低钾血症(病例讨论)

低钾病历讨论乏力纳差3个月，晕厥1次患者，女，59岁。

主述：乏力纳差3个月，晕厥1次。

现病史：患者10年前即有上腹部饱胀不适，纳差，时有恶心，无腹痛、腹泻。

多次在外院检查，诊断为“慢性胃炎”，服用过多种药物（具体不详）。

10年来，一直食欲不佳。

近3月来，中上腹不适加重，只愿进食稀粥、汤面等。

伴乏力、四肢酸软等不适。

入院前一天晚上，患者在解大便前突然晕倒，意识丧失，持续约3min左右自行缓解，不伴有口吐白沫与大小便失禁，苏醒后，呕吐两次，为非喷射性，呕吐物为胃内容物，不伴有头痛。

为进一步诊治入我科。

患病以来，饮食如上，有便秘，小便稍多，体重有所减轻。

既往史：既往体质较弱，5年前曾患“特发性血小板减少性紫癜”。

无高血压、糖尿病病史。

无肝炎、结核等传染病史。

体格检查：T 36.8℃，R 16次/分，P 94次/分，BP 110/70mmhg。

神清，对答切题，查体合作，步入病房。

全身皮肤粘膜无黄染、瘀点或瘀斑。

头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm。

颈软，未扪及甲状腺。

双肺呼吸音清，无干湿罗音。

HR 94次/分，律齐，未闻及病理性杂音。

腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，双肾区无扣击痛。

肠鸣音3次/min。

四肢肌张力正常，双侧膝反射减弱，巴氏征（-）。

辅助检查：尿常规：BLD (-)，GLU (-)，PRO (-)，KET (-)，WBC 19.3/ul，RBC 4.3/ul，S.G. 1.020，pH 6.0。

粪常规：无异常。

血常规：WBC 5.08×109/l，N 71.7%，Hb 108g/l，PLT 119×109/l。

肝肾功能：ALT 12u/l，AST 19u/l，SB <12umol/l，白蛋白 37g/l，球蛋白 25g/l，前白蛋白 211g/l。

Scr 82 umol/l，BUN 4.5 mmol/l。

血糖：5.1 mmol/l，餐后2h血糖：5.6 mmol/l。

患者，男性，40岁，呕吐、腹泻，伴发热、口渴、尿少，4天入院。

体格检查：体温°C （偏高），血压110/80mmHg,汗少，皮肤黏膜干燥。

实验室检查：血Na'loommol/L （偏高），血浆渗透压320 mmol/L （偏i自j ）,尿比重>（N:,其余化验检查基本正常。

立即给予静脉滴注5%葡萄糖溶液2500 ml /天和抗生素等。

2天后，除体温、尿量恢复正常和口不渴外，反而出现眼窝凹陷，皮肤弹性明显降低（低渗性脱水的临床表现），头晕（脑血供不足），厌食，肌肉软弱无力，肠鸣音减弱，腹壁反射消失（低钾血症的临床表现），浅表静脉萎陷（低血容量），脉搏110次/分（偏高），血压72/50mmHg （下降），血Na" 120 mmol/L （偏低），血浆渗透压255mmol/L （明显下降），血f mmol/L （偏低），尿比重< （N:,尿钠8 mmol/L （N： 20-40mmol/L）（明显偏低）。

注：钠离子浓度的正常范围：135^150 mmol/L血钾正常浓度：~ mmol/L人体血浆渗透压正常范用：290、310 mmol/L脉搏正常范围：60〜100次/分思考题：一、患者在治疗前和治疗后发生了何种水、电解质代谢紊乱为什么治疗前：呕吐，腹泻导致等渗或含钠量低的消化液丢失，发热，体温偏高，通过皮肤、呼吸道黏膜丢失水分增多，口渴，皮肤粘膜干燥等说明患者机体缺水，实验室检查发现患者血清钠离子浓度为155mmol/l>150mmol/l,且血浆渗透压=320mmol/l>310nimol/l,因而为高渗性脱水。

治疗后：（1）血清钠离子浓度=120mniol/l<135minol/l,且血浆渗透压=255mmol/l<290mmol/lo且从患者的体征：眼窝凹陷，皮肤弹性明显降低，无口渴感（这是因为此时血浆渗透压降低，机体虽缺水却不思饮，难以自觉口服补充液体）等特征且有血压明显的降低等综合判断此时患者为低渗性脱水。

低钾血症的诊断思路图1 低钾血症诊断思路图2 根据血压情况对低血钾进行鉴别诊断[低钾血症的病因]①缺钾性低钾血症：摄入不足、胃肠道排出增多、肾脏排出增多（肾脏疾病、肾上腺皮质激素增多、药物影响等）。

