外科手术教学资料：脑膜瘤切除术讲解模板

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手术讲解模板：小脑脑桥角脑膜瘤切除术

术后处理：
颅后窝开颅后，如脑干或后组颅神经损伤，常至吞咽和呼吸功能障碍，术后应行气管切开，保持呼吸道通畅，必要时用呼吸机辅助呼吸。吞咽未恢复前，可置胃管鼻饲。一侧占位病变大，脑干移位明显，切除病变后，应保持向健侧侧卧，搬运病人时防止头颈扭屈，以免脑干摆动过大，造成不良后果。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术步骤：
的肿瘤：在电凝切断供血动脉后，切开肿瘤包膜，做瘤内分块切除，使肿瘤体积缩小，再游离肿瘤进行全切。如肿瘤巨大，已经与脑干或重要颅神经紧密粘连，宁可留下那一小块肿瘤组织，而不能盲目地强求将肿瘤全切。残留的瘤组织用电凝烧灼处理。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 2.面神经损伤在显微外科技术应用下，此并发症已明显减少。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 3.脑干损伤手术直接损伤或损伤其供应动脉。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 4.第9、10颅神经损伤。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 5.第5、7颅神经损伤引起角膜溃疡。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
术前准备： 2.可进行椎动脉造影，了解肿瘤供血情况。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
术前准备： 3.颅内压明显增高者，术前行脑室持续引流。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
术前准备： 4.充分备血。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术步骤：
如脑膜瘤体积巨大，尚可采用颅后窝双切口的手术方法。做颅后窝中线切口，行广泛的颅后窝减压，由侧切口行肿瘤切除。有利于肿瘤显露、切除和术后减压。

手术讲解模板：小脑幕脑膜瘤切除术

手术步骤：
嵴和岩上窦，深部有中脑和桥脑前外侧部、滑车和动眼神经、大脑后动脉等重要结构。如肿瘤较小，基底粘连不重，可以完整切除，但一般肿瘤多较大，基底宽，粘连重，最好先行囊内切除以缩小肿瘤体积，然后绕肿瘤基底部做环形切开（图4.3.1.8-5）。将肿瘤连同受累的脑幕组织一并切除。有时一部
术前准备： 2.颈动脉造影或数字减影检查主要了解肿瘤供血、血管分布及肿瘤染色情况。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
术前准备： 3.为减少术中出血多在术前3～5天行术前栓塞。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
术前准备： 4.充分备血，常需2000ml以上。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
手术步骤：
根据肿瘤生长部位和类型不同，手术入路可分为幕上的顶枕或顶颞枕入路，幕下的枕下入路，以及幕上下的顶枕和枕下的联合入路三种。各类型肿瘤切除的手术步骤如下。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
并发症：
1.脑干损伤多发生于小脑幕游离缘处肿瘤，因肿瘤范围较大，或因与脑干粘连，切除肿瘤时，对脑干造成牵拉或压迫，或损伤了脑干的供血动脉所致。此并发症关键在于预防，如肿瘤与脑干粘连紧密，不能勉强分离，实在难以处理的，可以残留部分包膜。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
概述：
小脑幕脑膜瘤依瘤体和基底部主要的所在位置，可分为：幕上、幕下、跨幕上下和裂孔型等。①幕上型：基底附着在脑幕上，多较宽，约18%～52%的病例肿瘤侵及直窦、横窦和窦汇处。瘤体的主要部分在小脑幕上。多数的肿瘤体积也较幕下型为大。向后可延伸至大脑镰后部。②幕下型：瘤体大部位于小脑幕下。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
术后护理：（2）加强肢体的主动和被动功能锻炼。

手术讲解模板：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术

手术步骤：
将骨瓣向颞侧翻转，骨窗前界达额骨隆凸下，外侧接近颅前窝与颅中窝底。将蝶骨大翼部位增生的骨质咬除。开颅后，肿瘤的处理可分两步进行，先做硬脑膜外剥离，使肿瘤的基底自骨面脱开，电凝止血，以切断来自颅底部的供血，再切开硬脑膜探查与切除肿瘤。或直接从硬脑膜内处理肿瘤。
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：点。肿瘤向内侧发展时，可累及眶上裂。
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
内侧型：起源于前床突与小翼内侧，肿瘤多为球形，毗邻为视神经、嗅神经、视交叉、眶上裂、颈内动脉的床突上段、分叉部、大脑中动脉和大脑前动脉的水平段、后交通动脉与海绵窦。有时肿瘤破坏眶上裂，向眼眶内生长，引起眼球突出和视力障碍。肿瘤向鞍上区及后上发展时，尚可引起垂体-下丘脑功能障碍。（
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
图4.3.3.6.1-0-5A～C，4.3.3.6.1-0-6A～C）
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
外侧型与内侧型脑膜瘤各具有解剖、病理与临床特点
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术

