浅谈ICU肺部真菌感染

ICU肺部真菌感染治疗策略ICU肺部真菌感染是指在重症监护单元（ICU）中出现的肺部真菌感染。

由于ICU患者的免疫功能低下和多种应用抗生素、激素等药物，使真菌感染在ICU中较为常见。

治疗ICU肺部真菌感染的策略主要包括以下几个方面。

首先，对于ICU肺部真菌感染的诊断要准确。

患者的临床症状和体征通常是非特异性的，如发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等，因此需要通过临床检查和实验室检查来确认真菌感染的存在。

常用的检查方法包括血培养、痰培养、支气管肺泡灌洗、BAL液等，通过这些检查可以获得真菌的培养、鉴定和药敏信息。

其次，在治疗策略上，应根据真菌感染的类型和患者的病情选择适当的药物治疗。

目前，对于肺部真菌感染，通常采用的药物包括抗真菌药物的系统用药和局部用药。

抗真菌药物主要有三大类：多酮类抗真菌药物（如氟康唑、伊曲康唑、波糖康唑等）、聚酮类抗真菌药物（如两性霉素B）、新型三唑类抗真菌药物（如兰索拉唑、泡状含浸的制剂等）。

一般情况下，对于轻度真菌感染，可以选择头孢菌素类、青霉素类、氟喹诺酮等抗生素治疗，对于重度真菌感染，需要使用抗真菌药物。

此外，对于ICU肺部真菌感染的治疗还需要考虑患者的免疫状态和病情严重程度。

对于免疫功能正常的患者，可以考虑单一药物治疗，如单用氟康唑等。

对于免疫功能低下的患者，如器官移植、恶性肿瘤患者，可以考虑联合用药进行治疗，如两性霉素B与氟康唑联合治疗。

此外，对于病情较重的患者，如出现骨髓抑制、真菌感染侵犯到其他器官等，可能需要给予更强效的治疗。

最后，对于ICU肺部真菌感染的治疗还需要注意药物的副作用和药物耐受性的问题。

抗真菌药物常常会出现一系列的副作用，如肝脏损伤、肾脏功能损害、骨髓抑制等。

因此，在给予药物治疗时，需要根据患者的病情评估药物的风险与益处，并密切监测患者的生化指标。

此外，由于真菌感染易产生耐药性，因此在治疗过程中需要随时监测药物敏感性和调整药物治疗方案。

综上所述，ICU肺部真菌感染的治疗策略包括准确的诊断、选择适当的抗真菌药物、根据患者的免疫状态和病情严重程度进行个体化治疗，注意药物的副作用和耐药性等问题。

重症监护病房肺部真菌感染的诊断与治疗发表时间：2017-11-27T13:39:48.370Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第16期作者：郭亚敏[导读] 探讨重症监护病房肺部真菌感染的诊断与治疗。

天津市津南区咸水沽医院天津 300350摘要：目的：探讨重症监护病房肺部真菌感染的诊断与治疗。

方法：将2015年3月至2016年3月我院重症监护病房84例患者作为研究对象，诊断肺部真菌感染情况，总结治疗效果。

结果：84例患者中，8例（9.5%）患者出现肺部真菌感染。

在治疗后，8例患者中痊愈5例（62.5%），显效2例（25.0%），有效1例（12.5%），无效0例（0.0%），治疗总有效率87.5%。

结论：重症监护病房肺部真菌感染诊断采用病史依据、放射检查、病原菌检查等方法明确诊断，重症患者使用伊曲康唑治疗，轻症患者使用氟康唑治疗，效果显著。

关键词：重症监护病房；肺部真菌感染；诊断；治疗重症监护病房（intensivecareunit，ICU）收治的患者多为危急重症，随着医学技术的进步，治疗手段的改进，侵入性操作的增多[1]，长时间使用超广谱抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂，从而导致肺部真菌感染的情况逐年增多[2]。

为降低重症监护病房患者肺部真菌感染的情况，本研究将2015年3月至2016年3月我院重症监护病房84例患者作为研究对象，探讨诊断肺部真菌感染的方法，提出治疗措施，总结治疗效果，现报道如下。

1资料与方法1.1 一般资料将2015年3月至2016年3月我院重症监护病房84例患者作为研究对象，男性患者46例，女性患者38例，最小年龄17岁，最大年龄81岁，平均年龄为（57.4±2.6）岁。

