手术讲解模板：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术

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手术讲解模板：小脑脑桥角脑膜瘤切除术

术后处理：
颅后窝开颅后，如脑干或后组颅神经损伤，常至吞咽和呼吸功能障碍，术后应行气管切开，保持呼吸道通畅，必要时用呼吸机辅助呼吸。吞咽未恢复前，可置胃管鼻饲。一侧占位病变大，脑干移位明显，切除病变后，应保持向健侧侧卧，搬运病人时防止头颈扭屈，以免脑干摆动过大，造成不良后果。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术步骤：
的肿瘤：在电凝切断供血动脉后，切开肿瘤包膜，做瘤内分块切除，使肿瘤体积缩小，再游离肿瘤进行全切。如肿瘤巨大，已经与脑干或重要颅神经紧密粘连，宁可留下那一小块肿瘤组织，而不能盲目地强求将肿瘤全切。残留的瘤组织用电凝烧灼处理。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 2.面神经损伤在显微外科技术应用下，此并发症已明显减少。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 3.脑干损伤手术直接损伤或损伤其供应动脉。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 4.第9、10颅神经损伤。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 5.第5、7颅神经损伤引起角膜溃疡。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
术前准备： 2.可进行椎动脉造影，了解肿瘤供血情况。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
术前准备： 3.颅内压明显增高者，术前行脑室持续引流。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
术前准备： 4.充分备血。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术步骤：
如脑膜瘤体积巨大，尚可采用颅后窝双切口的手术方法。做颅后窝中线切口，行广泛的颅后窝减压，由侧切口行肿瘤切除。有利于肿瘤显露、切除和术后减压。

蝶骨嵴脑膜瘤的护理

蝶骨嵴脑膜瘤的护理作者：朱蕾陆蕾单珊来源：《健康必读·下旬刊》2012年第06期【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0117－02蝶骨嵴脑膜瘤是起源于蝶骨大、小翼骨缘处的脑膜瘤，肿瘤可向前长到前颅窝，经眼眶上裂或视神经管长入眶内，向后长到中颅窝和幕下，像内长到海绵窦或越过中线达对侧。

目前手术切除是治疗蝶骨嵴脑膜瘤最理想的方法。

作者对本组18例患者进行全面的术前、术后护理特别是针对术后较易出现的并发症采取相应的护理措施。

18例中无1例死亡，2例术后并发颅内血肿，经及时行颅内血肿清除后患者转危为安，3例出现癫痫，2例出现切口感染并发高热，经采取相应的治疗及护理措施治愈，其余均未发生明显的并发症。

针对术后易出现的护理问题特别是易出现的并发症，及早采取相应的治疗及护理措施是提高手术成功率、促进患者早日康复的关键环节。

现将蝶骨嵴脑膜瘤切除术围手术期的护理体会介绍如下。

1 临床资料本组患者18例，男8例，女10例，年龄32—59岁，住院天数18—45d，术前临床症状为头痛进行性加重伴恶心、呕吐，视力下降、视野缺损、突眼、意识障碍、眼球运动障碍、嗅觉减退等。

其中视力下降6例，轻度面瘫2例，突眼1例，幻嗅1例，昏迷1例。

蝶骨嵴内侧脑膜瘤12例，蝶骨嵴外侧脑膜瘤6例。

其中有1例巨大蝶骨嵴脑膜瘤，肿瘤大小约12cm×8cm×6cm，11例全切除，7例次全切除。

治愈13例，好转5例。

2 术前护理2 1 心理护理：患者入院后，主动热情地向患者介绍病区环境和住院期间应遵守的规章制度，介绍主治医生和床位护士，使患者尽快熟悉住院环境。

由于患者对颅脑手术往往有恐惧心理，所以护士应根据患者及家属的具体情况提供正确通俗易懂的解释，包括疾病类型、手术目的及效果、护理计划、及患者的各种疑问。

2 2 加强生活护理：偏瘫或视力障碍的病人应给其使用带有床栏的床，防止坠床、跌伤，并协助其大小便及饮食。

25例蝶骨嵴脑膜瘤的显微外科手术治疗.