手术讲解模板：矢状窦旁脑膜瘤切除术

手术资料：矢状窦旁脑膜瘤切除术
手术步骤：
取首先处理。肿瘤大部分游离后，将其翻向内侧（图4.3.1.5-6），找出肿瘤附着于矢状窦壁的基底，小心地予以分离，直至显示正常的窦壁，以防止肿瘤复发。另一种方法是翻转硬脑膜后，首先电凝分离肿瘤在矢状窦的附着部，游离内侧面。注意找出大脑前动脉供应肿瘤的分支，给予夹闭，电凝并切断
手术资料：矢状窦旁脑膜瘤切除术
手术步骤：
骨下硬脑膜外分离粘连，然后翻转骨瓣。在处理颅骨时，从钻孔到锯（切）开颅骨及咬除骨质等整个过程中，应特别注意止血，要尽可能减少出血量。若采用游离骨瓣常可明显减少出血。
手术资料：矢状窦旁脑膜瘤切除术
手术步骤： 3.处理硬脑膜
手术资料：矢状窦旁脑膜瘤切除术
矢状窦旁脑膜瘤切除术
手术资料：矢状窦旁脑膜瘤切除术
矢状窦旁脑膜瘤切除术
科室：神经外科部位：脑部
手术资料：矢状窦旁脑膜瘤切除术
麻醉：一般采用气管内插管全身麻醉。
手术资料：矢状窦旁脑膜瘤切除术
概述：
矢状窦旁脑膜瘤是指肿瘤基底附着在上矢状窦壁，肿瘤与上矢状窦间缺乏脑组织。其发病率仅次于大脑凸面脑膜瘤，占颅内脑膜瘤总数的18%～24.5%，多见于中老年人。
手术资料：矢状窦旁脑膜瘤切除术
注意事项：
2.保护和处理好矢状窦是手术成功的关键。颅骨钻孔应离矢状窦一定距离，近矢状窦骨孔之间的骨质可在直视下用咬骨钳咬除，以避免损伤矢状窦。必要时骨瓣可过中线，显露出矢状窦，以便发现出血部位并加以控制，弧形切开硬脑膜时，注意切勿损伤矢状窦，剥离在矢状窦处附着的瘤体时，应特别细心。一旦发
手术资料：矢状窦旁脑膜瘤切除术
手术步骤：
盖回骨瓣。盖回游离骨瓣时，可使用生物胶粘合固定。若颅骨被肿瘤广泛侵蚀则除去骨瓣。颅骨缺损是否立即修补，应视脑组织受损程度和术后出现严重脑肿胀的可能性大小等因素而定。皮瓣按常规缝合。手术残腔置硅胶管引流。

外科手术教学资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术讲解模板

手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
及第 2、3、4、5、6颅神经与脑组织，引起上述颅神经障碍、失语与偏瘫等严重并发症。手术死亡率较高。因此，过去对于这类内侧型脑膜瘤有人主张只做姑息性减压手术。随着麻醉方法与显微外科技术发展，为根治此类复杂的肿瘤提供了条件。
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
术前准备：
2.脑血管造影，了解肿瘤供血状况以及肿瘤是否已将大脑中动脉包围。肿瘤很大，供血很丰富者，造影同时最好行肿瘤的术前栓塞。
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
术前准备： 3.做好充分的输血准备。
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
时出血；⑥仔细探明肿瘤与周围的邻属关系，再整个或分块切除肿瘤。对于包围重要神经和血管的肿瘤部分，采用显微手术方法切除，切忌盲目剜出肿瘤和片面强求全切；⑦注意保护脑组织以减少术后并发症。
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
适应证：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术适用于：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
适应证： 1.位于蝶骨嵴中1/3与外1/3的脑膜瘤。
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
适应证： 2.蝶骨嵴中1/3与外1/3脑膜瘤，同时有局部骨质增生，或肿瘤已侵犯骨质。
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
适应证： 3.该部位脑膜瘤同时向眶内生长。
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：

