静脉全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用分析

论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2018年第34卷第19期作为妇科临床较常见的一种治疗方法，腹腔镜手术所具有的创伤小及恢复快的优势在妇科临床得到了广泛的应用。

而在手术前所进行的麻醉直接影响着手术的过程与最终的结局。

当前主要对患者进行单纯静脉全麻的方法，但由于其无法使患者的交感神经-肾上腺素髓质系统得到完全的阻隔，在手术过程中患者也容易有严重的应激反应出现，不仅影响手术进程，还会影响患者的身体健康。

随着医疗水平的提升，在外科手术中逐渐开始应用全麻复合硬膜外麻醉的方法，其不仅能够提升麻醉的深度，更具有良好的镇痛效果，由于其用药量少于全麻，因此降低了对患者的损害。

为了解静脉全面复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的实际应用效果，特在本院妇科开展了相关研究，研究结果总结如下。

资料与方法收治需要进行妇科腹腔镜手术患者80例，根据麻醉方式将其分观察组与对照组，各40例。

观察组40例，年龄38～57岁，平均(45.3±2.1)岁。

对照组40例，年龄39～59岁，平均(46.7±2.6)岁。

已将患有严重精神疾病、心血管疾病及肾脏疾病与高血压、糖尿病患者排除出组。

两者一般资料差异无统计学意义(P ＞0.05)，能够进行临床的对比分析。

方法：对照组采用单纯静脉全麻的麻醉方式。

在进行静脉麻醉诱导时，选择的药物及剂量为芬太尼(4μg/kg)、咪唑安定(3mg)以及维库溴铵(0.10～0.15mg/kg)与丙泊酚(40mg)的复合药物。

在诱导麻醉结束后，使用丙泊酚，剂量4mg/(kg ·h)，对患者进行静脉泵入，从而保持麻醉效果。

另外，要在手术结束之前的10min，停止使用药物。

此外，在患者手术的过程中，还应使用维库溴铵间断性地对患者进行干预，确保患者肌肉保持肌松，提升手术效果。

观察组采用静脉全麻复合硬膜外麻醉的麻醉方法。

静脉全麻的药物和剂量与对照组一致。

要根据患者的实际情况，适当调整麻醉药物的应用剂量。

而在硬膜外麻醉开展的过程中，一般都是进行腰穿，其进针的位置则在患者身体的第1腰椎和第2腰椎间的间隙位置，要针对患者头侧进行穿刺，并把导管进行置入，以备用。

使用利多卡因(2%，3mL)通过导管进行导入，注入后要认真地观察患者的基本反应。

若在5min 后患者没有出现异常反应，继续使用罗哌卡因(0.5%，20mL)与利多卡因(1%，10mL)的复合药物对患者进行硬膜外麻醉。

有效调整患者的麻醉平面，到患者的第8腰椎水平的地方。

若患者需要进行＞1h 的手术，维持麻醉的药物则doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2018.19.045摘要目的：了解静脉全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果。

方法：收治需要进行妇科腹腔镜手术患者80例，平分为两组。

对照组单纯使用静脉全麻的方法进行麻醉，观察组采用静脉全麻复合硬膜外麻醉的方式进行麻醉，对两组患者的麻醉效果进行比较。

结果：相对于对照组，观察组的子宫松弛度等有着良好的优良率，且其麻醉前后的心率、平均动脉压、手术时间及苏醒时间都显著优于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

结论：在对行妇科腹腔镜手术的患者进行麻醉时，应该选用静脉全麻复合硬膜外麻醉的方式进行麻醉，不仅能够减少用药量，还极大程度地减少了手术和术后苏醒的时间，具有良好的临床应用效果。