原发病分别是：食管癌根治术后吻合口瘘患者15例，胃癌根治术后患者11例，结肠癌根治术后患者14例，急性心肌梗死患者29例，肺癌放化疗后患者15例。

入选患者的发病至确诊为肺部真菌感染时间为7-16d，平均时间（12.1±1.2）d。

肺部真菌感染的临床分析肺部真菌感染是一种常见的疾病，其临床表现多样，严重者可导致重大健康问题。

本文将对肺部真菌感染的临床表现、诊断和治疗进行分析，以便为临床医生提供参考。

一、临床表现肺部真菌感染的临床表现因感染菌种和患者免疫状况而异。

常见症状包括：咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、发热等。

即使没有明显的症状，也可能通过影像学检查发现肺部异常阴影。

特定的真菌感染如曲霉病常伴有肺外表现，如鼻窦炎、眼部炎症等。

二、诊断方法1. 呼吸道标本检测临床医生可以通过咳嗽咳痰样本、支气管肺泡灌洗液或支气管肺活检等方式获取呼吸道标本，并通过镜检、培养和分子生物学方法进行真菌检测。

这些方法可以确定感染的菌种和其对抗真菌药物的敏感性，有助于指导精准治疗。

2. 影像学检查肺部真菌感染常常在胸部X线、CT或MRI等影像学检查中呈现为斑点状、结节状或片状阴影。

影像学检查有助于评估病变范围和严重程度，并可作为监测治疗效果的指标。

3. 免疫学方法如果怀疑肺部真菌感染与免疫功能异常相关，可进一步进行免疫学检测。

例如，测定血清加曲霉素抗原和抗体水平，以及CD4+T细胞计数等指标，有助于评估患者免疫功能状态。

三、治疗原则1. 抗真菌药物治疗对于肺部真菌感染，抗真菌药物是主要的治疗手段。

根据真菌菌株的敏感性试验结果，可选择靶向治疗的药物，如三唑类药物（如伊曲康唑、氟康唑）、聚酮类药物（如阿莫西林果糖、氟胞嘧啶）等。

药物剂量和疗程的选择应根据患者的临床表现、感染的严重程度和免疫功能等进行调整。

2. 支持性治疗肺部真菌感染患者常常伴有胸闷、咳嗽等症状，可根据具体情况进行支持性治疗。

包括给予含氧、咳嗽止咳药物、解痰药物等，以改善症状和促进康复。

3. 增强免疫功能对于免疫功能受损的患者，应积极寻找病因并进行相应的治疗，以提高机体的免疫功能。

例如，针对HIV感染者应规范抗逆转录病毒治疗，减轻病毒复制对免疫系统的压力。

四、预防措施1. 加强个人卫生肺部真菌感染多与病原体通过呼吸道进入人体有关，因此加强个人卫生尤为重要。

肺部真菌感染的临床分析肺部真菌感染是指由真菌感染引起的肺部疾病，它可以是侵袭性真菌感染或自限性真菌感染。

真菌感染通常在免疫功能低下的人群中更常见，如HIV感染者、器官移植者以及正在接受化疗或糖皮质激素治疗的患者。

本文将对肺部真菌感染的临床表现、诊断和治疗进行详细分析。

一、临床表现1. 咳嗽和咳痰：咳嗽是肺部真菌感染最常见的症状，常伴有稀薄的白色或黄色痰液。

痰中可能含有真菌菌丝或孢子。

2. 呼吸困难：由于真菌感染引起的肺组织炎症和损伤，患者可能会出现呼吸困难的症状，尤其是在运动或体力活动时。

3. 发热：发热是一种常见的感染性疾病症状，可能伴随着寒战和盗汗。

4. 胸痛：当真菌感染引起肺部炎症时，患者可能会出现胸痛的症状，这通常是由于肺膜受损引起的。

二、疾病分型肺部真菌感染可根据患者的免疫状况分为两种类型：侵袭性真菌感染和自限性真菌感染。

1. 侵袭性真菌感染：侵袭性真菌感染多发生在免疫功能低下的患者中，如HIV感染者、器官移植者以及接受化疗或糖皮质激素治疗的患者。

常见的侵袭性真菌感染包括念珠菌病、曲霉病等。

这些感染通常表现为严重的呼吸系统症状、多器官受累和高死亡率。

2. 自限性真菌感染：自限性真菌感染通常发生在免疫力正常的人群中。

这些感染一般比较轻微，并且通常能够自行康复。

例如，肺孢子菌肺炎常见于新生儿和免疫功能正常的成人，患者可能出现轻度肺炎症状，如咳嗽和发热，但不会引起严重的并发症。

三、诊断方法1. 病史和体格检查：医生会询问患者的病史，尤其是有关免疫功能状态的信息。

体格检查常见的体征包括呼吸困难、发热、胸痛等。

2. 影像学检查：X射线或CT扫描可以显示肺部病变的范围和性质。

真菌感染可能呈现为肺实质浸润、空洞、结节等病变形式。