外科手术教学资料：额上部硬脑膜外进路前颅底颅面联合切除术讲解模板

手术资料：额上部硬脑膜外进路前颅底颅面联合切除术
手术步骤：
后方，无张力，并稍有富余）。其总长度，由眶上缘起，向后上约10cm。皮肤切口在发际后1cm，但腱膜切开线应向后延到上述足够长度。设计完成后于腱膜下注射肾上腺素盐水，以利翻瓣操作。由于头皮部血运丰富，切口宜分段切开。切开一段，控制出血后再延长另一段。两侧切口到耳上5cm；鼻侧按上
额上部硬脑膜外进路前颅底颅面联合切除术
手术资料：额上部硬脑膜外进路前颅底颅面联合切除术
额上部硬脑膜外进路前颅底颅面联合切除术
科室：神经外科部位：头部麻醉：全麻
手术资料：额上部硬脑膜外进路前颅底颅面联合切除术
概述：本术用于治疗前颅底骨质的肿瘤。
手术资料：额上部硬脑膜外进路前颅底颅面联合切除术
手术步骤：
中部后方切开线应在蝶骨平板，向侧方过筛后即应向前转。若无明显肿瘤侵犯该区，向侧方切开线应在蝶骨小翼与额骨眶板连接线区，以防视神经损伤。若拟保留健侧眶内壁，则颅内切开线在筛状板外侧以外0.5cm处，切入筛窦。沿此线纵形切开筛窦顶，中、上鼻甲根部一并切下，而眶内壁得到保留。若拟切
手术步骤：
瓣制作：根据手术需要，制作单侧或双侧额骨瓣。以一侧为主跨中线骨瓣为例。主瓣侧钻4个孔，对侧钻2个孔。骨瓣下线距眶缘1.5～2cm。此较脑外科开颅下线要低，其目的在于方便颅底操作，减轻脑组织牵引，减少修复颅底的腱膜长度。因下方切开线较低，多有额窦暴露。由于本术式设计有腱膜瓣折翻到颅
手术资料：额上部硬脑膜外进路前颅底颅面联合切除术
手术步骤：
底，暴露之窦腔可以得到可靠的封闭。钻孔完成后，经骨窗可用剥离子仔细分离两孔间硬脑膜，中线处要特别注意，勿损伤矢状窦。两孔间用Gigli线锯锯开。锯开线方向宜让骨板缘有一定斜度，以利骨瓣复位时固位。完成锯开线后，宜用剥离子顺四周骨锯开线再分离硬脑膜一次，然后轻抬骨瓣。遇有连接处

手术讲解模板：嗅沟脑膜瘤切除术

手术资料：嗅沟脑膜瘤切除术
手术禁忌：年迈、全身情况差，或有重要脏器功能障碍者，手术需慎重。
手术资料：嗅沟脑膜瘤切除术
术前准备：
1.术前必须有正确的定位诊断。近年来由于影像检查技术的进步，CT、MRI、DSA等临床应用日益广泛。对病变的部位及与周围结构的关系术前应详加分析，以便选择合适的手术入路，争取获得最好的显露，尽可能地避开颅内重要结构，增加手术的安全性和争取良好的效果。
手术资料：嗅沟脑膜瘤切除术
术后处理：
1.筛板处硬脑膜连同肿瘤一并切除者，虽做修补，术后早期仍可能有脑脊液鼻漏，应按鼻漏治疗原则处理。半坐位，注意鼻腔卫生，严禁堵塞、擤鼻，酌用脱水剂，加强抗感染，必要时做腰穿置管脑脊液引流。
手术资料：嗅沟脑膜瘤切除术
术后处理： 2.肿瘤生长活跃者可考虑放疗。
谢谢！
手术资料：嗅沟脑膜瘤切除术
注意事项：
按脑膜瘤的处理原则，为全切肿瘤，以防复发，应将筛板部位的硬脑膜一并切除。但硬脑膜切除可导致脑脊液鼻漏。此时，应取适当大小的筋膜肌肉覆盖在筛板上，边缘用缝线与周围硬脑膜固定数针，或用纤维蛋白胶粘合。若嗅沟脑膜瘤已穿破硬脑膜和筛板进入筛窦、鼻腔，则应按颅鼻沟通瘤处理。
手术资料：嗅沟脑膜瘤切除术
手术步骤：
“∩”形切开一片帽状腱膜，翻转向下，与开放额窦下方的硬脑膜缝合，以进一步封闭额窦后面。所有接触过额窦的器械予以更换，或用碘酊、乙醇擦拭消毒一遍。
手术资料：嗅沟脑膜瘤切除术
手术步骤： 2.显露肿瘤
手术资料：嗅沟脑膜瘤切除术
手术步骤：
剪开患侧额部硬脑膜翻向中线。双额开颅者，沿骨窗前缘剪开两侧硬脑膜，缝扎剪断上矢状窦前部并剪开其下方的大脑镰。用脑压板或自持牵开器轻轻抬起额叶，即可显露颅前窝底的肿瘤（图4.3.3.1-7）。瘤体有完整包膜，容易与额叶底面分开。

