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NPPV无创正压通气的使用一．无创呼吸机的双水平模式（BiPAP 模式）。
定义：在病人吸气相机器给予一个较高的压力IPAP（PSV），在呼气相给予一个相对较低的压力EPAP（PEEP），所谓双水平气道正压。
IPAP（吸气相气道正压）：帮助病人克服阻力，增加通气量，减少病人呼吸做功。
EPAP（呼气相气道正压）：抵消病人的源性PEEP，防止过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减少肺水肿；减少CO2重复呼吸。
PS（支持压力）：PS = IPAP – EPEP，即吸气压与呼气压的差值，PS越大，病人获得的潮气量就越大。
IPAP：吸气相气道正压EPAP：呼气相气道正压BPM(Rate)：呼吸频率IPAP%(I-time)：I:E Ratio吸呼比Rise Time：压力上升时间O2%：氧浓度%二．无创呼吸机的常用通气模式选择自主呼吸模式（S 模式）：呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步，若病人自主呼吸停止，则呼吸机也停止工作，试用于自主呼吸稳定的患者；时间控制模式（T 模式）：患者没有自主呼吸的能力，需要一个时间性的强制的模式来控制压力大小的输出；自主呼吸/时间控制自动切换模式（S/T）：在自主呼吸时以S 模式进行，在设定时间无自主呼吸时则强制通气，试用于自主呼吸稳定，但可能有呼吸停止的患者。
简而言之，就是患者在设定的时间能自己触发呼吸机即为S 模式，不能则为T 模式。
以上所说的都是无创呼吸机的双水平模式（BiPAP 模式），常用于Ⅱ型呼吸衰竭。
持续气道正压通气（CPAP 模式）：常用于I 型呼吸衰竭，患者有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道，常用于阻塞性睡眠呼吸暂停(OSAS)及重叠综合征等只需呼吸机稍微辅助的患者。
该模式下，呼吸机按照提前预设的压力持续给病人气道通气。
PAV模式（Proportional Assistant Ventilation 成比例辅助通气）一种全新的工作模式，它通过容量辅助和流速辅助两方面成比例地辅助病人的自主呼吸，使病人的通气量扩大、呼吸功耗减少、气道峰压降低。
NPPV无创正压通气的使用一．无创呼吸机的双水平模式（BiPAP 模式）。
定义:在病人吸气相机器给予一个较高的压力IPAP（PSV)，在呼气相给予一个相对较低的压力EPAP（PEEP）,所谓双水平气道正压.IPAP（吸气相气道正压）:帮助病人克服阻力，增加通气量,减少病人呼吸做功.EPAP（呼气相气道正压）：抵消病人的内源性PEEP，防止过度充气；增加功能残气量,改善氧合;减少肺水肿；减少CO2重复呼吸。
PS( 支持压力): PS = IPAP – EPEP，即吸气压与呼气压的差值，PS越大，病人获得的潮气量就越大。
IPAP：吸气相气道正压EPAP：呼气相气道正压BPM（Rate）:呼吸频率IPAP%(I-time）:I：E Ratio吸呼比Rise Time：压力上升时间O2％:氧浓度％二．无创呼吸机的常用通气模式选择自主呼吸模式（S 模式）：呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步，若病人自主呼吸停止，则呼吸机也停止工作，试用于自主呼吸稳定的患者；时间控制模式（T 模式）：患者没有自主呼吸的能力，需要一个时间性的强制的模式来控制压力大小的输出;自主呼吸/时间控制自动切换模式(S/T）：在自主呼吸时以S 模式进行,在设定时间内无自主呼吸时则强制通气，试用于自主呼吸稳定，但可能有呼吸停止的患者。