②转移性低钾血症：代谢性或呼吸性碱中毒及酸中毒恢复期、使用大量葡萄糖液、急性应激状态、棉籽油和氯化钡中毒、使用叶酸和维生素B12治疗贫血、反复输入冷存洗涤过的红细胞和低温疗法。

③稀释性低钾血症：见于水过多和水中毒，或过多、过快补液而未及时补钾的情况。

[诊断思路]①询问病史：有无引起钾丢失的原因（摄入不足、呕吐、腹泻、用药史、弥漫性毒性甲状腺肿等内分泌疾病及相关家族病史）、有无低血钾的症状（肢体瘫痪、心悸、腹胀及夜尿增多等）、有何疾病伴随症状（甲状腺功能亢进、醛固酮增多症）。

②体格检查：除低钾血症本身所致肌无力及心律失常外，还应注意有无特殊临床体征，例如向心性肥胖、缺乏第二性征。

③辅助检查：血清钾、钠、氯测定；尿钾测定；尿常规；血气分析；血钙、磷、镁测定；血浆肾素活性和醛固酮测定；血促肾上腺皮质激素及皮质醇测定；甲状腺功能测定；心电图等。

低钾血症的临床表现心血管系统：出现低血压、脉搏微弱、心肌损伤、心跳停搏，心电图可有T波变平、ST段压低、PR间期延长，U波变高、QT间期延长。

中枢神经系统：感觉倦怠、嗜睡、神智混淆不清、感觉异常、昏迷。

消化系统：厌食、恶心、呕吐、肠蠕动变差、便秘、肠梗阻。

泌尿系统：肾脏再吸收和浓缩功能降低、尿液稀释、多尿、肾血流量减少、肾小球滤过率降低。

肌肉系统：无力、迟缓性麻痹、呼吸停止等。

代谢方面：糖原合成障碍、高血糖、胰岛素代偿减少；负氮平衡、醛固酮分泌减少、多尿多饮、肾排氯增多、酸碱失衡等。

低钾血症的治疗[钾的正常代谢]血钾的正常范围是3.5~5.5mmol/L，＜3.5mmol/L时即为低钾血症。

[机体维持血钾平衡的途径]①通过细胞膜钠钾泵，改变钾在细胞内、外液的分布；②细胞内、外的H+-K+交换，影响细胞内、外钾交换；③通过肾小管上皮细胞内、外跨膜电位的改变，影响钾的排泄；④通过醛固酮和远端小管液的流速，调节肾排钾量；⑤通过结肠的排钾及出汗调节血钾浓度。

甲状腺功能亢进致严重低钾血症1例的观察和护理发表时间：2013-05-20T09:53:54.310Z 来源：《中外健康文摘》2013年第12期供稿作者：张丽梅[导读] 补钾的护理本病例在积极治疗甲亢、预防出现甲亢危象的同时，早期、快速、足量且有效的补钾同等重要。

张丽梅 (内蒙古临河区人民医院 015000)【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)12-0340-02【关键词】甲状腺功能亢进症低钾血症观察护理甲状腺功能亢进症是指多种病因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺素(TH)过多所致的临床综合症。

不少甲亢病例伴有周期性麻痹，多见于年轻人，原因不明。

发作时血钾降低，但尿钾不多，可能由于转移至肝及肌细胞所致，或与TH增进Na+—K+—ATP酶活性有关[1]。

低钾血症是指血清钾<3.5mmol/L的一种病理生理状态。

低钾血症最突出的表现是四肢酸软无力，出现不同程度的神经、肌肉系统的松弛软瘫，尤以下肢最为明显，严重时还会伴有心血管系统功能障碍，如胸闷，心悸，甚至出现呼吸肌麻痹，呼吸困难以及严重心律失常，若不及时治疗可危及生命。

本文即将1例甲亢导致的严重低钾血症患者的观察和护理体会总结如下。

1.临床资料患者男性 27岁，入院一天前无明显诱因出现心悸，全身乏力，多汗症状，后逐渐出现明显胸闷，呼吸困难，全身大汗，活动受限，未诉恶心、呕吐，无不思饮食及腹泻。

急就诊于我院。

查体:血压：90/60mmHg；呼吸表浅，急促；甲状腺肿大；呼吸音弱；心率：120次/分，第一心音亢进，未及杂音；双下肢肌力3级，病理征未引出。

辅助检查：甲功：FT3 22.54pmol/L (参考值：2.8-7.1);FT4 91.06pmol/L (参考值：12-22)；TSH 0.088mIU(参考值：0.27-4.2)；血清钾：1.8mmol/L(3.5-4.5);心电图示：窦性心动过速，可及u波；头颅CT:未见异常。