外科手术教学资料：中脑肿瘤切除术讲解模板

手术资料：中脑肿瘤切除术
概述：
常伴有发育性的静脉异常（DVA），该静脉是正常脑组织的血液流出通路，故不能损伤。血管母细胞瘤多见于延髓、桥延交界背侧或延颈髓背侧，其血液供应很丰富，若能够在手术中首先处理好供血动脉（主要来自小脑后下动脉），则可以全部切除肿瘤，取得满意结果。手术应在显微镜下完成。
手术资料：中脑肿瘤切除术
概述：
和极外侧入路之分，适用于中脑后方、侧后方的肿瘤； ⑤枕下后正中入路，
适用于桥脑、延髓背侧正中的肿瘤；⑥枕下-乳突后和枕下-极外侧入路，适用于桥脑、延髓侧方的肿瘤（图
4.3.2.4.1-0-3～ 4.3.2.4.1-0-5）。
手术资料：中脑肿瘤切除术
概述：
中脑肿瘤的影像表现见图 4.3.2.4.1-1。
手术资料：中脑肿瘤切除术
概述：室和脑干侧方的安全、自然的路径（图 4.3.2.4.1-0-2）。
手术资料：中脑肿瘤切除术
概述：
脑干的手术入路一般有如下选择：①翼点入路，适用于大脑脚、脚间窝处的肿瘤； ②颞下入路，适用于中脑和桥脑上半部偏一侧的肿瘤； ③枕下-小脑幕上入
路，适用于中脑后部、后外侧部的肿瘤；④幕下-小脑
手术资料：中脑肿瘤切除术
概述：
绵状血管畸形比其他部位的海绵状血管畸形预后更差，对于病灶已凸出到软脑膜者，应考虑手术切除。脑内的海绵状血管畸形不同于鞍旁、海绵窦的海绵状血管畸形，它本身是一团异常血管，供血动脉细小，其内夹杂有血栓机化物质，与周围脑组织有明确界限（黄变和胶质增生），切除比较容易。但应注意，病灶周围
手术资料：中脑肿瘤切除术
手术禁忌： 2.颅内压增高，已有意识障碍者，手术宜慎重考虑。周身情况不佳，呈衰竭状态者亦不适于手术。

手术讲解模板：大脑凸面脑膜瘤切除术

手术资料：大脑凸面脑膜瘤切除术
概述：
手术资料：大脑凸面脑膜瘤切除术
概述：
手术资料：大脑凸面脑膜瘤切除术
适应证：大脑凸面脑膜瘤切除术适用于：
手术资料：大脑凸面脑膜瘤切除术
适应证：一经确诊为大脑凸面脑膜瘤，原则上应行手术治疗。颅内压增高显著者，则应尽早手术治疗。
手术资料：大脑凸面脑膜瘤切除术
手术资料：大脑凸面脑膜瘤切除术
手术步骤：
肿瘤体积大为缩小，再按前述方法分离肿瘤包膜与脑组织边界，最后，肿瘤包膜随同残余肿瘤组织整个或分成几块切除，达到肿瘤全切除（图4.3.1.4-9）。个别情况下，肿瘤有多个结节，位置很深，完整切除困难，分块切除出血很多，勉强全切病人难以耐受或造成健康脑组织大范围损伤时，亦可采用大部分
手术资料：大脑凸面脑膜瘤切除术
概述：
手术的长期疗效不仅与其生物学行为划分为1、2、3级有关，也与手术切除程度有密切关系。据统计，脑膜瘤全切后5年、 10年、15年复发率分别为7%、20%、32%，而次全切除者分别为37%、55%、91%。
手术资料：大脑凸面脑膜瘤切除术
概述：
大脑凸面脑膜瘤约占颅内脑膜瘤总数的 13.4%～38.1%，可为多发性。发生于额叶、中央沟前后、顶叶、颞叶和外侧裂等处，而未与矢状窦、蝶骨嵴及颅底相连者才属于此类。肿瘤多为半球形或球形。瘤体大部嵌入脑内，表面与硬脑膜紧密粘连，局部颅骨变薄、破坏或增生（图4.3.1.41～4.3.1.4-4）。
手术步骤： 3.处理硬脑膜
手术资料：大脑凸面脑膜瘤切除术
手术步骤：
翻开骨瓣后，硬脑膜上常可见粗大的供应血管，特别是肿瘤附着区更为丰富，应将血管主干缝扎，分支一一电凝。如肿瘤与硬脑膜粘连比较局限，或为减少肿瘤的供血，可逐步边电凝边分离硬脑膜与瘤面之粘连，按常规翻开硬脑膜瓣。如肿瘤广泛侵蚀硬脑膜及颅骨，且未能翻开骨瓣时，应沿肿瘤与硬脑膜附着区外1c