简而言之,就是患者在设定的时间内能自己触发呼吸机即为S 模式，不能则为T 模式.以上所说的都是无创呼吸机的双水平模式（BiPAP 模式），常用于Ⅱ型呼吸衰竭。
持续气道正压通气（CPAP 模式）：常用于I 型呼吸衰竭，患者有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道，常用于阻塞性睡眠呼吸暂停（OSAS)及重叠综合征等只需呼吸机稍微辅助的患者。
该模式下，呼吸机按照提前预设的压力持续给病人气道内通气。
PAV模式(Proportional Assistant Ventilation 成比例辅助通气）一种全新的工作模式，它通过容量辅助和流速辅助两方面成比例地辅助病人的自主呼吸，使病人的通气量扩大、呼吸功耗减少、气道峰压降低。
呼吸机通气模式介绍NPPV1.无创正压通气(NPPV) 是指在不需要气管插管的情况下，使用各种技术增加自主呼吸患者的通气。
近年来NPPV在急性呼吸衰竭中的应用日益增多，研究证实NPPV可减少患者气管插管率和病死率，避免或减少有创通气的并发症，缩短住院日，可以作为某些急性呼吸衰竭急性恶化时的一线治疗，或者作为药物治疗和氧疗无效时首选的机械通气方式［1,2PRVC2.压力调节容积控制通气和容积支持通气：压力调节容积控制（PRVC）它的独特之处是在确保预先设置的潮气量等参数的基础上，呼吸机能够自动连续测定胸廓、肺顺应性和容积、压力关系，并根据此反馈调节下一次通气时的吸气压力水平，使气道压力尽可能降低，以减少正压机械通气的气压损伤。
容量支持（VS）同期模式：VS是一种新型的自主呼吸模式，当病人自主呼吸启动呼吸机后，呼吸机能够在每一次通气过程中，自动测定胸／肺顺应性、通气频率，根据自主呼吸能力情况，自动调节下一次通气的支持水平，使自主呼吸时通气量稳定在预设每分钟通气量以上。
SPONT3,病人控制呼吸机，呼吸机仅提供吸入氧浓度，压力支持通气和病人的呼气末继续抬高（peep）增加气体交换面积（frc）呼吸机模式spont是指呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制的呼吸模式，所以呼吸机模式spont功效就是：1、自主呼吸与机械通气的协调性能好，可避免应用镇静剂或肌肉松弛剂;2、潮气量稳定可保证呼吸驱动力不稳定的患者安全通气，避免PCV时频繁调整吸气压力来获得理想的潮气量;3、降低PIP，减轻肺气压伤的可能。
呼吸机模式spont适合张力性气胸，通气机也能立即作出反应和企图维持稳定的肺泡通气，直到临床医师采取有效的治疗措施，适合患者有自主的呼吸行为!建议大家在医师的建议下进行呼吸机模式spont，严重的患者，不要轻易的使用呼吸机模式spont!DUAIPAP4，BIPAP(双水平气道正压通气)是时间切换-压力控制机械通气的新进展，又可理解为两个不同CPAP水平按设定的吸呼时间(Ti，Tc)的周期交替，是一压力控制通气整合自主呼吸新型的机械通气模式。
无创机械通气参数设置无创机械通气(NIV)是一种通过面罩或喉罩等装置进行气道支持的呼吸辅助技术，广泛应用于呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、心力衰竭等疾病的治疗过程中。
正确的无创机械通气参数设置对于患者的治疗效果和安全性至关重要。
在无创机械通气的管理过程中，合理的参数设置可以提供充分的通气支持，缓解呼吸困难，改善血氧饱和度，并减少对医务人员的监测和干预。
本文将讨论无创机械通气的参数设置，包括CPAP和双通道NPPV的参数设置，以及在特定疾病状态下的参数调整。
一、连续正压通气(CPAP)的参数设置1. 气流速度(FLOW)：通常情况下，CPAP的气流速度应设置在5-8升/分钟。