25例蝶骨嵴脑膜瘤的显微外科手术治疗佘磊，张恒柱，张宪(江苏省苏北人民医院神经外科，江苏扬州225001)[摘要] 目的：探讨蝶骨嵴脑膜瘤分型、手术切除方式、手术效果。

方法：回顾性分析25例蝶骨嵴脑膜瘤的临床表现、显微外科手术入路及治疗结果的临床资料。

结果：显微镜下肿瘤全切18例，次全切6例，大部分切除1例，无死亡，术后颅内高压、视力下降、偏瘫等症状减轻。

结论：精确的手术入路及熟练的显微外科手术技术可以提高肿瘤全切率，减少并发症。

[关键词] 蝶骨嵴脑膜瘤;手术入路;显微手术蝶骨嵴脑膜瘤是指起源于蝶骨大、小翼上的脑膜瘤，内始自前床突，外抵翼点。

蝶骨嵴脑膜瘤居颅内脑膜瘤的第三位，约占全部脑膜瘤的10.66%[1]。

Watt将其分为内侧型和外侧型两型。

自2005年6月～2009年12月应用显微手术治疗蝶骨嵴脑膜瘤25例，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：本组25例中，男8例，女17例，年龄36～65岁，平均48岁，病程半个月～5年，平均18个月。

其中内侧型11例，外侧型14例。

1.2 临床表现：头痛、呕吐10例，视力视野障碍7例，视乳头水肿3例，Foster-Kennedy综合征3例，动眼神经麻痹2例，癫痫5例，对侧肢体轻偏瘫4例。

1.3 影像学检查：本组25例患者均行头颅CT及MRI平扫加增强，CT平扫呈均匀一致、边缘清晰的等密度或高密度圆形或卵圆形病变，肿瘤较大者可见脑组织受压移位，内侧型脑水肿较明显。

MRI检查病变呈等T1或略长T1、长T2信号，增强扫描后肿瘤明显强化。

3例侵入海绵窦并包裹床突上段颈内动脉，1例行CTA检查发现脑膜动脉及大脑中动脉供血。

外侧最大直径型6 cm，内侧型为5.5 cm。

2 结果本组25例患者均采用翼点入路，根据病变大小及生长方向对切口作适当调整，以使病变在显微镜下充分暴露。

外侧型14例肿瘤全切(Simpson Ⅰ、Ⅱ级)12例，内侧型11例肿瘤全切除7例，次全切除3例，大部分切除1例，术后无明显并发症，无死亡病例，术前视力下降者术后视力有好转，5例癫痫患者中4例未再出现癫痫发作。

显微外科技术切除蝶骨嵴脑膜瘤

瘤的前外侧部分，待肿瘤体积缩小后，再沿蝶骨小翼边切除肿瘤边离断基底。最后沿蛛网膜界面分离并切除前内侧面肿瘤。对于内侧型肿瘤处理相对困难，一方面肿瘤基底临近重
要的神经血管结构。一方面肿瘤血供来源于颈内外动脉同另
２手术方法及结果
１２临床表现：．头痛３，８例癫痫发作１例，２视力下降１６例，
眼球运动障碍５例，偏瘫４例，神经乳头水肿１，神轻视８例视经萎缩１，５例眼球突出２例，ｏｔｒＫｅｎｄ综合征３例，Ｆｓ．ｎｅｙｅ眶尖综合征１例。无明确症状２例。１３影像学检查：．所有病例均行头ＣＴ和ＭＲ检查，Ｔ扫描ＩＣ
分块切除肿瘤或急于离断肿瘤基底，然会造成术中过多失必
术后病理：内皮型脑膜瘤３５例，纤维型６例，管型５例，血砂粒型２例。术后随访２月一９年，像检查无复发病例，影近全
切除及大部切除病例复查未发现明显增大。
３讨论
血、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ重要神经血管的损伤或脑组织的过度牵拉。对于蝶骨嵴内侧型大中型脑膜瘤，根据临床表现结合影像学检查，应初步
判断肿瘤基底位置及其与周围神经血管结构的关系、脑组对织的推移程度。首先处理硬脑膜外的颈外动脉供血。脑膜硬
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显微手术治疗蝶骨嵴脑膜瘤