手术讲解模板：大脑胶质瘤切除术

手术步骤： 12.3 3.硬脑膜切开
手术资料：大脑胶质瘤切除术
手术步骤：
按常规方法作硬脑膜瓣，并翻向中线侧。如硬脑膜下张力大，切开硬膜前可静脉快速滴注脱水药物。由于脑室多已受压变小，移位，行脑室穿刺放脑脊液较困难，意义也不大。
手术资料：大脑胶质瘤切除术
手术步骤： 12.4 4.切除肿瘤
手术资料：大脑胶质瘤切除术
手术资料：大脑胶质瘤切除术
手术禁忌：
1.生长于重要功能区或位置很深的小型胶质瘤，无颅内压增高者可行立体定向活检，辅以放疗和化疗，或考虑作γ-刀或X－刀治疗。 2.术后复发的恶性胶质瘤，病情危重，手术已显然无益。
手术资料：大脑胶质瘤切除术
术前准备：
1.术前必须有正确的定位诊断。近年来由于影像检查技术的进步，CT、MRI、DSA等临床应用日益广泛。对病变的部位及与周围结构的关系术前应详加分析，以便选择合适的手术入路，争取获得最好的显露，尽可能地避开颅内重要结构，增加手术的安全性和争取良好的效果。
手术资料：大脑胶质瘤切除术
手术步骤：
肌下减压。近来国内外有报道，在手术切除部分肿瘤后，或采用立体定向技术向瘤内置入硅胶管或贮液囊，注入放射性核素或化学药物，达到破坏或抑制肿瘤细胞生长的目的。还可在神经胶质瘤手术前注射血卟啉，使肿瘤细胞致敏，术中在切除大部分肿瘤后，用激光照射瘤区，达到破坏残留肿瘤细胞的目的。
手术资料：大脑胶质瘤切除术
手术步骤：
切开或切除一块无功能的皮质后，分开白质，向肿瘤方向逐步深入，见到肿瘤后分块切除之。如肿瘤位于运动区或其他重要功能区深部，而该区的功能仍然存在或部分存在，则应采用远部入路的方法，如在额中回中部、顶叶上部或颞顶枕交界处等“哑区”，切开大脑皮质，分块切除肿瘤。肿瘤已深入侧脑室者，在

手术讲解模板：大脑镰旁脑膜瘤切除术

手术资料：大脑镰旁脑膜瘤切除术
术前准备：
要与矢状窦旁脑膜瘤、大脑半球上部的神经胶质瘤鉴别，并查清肿瘤是一侧性的还是双侧性的，范围大小以及血液供应等情况，以便做出合理的手术设计。
手术资料：大脑镰旁脑膜瘤切除术
术前准备：
1.摄颅骨平片，了解有无颅骨局部增生或破坏；有无增粗和纡曲的血管压迹引向骨质增生或破坏区，有无颅内压增高的颅骨改变。
手术资料：大脑镰旁脑膜瘤切除术
手术步骤：
，电凝分离、切除，反复进行，直至基底面完全分离，将肿瘤完全切除（图 1.3.4.6-6）。若肿瘤在大脑镰浸润生长，可围绕肿瘤周边切开大脑镰，将肿瘤和病变大脑镰一并切除。由于肿瘤位置深在，如用超声外科吸引或激光气化肿瘤组织，则可减少操作上的困难。对于穿过大脑镰而向对侧生长的哑铃形镰旁
手术资料：大脑镰旁脑膜瘤切除术
术后处理：
麻醉未清醒前应仰卧或侧卧。清醒后应予床头抬高20°～30°，以利于头部血液回流，减轻水肿反应。为防止坠积性肺炎和褥疮，应定时翻身，这对瘫痪或昏迷病人尤为重要。
手术资料：大脑镰旁脑膜瘤切除术
术后处理：
手术切口有引流者，术后24～48h内应严密观察引流量，敷料湿时应及时更换。拔除引流后，无菌切口一般无需再换药，直至拆线。但有感染征象或已感染切口，或有渗漏者应及时更换敷料。
手术资料：大脑镰旁脑膜瘤切除术
注意事项： 3.肿瘤深在，一般难以完整切除，必须耐心地分块切除。忌用手指盲目地分离和强行摘除肿瘤。
手术资料：大脑镰旁脑膜瘤切除术
注意事项： 4.由于位置深，手术要求良好的照明。应准备深部照明灯或在手术显微镜下操作。
手术资料：大脑镰旁脑膜瘤切除术
术后处理：