这样可以确保足够的通气和患者的舒适度。
2. 气道正压(PEEP)：正常情况下，PEEP值的设置应根据患者的具体情况来确定。
一般来说，初始PEEP值可设定在5-8cmH2O。
对于有慢性阻塞性肺疾病、ARDS等疾病的患者，根据血氧饱和度和呼吸频率等指标，逐渐调整PEEP值，以维持患者的氧合和通气平衡。
3. 气道压力限制(PiMAX)：气道压力限制的设置可以根据患者的具体情况进行调整。
通常情况下，初始压力限制可设定在20-25cmH2O。
对于患有肺部顺应性差、气道阻力大的患者，可适当降低PiMAX，以减少对气道和肺部的不良影响。
4. 呼吸率：呼吸率的设置应根据患者的具体情况来确定。
通常情况下，呼吸率的设置范围为12-25次/分钟。
针对患有呼吸频率过快或呼吸抑制的患者，需要根据实际情况调整呼吸率。
5. 氧气浓度：根据患者的具体氧合指标，临床医生可以根据需要调整氧气浓度。
一般情况下，氧气浓度可设置在30%-100%之间，以维持患者的靶氧合指标。
二、双通道无创正压通气(NPPV)的参数设置1. 吸气正压(IPAP)和呼气正压(EPAP)：IPAP和EPAP的设置应根据患者的具体情况来确定。
一般来说，初始IPAP和EPAP可设定在8-12cmH2O和4-6cmH2O之间。
作者：蔡洪流发布时间：2008-12-8来源：浙江大学医学院附属第一医院一、概述无创正压通气（Noninvasive Positive Pressure Ventilation，NPPV）是指不经气管插管或气管切开而提供正压通气支持的技术。
无创通气的历史比目前临床上广泛应用的“有创”通气（经气管插管或气管切开建立人工气道）的历史更长。
1928年问世的负压通气机——铁肺（Tank通气机）即是一种无创通气机。
无创通气可以分为正压通气、负压通气、高频通气三大类。
本世纪八十年代经鼻持续气道正压（continuous Positive Airway Pressure，CPAP）成功地用于治疗阻塞性睡眠暂停综合征，使得人们对NPPV的兴趣日渐增加。
越来越多的研究表明NPPV可以用于多种原因引起的急慢性呼吸功能衰竭，使用NPPV可以有效地缓解呼吸困难、促迸气体交换和氧合、改善血气，有研究进一步指出对经适当选择的病人，使用NPPV后可以有效降低需行气管插管的比例、缩短住ICU及总住院时间、降低死亡率、提高生活质量。
而且，使用NPPV有效地避免了常规机械通中与于气管插管／气管切开相关的并发症。
随着经验积累和研究的深入，以及NPPV通气机、面／鼻罩等的不断改迸，NPPV的应用将越来越广泛。
二、面／鼻罩代替气管插管／气管切开的优点与不足无创正压通气与传统的正压通气的主要区别在于通气机和病人的连接上。
传统正压通气需借助气管插管或气管切开等侵入性方式来建立人工气道》而这种侵入性人工气道必然带来一些并发症：上呼吸道正常防御功能的破坏、上呼吸道的损伤、院内感染（尤其是呼吸机相关性肺炎）发生率上升等。
（一）用面／鼻罩等无创方式代替气管插管／气管切开的优点：1、病人更舒适2、减少气管插管／气管切开相关并发症（1）上呼吸道正常屏障功能的破坏（2）上呼吸道损伤（3）院内感染（肺炎、鼻窦炎等）3、镇静剂用量减少（1）保持病人清醒、增加交流、减少心理问题（2）增加自主吸气努力，减少肺不张，改善通气／血流比4、保持气道防御反应，允许咳嗽、咳痰5、允许讲话及吞咽6、使用方便、灵活（二）面／鼻罩与气管插管、气管切开相比的不足之处：1、需要病人清醒配合，使用镇静剂要小心谨慎2、不能直接吸痰，不利于气道分泌物的引流3、不能完全替代气管插管／气管切开，通气效果不十分确切4、NPPV相关并发症三、NPPV工作原理应用正压通气的主要目的可以概括为：改善氧合和肺泡通气、降低呼吸作功、缓解呼吸困难等。
