病例讨论(肾病综合征)

一例肾病综合征的病例分析肾病综合征（Nephrotic Syndrome）是一种以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为特征的疾病。

下面我们将分析一个病例，了解肾病综合征的诊断和治疗过程。

患者，男性，35岁，主诉持续出现双下肢水肿2周，无其他明显不适。

首先，医生会进行详细的病史询问。

了解是否有家族性肾病、心脏疾病、糖尿病等基础疾病史，也会问询患者是否有近期感染史、药物使用史等。

此外，医生还会了解患者的生活习惯、饮食情况等。

接下来，医生会进行身体检查。

首先，观察患者的外貌，是否有明显的水肿现象，检查双下肢是否存在压痛。

然后，医生会测量患者的体重、血压、腹围等指标，以判断患者的水肿程度和全身情况。

随后，医生会进行实验室检查。

首先，需要进行尿常规检查，以确定是否存在蛋白尿，并进一步评估蛋白尿的程度。

此外，医生还会进行血常规、生化指标（包括肝肾功能、电解质水平等）和凝血功能的检查，以了解患者的全身情况。

核心的诊断标准是尿蛋白/肌酐比值大于3.5g/g，或尿蛋白排泄量大于3.5g/24小时，或尿蛋白24小时尿排泄率大于50mg/kg，同时伴有低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）和水肿等。

根据上述病史和实验室检查结果，我们可以初步诊断该患者患有肾病综合征。

接下来，医生会进一步明确病因。

常见的病因有原发性肾小球疾病（如膜性肾病、系膜增生型肾炎等）和继发性肾小球疾病（如系统性红斑狼疮、糖尿病肾病等）。

为了确定病因，医生通常会进行肾脏活检，通过显微镜下观察肾小球的病变情况，进一步确定诊断。

在治疗方面，首先需要控制病因，如果有感染或基础疾病需要及时治疗。

此外，调整饮食，限制钠盐的摄入，以减轻水肿症状。

对于低蛋白血症，通常需要补充蛋白质，可以通过口服或静脉注射的方式。

因为高脂血症是肾病综合征的常见并发症，所以对于血脂异常的患者，还需要饮食调节，合理控制血脂。

根据病因的不同，还可以考虑使用药物治疗。

例如，对于原发性肾小球疾病，可以使用糖皮质激素和免疫抑制剂等药物；对于继发性肾小球疾病，需要根据基础疾病的不同，采用相应的治疗方法。

肾病综合征病史1．病史摘要：王××，女，34岁。

主诉：泡沫尿3月伴眼睑及下肢浮肿一周。

患者3月前发现尿中有泡沫，未引起重视，未到医院就诊。

一周来发现眼睑及双下肢浮肿，并进行性加重伴乏力，到某医院门诊就诊，化验尿常规及肾功能后，拟诊为“肾病综合征”，予泼尼松每天50毫克口服利尿剂等药物治疗，为进一步诊治收入院。

发病以来，无尿频、尿急、尿痛，无发热、关节酸痛、口腔溃疡、面部或全身皮疹、骨骼疼痛等表现；精神、睡眠和饮食稍差，大便正常，体重增加约3Kg。

即往否认高血压、心脏病、糖尿病和肝炎病史；无药物过敏史及外伤史。

2．病史分析：(1)大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿和高脂血症(“三高一低”)是肾病综合征的四大典型临床表现。

诊断时24小时尿蛋白定量>3.5g，血浆白蛋白<30g／L是必备条件。

(2)体格检查和实验室检查要侧重下列疾病的鉴别：出现大量蛋白尿的同时伴有关节酸痛、口腔溃疡、面部红斑或血管炎等表现，应明确是否SLE引起的狼疮性肾炎；出现四肢皮肤出血点，需考虑紫癜性肾炎；伴有长期血糖升高，则需考虑糖尿病肾病；尿中有轻链排出伴骨痛，需考虑骨髓瘤性肾病；原有乙型肝炎病史，需注意乙肝相关性肾炎可能。

