浅谈静脉穿刺困难的解决办法

外周静脉留置针困难穿刺操作技巧外周静脉输液是临床治疗和急救用药供给营养的重要途径，亦是手术麻醉前的基本操作之一。

由于婴幼儿、老年、肥胖或反复住院的患者外周静脉留置针穿刺比较困难，而部分患者和家属因担心置管风险而又不愿意留置深静脉导管。

为了减轻因多次外周静脉留置针穿刺造成的痛苦，提高穿刺成功率，笔者总结了多年来外周静脉留置针困难穿刺时的操作技巧，现浅谈如下：1 选择恰当的穿刺部位和穿刺针对血管的总体要求是选用粗、直、富有弹性、无静脉瓣，避开关节且不易滑动的静脉。

由于下肢远端静脉的静脉瓣多、血流缓慢，尤其对于长期卧床患者应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，避免静脉炎和血栓形成[1]。

一般首选双上肢浅静脉。

婴幼儿可选择头部耳后静脉、额正中静脉、颞浅静脉等较粗直的血管；失血性休克等需要快速、大量输液患者选择股静脉或颈外静脉。

在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，可以减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，从而可以降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生[2]。

2 穿刺技巧穿刺时要快、准、稳[3]。

外周静脉留置针穿刺困难，主要是由于血管显露不清。

可先用双手交替捋3～5次置管的手，使患者表浅静脉血暂时由上往下流向前臂和手掌，随即扎止血带，血管易充盈显露出来；当环境温度低、外周血管充盈不佳时，可先热敷穿刺部位，待血管充盈后再行穿刺。

穿刺时嘱病人手部自然放松，手腕下垂，除拇指外四指并拢向掌心面，使手背隆起，如握空杯状，这样可以避免皮纹呈横向走行，减少进针阻力，降低疼痛。

操作者用自己的左手握于手背的掌指关节处，形成握手状，这样既可以更好地固定血管，又可以纵向绷紧皮肤，以减小进针阻力。

穿刺前应先检查留置针，排尽肝素帽内的气体。

穿刺针头在静脉正上方以15度～30度角斜行静脉穿刺[4]，进针速度要准、要快直接刺破血管，见回血后，降低穿刺角度与皮肤平行，一只手固定留置针芯，另一只手捏紧一侧针翼将导管沿针芯全部送入静脉，松止血带。

解决穿刺失败的措施1、护士准备护士要着装整洁且保证态度亲切，以提高患者信任感，有效缓解患者紧张与恐惧感。

工作中确保心态良好与情绪稳定，正确判断情况，保证有条不紊。

2、患者准备在静脉穿刺前，责任护士或带教老师应向患者与家属做好相关讲解，获得对方的认可与信任。

若是在寒冷的冬季，除了调节室内温度外，还可以通过给穿刺肢体进行温水浸泡，可使血管充盈，提高穿刺成功率。

若患者肥胖或水肿严重，可以利用湿热毛巾进行热敷处理提高皮下血管可见度。

3、留置针选择依据患者病情需要及静脉状况、用药情况等，选择合适型号的留置针。

一般情况下，选择型号相对较小的留置针，如24G\22G的留置针能提高穿刺成功率。

4、血管选择（1）对于成年患者：可选择既能满足整个治疗疗程需要又便于留置短导管的部位，在前臂可以增加置留时间，减少留置期间的疼痛，有助于自我护理，并防止意外脱出和栓塞。

可选择上肢背侧面和内侧面的静脉，包括掌背静脉、头静脉、贵要静脉和正中静脉。

除必要外，避免使用下肢静脉，因其可能会发生组织损伤、血栓性静脉炎和溃疡的风险。

（2）对于所有患者：建议选择非惯用手臂上的部位；避免选择手腕内侧面，因其会增加穿刺的疼痛感，且可能对神经造成损害；避免屈曲位和触诊时有疼痛的部位；避免受伤部位及该区域的末梢部位。