及其分支的关系。累及海绵窦的肿瘤并不勉强要求全切，部
分切除以达到减乐目的。对于未能全切的病例，后辅以放术疔以防止复发。
２结果
较好疗效，报告如下。现
１临床资料
１１一般资料．
２００２年～０９年问收治的ＳＭｓ者２０Ｒ患
切除ｌ６例、次全切除３例；侧型ｌ外０例中全切除９例、全次
４３例，双侧５例。肿瘤大小为２４～７５ｍ，．．ｃ平均４８ｍ；．ｃ肿瘤
最大卣径＜．ｃ为６，．３０ｍ例３０～６０ｍ为６．ｃ３例，６０ｍ，留肿瘤辅以放疗，尽残以改善ＳＭｓ后。Ｒ预
蝶骨嵴脑膜瘤（ｐｅｏｉｇｎｎｉａ，Ｒ）指ｓｈｎｉｒｅｍｅｉｏｓＳＭｓ是ｄｄｇｍ起源于蝶骨大、翼上的脑膜瘤，小内始自前床突，抵翼点，外占颅内脑膜瘤的１％左有，术切除仍是首选的治疗方２手法。我科于２００２年１月～０９ｌ２０年２月采用经翼点及改
３讨论
伴恶心、吐６呕５例，力、野改变４视视２例，痫２癫８例，球运眼动障碍８，觉减退６例，乳头水肿４例嗅视２例，神经萎缩视２例，偏瘫８，眼神经麻痹５例，球突出４例，忆１轻例动眼记力下降３例，ｏｔ —ｅｎｄ征５例，尖综合征２例，明显ＦｓｒｎｅｙｅＫ眶无症状２例。其中内侧型脑膜瘤的最常见症状为视力、野改视变，６．％（５５）中１３型及外侧型脑膜瘤的最常见症占３６３／５；／状为颅内压增高，５．％（７２）占８６１／９。１３影像学检查．ＣＴ平扫４巾肿瘤呈高密度２６例９例，等密度７例，密度３例，合密度７例；Ｔ增强ｌ中肿瘤低混Ｃ９例可均匀增强１，均匀强化５例ＭＲ扫捕６４例不Ｉ５例巾，Ｔ加

手术讲解模板：垂体病损切除术

手术资料：垂体病损切除术
注意事项：大脑前动脉和前交通动脉，切除向鞍后延伸的肿瘤时尤需注意。
手术资料：垂体病损切除术
注意事项：
大型或主要向一侧生长的鞍上脑膜瘤可能突入颈内动脉-动眼神经间隙。分离切除该部分肿瘤时，应避免损伤动眼神经，必要时可用术中眼肌电图监护。如果该神经不慎离断，可试行直接吻合或取一段腓肠神经移植。
手术资料：垂体病损切除术
手术步骤：、受累硬脑膜和颅底骨可留待最后处理。
手术资料：垂体病损切除术
手术步骤：
切开肿瘤包膜，用CUSA、剥离子、吸引器、双极电凝尽可能切除其中的瘤组织。待瘤体缩小，包膜塌陷后，再游离肿瘤周围，要特别注意肿瘤与视路、颈内动脉、大脑前动脉及其分支、动眼神经、垂体柄及下丘脑的关系（图4.3.3.2-4）。由于肿瘤起源、生长方向和大小不同，它与上述结构的关系亦不尽
手术资料：垂体病损切除术
注意事项：
大型鞍上脑膜瘤常将基底动脉推向后方，但很少真正突破Liliequist膜而进入脚间池。因此，可将肿瘤与该层蛛网膜分开而全切肿瘤。肿瘤全切后，可清晰窥见桥脑上端、中脑、动眼神经、基底动脉及其分支。
手术资料：垂体病损切除术
术后处理：
1.术后出现尿崩症或其他内分泌紊乱者，酌情给予醋酸去氨加压去氨加压素（弥凝）、垂体后叶素、长效尿崩停，或其他激素。
并发症：
3.动眼神经损伤如肿瘤与动眼神经相邻，分离牵拉该神经常可使病人在术后出现暂时的动眼神经麻痹；神经离断者则出现永久的麻痹。
手术资料：垂体病损切除术
并发症： 4.垂体柄损伤按损伤程度，术后将出现暂时或持久性尿崩。
手术资料：垂体病损切除术
术后护理：
1.术后出现尿崩症或其他内分泌紊乱者，酌情给予醋酸去氨加压去氨加压素（弥凝）、垂体后叶素、长效尿崩停，或其他激素。

