川崎病发病机制研究新进展
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５ ｉ Ａ ｇｒ 分 明显 降低 ； ｍｎ ｐａ 评 需辅 助 呼吸 的新 生儿数 量及术 中 产妇出血量 、 输血量则 明显 升高 ， 因此 国外普 通的择期剖宫产 手术现 已不用全麻 ， 硬膜外 麻醉 的应用 呈上 升趋势 。但 Ｃ Ｒ Ｖ 后抗凝剂 的应用使产妇凝血酶原 时间延 长 ， 若合并胎盘破 裂 、 胎儿窘迫等并发症需 紧急娩 出胎 儿时 ， 产妇 的凝 血酶原 时间 常来不及纠正而使硬膜 外麻醉禁 忌 ， 由于全麻从 诱导 到胎儿 娩 出时间最短 ， 时可作为首选 。 此 ３ ５ 局麻 ． 无 发生硬膜 外血肿 、 血压 下 降 、 产妇 呼吸抑 制等 问题 。但局麻止痛不完善 ， 牵拉反射及宫缩疼痛使 血压 升高 、 心脏后负荷加重 而致心力衰竭 ， 药量过大可引起母 胎中毒 ， 产 程过长使胎儿缺血缺 氧发生率 升高 ， 因此 只有存 在胎 盘问题 大 出血 、 失血性休 克等急诊 抢救 手术时 方才考 虑 。同时为减
Ｃ ｅａ ａ ｏｔ ｉｉ ０ ｅ ｉ ｌ ｖ ｒｄｃｒｉ［］ Ａ ａｓ ｅｉ， ａｓｒ ｎ８２ｏ１ｎｗ Ｉ ｎｗｔ ｒ ａ ｅｂ ｙａ ａ Ｊ ．ｎｅｔ ｓ ｅ ｉ ｎ ｈ ｅｔ ｉ ａ ｄ ｈ ａ ２Ｏ ，７ １ ：．． Ｏ ２５ （ ）４８ ［］ Ｈ ｌ ｎＪ Ｂ ｙｅｌＨ ｎａ ｄａ ．ｆ ｃ ａ ｅ６ ｎ ｅ ｈ ７ ａｔ Ｍ，ｏｎ ， ａｎｈＰ， Ｅ ｅｔｏ ｉ ｔ ｄｗ ｉ ｔｄ ＇ ｅ ／ ｓｆ ｈ ｔ ａ ｇ ａ
参考文献 ：
［］ Ｙ ｘ ｒ Ａ， ａ ｅｔ Ｊ ｌ ｌ ｌＪ ｅ ａ ． ａａｅ ｅｔｏ ｍｔｌ １ ａ ｕａＲ Ｃｒ ｎｅ Ｒ ，￣ｖａ Ｍ，ｔ ／ Ｍ ｎｇｍ ｎ ｆ ｉａ ｙ ｐ ｒ ｃｌ ｒ
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理。
３ ２ 腰麻 ．
良好等特点 。但单纯腰麻 维持 时间短 ， 术后头 痛的发生率高 ； 最重要 的是麻醉平面不易控制 ， 中出现低血 压的概率很高 ， 术 这点对 于 Ｃ Ｒ后 的产妇尤为不利 。由于腰麻副作 用较多 ， Ｖ 因
此一般不用 。
总之 ， Ｖ Ｃ Ｒ后要选择合适 的妊娠 时机和分娩方式 ； 麻醉方 面要根据产妇和胎儿 具体 的病理 生理情况 ， 用最 佳麻 醉方 选 式， 以确保围生期产妇和新 生儿 的安 全。
维普资讯
医学综 述 ２Ｏ 年 ７ Ｏ７ 月第 ｌ 卷箍 ！ ３ 截瘫 。
竺 世坐
： ： ！ ： ！ ！
・
ｌ０ ・ ｌ３
少局麻药用量 ， 常用小剂量氯胺酮加 以强化 ， 但应用过程 中应 具有操作 简便 、 起效 快 、 药量 少 、 止痛 完全 、 松 肌 注意呼吸道 的管理 ， 备 好一 切 急救设 备 ， 并 出现 问题 紧急
７ ０ ７ ．
５ ， ％ 应用硬膜外． 腰麻联合麻 醉则降至 ０ １％。因此 ， ．６ 国外
