显微外科技术切除蝶骨嵴脑膜瘤

瘤的前外侧部分， 待肿瘤体积缩小后， 再沿 蝶骨小翼 边切除肿 瘤边 离断基底 。 最后沿蛛 网膜界面分离并切除前内侧面肿瘤。 对于 内侧型肿瘤处 理相对 困难， 一方面肿 瘤基底 临近重
要 的 神经 血管 结 构 。 一 方 面 肿 瘤 血 供 来 源 于 颈 内外 动 脉 同 另
２ 手术方法及结果
１２ 临床表现 ： ． 头痛 ３ ， ８例 癫痫发作 １ 例 ， ２ 视力下 降 １ ６例，
眼 球 运 动 障碍 ５例 ， 偏 瘫 ４例 ， 神 经乳 头 水 肿 １ ， 神 轻 视 ８例 视 经萎缩 １ ， ５例 眼球 突 出 ２例 ， ｏｔｒＫｅｎｄ 综 合 征 ３例 ， Ｆ ｓ ． ｎ ｅｙ ｅ 眶 尖 综 合 征 １例 。 无 明确 症 状 ２例 。 １ ３ 影像 学 检 查 ： ． 所有 病例 均 行 头 Ｃ Ｔ和 ＭＲ 检查 ， Ｔ 扫 描 Ｉ Ｃ
分 块 切 除肿 瘤 或 急 于 离 断 肿 瘤 基 底 ， 然 会 造 成 术 中 过 多 失 必
术 后病理 ： 内皮 型脑膜瘤 ３ ５例， 纤维 型 ６例， 管型 ５例， 血 砂 粒型 ２例 。术后随访 ２月一９年， 像检查无 复发病例 ， 影 近全
切 除 及 大 部 切 除病 例 复 查 未 发 现 明 显 增大 。
３ 讨 论
血、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ重要神经血管的损伤 或脑 组织 的过 度牵拉 。对 于蝶骨嵴 内侧型大中型脑膜 瘤， 根据临床表现结合 影像学检查， 应 初步
判 断 肿 瘤 基底 位置 及 其 与 周 围 神 经 血 管 结 构 的 关 系 、 脑 组 对 织 的 推 移 程度 。首 先 处 理 硬 脑 膜 外 的 颈 外 动 脉 供 血 。 脑 膜 硬
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内蒙 古 中医药
显微 外科 技 术切 除蝶 骨嵴 脑膜 瘤
曾建 军 。 杨 晓 滨 一
关 键 词 ： 骨嵴 脑膜 瘤 ； 微 外科 ； 除 蝶 显 切
中图分类号： ７９ ４ 文献标识码 ： 文章编号 ：０ ６ ９ ９ ２ ０ ）７ ０４—０ Ｒ ３ ．１ Ｂ １０ —０ ７ （０ ７ ０ —０ １ ２
手 术 入 路 ： 骨 嵴 脑 膜 瘤 根 据 肿 瘤 的位 置 、 小 ， 用 翼 蝶 大 采 点 入 路 或 改 良翼 点 入 路 。 开 颅 后 先 沿 蝶 骨 嵴 行 硬 脑 膜 外 剥 离 ， 分 离 边 电灼 硬 脑 膜 止 血 ， 时 尽 可 能 行 蝶 嵴 骨 质 切 除 ， 边 同 深 达 蝶 骨 小翼 。此 过 程 可 切 断 来 自颈 外 颅 底 方 面 的 供 血 ， 使
提示 ； 肿瘤边界清晰， 呈均匀一致的等密度 或高密度不 同程度
增 强 影 ： 蝶 骨 嵴 破 坏 。 例 肿 瘤 突 破 中颅 窝底 ， 入 翼 腭 窝 ４例 １ 突 侵 及 咽 顶 ， 侵 入 眶 内， 例 突 出到 颞 下 窝 。 ＭＲＩ 查 提 示 ： ２例 １ 检