手术讲解模板：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术

手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术步骤：
层而在内外两层间进行分离，则可误入静脉窦内造成出血。硬脑膜切口边缘电凝后可收缩成圆形。一般正常垂体与硬脑膜无粘连，两者间容易分离，在显微镜下垂体被膜稍有闪光，容易辨认。垂体微腺瘤（Ⅰ级）生长于垂体内，未突破垂体被膜，硬脑膜切开时仍保留硬脑膜下间隙，垂体表面被膜完整，仅在靠近肿瘤处
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术步骤：。分离鼻中隔粘膜-骨膜层亦可以从左侧鼻孔进行（图4.3.1.2.1-7A～G）。
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术步骤：
（2）进入蝶窦：完成上述操作后，便可开始在显微镜下操作。用骨凿或微型钻切除部分骨性鼻中隔，看清蝶窦前壁及犁骨隆突。将粘膜-骨膜层从蝶窦前方骨面向外剥离，在上方中线两侧1至数毫米处可见蝶窦开口，于其下方用骨凿或微型钻打开蝶窦腹侧的前壁骨质便可进入蝶窦。
手术禁忌： 3.蝶窦气化过度，视神经与颈内动脉可暴露在蝶窦粘膜下，术中易致损伤。
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术禁忌：
4.冠状位CT扫描见鞍上与蝶鞍内的瘤块呈哑铃状，示鞍隔口较小，经蝶窦手术不易达到鞍上，且鞍内瘤块切除后，鞍上瘤块不易在颅内加压时降入鞍内。
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术资料：经蝶窦Байду номын сангаас路垂体腺瘤切除术
经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
科室：耳鼻喉科部位：鼻子麻醉：全麻
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
概述：
垂体瘤的手术途径曾有许多变更，大体上可分为经额颞开颅与经蝶窦入路两种。其中经蝶窦入路始于Schloffer（1906），同年Hirsch采用鼻小柱切口，经鼻中隔蝶窦入路；1911年Chiari创用经典的眶旁切口，经筛窦-蝶窦入路；此3种入路采用者众多。Cushing于1907～

蝶骨嵴脑膜瘤

蝶骨嵴脑膜瘤的手术治疗1．生长方式蝶骨嵴脑膜瘤是起源于蝶骨大，小翼上的脑膜瘤，占全部脑膜瘤的12-23%，国内北京市神经外科研究所报道为%，居颅内脑膜瘤的第3位[1]。

传统的Cushing 分类是根据肿瘤附着点位置，即内1/3（前床突型），中1/3（蝶骨小翼型），外1/3（蝶骨大翼型）。

其中内侧型蝶骨嵴脑膜瘤位置深在，与颈内动脉，视神经，海绵窦等重要结构关系密切，根据它与前床突和颈内动脉池的关系，Al-Mefty提出肿瘤有三种生长方式[2]，第1类位于前床突下方，比邻颈内动脉池，第2类位于前床突和颈内动脉池的上方和侧方，肿瘤包绕颈内动脉和分支，但有蛛网膜分隔，第3类起源于视神经孔，伸入视神经管内，与颈内动脉也有蛛网膜相隔。

