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环境与理化因素损伤救治泰山医学院急诊医学、法医学教研室泰山医学院附属医院急诊科史继学一、淹溺(一) 病情评估·有淹溺史。
·程度◆轻度：神志清楚，心率增快。
◆中度：神志模糊，呼吸不整或浅表，血压下降。
◆重度：昏迷、四肢冰冷、脸色青紫、肿胀、呈缺氧窒息状态，口鼻内充满泡沫、污泥、杂物等，上腹部膨胀、甚至呼吸和心跳停止。
·血气分析有酸中毒、低氧血症。
·可有外伤，尤其要注意颈椎损伤。
(二) 急救处理·原则：保持呼吸道通畅，现场心肺复苏，尽快改善患者的低氧血症，恢复氧合血的有效循环。
·急救程序◆清除口腔、呼吸道异物，通畅气道，维持有效通气。
必要时采用鼻面罩或气管插管，使用简易呼吸器或便携式呼吸机进行呼吸支持。
◆有呼吸、心跳者可先倒水。
◆呼吸已停止，．仍有心跳者，在通畅呼吸道后立即人工呼吸。
◆心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。
◆建立静脉通道，维持有效循环。
淡水淹溺者选用O．9％～3％氯化钠液静滴，海水淹溺者选用5％葡萄糖液静滴。
·注意：淹溺者因喉头痉挛肺内很少有积水，所以用倒水的方法只会浪费宝贵的时间。
若患者心脏停搏(心跳停止)，在清除口鼻泥沙污物后应立即进行心肺复苏抢救。
(三) 转送注意事项◆保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉通道。
◆监测生命体征。
二、中暑(一) 病情评估·中暑先兆：在高温环境下，出现有头昏、头痛、口渴多汗、疲乏、注意力不集中等症状，体温正常或略升高。
·轻症中暑：除上述症状外，出现面色潮红，大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至38℃以上。
·重症中暑：①中暑高热(热射病)：高热、无汗、昏迷；②热痉挛：大量出汗后，突发肌肉痛性痉挛；③热衰竭：虚脱、头晕、头痛、面色苍白、出冷汗、血压下降。
(二) 急救处理·原则：尽快将体温降至正常或接近正常，防治并发症。
·急救程序◆立即脱离高温环境。
急救环境及理化原因损伤教学设计教学目标：1. 了解急救环境中常见的理化原因导致的损伤，如火灾、爆炸、化学品泄漏等。
2. 理解急救环境中的危险特点及应对原则。
3. 掌握常见急救环境损伤的急救处理方法，包括烧伤、化学灼伤等。
教学内容及安排：1. 引入（5分钟）：介绍急救环境及理化原因导致的损伤的概念，并与学生进行互动讨论，了解学生对该主题的初步认知。
2. 理论讲解（15分钟）：a. 急救环境的分类及特点：- 火灾：温度高、烟雾大、缺氧。
- 爆炸：威力大、碎片伤害、火灾风险。
- 化学品泄漏：有害气体散发、腐蚀性液体接触等。
b. 理化原因导致的损伤及其特点：- 烧伤：热能作用，严重时可导致组织坏死、渗出。
- 化学灼伤：化学物质腐蚀作用，不同化学物质对组织的损伤程度不同。
3. 案例分析（15分钟）：提供几个急救环境损伤的案例，让学生分组讨论，并提出相应的急救处理方法。
每组从确定环境特点、分析损伤情况、选择相应急救措施等方面展开讨论。
4. 模拟演练（30分钟）：将学生分成小组，每组扮演出不同的急救环境，模拟不同情况下的急救处理。
包括正确使用灭火器、逃生技巧、烧伤处理、化学灼伤处理等。
5. 总结（5分钟）：回顾本节课的内容，总结急救环境及理化原因导致的损伤的特点和急救处理方法。
同时，鼓励学生遇到相关情况时要冷静、果断地采取相应的急救措施。
6. 作业布置：要求学生通过阅读相关文献或案例，了解更多急救环境及理化原因导致的损伤信息，并写一份小结报告。
教学方法：1. 讲授与讨论相结合：教师通过讲授理论知识，然后引导学生进行小组讨论和案例分析，提高学生的学习主动性和参与度。
2. 模拟演练：通过模拟急救环境下的实际情况，让学生亲身参与，培养其急救处理能力和应变能力。
3. 总结归纳：在课堂结束时进行总结和归纳，帮助学生理清思路，加深对知识点的记忆和理解。
评价方法：1. 案例分析和讨论中的表现：根据学生在小组讨论中的参与程度、发言质量、思维逻辑等进行评价。