3. 实验室检查：通过痰液、血液或组织样本的培养和特异性的真菌抗原或抗体检测来确诊。

PCR和Next-generation sequencing等分子检测方法在近年来也有了广泛应用。

浅谈ICU肺部真菌感染ICU (Intensive Care Unit)是一种提供最佳医疗监护和护理的特殊医疗设施。

在ICU病房内，医护人员需要经常处理病情较为严重的患者和开展高风险的操作，这些操作可能会导致患者的免疫力下降或透支，从而引起细菌和真菌的感染。

其中，肺部真菌感染是较为常见和危险的一种感染。

本文将从以下几个方面浅谈ICU肺部真菌感染。

ICU患者易感因素ICU患者比较特殊，更容易受到多种因素的影响，从而导致肺部真菌感染。

以下是一些常见的ICU患者易感因素：•免疫力下降：ICU患者往往身体虚弱，免疫力较低，更容易通过呼吸道感染真菌。

•长期使用抗生素：ICU患者往往需要长期使用抗生素，抗生素可能会破坏有益细菌，从而增加患者感染肺部真菌的风险。

•呼吸机使用：呼吸机在ICU病房内是一种常见的救治手段，而呼吸机使用也会导致肺部真菌感染的风险增加。

•长期使用糖皮质激素：糖皮质激素可以减少炎症反应，从而在一定程度上缓解ICU患者病症，但糖皮质激素可能会影响患者的免疫能力，提高感染风险。

肺部真菌感染的症状肺部真菌感染的症状多种多样，以下是几个常见的症状：•咳嗽：患者可能会出现长期咳嗽，咳嗽时可能会有黏液。

•呼吸困难：肺部真菌感染也可能影响患者的呼吸功能，出现呼吸困难的症状。

•发热：由于感染引起的炎症反应，患者可能会出现发热的症状。

•全身乏力：肺部真菌感染也可能会导致患者出现全身乏力、精神不振等症状。

肺部真菌感染的诊断肺部真菌感染的诊断需要通过一系列的检查和测试，以下是常用的一些诊断手段：•病史调查：医生需要了解患者的病史，包括曾经疾病、药品治疗史等。

•痰液培养：通过痰液培养，可以检测出病原菌的种类。

•显微镜检查：医生可以通过显微镜观察患者的痰液样本，进一步确认是否为真菌感染。

•CT检查：CT检查可以帮助医生确定病情位置和范围，并作为治疗的参考。

肺部真菌感染的治疗肺部真菌感染的治疗需要针对病情来制定，以下是一些常用的治疗手段：•抗真菌药物：对真菌具有杀菌作用，也是目前肺部真菌感染最常用的治疗方法。

重症监护病房(ICU)患者肺部真菌感染的临床特点周志刚【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2017(036)002【摘要】目的观察并探究重症监护病房患者的肺部真菌感染特点.方法方便择取2013年6月—2016年6月期间于该院病室发生肺部真菌感染的64例患者病理资料分析,总结肺部真菌感染具有的临床特点.结果分离培养实验共发现75株真菌,可分为热带、白色、光滑3种假丝酵母菌,所有菌株均存在于无菌部位与非无菌部位,且非无菌部位的分布数量远远多余无菌部位.其中白色假丝酵母菌最多,占比60.00%(45/75);热带假丝酵母菌次之,占比24.00%(18/75);光滑假丝酵母菌最少,占比16.00%(12/75);各组间对比差异有统计学意义(P<0.05);肺部真菌感染可引发肺部湿罗音、气促、痰量增多、痰液粘稠、发热等临床症状.结论患者多因白色假丝酵母菌而发生肺部真菌感染,临床应谨慎使用抗生素和激素类药物,严格进行术中无菌操作,避免低蛋白血症等间接诱发肺部真菌感染.【总页数】3页(P93-94,97)【作者】周志刚【作者单位】云南省昆明市第一人民医院重症医学科,云南昆明 650011【正文语种】中文【中图分类】R519【相关文献】1.重症监护病房COPD患者肺部真菌感染的相关因素与护理效果 [J], 陈晓红;陈秋弟;陈秀君2.呼吸科重症监护病房患者肺部真菌感染临床观察 [J], 苏广春3.PICU婴幼儿先天性心脏病侵袭性肺部真菌感染临床特点 [J], 曹凤娥;韦丹4.重症监护病房COPD患者肺部真菌感染的相关因素与护理效果 [J], 何秋月;梁少凤5.重症监护病房 COPD 患者肺部真菌感染的护理对策 [J], 王玮因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