这种分类方法为外科手术提供了参考，既要保持颈内动脉的完整性，通畅性，又要尽可能切除肿瘤。

蝶骨嵴脑膜瘤呈膨胀性生长，病史很长，待病人出现症状时，肿瘤已比较巨大。

根据肿瘤的大小，Richard[3] 将蝶骨嵴脑膜瘤分为三类：巨大型，直径》7cm；大型，直径在；小型，直径《。

蝶骨嵴脑膜瘤可呈球形或扁平状，扁平形脑膜瘤常有骨质增厚，也可能广泛侵袭蝶骨嵴并扩展至颅外间隙，甚至会侵犯颞肌。

中1/3的蝶骨嵴脑膜瘤有时会侵犯一侧的海绵窦，也可能会侵犯眼眶后下方的视神经管[2] ，这类肿瘤会表现出独有的临床特征。

由于主要手术难点在于靠内侧者，临床上将分类方法简单分为内侧型和外侧型，“内侧型”指起源于前床突和邻近的蝶骨小翼内侧部分，亦可仅限于前床突者[4]，前床突脑膜瘤也可归入“鞍上脑膜瘤”范畴。

2．血供蝶骨嵴脑膜瘤的血液供应。

按来源分Ⅳ型，Ⅰ型：单纯由颈外动脉供血，Ⅱ型：颈外和颈内动脉双重供血，但以颈外动脉为主，Ⅲ型：颈外和颈内动脉双重供血，以颈内动脉为主，Ⅳ型：单纯由颈内动脉供血。

张伟[5]等报道了70例蝶骨嵴脑膜瘤，由颈外动脉供血的占24%，其中位于蝶骨嵴外1/3和中1/3的外侧型的占3/4，有颈外和颈内动脉双重供血的占总数的36%，其中外侧型占1/3，内侧型占68%。

手术讲解模板：经蝶骨垂体全部切除术

手术资料：经蝶骨垂体全部切除术
概述：
图4.3.3.6.2-0-5A～C，4.3.3.6.2-0-6A～C）
手术资料：经蝶骨垂体全部切除术
概述：
手术资料：经蝶骨垂体全部切除术
概述：
手术资料：经蝶骨垂体全部切除术
概述：
手术资料：经蝶骨垂体全部切除术
概述：
手术资料：经蝶骨垂体全部切除术
概述：
蝶骨嵴脑膜瘤的血运非常丰富，有时不亚于血管性肿瘤。肿瘤的血液供应来源：一部分通过硬脑膜由肿瘤基底进入瘤体，尤其是外侧型者。一部分由邻近的大脑中动脉、颈内动脉、大脑前动脉、前交通动脉、后交通动脉发出的肿瘤营养支供血，但所占比例较小。内侧型的供血主要来自
手术资料：经蝶骨垂体全部切除术
手术步骤：
11.4 4.硬脑膜切开探查与切除肿瘤
手术资料：经蝶骨垂体全部切除术
手术步骤：
瓣状切开硬脑膜，翻向中线。用脑压板沿蝶骨嵴将额叶抬起，显露位于蝶骨嵴内侧的肿瘤（图4.3.3.6.2-2）。切断进入瘤体的供应血管，将瘤体向外轻轻牵拉，看清位于肿瘤内侧的视神经与颈内动脉的毗邻关系。一般，肿瘤与神经血管之间尚有蛛网膜相隔，可以分开。继之在肿瘤基底外侧部的外围切（
手术资料：经蝶骨垂体全部切除术
手术禁忌： 2.双目失明且肿瘤已包围视神经、颈内动脉，并已向鞍上区生长至下丘脑，预计难以切除者，手术应慎重考虑。
手术资料：经蝶骨垂体全部切除术
术前准备： 1.CT、MRI脑部检查，确定肿瘤大小、范围、侵犯颅骨情况及是否向眶内生长。
手术资料：经蝶骨垂体全部切除术
术前准备：
2.脑血管造影，应着重查明肿瘤与颈内动脉及其主要分支的关系，及肿瘤生长的范围。肿瘤很大，供血很丰富者，造影同时最好行肿瘤的术前栓塞。