如开放性伤口、有感染的末端部位、受损伤的静脉（例如青肿、外渗、静脉炎、硬化、索状或充血）、瓣膜部位之前外渗后或渗出的部位，以及进行过手术的部位。

5、穿刺方法与技巧（1）穿刺时不一定要握拳。

如果在手背部位穿刺，握拳会降低血管充盈度，导致血管扁平，容易穿刺失败；此外，握拳还会让皮纹横向走行，增大进针阻力，加重疼痛感。

因此，穿刺前需注意止血带松紧适中，穿刺时需轻轻握住患者手指并下压，让掌指关节和腕关节呈弯曲状，这样不仅易于固定血管，又能让皮纹纵向紧绷，可减少进针阻力。

（2）直接或间接穿刺血管。

对一般患者而言，穿刺时针头需与皮肤呈20~30°斜倾角，进针时稳、准、快，见回血后改为平行进针，达到进入血管的预计深度。

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老年病患者静脉穿刺失败的原因及应对措施标签：静脉穿刺；护理对老年病患者进行静脉用药，是康复治疗的重要手段之一。

因此，“一针见血”的静脉穿刺成功率，是抢救、治疗的保障，同时也最大限度的减轻患者的痛苦。

而老年病患者由于动脉硬化、身体肥胖，以及长期静脉输液或药物刺激的原因，存在影响静脉穿刺成功诸多问题。

为了提高静脉穿刺的成功率，笔者对患者的静脉血管状况进行了观察和分析，总结了一些经验，并制定了相应的对策，为救治患者赢得了时间。

现总结如下。

1 分析静脉穿刺失败的原因1.1 护士心理压力大一切增加护士心理压力的刺激都会影响静脉穿刺的成功率，情绪的变化可直接影响护士的注意力、意识形态、思维状态、及定势状态，导致中枢协调偏差，出现判断感觉失误[1]。

1.2 静脉条件差静脉血管弹性差，脆性增加微循环功能障碍。

老年患者多合并糖尿病、高血脂，造成了动脉硬化，使血管壁弹性减弱、脆性增加。

因此，其血管的基础条件较差，加上老年人肌肉组织的萎缩，皮下结缔组织对血管的固定性差。

当针头穿入血管时，血液易从穿刺出溢出，从而造成穿刺失败。

1.3 静脉血管充盈度差老年人多半有动脉硬化，血管腔变小，患者长期卧床，输注药物过多，使常用的手背、足背、踝部等浅静脉管壁增厚，管腔变细，加之患者进水较少，血容量不足，是静脉血管充盈明显降低。

用手触摸时，常摸不到血管，穿刺困难。

1.4 末梢静脉呈条索样由于患者在综合性医院抢救时，长期输注浓度较高或刺激性较强的药物，发生炎性病变，造成血管壁增厚，或在同一血管反复穿刺，由于机械损伤，形成了血管壁永久性瘢痕，是血管壁增厚。

肉眼可看见皮下血管较粗大，手触摸是会感觉到静脉血管质地较硬、无弹性、穿刺时困难，穿刺后液体滴入受阻。

1.5 表浅静脉显现不清老年患者常伴有身体肥胖者，皮下脂肪厚，使血管位置较深，掩盖了表浅静脉血管，也给静脉穿刺带来困难。

1.6 反复多次穿刺，血管受到损伤意识障碍的老年病患者，常伴有躁动不安，输液过程中不合作，致使针头脱出移位，造成皮下组织渗出，局部水肿。

静脉输液是临床上常⽤的护理技术，住院病⼈的⼤部分治疗都是通过静脉输液来完成的。

静脉输液过程中往往会出现穿刺失败的情况。

现就静脉穿刺失败的原因进⾏分析，并提出相应的护理对策，以提⾼静脉穿刺成功率。

常见静脉穿刺失败的原因有以下⼏种。

1 环境因素 1.1 病房的光线暗淡 夜间在昏暗的灯光下进⾏静脉穿刺，判断易出现偏差，致使静脉穿刺失败。

护⼠要调整好光线的明暗，为穿刺成功创造必要条件。

譬如婴幼⼉可以抱⾄光线明亮处进⾏静脉穿刺，穿刺成功进⾏妥善固定后再抱回病房。

1.2 秋冬季室温过低 病⼈四肢发凉，使⾎管受冷收缩变细，增加了穿刺难度。

护⼠应调节好室内温度，或采取保温措施如使⽤暖⽔袋保温，输液前⽤温⽔洗⼿等，使患者处于适宜的环境温度中，以利于患者静脉⾎管的显露与充盈。

1.3 多病⼈病房 如观察室等，病⼈及陪护⼈员多，环境嘈杂。

需要输液的病⼈多，每位病⼈都急于做治疗⽽不断的催促护⼠，使护⼠产⽣急躁情绪⽽影响穿刺成功率。

要合理安置病⼈，分清病情轻重缓急，做好解释⼯作，取得病⼈的理解。

2 操作者因素 2.1 穿刺成功与否与操作者静脉穿刺熟练程度、操作者经验密切相关⼯作经验丰富的护⼠多拥有⼀针见⾎的本领。

⽽刚踏上⼯作岗位的年轻护⼠则稍逊⼀筹；许多⽼护⼠在长期的护理⼯作实践中，⼿指的触觉变得特别灵敏，可以准确估计⾎管的充盈度、深浅、位置及⾛向，⽽年轻护⼠则需要经过⼀段时间的学习训练才能培养出较好的静脉穿刺技术。