手术讲解模板：矢状窦旁脑膜瘤切除术56页PPT

手术讲解模板：矢状窦旁脑膜瘤切除术
36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。—— 马克·吐温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。— —威·皮物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。 ——菲力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。 ——朱尼厄斯
40 生
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克

手术讲解模板：大脑胶质瘤切除术共64页文档

手术讲解模板：大脑胶质瘤切除术
51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。 ——杰斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。 ——申斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。 ——高尔斯华绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德谟克利特 67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。 ——歌德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭

外科手术教学资料：侧脑室肿瘤切除术讲解模板

术后护理： 1.管道管理
手术资料：侧脑室肿瘤切除术
术后护理：
保证脑室外引流管的密闭和通畅，并根据具体的引流量调整高度。在更换引流袋时，使用夹子，防止外部气体进入造成积气。为了避免细菌感染，严格无菌操作，进行严格的消毒。在拔管后，密切观察头部的敷料情况，如果出现渗出及时处理。经过良好的护理，患者未出现颅内感染或者颅内积气等状况。
三角部和颞角肿瘤以高位和低位顶颞皮骨瓣开颅为宜（图4.3.1.9-8A）。骨膜切
手术资料：侧脑室肿瘤切除术
手术步骤：
连同皮瓣部翻向下方。硬脑膜瓣状切开，翻向上方。颞角肿瘤皮质切口，可在颞上、中回皮质间切开。三角部肿瘤的皮质切口以旁正中顶叶皮质纵行切口较相宜（图 4.3.1.9-8B），以免损伤角回和缘上回，造成视放射和感觉性语言功能的损害。
手术步骤：
肿瘤切除后要妥善止血，主要采用双极电凝，亦可以湿棉片和明胶海绵止血，但止血后尽量去净明胶海绵，不使留置在脑室内。止血完善后，反复用生理盐水冲洗掉血凝块和血液。最后留置硅胶引流管于脑室内，用于手术后引流。张力不高，力争缝合硬脑膜，以防脑脊液漏，骨瓣复位，缝合头皮。
手术资料：侧脑室肿瘤切除术
注意事项：
以往文献报道手术死亡率平均约25%。但近年来死亡率则较低，如Guidetti报道19 例中仅死亡1例，国内少数侧脑室肿瘤报道中死亡很少。要降低死亡率和致残率，应注意：①术中皮质切口要靠近肿瘤主体，要尽量避开损伤皮质功能区；②显露和牵引肿瘤，操作要轻柔，要保护好脑室内侧壁上的丘纹静脉Leabharlann 手术资料：侧脑室肿瘤切除术
术前准备：
除按常规做术前准备外，在做手术预案时，重点应根据检查资料综合分析，确定肿瘤位置、大小，确定手术入路和皮质切口，以免术中损伤皮质功能区。