手术讲解模板：前颞叶切除术

前颞叶切除术
手术资料：前颞叶切除术
前颞叶切除术
科室：神经外科部位：脑部麻醉：一般选用全麻
手术资料：前颞叶切除术
概述：
前颞叶切除术是治疗颞叶癫痫的一种经典的手术，治疗效果最好。经长期随访观察有2/3的病人效果优良。疗效可达90%以上（图4.9.2-1）。
手术资料：前颞叶切除术
概述：
手术资料：前颞叶切除术
手术步骤：
4.确定切除颞叶的范围，左侧颞叶容许切除颞极后5cm，右侧颞叶容许切除颞极后6cm的前颞叶范围，一般向后切除不得超过Labbé静脉。但目前有人主张切除的范围更小，从颞极沿大脑外侧裂向后4.5cm，不超过中央前沟。沿颅中窝底向后通常为5cm。若为非主侧
手术资料：前颞叶切除术
手术步骤：
手术资料：前颞叶切除术
手术步骤：
海马、海马旁回、钩回，外侧部的杏仁核。此时应注意保护内侧软脑膜完整，勿损脑底池内的结构。供应海马旁回及钩回的前1/3的脉络膜前动脉外侧支应电凝切断，数支阿蒙角（Ammon′s angle）动脉可电凝切断。 6.术毕应再行ECoG描记，如仍有异常放电，
手术资料：前颞叶切除术
手术资料：前颞叶切除术
注意事项： 4.优势半球颞叶通常保留部分颞上回而不切除，以免主侧听觉皮质受损。
手术资料：前颞叶切除术
术后处理：
术后当日禁食，次日可进流质或半流饮食。静脉补液量限制在1500ml内。预防应用抗生素，术后给地塞米松，定时腰椎穿刺放出血性脑脊液。术后3～4天可肌注地西泮和苯巴比妥钠，进食后恢复口服抗癫痫药，剂量同术前，持续2～3年。定期复查脑电图，如无癫痫发作，脑电图又无痫波活动，可将抗癫痫药
手术资料：前颞叶切除术
手术步骤：