重症监护室慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的高危因素探讨【摘要】目的探讨重症监护室慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的高危因素。

方法我院重症监护室治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染患者120例，作为观察组。

同时随机选择同期重症监护室治疗的未继发肺部真菌感染的慢性阻塞性肺疾病患者120例，作为对照组。

比较两组患者的一般临床资料、入院治疗情况、转归情况等。

结果重症监护室慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染患者的主要临床表现是血常规和肺部x线光片的改变。

主要的致病菌是白色念珠菌。

患者的年龄、icu时间、抗生素使用时间、长期应用激素比例和白蛋白水平是高危因素。

结论重症监护室慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的高危因素主要有患者的年龄、icu时间、抗生素使用时间、长期应用激素比例和白蛋白水平，在治疗过程中，要避免各种危险因素，以降低患者肺部真菌感染的发生。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；重症监护室；真菌感染；高危因素作者单位：471200 河南省汝阳县人民医院笔者对我院重症监护室（icu）治疗的120例慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的临床资料进行分析，现总结报告如下。

1 资料与方法11 一般资料 120例病例均为我院2010年9月至2012年9月重症监护室治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染患者，作为观察组。

其中男性患者102例，女性患者18例；年龄54～84岁，平均（6976±1265）岁。

同时随机选择同期重症监护室治疗的未继发肺部真菌感染的慢性阻塞性肺疾病患者120例，作为对照组。

其中男性患者101例，女性患者19例；年龄52～71岁，平均（5252±1136）岁。

所有患者均神志清楚，并有较好的沟通能力。

两组患者在性别方面比较，差异无统计学意义（p>005），具有可比性。

12 诊断标准 copd诊断标准：所有患者均符合由中华医学会呼吸病分会制定的copd诊治规范中的临床诊断标准。

肺部真菌感染诊断标准：观察组患者均符合由卫生部制定的《医院感染诊断标准》中的相关诊断标准。

肺部真菌感染
引言
肺部真菌感染是一种由真菌引起的呼吸道感染。

真菌是一类微生物，大多数情
况下是无害的，但在某些情况下会引发感染。

肺部真菌感染可以是轻微的，也可以是严重的疾病，严重者甚至会危及生命。

本文将讨论肺部真菌感染的病因、症状、诊断以及治疗方法。

病因
肺部真菌感染通常发生在免疫系统较弱的人群中，例如免疫功能低下的患者、
长期使用免疫抑制剂的患者或患有慢性疾病的人群。

常见引起肺部真菌感染的真菌包括曲霉、念珠菌、组织胞浆菌等。

症状
肺部真菌感染的症状通常包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等。

在一些
情况下，患者还可能出现感觉不适、乏力、食欲减退等症状。

诊断
肺部真菌感染的诊断通常需要通过临床症状、体格检查、血液检查、痰检查、
胸部X光或CT等影像学检查以及肺部组织活检等多种手段进行综合分析来确诊。

治疗
治疗肺部真菌感染的方法主要包括抗真菌药物治疗、对症治疗和免疫调节治疗。

根据患者的具体病情和真菌感染的类型，医生会开具相应的药物治疗方案，并密切监测患者的病情变化。

结论
肺部真菌感染是一种常见的疾病，对于患者的健康和生命都可能构成严重威胁。

及时发现和治疗肺部真菌感染对于患者的康复至关重要。

患者在平时应注意保持良好的卫生习惯、加强免疫力，及时就医并按医生的建议进行治疗，以提高疾病的治愈率和预后效果。

重症监护病房下呼吸道真菌感染率调查分析【摘要】目的：调查分析icu下呼吸道真菌感染情况。

方法：将近年来icu下呼吸道标本分离培养的细菌经全自动微生物鉴定仪确诊的真菌情况进行统计分析，并对抗生素的使用情况进行了统计。

结果：icu病房下呼吸道真菌感染率呈逐年上升趋势，其中以白色念珠菌、热带念珠菌感染为主。

结论：真菌为条件致病菌，当机体免疫力下降，菌群失调时引起感染。

近年来，icu真菌感染率逐年升高与广谱抗生素的应用、侵入性操作较多有较大关系。

【关键词】重症监护病房；真菌；感染率中图分类号 r56 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）9-0068-01因为重症监护病房（icu）的患者多为危重患者，且气道侵入性手术者多见，同时广谱抗生素的大量使用，使肺部真菌感染问题特别突出，为了掌握icu真菌感染情况，现将笔者所在医院2009年1月-2012年11月真菌检出情况进行统计分析，为临床救治危重患者提供依据。

