第九章 环境及理化因素损伤_PPT幻灯片

❖ 中枢神经系统损害不明显，体温正常或升高。
可发展为热射病
三、重症中暑
3.热射病： 最严重！以高热、神志障碍、多器官损害为
特点。
❖ 可分为劳力型和非劳力型。
❖ 高热（40-42℃以上）、无汗、神志障碍、皮肤干燥、灼 热、谵妄、昏迷、抽搐发作、呼吸急促、心动过速、瞳孔 缩小、脑膜刺激征等
❖ 严重者出现休克、心衰、脑水肿、肺水肿、急性呼吸窘迫 综合征、急性肾衰竭、急性肝坏死、DIC、多脏器功能衰 竭或心搏骤停。
+
肌肉痉挛疼痛或直立 性晕厥
+
体温轻度升高、面色 潮红、皮肤灼热、脉 搏增快、呼吸急促、 血压下降等症状。
先兆中暑的症状
+
肌肉损伤的症状
+
脱水和早期循环 功能紊乱的症状
三、重症中暑
1.热痉挛：以骨骼肌痛性痉挛为特点。
❖ 四肢、腹部、背部的肌肉肌痉挛和收缩痛，尤以腓肠肌为 特征，常呈对称性和阵发性。
❖ 意识清楚，体温正常
可发展为热衰竭或热射病
三、重症中暑
2.热衰竭：以水电解质平衡紊乱、循环衰竭为特点。
❖ 常发生于老年人、儿童和慢性疾病者。
❖ 表现为虚脱，出现头晕、眩晕、头痛、恶心、呕吐、脸色 苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓、呼吸增快、心动过速、脉搏 细弱、心律失常、晕厥、肌痉挛、血压下降甚至休克。
处理
三、院内急救
❖ 1.降温：
可用物理降温和药物降温。 有效降温——发病后1小时内将体温降至38.9℃以下。
处理
二、院前急救
❖ 1.开放气道，保持呼肩吸道通畅
背
扶
倒
膝
❖ 2.控水处理：
立 控
控 水
水
法
法
❖ 3.心肺复苏：
❖ 4.转运：半卧位
处理 三、院内急救
❖ 1.保持呼吸道通畅和氧合
❖ 2.稳定血压
中心静脉置管、补液、血管活性药
❖ 3.保持内环境稳定
纠正酸碱失衡和水电解质紊乱。
❖ 4.保持体温稳定
絮状渗出或斑片状浸润阴影，或有两肺弥漫性肺水肿的表 现。
诊断 病史+临床表现+辅助检查
处理 一、生命指征评估：
（1）
（2）
（3）
（4）
评估 • 淹溺时间 • 施救时间
观察
• 意识、呼吸 • 脉搏、心率 •节律、皮肤
评估
• 缺氧、窒息 • 严重程度
判断 • 心脏停搏
观察 • 复苏效果
判断 • 是否存 在低体温
病理生理
❖ 1.缺氧：最主要的病理生理改变。 单纯喉痉挛、窒息
反射性气道关闭及肺顺应性降低
缺氧
淡水或海水
❖ 2.酸碱及水、电解质平衡紊乱： 常见代谢性、呼吸性或混合性酸中毒
病理生理
❖ 3.低温综合征 由于平均水温低于体温，水的导热系数大于空
气，因此人体在水中丧失的热量比空气中多，故 淹溺者常出现低体温。儿童易发。
自学 第二节 电击伤
第九章 环境及理化因素损伤
电击伤
电击伤击穿口
第三节 中 暑
第九章 环境及理化因素损伤
概念
俗称暑热，是指人体在高温环境
中
下，由于体温调节中枢障碍、汗腺
功能障碍、水和电解质丢失过多，
暑
引起的以中枢神经系统和心血管功
能障碍为主要表现的热损伤疾病。
中暑的致病因素
高温环境作业 温度＞32℃、湿度＞ 60％ 通风不良的环境中 长时间或强体力劳动
流行病学