2.2 穿刺成功率的影响因素操作者患病、视⼒⽋佳、睡眠不⾜或操作时注意⼒不集中进⾏穿刺，都会直接影响穿刺的成功率。

因为静脉穿刺是需要眼、⼿、脑处于⾼度集中协调状态下进⾏的；护⼠应保证⾜够的睡眠，保持良好的⾝⼼健康状态，操作时要全神贯注。

2.3 选错针头 如果⼀条纤细的⾎管你选择了⼀个⼤号针头，就容易穿破⾎管下壁，护⼠应根据病⼈⾎管的粗细等具体情况选择与其相适宜的针头。

有时护⼠不了解病⼈的具体情况，按常规做好准备，端着治疗盘来到病⼈床前，才发现不太合适，回去换⼜怕⿇烦，就怀着侥幸⼼理，结果出现穿刺失败。

浅谈小儿静脉穿刺常见问题与应对方法【摘要】总结了小儿静脉穿刺常见问题与应对方法。

包括心理护理在静脉穿刺的全过程中的应用，静脉穿刺部位及血管选择，液体不滴的常见问题以及应对方法。

注重人文关怀，最大限度的满足患儿及家属的需求，建立良好的护患关系，减轻患儿及家属的心理负担，并能及时处理好小儿静脉穿刺的常见问题。

【关键词】小儿静脉穿刺常见问题应对方法小儿静脉穿刺是护理工作中的常见操作，但由于婴幼儿耐受力差，对静脉穿刺引起的疼痛反应强烈，增加了静脉穿刺难度。

为减少患儿的疼痛和家长的焦虑，为患儿提供最佳的治疗护理，小儿静脉穿刺常见问题和应对方法是我们探讨的课题。

1小儿静脉穿刺的常见问题1.1由于遗传因素，小儿营养过剩，导致小儿肥胖皮下脂肪厚，四肢静脉看不清楚，影响操作。

1.2复穿次数太多，加之患儿患病间隔期短，再次穿刺造成穿刺困难1.3部分患儿在不正规的诊所进行静脉穿刺，未按照静脉穿刺原则选择血管，造成血管被破坏淤血青紫现象。

1.4患儿发热，腹泻，是患儿是最为常见的疾病，会导致血管充盈度差，1.5护士心理素质不好，遇到肥胖或家长不不合作时，会产生紧张，胆怯，焦虑的心态影响穿刺结果。

1.6患儿畏针，不合作，患儿因环境陌生，害怕打针，会产生恐惧心理，表现为哭闹，躁动，不合作给穿刺带来难度。

1.7陪护的心理反应，有的陪护对护士的技术不放心，在一旁不停的唠叨，更有的一旦穿刺不成功，则说一些难听的话，甚至大吵大闹给护士带来心理压力，从而形成静脉穿刺中的难。

