体玻璃离子复合树脂楔形缺损【中图分类号】R783.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）04-0352-02楔形缺损是牙齿颈部硬组织在咀嚼应力作用下发生疲劳并与外部机械和化学因素长期协调下发生的慢性进行性丧失的疾病[1]。
是老年人常患的牙体病之一。
为筛选理想的修复材料，提高修复成功率，我们分别用Dyract复合体，玻璃离子粘固粉和固化复合树脂修复老年人牙颈部楔形缺损。
随访1.5—2年，对其临床疗效进行评价，报道如下：1 材料和方法1.1临床资料选择2002.2-2004.2门诊就楔形缺损患者88例412个牙，男51例239个牙，女37例173个牙，年龄60岁以上，将412个患牙分为Dyract复合体组138个，玻璃离子粘固粉组137个和固化复合树脂137个尽量在同一个体选牙体破坏程度相近的患牙采用不同的方法修复，使之其有可比性。
1.2材料玻璃离子水水门汀（GIC）（上海牙材料厂），光固化复合树脂（西德古沙），Dyract复合体(美国Dentspiy公司）。
1.3方法每组患牙治疗前首先清除病损区牙石，色素及腐质，并清洗干净。
1.3.1玻璃离子粘固粉组用小球钻去腐质，色素，再用倒锥钻牙釉牙本质制备倒凹，对浅而宽的缺损可在颈釉斜面，颌釉斜面上制点状潜凹，加以强固位效果，常规方法填充。
牙齿楔状缺损原因分析与防治【关键词】牙齿楔状缺损原因分析防治牙齿楔状缺损是指牙颈部釉牙骨质界处硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，是老年人常见的牙体疾患。
楔状缺损轻度可无症状，稍重缺损可有不同程度的牙本质过敏症状，严重的缺损可并发牙髓病或根尖周病，甚至牙齿颈部折断。
我们对109例老年人牙齿楔状缺损进行了临床调查，现将结果分析报告如下：1 临床资料1.1一般资料调查60岁以上老年牙病门诊患者436人，患楔状缺损109人，占25%。
这109例中，男76例，女33例；年龄 60岁～86岁，平均67岁，年龄越大，楔状缺损的程度越严重；楔状缺损发生85例(占77.98%)，发生在唇颊面的楔状缺损92例(占 84.4%)，2颗牙以上楔状缺损者98例(占89.91%)。
1.2原因分析①不良刷牙：本组109楔状缺损者中，有89例(占81.65%)缺乏科学的刷牙方法，其用拉锯样的横刷法，且特别用力，长期用这种方法刷牙使较薄弱的牙颈部釉牙骨质界硬组织磨耗，形成凹陷性缺损。
由不良刷牙习惯引起的楔状缺损多发生于牙颈部的唇颊面。
②酸蚀作用：牙颈部釉牙骨质界处的结构较薄弱，凡使口腔pH值下降，如胃酸反流，喜食甜食，口腔卫生不良致细菌产酸等，可引起牙颈部硬组织脱钙，造成楔状缺损。
本组109例中，有38例(占34.86%)喜食甜食，且晚上没有刷牙习惯； 22例(占20.18%)有胃病反酸史，提示酸蚀也是楔状缺损的原因。
③不良剔牙习惯：本组109例中，有11例(占10.09%)习惯饭后剔牙，常用火柴棒，有时也用牙签。
经常剔牙且方法不对，牙间隙越剔越宽，食物嵌塞越来越重，形成恶性循环.长期局部硬物刺激再加其它原因互为因果,造成楔状缺损。
其特点为牙体的近远中颈部缺损,常伴有牙龈退缩,牙间隙形成。
④不良修复体局部刺激：活动义齿卡环弯制过低过紧、患者在摘戴、咀嚼过程中磨损牙颈，造成牙颈部硬组织缺损。
本组109例中,有15例(占13.76%)戴活动义齿在卡环处缺损，特点是活动义齿的基牙缺损。
牙体楔状缺损临床修复疗效的影响因素分析【摘要】目的:评价不同材料修复牙体楔状缺损后的临床修复疗效及其影响因素。
方法:选取2005年 3 月-2008年3 月辽宁省人民医院50例中老年患者230颗楔状缺损患牙分别用光固化复合体，光固化玻璃离子水门汀，普通玻璃离子修复，并于修复后一年，二年，和三年评价其疗效。
结果牙体楔状缺损修复后的临床成功率从一年的89.5%下降为三年的35.5%，疗效受多种因素影响。
结论提示在牙体楔状缺损临床修复治疗中材料的选择是一方面，同时还要考虑患牙不良咬合因素祛除等。
【关键词】楔状缺损;咬合;修复材料
【abstract】objective to evaluate the curative effect clinically and analysis of its influence factor after restoration of teeth with wedge-shaped defects.methodsfifty cases of230 teeth with all kinds of degrees of dental wedge-shaped. defects were randomly divided into two groups which restored by dyract cement and by 3m-vitremer.then made the evaluatinn criterion after restoration for1,2,3 years. resultthe clinically successful rate dropped down from one -year 89.5% to three -year 35.5%.there were a lot ofinfluence factors on curative effect. conclusionsits suggested that the process ofrestoration ofdential wedge-shaped defect be
included obviatin occlusal factors as well as to improve the properties of restorative materials.