病变 呈等 Ｔ１ 或略长 Ｔ１长 Ｔ ， ２信号， 增强后瘤体明显强化 ； 侵
放脑脊液， 使脑组织塌陷， 从而扩大手术空 间。首先辨认 脑组 织之间的“ 蛛网膜界面”２并 沿此界 面进行分 离， 【 】 可避 免周 围 脑组织和 血管损伤 。对于小型脑膜瘤， 切相 对较容易， 全 可在
硬 脑 膜 下 沿 蝶 骨嵴 由 外 向 内 逐 步 分 离 ， 复 电凝 离 断 肿 瘤 基 反
底部 ， 再沿“ 蛛网膜界面” 游离肿瘤， 至将肿 瘤完整切除。对 直 于大 中型肿瘤， 往往 暴露 肿 瘤基 底 困难， 别是 内侧 型脑膜 特
瘤 ， 能行 分 块 切 除 。 分 块 切 除 肿 瘤 的 关 键 是 减 少 术 中失 血 。 只 蝶骨 嵴 脑 膜 瘤 供 血来 源 ： 侧 型 肿 瘤 以 单 纯 颈 外 动 脉 供 血 或 外 以颈 外 动 脉 供 血 为 主 。 中最 多 为 硬 脑 膜 中动 脉 ； 其 内侧 型 肿 瘤 以 单纯 颈 内动 脉 或 以 颈 内 动 脉 供 血 为 主 ， 中最 多 为 眼 动 脉 其
及 海 绵 窦 ３例 。 压 海 绵 窦 ２例 ， 移 颈 内动 脉 ２例 ， 移 大 挤 推 推
脑 中动 脉 １ ４例 。
分支 【 引。外侧型脑膜瘤血 供处 理相对容 易， 首先 硬脑膜 外尽
可 能 阻断 来 自颈 外 动 脉 的 供 血 后 ， 硬 脑 膜 下 镜 下 先 切 除 肿 在
本 组 ３ 例 采 用 翼 点 入 路 ， ２例 采 用 改 良翼 点 入 路 【 。 ６ １ １ Ｊ
肿 瘤沿 蝶骨嵴弧开切开硬 脑膜， 镜下分开 侧裂 池找到肿 瘤并
分块 切 除肿 瘤 。 全 切 ４ ２例 ， 全 切 除 ４例 ， 部 切 除 ２例 。 次 大
时供血并包裹 或推 压重 要 的神经血 管结构和 脑组织， 若盲 目
自 １９ 年 １月 一２ ０ ９６ ０ ５年 １ 共 收 治 蝶 骨 嵴 脑 膜 瘤 ４ ０月 ８ 例 。 总结 报 告 如 下 。 现 １ 临 床 资 料 满 意 地 暴露 肿 瘤 周 围血 管 及 神 经 ， 少 脑 组 织 的牵 拉 和 损 伤 。 减 硬 脑膜 的切 开 以蝶 骨 嵴 为 中 心 弧 形 切 开 ， 围 根 据 肿 瘤 的 大 范
小确定。 以充分利于暴露肿 瘤和 利于肿瘤 基底 离断， 尽可能减
少 脑 组 织 牵拉 为 原 则 。 肿瘤切除 ： 开硬 脑膜后 ， 微镜 下开放残存侧裂 池， 切 显 释
１ １ 一般资料 ： ． 本组 ４ 患者中男性 ２ ８例 ６例 ， 女性 ２ ２例 ； 年
龄 ２ —６ ４ １岁 ， 均 年 龄 ４ 平 ２岁 ； 程 ２月 一３ ５年 ， 均 １ ３ 病 ． 平 年 月 。其 中 复发 性 肿 瘤 １例 。 肿 瘤 最 大 直 径 ≤ ３ Ｏｍ ． ｃ ３例 ， ． ３ Ｏｍ ￣６ ０ｍ３ ， ６ Ｏｍ ； ｃ ．ｃ ６例 ＞ ．ｃ ９例 内侧 型 ２ １ ９例 ， 侧 型 １ 。 外 ９例