外科手术教学资料：第四脑室肿瘤切除术讲解模板

手术资料：第四脑室肿瘤切除术
手术步骤：能分离时，可残留薄层瘤组织，防止损伤脑干，造成严重后果。此部位肿瘤切除术应采用显微手术方法。
4.小脑延髓池放置引流管行闭式引流。
手术资料：第四脑室肿瘤切除术
手术步骤： 5.关闭伤口时，硬脑膜扩大修补缝合，逐层缝合肌层、皮下组织及皮肤。
手术资料：第四脑室肿瘤切除术
手术资料：第四脑室肿瘤切除术
并发症： 1.手术操作有时累及助呼吸及支持疗法。
手术资料：第四脑室肿瘤切除术
并发症： 2.脑脊液循环梗阻未能解除者，可发生颅内压增高危象。
手术资料：第四脑室肿瘤切除术
并发症： 3.小儿可发生术后缄默，原因尚不十分明确。多数在数周后好转。
第四脑室肿瘤切除术
手术资料：第四脑室肿瘤切除术
第四脑室肿瘤切除术
科室：神经外科部位：脑部麻醉：一般采用全麻
手术资料：第四脑室肿瘤切除术
概述：第四脑室的解剖及第四脑室肿瘤的影像表现见图4.3.2.3-1～4.3.2.3-6。
手术资料：第四脑室肿瘤切除术
概述：
手术资料：第四脑室肿瘤切除术
手术资料：第四脑室肿瘤切除术
手术步骤：
3.游离与切除肿瘤室管膜瘤时，电凝蚓部皮质血管后，将蚓部纵行切开，用脑压板向两侧面牵开蚓部组织，显露肿瘤主体（图4.3.2.3-7B）。近年，有人采用经小脑-延髓裂（cerebello-medullary fissure）入路，即将双侧小脑扁桃体向外上方分开，不用切开蚓部而直接进入第四脑室。
2.切开脑膜后，如系第四脑室室管膜瘤，可看到蚓部膨隆，或见到肿瘤已由中孔向下、向后突向小脑延髓池,
手术资料：第四脑室肿瘤切除术
手术步骤：