【keywords】 wedge-shaped defect ；bite force ；the properties of restorative materials
【中图分类号】r857 【文献标识码】b 【文章编号】
1005-0515(2011)06-0037-01
楔状缺损是牙齿唇颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，是人类牙齿常见的慢性非龋性的硬组织缺损，常见于中老年人，导致牙体楔状缺损的原因很多，治疗方法也有数种，现将一组中老年患者楔状缺损临床修复后一至三年追踪观察的临床疗效分析报告
如下：
1 材料和方法
1.1 选择病例资料:选择2005年3月~2008年3月辽宁省人民医院口腔内科门诊经治病例，单纯的楔状缺损，不包含因龋而致的楔状缺损。
随机抽取五十例中老年患者230颗楔状缺损患牙进行修复治疗并进行临床分析。
1.2 修复材料和方法:患牙楔状缺损程度按照smith磨损指数（twi）分度，1.
2.
3.4度各分为轻中重度。
方法，分别用光固化复合树脂（150例），光固化玻璃离子水门汀（50例），普通玻璃离子（30例）修复。
所以患者均经全口洁治并消除牙龈牙周炎症后，进行楔状缺损的充填修复。
应用3m光固化机（3m espeelipar2500），光固化复合树脂及光固化玻璃离子（ivoclar vivadent），普通玻璃离子（武汉大学，口腔医学院口腔药物材料厂生产）进行修复。
常规隔湿，酸蚀，冲洗，二次隔湿，复形，光照固化40秒，普通玻璃离子直接充填，最后进行抛光。
1.3 复查及疗效的评定:三组患牙于修复后一年，二年及三年复查，第一年复查全部患者及患牙；第二年复查全部患者及229颗患牙，有一例患牙因故缺损；第三年患者48例患牙227颗，有两例因故不能回访。
1.4 统计学处理方法：应用卡方检验。
2 结果
2.1 楔状缺损远期疗效与不同种类的充填材料有关。
光固化复合树脂和玻璃离子三年后疗效与普通玻璃离子的疗效有显著差异（p〈0.05）。
牙体楔状缺损充填修复时，光照固化形复合树脂和玻璃离子水门汀黏结性优于普通玻璃离子，色彩稳定性也明显优于普通玻璃离子（见表1）。
玻璃离子修复成功率低于复合体修复。
随着粘结材料与技术的发展，树脂的粘结已不再局限于牙釉质的粘结，还包括与牙本质的粘结，良好的粘结力是牙体修复缺损的重要条件，也是修复成功的关键。
复合树脂粘结剂具有良好的粘结效果，且因其充填牙体简便快捷，外形美观自然，硬度及耐磨性能提高，已经是比较理想的牙体修复材料[1]。
2.2 楔状缺损修复一年,二年和三年的疗效：一年成功率是
89.5%，修复体保存率是96.5%，第二年成功率是78.6% ，修复体保存率是87.4%。
第三年的成功率是35.5%，修复体保存率是77.5%。
第三年的成功率明显低于第一年，（p<0.05）。
见表2。
第三年修复体保存率明显低于第一年保存率，其临床表现为修复体颈缘根向二次楔形缺损。
修复体边缘不密合，出现在修复体冠缘的窄沟状裂缝，探针可钩及侧壁不齐，且修复体边缘不密合，与牙体的继发龋有鉴别。
2.3 牙合干扰对楔状缺损临床疗效的影响:一年期以上前磨牙
的修复体颈缘新发楔状缺损明显高于其他牙位组。