(3)病史特点：①泡沫尿和浮肿。

②大量蛋白尿。

③临床上无SLE、糖尿病、过敏性紫癜、多发性骨髓瘤、肝炎等病史。

体格检查1．结果：T 36.5℃，P 92次／分，R 20次／分，Bp 110／65mmHg。

发育正常，营养中等，表情自如，自动体位，神志清楚、查体合作；皮肤黏膜未见出血点和黄染；全身浅表淋巴结未触及肿大；睑结膜无苍白；左肺呼吸音清晰，右下肺呼吸动度减弱、触诊语颤减弱、叩诊呈浊音、呼吸音稍低，左肺呼吸音叩诊呈清、呼吸音清晰，双肺未干湿啰音；心界无扩大，心率92次／分，律齐，各瓣膜区未及杂音；腹部呈蛙状，肝脾肋下未及，移动性浊音(+)，胸部、腹部及四肢皮肤浮肿明显、呈凹陷性、下肢浮肿一直延及大腿，可触及双侧足背动脉。

肾病综合征病例讨论患者40岁，女性，身高150cm，体重65kg，体重指数28.89。

入院时间2008-7-15，出院时间2008-7-31。

主诉：眼睑、双下肢浮肿1月。

现病史：患者于今年5月自行停用降糖药后开始服用“麻布树根”，1月后眼睑出现浮肿，逐渐累及双下肢，伴有食欲减退，有视物模糊。

曾到外院求诊，6月18日查Crea51.8µmol/L、ALB22.1g/L、24h尿蛋白4476mg、CHOL14.37mmol/L，诊为“肾病综合征”，于6月28日起予强的松（50mg qd）及抗凝、利尿消肿等治疗。

后患者双下肢浮肿较前加重，有腹涨，尿量较前减少，7月12日查Crea424.4µmol/L、ALB16.4g/L。

该次起病以来，无发热、咳嗽、腰痛等不适，体重增加约10kg。

既往史：2型糖尿病3年，否认高血压、肝炎等病史。

用药史：曾服用“美迪康”控制血糖，自诉血糖控制尚可，至今已停用2月余。

今年6月28日开始服用强的松（50mg qd），至入院当日共用药18天。

家族史：1姐有糖尿病。

入院诊断：1. 肾病综合征：2型糖尿病，糖尿病肾病？2. 急性肾功能衰竭查体：T36.5℃，P82次/分，R20次/分，BP132/90mmHg，颜面浮肿，心肺查体无特殊，腹部稍膨隆，移动性浊音（+），双下肢凹陷性浮肿。

实验室检查：Crea387.0µmol/L、ALB9.1g/L、K2.63mmol/L、Ca1.66mmol/L、D-二聚体610µg/L、血β2-mG20.50mg/L、尿α-mG294.0mg/L、尿β2-mG64.70mg/L、24h尿蛋白19265.5mg、1CHOL11.70mmol/L、TRIG9.41mmol/L，尿红细胞位相以正型为主，体液免疫指标、自身抗体检测、肿瘤标志物检测等正常。

入院后继续以足量激素治疗，同时予钙尔奇D补钙、兰索拉唑护胃，呋塞米利尿、阿托伐他汀降脂、格列喹酮控制血糖（7月21日起改为诺和灵N、诺和灵R）及纠正电解质紊乱等处理。

住院病历姓名:XXX性别:男年龄:42婚姻:已婚职业:个体户单位或住址:XXXX 籍贯:内蒙古民族: 汉族入院日期:2017年9月10日记录日期:2017年9月10日病史陈述者:本人可靠程度:可靠主诉:乏力4月,双下肢浮肿1月现病史:患者于2017年5月劳累后出现乏力,仅能步行上3层楼。

无喘憋、心悸,无肢体麻木、肌痛。

服用中药汤剂后症状略有减轻(具体不详)。

8月中旬发现双下肢可凹性浮肿,伴双眼睑浮肿、尿中泡沫明显增多,尿色及尿量如常,无夜尿增多,无尿频、尿急、尿痛,无腹胀。

9月1日就诊于当地医院,查尿微量白蛋白2840mg/L,尿沉渣RBC 3/ul。

肝肾功:Alb 24g/L, Cr 84umol/L,血脂:TG3.05mmol/L,TC 13.37mmol/L, LDL 10.82mmol/L;泌尿系超声未见明显异常;考虑“肾病综合征”,建议转入上级医院。