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手术步骤：
将骨瓣向颞侧翻转，骨窗前界达额骨隆凸下，外侧接近颅前窝与颅中窝底。将蝶骨大翼部位增生的骨质咬除。开颅后，肿瘤的处理可分两步进行，先做硬脑膜外剥离，使肿瘤的基底自骨面脱开，电凝止血，以切断来自颅底部的供血，再切开硬脑膜探查与切除肿瘤。或直接从硬脑膜内处理肿瘤。
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
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概述：点。肿瘤向内侧发展时，可累及眶上裂。
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
内侧型：起源于前床突与小翼内侧，肿瘤多为球形，毗邻为视神经、嗅神经、视交叉、眶上裂、颈内动脉的床突上段、分叉部、大脑中动脉和大脑前动脉的水平段、后交通动脉与海绵窦。有时肿瘤破坏眶上裂，向眼眶内生长，引起眼球突出和视力障碍。肿瘤向鞍上区及后上发展时，尚可引起垂体-下丘脑功能障碍。（
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
图4.3.3.6.1-0-5A～C，4.3.3.6.1-0-6A～C）
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
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概述：
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概述：
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手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
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概述：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
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概述：
外侧型与内侧型脑膜瘤各具有解剖、病理与临床特点
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
蝶骨嵴脑膜瘤的血运非常丰富，有时不亚于血管性肿瘤。肿瘤的血液供应来源：一部分通过硬脑膜由肿瘤基底进入瘤体，尤其是外侧型者。一部分由邻近的大脑中动脉、颈内动脉、大脑前动脉、前交通动脉、后交通动脉发出的肿瘤营养支供血，但所占比例较小。内侧型的供血主要来自
手术步骤：
在发际内做额颞瓣，头皮切口内侧达中线或稍跨过中线，弧形向后向外转向下，达到颧弓中后部上缘，将头皮瓣翻向额部，显出额骨隆凸与颞窝部，此与额叶胶质瘤切除时之切口相似。
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
手术步骤： 2.做额颞骨瓣开颅
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
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手术步骤：
底硬脑膜外填塞棘孔，将脑膜中动脉电凝后切断，以减少肿瘤出血。蝶骨嵴增生的骨刺常楔入肿瘤基底，用咬骨钳或高速微型钻磨掉。
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
手术步骤：
4.切开硬脑膜，探查与切除肿瘤
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
蝶骨嵴脑膜瘤切除术，外侧型者一般不存在特殊困难，但内侧型的巨大肿瘤，由于位置很深，肿瘤可累及视神经、视交叉，并有时将颈内动脉及其分支包围，肿瘤血运又特别丰富，加上颅内压增高等不利因素，所以手术全切相当困难，被视为神经外科手术难点之一。手术中有伤及主要动脉发生大出血的危险，可能伤
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
围动脉支。此部位肿瘤，尤其是扁平形者，经常伴有颅骨增生，蝶骨大翼骨质增生时，颞窝呈现骨性隆起，蝶骨嵴外侧骨质增生形成骨刺可伸入肿瘤基底。骨质增生范围可达眼眶顶部与后外侧壁，使该处骨质显著增厚，眼眶容积缩小，加之肿瘤向眼眶内生长，因此发生该侧眼球突出，并以一侧性、无痛性眼球突出为特
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
手术步骤：骨瓣复位，缝合颞肌与头皮。蝶骨大翼缺损、眶顶骨缺损无需修补。如止血彻底，瘤床可不置引流。硬膜外应置引流管。
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
注意事项： 1.避免过多牵拉与损伤额叶及外侧裂中的动脉支，以免引起失语、偏瘫。
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
注意事项： 2.游离与切除肿瘤时，注意保护大脑中动脉主要分支勿受损破。
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
注意事项： 3.切除肿瘤时，切忌盲目用手指剜除肿瘤，这种做法很容易撕破大血管，发生难以控制的大出血，以及造成脑组织损伤。
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
术后处理：
蝶骨嵴中1／3与外1 ／3脑膜瘤切除术