最新观点 认为 ， 硬膜外． 腰麻联合麻醉 适用 于一切无 硬膜 外 麻 醉禁 忌的产妇并具有独到的优点 ， 可作为首选 。 ３ ４ 全麻 ． 诱导 迅速 ， 通气 良好 。但 呼吸 道管 理风 险性 大 ， 误 吸较 多 ， 困难呼 吸管插管 发生率高 ， 分娩过 程中与全麻相关 的产妇病死率明显 升高＿ 。 国外 研究表 明【 “ ， ９ ］ ｌ 』 全麻组 行急
３３ 硬膜外． ． 腰麻 联合麻 醉
起效 快 、 用药 少 、 痛完 全 、 止 对
循环 系统影 响小 。国外很多研究 认为 Ｉ － Ｄ时间 （ 醉至胎 麻 儿娩 出时间 ） 长是 胎儿 中毒 和新 生 儿抑 制 主要 原 因之一 。 过 硬膜外． 麻联 合麻 酶可极大缩短产程 ， 胎儿娩 出时 间明显 腰 使 减 少 ， 用 于 Ｃ Ｒ后合 并 胎 儿 窘 迫 的 产妇 。另外 ， 献 报 适 Ｖ 文 道 Ｉ， ８ 单纯硬膜外麻醉 出现穿刺失 败 、 ］ 阻滞 不全 的概 率为 ２ ％
～
ｌ］ＪＨ ａｔ ａｌ ｉ，９６ ５ １ ：６ Ｊ ． ｅｒＶ ｖ Ｄｓ １９ ， （） １． ｅ ［］ 毛焕元 ， ２ 曹林 生 ． 脏病 学 ［ ． ２版 ． 心 Ｍ］ 第 北京 ： 民卫 生 出版 人
社 ，０ １９７９８． ２ ０ ．６ －６ ［ Ｉ Ｒ Ｆｓｈｒ ， ｕｐｒａ Ａ， ／Ａ ｔｏｇｌｎ ｔ ｒｐ ｎｐｅ－ ３ 砷 Ｊ Ｔ，ｉ ｅ Ｓ Ｒ ｈａｗｒ ｄａ ． ｎ ｃａｕ ｔｈ ａｙｉ ｒ ｃ ｉ ａ ｅ ｇ ｎｎ ｗ Ⅱ ｗｔ ｅｈｎｃｌｈａ ￣ｖｓ Ｊ Ａ ｃ ｙｅｏ Ｏ ｓ ｔ ａｔ ０・ ｉ ｍ ｃａｉａ ｅｒ ｖ ｅ ｌ ． ｒｈＧ ｎｃｌ ｂｔ ， ∞ ｈ ｔ Ｊ ｅ ２ ０ ，６ （） ｌ４ Ｏ３ ２８ １：＿ ． ［］ 吴成富 ， ４ 刘丽 ． 度 心衰 剖宫 产 术不 同 麻醉 方 法 的对 比观察 重 ［］ 中华麻 醉学 杂志，Ｏ２ ２ （２ ：４－５ ． Ｊ． ２０ ，２ １）７９７０ ［］ Ｙ ｎ ５ ａｇＭＫ， ＪＳｈ ａｚ ， ／ Ｌｂｒ ｐ ｕｌ ｎ ｌ ｓ ｎ ｎｒ－ ，ｃｗ ｒ Ｊ ｄａ．ａｏ ｉ ａａａｇ ｉ ａｄｉ ａ ｅｄ ｅａ ｔ ｐｎ ｍ ｍａ ｍａ ｈｐｒ ｅ ｎ ［ ． ｂｔ ｙｅｏ，０ １９ （ ）７ ３ ａｕ ｔ ｌ ｙｅｔ ｎｉ Ｊ Ｏ ｓ ｔ ｎｃｌ２０ ，８ ５ ：６・ ｅ ｈ ａ Ｊ ｅＧ
诊 剖宫 产 与 硬 膜 外 组 、 麻 组 相 比 较 ： 出 的 新 生 儿 ｌ ｉ、 腰 娩 ｍｎ
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总之 ， Ｖ Ｃ Ｒ后要选择合适 的妊娠 时机和分娩方式 ； 麻醉方 面要根据产妇和胎儿 具体 的病理 生理情况 ， 用最 佳麻 醉方 选 式， 以确保围生期产妇和新 生儿 的安 全。
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