患者遂于2017年9月10日就诊我院门诊并收住入院。

无皮疹、脱发、光过敏无明显口眼干、口腔溃疡。

发病以来,精神差,睡眠可,纳可,小便如上述,大便正常,体重无明显变化。

既往史:1992年患结核性胸膜炎,规律抗痨1.5年后好转(具体不详)。

2001年因阑尾炎行阑尾切除术。

2012年始出现间断双膝关节疼痛,约1月发生一次,每次持续数小时,VAS 6分,受寒易诱发,未规律诊疗。

2017年8月20日出现双手近端指间关节疼痛,VAS 3分,但上述关节无红肿、晨僵、活动受限。

2014年腹部B 超检查提示“多发胆囊息肉”,未诊治(具体不详)。

无高血压、糖尿病、冠心病史。

否认肝炎史。

否认食物及药物过敏史。

否认外伤、中毒及输血史。

系统回顾:呼吸系统:无慢性咳嗽、咳痰,无喘息、咯血。

循环系统:无气短、发绀、心前区疼痛。

消化系统:无吞咽困难、呕血,无慢性腹泻,无黑便、便血、黄疸。

泌尿生殖系统:详见现病史。

血液系统:无皮下出血点、淋巴结肿大、骨痛。

内分泌及代谢系统:无畏寒、怕热、多汗,无食欲异常、烦渴、多饮,无皮肤、毛发和第二性征改变。

临床生理学肾病综合征案例分析近年来，肾病综合征作为一种罕见但严重的疾病，在临床上引起了广泛关注。

它是一种进展迅速的肾小球肾炎，主要以大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和水肿等表现为特征。

本文将通过一个真实的病例，进行肾病综合征的分析，以期加深对该疾病的认识和理解，从而为临床医生提供指导和帮助。

该案例中的患者为一名25岁男性，首次就诊时主要症状为水肿和发热，其全身情况正常，无任何明显疼痛。

检查发现患者外周水肿明显，尤其是眼睑水肿，并伴有蛋白尿。

分析患者的症状和检查结果，考虑到这是一种肾病综合征的典型表现。

肾病综合征的发病机制主要与肾小球滤过屏障的损伤有关。

正常情况下，肾小球滤过屏障由内皮细胞、基膜和肾小管上皮细胞组成。

当这些组成部分发生结构或功能异常时，就会出现肾小球滤过屏障受损，导致蛋白尿的出现。

其中，内皮细胞功能障碍可引起滤过膜通透性改变，基膜损伤可导致内皮细胞与基膜的分离，肾小管上皮细胞功能异常可以影响蛋白再吸收。

对于本案例中的患者，进一步检查发现，他的肾小球功能较正常人有明显下降，并且肾小球滤过率过低。

根据这些检查结果，我们对患者进行了肾活检，最终确诊为膜性肾病。

膜性肾病是临床上最常见的肾病综合征类型之一，其特点是肾小球基底膜的局灶或弥漫性增厚。

其病因尚不明确，但免疫因素在发病机制中起着重要作用。

膜性肾病的治疗主要是通过控制蛋白尿、保护肾脏功能和预防并发症的发生。

对于这位患者，我们首先采取了控制症状和减轻水肿的保守治疗方法，包括低盐饮食、适度休息、使用利尿药等。

然后，根据患者的肾小球滤过率和其他实验室检查结果，我们确定了一种更具针对性的治疗方案。

针对膜性肾病的治疗主要有两个方面，一是抗炎治疗，常用药物包括糖皮质激素和免疫抑制剂，这些药物可以改善滤过膜的通透性，减轻蛋白尿的程度。

二是对病因的干预治疗，例如根据肾活检结果选择性治疗。

在本案例中，我们为患者开展了激素治疗，并密切监测疗效和不良反应。