1.8环境因素，穿刺室的光线也很重要，自然光线最佳。

2小儿穿刺困难的应对方法2.1注重人文关怀在穿刺前与患儿及患儿家长进行有效沟通后，最大限度的满足患儿及家属的需求，建立良好的护患关系，减轻患儿及家属的心理负担。

2.2 护士的心理素质为重要，直接关系到静脉穿刺输液的成功率，做好自我心理调节。

对患儿进行必要的安抚，尽量减少紧张恐惧的心理，使患儿及时进入良好的穿刺状态。

提高静脉穿刺成功率的措施临床上，穿刺失败除了护士本身的因素，与患者疾病及血管条件等因素也有相关性。

要想提高穿刺技术水平，最好多与同科室经验丰富的同事进行交流，面对面的指导进步也许会更快。

1、心理应对：穿刺前，注意与病人的沟通与交流，使其心情放松，配合穿刺，易于穿刺成功。

尊重老年病人，要有耐心；对于脾气暴躁者，不要轻易生气和批评；对于家属的指责要理解，不与之争执，以免造成矛盾激化，影响穿刺者心情。

处理好工作之外的事务，不要被不良情绪影响，自感心理压力较大时，可以请资深护士协助穿刺，保证穿刺成功。

2、找准血管是关键：穿此前仔细评估，在有把握时才能进行穿刺，没把握不可贸然进针，这样能更好地保护和利用老年人血管，提高穿刺成功率。

3、使血管充盈的方法：在穿刺前对穿刺肢体自上而下进行按摩，促进血液集中于肢体末端，使血管充分充盈。

然后用手指末端轻轻推挤、按压血管，既能使血管显露，又能凭经验感觉血管的弹性大小及活动度，更便于穿刺成功。

4、手掌自然放松法：为老年人进行手背静脉穿刺时，采用自然放松法，即左手轻轻将患者五指并拢，使手背成一弓形状，可克服握拳后手背皮肤绷紧，突起的血管反而被压而使血管变扁的缺点，使静脉回流通畅，进针后回血快些，穿刺也顺利些。

另外采用握拳法，在松拳时由于皮肤和血管的牵拉回弹，容易使针尖刺破血管或脱出血管外，导致穿刺失败。

5、掌控进针力度：为老年人穿刺时要缓慢进针，且进针力度要小，见回血即为穿刺成功，可不再推进，以免刺破血管。

6、易见回血法：在穿刺前将调节器置于墨菲氏滴管稍下方，若调节器太靠近针头，因输液管压力无法释放可影响回血。

7、扎压脉带技巧：将压脉带扎在穿刺部位上8～10cm处，在松压脉带时可减轻对穿刺部位的震动，防止针头刺破血管。

穿刺成功后轻轻松解压脉带，且左手食指轻轻压在压脉带与针头之间，皮肤松弛者尤其重要。

这样既可减轻对穿刺部位的震动, 又可避免松压脉带时牵拉皮肤血管而致针头刺破血管。

静脉穿刺失败的原因分析与对策静脉穿刺是临床常用的治疗手段之一,是主要的给药途径。

可以用来补充血容量、改善微循环、维持血压、挽救病人的生命。

熟练掌握穿刺技术,不仅能减轻病人的痛苦,而且是治疗疾病的根本保证,也为抢救患者生命争取得时间。

根据23年的临床工作经验对静脉穿刺失败的原因进行分析并实施了相应的对策。

1 原因1.1 护士因素与患者因素1.1.1 护士因素:①紧张:这是护士在进行操作时最常见的一种负面心理因素,年轻的护士这种情况最为明显,对自己没有信心。

患者输液前就对穿刺护士提出很高的要求,必须一针见血,从而造成了很浓的紧张气氛,在这种情况下很容易造成穿刺失败。

另外,当患者是熟人、同事、朋友、还有遇到院里面领导检查工作时,护士常担心要是一针打不好,给患者造成痛苦会很没面子,也会给领导留下不好的印象心里害怕,手就不听使唤了,越想穿刺成功就反而越不成功。

②烦躁:工作繁忙、疲劳、心情不佳、熟人找看病、下班时间到了,其他同事都脱了工作衣准备下班,操作者越想抓紧时间,越容易发生穿刺失败。

③焦虑:有些护士对自己能力认识不足,遇到肥胖、消瘦、浮肿血管浮、滚、硬、弹性差以及血管不显的患者,缺乏足够的信心,一种潜在的担心使操作者焦虑不安。

④准备不佳:a没有选择好血管,心中无数、盲目穿刺。

b穿刺前没有认真检查输液器的质量。

针头是否的达到穿刺的要求。

c操作处光线暗淡或阳光直射。

d局部血管暴露不明显。

e操作者手上擦了油脂,针头容易滑动,手中无数,容易穿破血管。

⑤倔强:有个别护士在静脉穿刺失败后,常产生一种不服输的心态。

特别是高年资的护士,既是多次穿刺失败,也不想把针交给年轻的护士,如果把针交给年轻的护士并一针见血则会感到很没有面子。

这种心态驱使自己一针又一针的扎,有一种非成功不可的精神,有时以“胜利”告终,但有时以“失败”告终的也不记其数。

1.1.2 病人因素:①肥胖患者:皮下脂肪较厚,静脉不显穿刺时不好掌握血管的深浅度。