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手术资料：脑膜瘤切除术
术前准备：
术前准备本例肿瘤侵犯颈部血管和神经多，术中术后随时可发生生命危险。为防止意外，除常规术前准备外，每天进行压迫患侧颈总动脉训练2次，5～ 30min/次，共15d.以防术中结扎颈内动脉，造成脑组织急性缺血。［医学教育网搜集整理］。
手术资料：脑膜瘤切除术
手术资料：脑膜瘤切除术
手术步骤：技术。皮肤切口应分段进行，各主要出血点应逐一电凝，较大的动脉出血予以缝扎，颅骨导血管的出血用骨蜡止血。
手术资料：脑膜瘤切除术
手术步骤： 11.2 2.颅骨处理
手术资料：脑膜瘤切除术
手术步骤：
如颅骨外板无明显病变，则按设计骨瓣形状弧形切开骨膜，基底部多朝颞肌方向，并顺延骨膜切口切开颞肌筋膜及颞肌，一般以颞肌为蒂，宽约5cm。用骨膜起子将骨膜向两侧稍做分离，钻孔4～6个，肌蒂两侧的骨孔用颅骨剪或咬骨钳咬开两点之间部分骨质。其余各孔之间的颅骨用线锯迅速锯开，使用电动或气动
手术资料：脑膜瘤切除术
概述：
颅底以及脑膜不好切除的部分约50%无法全切，为了避免手术后功能损害，即使为全切术，在原发部位仍会有肿瘤残存，所以很难根治，复发率很高。
手术资料：脑膜瘤切除术
适应证：脑膜瘤系良性肿瘤，一经诊断应尽量争取全切除。
手术资料：脑膜瘤切除术
手术禁忌：
1．病人全身状况差，不能耐受手术。 2．高龄且肿瘤体积较小，占位效应不显著者，可暂缓手术，定期随访，也可以选择放射外科等治疗措施。 3．病人和家属拒绝手术者。
手术资料：脑膜瘤切除术
手术步骤：
凝后剪断，较粗的供血动脉可用银夹止血，近心端上银夹2个，瘤面上银夹1个，然后电凝剪断。需特别注意保留靠近肿瘤走行而又不进入肿瘤的动脉。为了使肿瘤逐步脱离瘤床，可用不吸收线（粗丝线）贯穿瘤体及与之粘着的硬脑膜，或用止血钳数把夹着肿瘤周围切开的硬脑膜边缘作为牵引，轻轻提起肿瘤以利分
手术资料：脑膜瘤切除术
手术步骤：
孔，用咬骨钳咬开各孔间的颅骨，并随时涂抹骨蜡以控制出血。如肿瘤主要向颅骨方向生长或广泛侵蚀颅骨，硬脑膜与颅骨内板无法分离，病变颅骨亦不能保留时，则环绕病变咬开颅骨1圈（图4.3.1.4-5），显露硬脑膜，暂不翻转骨瓣。
11.3 3.处理硬脑膜
手术资料：脑膜瘤切除术
手术资料：脑膜瘤切除术
手术步骤：
损伤较多健康脑组织，故宜先做囊内切除。电凝肿瘤包膜血管，切开肿瘤，用取瘤钳或刮匙分块切除肿瘤（图4.3.1.4-8）。如肿瘤质地不硬，亦可用粗吸引器头吸引，以电凝止血配合。用超声外科吸引器切除或激光气化，更可加快手术进程，减少出血。切除大部分肿瘤组织后，肿瘤体积大为缩小，再按前
手术资料：脑膜瘤切除术
手术步骤：
述方法分离肿瘤包膜与脑组织边界，最后，肿瘤包膜随同残余肿瘤组织整个或分成几块切除，达到肿瘤全切除（图 4.3.1.4-9）。个别情况下，肿瘤有多个结节，位置很深，完整切除困难，分块切除出血很多，勉强全切病人难以耐受或造成健康脑组织大范围损伤时，亦可采用大部分切除或部分切除，去骨
手术资料：脑膜瘤切除术
手术步骤： m处剪开硬脑膜（图4.3.1.4-6），不翻硬脑膜瓣。硬脑膜切缘的出血点应逐一电凝。 11.4 4.切除肿瘤
手术资料：脑膜瘤切除术
手术步骤：
翻开硬脑膜瓣后，或提起附着于肿瘤之硬脑膜切缘，紧靠肿瘤边缘用双极电凝处理蛛网膜，然后用微型剪刀剪开，尽可能不伤及脑组织，操作最好是在手术显微镜或手术放大镜下进行。用棉片或微型吸引器紧贴肿瘤表面细致分离，用湿生理盐水棉片轻轻推开周围的脑组织，由浅入深，逐步到达瘤床底部。遇到的血管电手术资料： Nhomakorabea膜瘤切除术
手术步骤：
离。当肿瘤基本游离后，切勿急于提出肿瘤，因瘤床底部往往有1至数条供血动脉，必须在直视下观察清楚，电凝或银夹夹闭后再剪断。最后夹闭切断输出静脉，整个摘除肿瘤（图4.3.1.4-7）。若肿瘤主要向脑内生长，露出大脑皮质与硬脑膜附着的面很小，如一开始即采取肿瘤周围剥离的方法，势必会
手术步骤：
翻开骨瓣后，硬脑膜上常可见粗大的供应血管，特别是肿瘤附着区更为丰富，应将血管主干缝扎，分支一一电凝。如肿瘤与硬脑膜粘连比较局限，或为减少肿瘤的供血，可逐步边电凝边分离硬脑膜与瘤面之粘连，按常规翻开硬脑膜瓣。如肿瘤广泛侵蚀硬脑膜及颅骨，且未能翻开骨瓣时，应沿肿瘤与硬脑膜附着区外1c
手术资料：脑膜瘤切除术
概述：
临床专家介绍说，手术治疗脑膜瘤是一种可选方案，但与伽玛刀治疗相比，手术治疗具有一定的局限性，对患者的自身情况有一定要求。原则上，手术治疗脑膜瘤应争取完全切除，特别是切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质。但根据脑膜瘤的生长位置和特点，手术切除要把周边的脑膜一同切掉才可以彻底的治愈，但对于
手术步骤： 11.1 1.切口
手术资料：脑膜瘤切除术
手术步骤：
根据肿瘤部位选择切口位置，常采用马蹄形切口，皮瓣基底注意保留血液供应。皮肤切口范围应大于影像学检查所显示肿瘤的大小，以利充分暴露。依次切开各层软组织，翻开皮肤-肌肉瓣。由于颈外动脉是肿瘤的主要供血血管，头皮动脉常明显增粗，切开头皮和将软组织从颅骨骨膜剥离时出血较多，需特别注意止血
脑膜瘤切除术
手术资料：脑膜瘤切除术
脑膜瘤切除术
科室：神经外科部位：脑膜
手术资料：脑膜瘤切除术
麻醉：一般采用气管内插管全身麻醉。
手术资料：脑膜瘤切除术
概述：
大多数人对于脑瘤的问题都比较关注，尤其是脑膜瘤疾病。脑膜瘤的发病率占颅内肿瘤的19.2%，占颅内肿瘤发病率的第二位。一般，患者以头痛和癫痫为首发症状，依据肿瘤生产部位不同，可出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍，应给予高度的重视。不过，现在治疗脑膜瘤最常见的就是利用手术方法。
手术资料：脑膜瘤切除术
手术步骤：
颅钻时，则以颅骨铣刀切开后翻开骨瓣。遇有脑膜瘤硬脑膜与颅骨内板粘连，可先用剥离子予以分离，再翻开骨瓣。在完成骨瓣成形过程中，常发生大量出血。故动作应迅速，每一步都应采取有效止血技术。每钻1个骨孔即应用骨蜡封住板障出血，锯开骨缘出血亦可塞入骨蜡。为了减少出血或减慢出血速度，可多钻骨