❖ 热带地区多于温寒带地区； ❖ 老年人、儿童及孕妇易发病。
病理生理
❖ 体温调节中枢障碍
❖ 高热→机体细胞损伤，细胞器和细胞膜功能障碍 →组织缺氧，微循环障碍，水电解质紊乱、酸碱 失衡。
❖ 剧烈运动→肌肉局部升温、缺氧、代谢性酸中毒 →肌肉损伤、横纹肌溶解
先兆中暑
临床表现
临床表现 轻症中暑
❖ 4.潜水反射： 面部三叉神经受刺激后出现呼吸停止、外周血
管收缩和心动过缓。儿童易发。
病理生理
❖ 5.围营救期虚脱：
（1）概念——有些淹溺者（甚至意识清醒者）被营救 到岸上后会由于突发虚脱和致命性心律失常而死亡。
（2）可发生在营救出水面前、刚营救出水面时和营救 出水面后。
临床表现
轻者
重者
神志清楚、头痛、胸闷、 气促、咳嗽、反射性血 压升高、心率增快、呼 吸加快、体温下降。
热衰竭与热射病不同表现
头晕
昏迷 无意识
先多汗， 后无汗
皮肤呈铁青或灰色
步态不协调 Heat Exhaustion
Heat Stroke
白细胞总数增高
辅助检查
转氨酶升高
中性粒细胞增高
实验室 检查
血肌酐 尿素氮升高
尿常规异常
血乳酸脱氢酶(LDH) 肌酸激酶(CK)增高
诊断 病史+临床表现+体格检查+辅助检查
课程目标
❖掌握淹溺的分类、诊断及治疗原则；中暑的分类、 诊断及治疗原则； ❖熟悉淹溺的病理生理与抢救评估；中暑的病理生 理与抢救评估。 ❖了解电击伤的发生机制、临床表现、诊断及治疗 原则。
第一节 淹 溺
概念
淹溺
又称溺水，是指人淹没或沉浸在液性 介质中，液体充塞呼吸道及肺泡或反射 性引起喉头及气管痉挛发生窒息和缺氧。
处理 一、生命指征评估
1
2
3
评估 中暑原因 损伤持续时间 开始施救时间
评估 轻重度 体温 水电解质紊乱
观察 意识、脉搏、 呼吸、血压、 肌张力、尿量
பைடு நூலகம்
处理 二、院前急救
❖ 1.脱离高温环境 ❖ 2.促进散热：平卧、松解衣扣、按摩肌肉、促进血液循环 ❖ 3.物理降温 ❖ 4.补充液体和电解质 ❖ 5.心肺复苏 ❖ 6.转运
面部肿胀、双眼充血、口鼻 充满血腥泡沫或污物、皮肤黏膜 苍白、发绀、四肢厥冷、烦躁不 安、腹部隆起伴胃扩张、抽搐、 昏迷直至血压下降、呼吸和心跳 微弱或停止。
辅助检查
❖ 血常规： 白细胞总数增加，中性粒细胞升高
❖ 尿常规： 尿蛋白阳性
❖ 动脉血气分析： 低氧血症、酸中毒
❖ X线胸片： 肺门增大，肺间质纹理增粗，肺野中可见大小不等的
重症中暑
（1）热痉挛 （2）热衰竭 （3）热射病
一、先兆中暑
头痛、耳鸣、头晕眼花、 口干舌燥、出汗、疲劳、 胸闷、心悸、注意力不集 中和动作不协调等症状。
及时撤离高温现场，稍做休息，症状即可消失。
二、轻症中暑
头痛耳鸣、头晕眼花、 口干舌燥、出汗、疲 劳、胸闷、心悸、注 意力不集中和动作不 协调等症状。
积极复温治疗；对脑复苏中出现的高热应予以亚低温 治疗。
处理
院前急救
1. 复苏 • 缺氧时间和程度是 决定淹溺预后最重 要的因素 • 最重要的紧急治疗 是通气和供氧
2. 控水
急救处理
院内急救
1. 补充血容量，维持 水、电解质和酸碱平 衡 2. 防治脑缺氧损伤、 控制抽搐 3. 防治低体温 4. 对症治疗