二年，三年期上下前磨牙的修复体颈缘新发楔状缺损率明显高于其他牙位组。
其他牙位远期疗效无明显差异。
3年期复查有牙合干扰的患牙修复成功率显著低于无牙合干扰组，（p<0.001）。
见表3
图1为患者女性，48岁，右侧上颌尖牙，第一前磨牙，第二前磨牙楔状缺损。
常规备洞，收缩牙龈，酸蚀，充填修复，修复后三年效果良好。
3 讨论
楔状缺损是牙颈部牙体硬组织有明显咀嚼应力作用下发生疲劳并与外部机械和遗传学因素长期协调同用下，发生的慢性进行性丧失的疾病。
按照缺损形态，临床上可将楔状缺损分为三种：机械磨
损型，应力腐蚀型和化学侵蚀性型，其中以机械磨损型和应力腐蚀型多见[2]。
目前临床常规治疗只是用不同的材料充填修复缺损或针对出现的并发症对症治疗。
不能根本解决病因。
病因的存在必然会影响常规治疗的效果。
经过调查表明，牙体楔状缺损修复治疗后，牙颈部的楔状缺损仍在修复体根方形成，而且随时间的延长，患牙急剧增多，楔状缺损的致病因素仍在发挥作用。
分析本研究结果，影响楔状缺损充填修复的临床远期疗效的因素有以下几方面： 1.咬合因素：有牙合干扰患牙组修复体失败率明显高于无牙合干扰患牙组。
2.修复体材料：光固化复合体与牙体组织的粘结优于玻璃离子材料，其具有机械性能良好，硬度较高，与酸蚀釉质形成机械嵌合等优点[4]。
但同时存在缺陷，因其与牙本质黏结性差，黏结技术要求很高，且需要酸蚀，黏结，固化等环节操作复杂。
由于楔状缺损大多累及牙本质，酸蚀可导致牙本质通透性增加，并通过牙本质小管与牙髓接触引起牙髓敏感及炎症[5]。
因此，并不能完全满足于楔状缺损修复治疗的要求。
综上所述，楔状缺损修复的治疗过程中，其成功率受多种因素的影响，刘宝珍[6]等采用制备倒凹的方法修复楔状缺损，其平均成功率为89%。
另相关因素，在牙位上，下前磨牙修复体颈缘新楔状缺损的发生率明显高于其他牙位。
其原因是上下前磨牙是临床上接受楔状缺损致病因素最多强的牙位[3]。
同时，楔状缺损自身损
害的程度：缺损程度越轻，成功率越高。
修复及对症治疗的同时需要考虑致病因素的去除，会使楔状缺损的修复效果改善。
参考文献
[1]吴晓霞，刘景明，朱正.ap-x与复合体修复楔状缺损的疗效观察[j].临床口腔医学杂志2004，20（11）：675-676
[2]albershftooth-colord restorativesprinciplesandtechniques[m]，9th ed，hamilton，londonbcdeckerinc，2002：34~36
[3]张清 ,王嘉德 ,王彩云等.楔状缺损发生的位置及其相关因素的调查研究 . 中华口腔医学杂志,1998.33:21-23
[4]杨华，张琛祥，解耀帮等.玻璃离子水门汀与复合树脂修复牙颈部楔状缺损的比较[j] .北京口腔医学，2001，20（1）：21~27
[5]黄辉，孙光，许化山等.三种不同的材料修复楔状缺损的临床分析[j].口腔医学，2000，20（1）：21-27
[6] 刘宝珍.三种不同材料修复楔状缺损的远期疗效[j] .遵义医学院学报,2001，24(3):224-225
作者单位：110000 辽宁省人民医院口腔科
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以pdf格式阅读原文。