关键词静脉全麻；硬膜外麻醉；妇科腹腔镜手术Analysis of the application of intravenous general anesthesia combined with epidural anesthesia in gynecologiclaparoscopic surgeryYu QuanshengDepartment of Anesthesiology,Traditional Chinese Medicine Hospital of Weifang,Shandong Province 261041Abstract Objective:To investigate the effect of intravenous general anesthesia combined with epidural anesthesia in gynecologiclaparoscopic surgery.Methods:80patients undergoing gynecologic laparoscopic surgery were selected.They were divided into thetwo groups on average.The control group was anesthetized by intravenous general anesthesia only,while the observation group wasanesthetized by intravenous general anesthesia combined with epidural anesthesia.We made a comparison of the anesthetic effectsof the two groups of patients.Results:Compared with the control group,the uterine relaxation grade of patients in the observationgroup had a good good rate,and the heart rate,the mean arterial pressure,the operation time and the awakening time before andafter anesthesia were significantly better than those of the control group,and the difference was statistically significant(P ＜0.05).Conclusion:During anesthesia for patients undergoing gynecologic laparoscopy,intravenous anesthesia combined with epiduralanesthesia should be selected to reduce the amount of drug use and reduce the time of operation and postoperative recovery to agreat extent,and it has good clinical effect.Key words Intravenous anesthesia;Epidural anesthesia;Gynecologic laparoscopic surgery;Application静脉全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用分析于全生261041山东省潍坊市中医院麻醉科76论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS是利多卡因(2%，5mL)，要在30min进行1次麻醉，从而维持麻醉效果。

观察指标：对两组患者的手术时间、苏醒时间及其麻醉前后的心率、平均动脉压进行记录。

对患者的子宫松弛度等级进行记录。

子宫松弛情况的评价标准为宫颈从阴道拉出的情况、子宫松弛情况及韧带的松弛情况。

其中，①优：宫颈拉出较易，且患者的子宫及韧带有着良好的松弛度。

②良：若其宫颈能够拉出，但不顺利，且其子宫及韧带的松弛程度一般。

③差：若在拉出宫颈时遇到较大的困难且子宫及韧带的松弛程度都较差。

统计学方法：以上出现的各种临床数据需要使用SPSS22.0统计学软件进行统计分析，其中计量资料结果要使用(x±s)表示，行t检验；而两组间的计数资料则要使用%表示，用χ2检验。

P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果两组手术指标进行对比，见表1。

两组患者子宫松弛程度的比较，见表2。

讨论作为治疗妇科疾病主要的治疗方式，腹腔镜手术的优势主要为安全、微创且出血量少，术后恢复较快，对患者的术后恢复具有良好的效果[1]。

但其手术前期所采用的麻醉方法直接决定着妇科腹腔镜手术的操作及术后效果，因此就必须要对妇科腹腔镜手术前的麻醉方法的选择足够重视[2，3]。

单纯静脉全麻的麻醉深度较深，必须要增加麻醉的用药量，使得术后的苏醒时间延长，且术后会有恶心及呕吐等不良反应的出现。

但是采用全麻复合硬膜外麻醉的情况下，则能够获得良好的麻醉效果及血流动力学的状态，在促使手术顺利开展的同时，实现手术时间的缩短，且由于其用药剂量较少，患者在术后能够较快苏醒且没有不良反应发生。

综上所述，在对行妇科腹腔镜手术的患者进行麻醉时，应该选用静脉全麻复合硬膜外麻醉的方式进行麻醉，不仅能够减少用药量，还极大程度地减少了手术和术后苏醒的时间，具有良好的临床应用效果。

参考文献[1]王建花.全麻复合硬膜外麻醉用于妇科腹腔镜手术中的临床效果观察[J].西藏医药,2017,38(5):3-5.[2]杜建伟.单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果的对比分析[J].中国现代药物应用,2016,10(23):144-145.[3]王小丹.硬膜外复合全麻在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果分析[J].中国临床研究,2013,26(11):1196-1197.结果两组在手术过程中并发症的发生情况对比：试验组在手术过程中发生膀胱颈收缩情况16例(32%)，发生剥离困难情况18例(36%)；对照组在手术过程中发生膀胱颈收缩情况2例(4%)，发生剥离困难情况3例(6%)。

试验组在手术过程中并发症发生率远远高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组在手术之后并发症的发生情况对比：试验组在手术之后发生继发性出血13例(26%)，发生排尿困难11例(22%)，发生尿路感染9例(18%)。

对照组在手术之后发生继发性出血4例(8%)，发生排尿困难3例(6%)，发生尿路感染1例(2%)。

试验组在手术之后的并发症发生率要远远高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨论前列腺增生症和慢性前列腺炎作为临床上常见的两种泌尿系统的病症，如果两者合并，就会使患者的情况变得更加糟糕，治疗更加困难[1]，临床症状一般都表现为下尿路阻塞、尿急、尿频等症状。

通过查阅其他文献以及临床经验，发现前列腺增生症合并慢性前列腺炎这种疾病的发病率很高，竟然达到79%左右，这两种病合并的情况常发生于老年人群，排尿困难的老年人的发病率更高。