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
科室：神经外科部位：脑部麻醉：一般采用插管全麻
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概述：
蝶骨嵴是脑膜瘤好发部位之一，约占颅内脑膜瘤的14%。按发生部位，蝶骨嵴脑膜瘤分为内1/3（前床突）、中1/3（蝶骨小翼）与外1/3（蝶骨大翼）三类。临床上则一般分为外侧型（图4.3.3.6.1-0-1）与内侧型（图4.3.3.6.1-0-2）两类。肿瘤多为一侧性，个别为两侧性。肿
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手术步骤： 5.肿瘤侵犯局部骨质且瘤组织已经生长入眶内的处理
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手术步骤：
肿瘤侵犯局部骨质，而且瘤组织已经生长入眶内时，将眶顶与眶后外侧壁骨质咬除，进一步扩大开口，以利从眶顶进入眶内处理（图4.3.3.6.1-5）。先切开眶骨膜，探明肿瘤及其与眼肌、视神经眶内段和眼球的关系，游离与切除肿瘤（图4.3.3.6.1-6）。勿伤及上述组织，尤其不可损伤视神经。
手术步骤： 3.硬脑膜外剥离
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手术步骤：
沿蝶骨大翼、蝶骨嵴外侧部，用脑压板将硬脑膜从颅底骨面抬起，并逐步剥离，直至使肿瘤基底部硬脑膜完全由蝶骨嵴脱离（图4.3.3.6.1-1）。一般在硬脑膜外剥离过程中，常见有几支小动脉由颅底骨孔进入肿瘤基底的硬脑膜内，电凝这些血管。如术前未做肿瘤动脉栓塞或颈外动脉结扎术，则先在颅中窝
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手术步骤：显微手术，将残余之肿瘤内侧部分，与大脑中动脉干和主要分支分离开，并分块切除。
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手术步骤：
注意保护大脑中动脉。肿瘤切除过程如不慎将动脉撕破，宜用一小块肌片或止血海绵及生物胶覆盖于动脉破口，制止出血。不宜将该动脉夹闭或电凝，以免额叶运动区缺血，导致偏瘫、失语。
手术资料：蝶骨嵴双目失明，且周身情况衰竭者不适于手术。
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术前准备： 1.CT、MRI脑部检查，确定肿瘤大小、范围、侵犯颅骨情况及是否向眶内生长。
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术后处理：
T扫描，一旦证实，应及时送手术室，清除血肿，彻底止血。有严重脑水肿者，则应加强脱水治疗。开颅术中出血较多者，术后应注意补充血容量，维持正常血压。但输血、补液不宜过多过快，以免加重脑水肿。呼吸道应保持通畅，短期内不能清醒者应行气管切开。术后应给予吸氧。
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概述：
时出血；⑥仔细探明肿瘤与周围的邻属关系，再整个或分块切除肿瘤。对于包围重要神经和血管的肿瘤部分，采用显微手术方法切除，切忌盲目剜出肿瘤和片面强求全切；⑦注意保护脑组织以减少术后并发症。
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适应证：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术适用于：
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手术步骤：
膜切除，咬除局部增生或已受肿瘤浸润的骨质，并用电灼破坏残留之瘤组织（图4.3.3.6.1-4）。肿瘤较大，显露不佳，特别是瘤体已将大脑中动脉主要分支包围时，宜采取分块切除肿瘤的方法。先将肿瘤从基底部断离，分块切除，自外向内达到肿瘤大部切除。以后采用
术前准备：
2.脑血管造影，了解肿瘤供血状况以及肿瘤是否已将大脑中动脉包围。肿瘤很大，供血很丰富者，造影同时最好行肿瘤的术前栓塞。
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术前准备： 3.做好充分的输血准备。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤：若显示该静脉为主要回流通路，应设法保留。
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手术步骤：
从肿瘤的前、外、上、后及内侧面按顺序进行游离，逐一电凝进入肿瘤包膜的小动脉。肿瘤主体完全游离后，绕其基底部一圈切开或剪开硬脑膜，将肿瘤连同所附着的硬脑膜一并切除（图4.3.3.6.1-3），以达到全部摘除肿瘤。蝶骨嵴扁平型肿瘤，也是先将肿瘤连同硬脑
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手术步骤：
6.关闭切口
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手术步骤：
冲洗瘤床，仔细止血，缝合与修补硬脑膜。但多数情况下，此部位脑膜瘤切除，术后可能并发脑水肿，颅内压增高，如果术前已有明显瘤周水肿，肿瘤切除后局部脑肿胀明显，可做颞肌下减压术，而不缝合硬脑膜，或扩大修补硬膜。
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概述：
瘤巨大者，可占据蝶骨嵴之全长。有的经鞍上区向对侧蝶骨嵴伸延（图4.3.3.6.10-3）。蝶骨嵴是颅前窝与颅中窝的分界。原发于蝶骨嵴的脑膜瘤可同时向颅前窝和颅中窝发展，而以向颅中窝生长者多见，有时侵犯海绵窦（图4.3.3.6.1-0-4）。