1 资料与方法1.1 一般资料2009年1月-2012年11月icu住院送检痰液标本768例。

768例中，男421例，女347例。

年龄8～89岁，平均65.8岁。

本组病例中脑血管意外68例，手术后192例，呼呼吸衰竭120例，有机磷中毒18例，外伤247例，肿瘤26例，尿毒症44例，其他严重疾病53例。

其中2009年171例，2010年154例，2011年206例，2012年237例。

1.2 抗生素和免疫抑制剂使用情况本组患者有768例，因疾病需要应用激素者231例（30.0%），应用免疫抑制剂、化疗者26例（3.4%），100%使用抗生素，均病情严重或侵入性操作预防性应用抗生素。

抗生素应用：≤2种抗生素者536例，占69.8%；≥2种抗生素者232例，占30.2%。

1.3 方法1.3.1 标本采集气管切开或插管患者用一次性吸痰管吸取后，置于无菌痰杯中送检；意识清醒，有自主能力者，嘱其用生理盐水漱口后咳深部痰液一口于无菌痰杯中送检。

ICU病人肺部真菌感染抢占先机治疗临床分析邱小严(惠州市惠阳人民医院,广东惠州516000)[摘要]目的:探讨抢占先机治疗对重症患者肺部真菌感染率的影响。

方法:选择入住ICU合并肺部感染241例,分为经验性预防治疗组60例,抢占先机治疗组64例,分别予以伊曲康唑0.2g,静滴,每日一次,治疗1周;对照组115例;治疗后分别统计肺部真菌感染率。

结果治疗组治疗后肺部真菌感染率明显下降,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

结论经验性预防治疗和抢占先机治疗均能明显降低肺部真菌感染率,其中抢占先机治疗方法更为合理。

[关键词]ICU;肺部真菌感梁;抢占先机治疗;耐药[中图分类号]R816.41[文献标识码]B[文章编号]1671-5098(2008)14-1872-02肺部感染在重症监护病房里一个常见的并发症,多方面的资料证明,院内感染率逐年增加;由于ICU患者病情危重,大量使用广谱抗生素、类固醇激素、免疫抑制剂以及各种侵入性操作诊疗技术的广泛使用,医院内真菌感染率和死亡率的增加更是一个突出的问题[1]:随着对真菌感染的认识日益重视,抗真菌药物的不合理使用,耐药也日趋增多[2];所以必须合理使用抗真菌药物;我科采用了伊曲康唑抢占先机的抗真菌治疗,取得了较为满意的疗效,现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料2005年1月至2006年12月,收住ICU的患者,合并肺部感染241例,年龄14岁～85岁,男168例,女73例;基础疾病有慢性阻塞性肺疾病,神经系统疾病(中风、脑外伤),糖尿病、心肌梗塞、心功能衰竭、急性肾功能衰竭、休克、恶性肿瘤,以上患者均不同程度接受各种侵入性治疗,包括气管(插管/切开),机械通气、留置胃管、导尿管、深静脉置管、胸腔、腹腔引流管,入选标准:入住ICU>3d;侵入性治疗(气管插管/切开,加其余的任一项)>3d;广谱联合使用抗生素>3d;全身类固醇>3d;肠外营养>3d;以上其中任3项以上者。

ICU患者肺部真菌感染的治疗2024肺部真菌感染很常见，但是肺部真菌感染的诊断和治疗在临床上都很困难。

随着免疫功能低下患者人数的增加，真菌感染的发病率也在不断增长。

因此需要提高对肺部真菌感染的认识，对诊断方法加以改进。

新型抗真菌制剂已可以应对这一问题。

这篇综述会详细介绍ICU患者常见肺部真菌感染的治疗。

传统和新型抗真菌制剂过去十年中，有大量新型抗真菌制剂问世（表1）。

当选择抗真菌制剂时，需权衡不同药物之间的优缺点以及患者疾病的临床表现和感染特点。

一般情况下，制定抗真菌治疗方案时需首先明确致病菌。

同时通过真菌感染的严重程度及患者感染的特点来制定个体化的治疗方案。

1、多烯类药物（1）两性霉素B:多烯类抗真菌药物的原型就是两性霉素B脱氧胆酸盐。

尽管毒性较大，但是这类药物仍旧是重症真菌感染的首选，特别是那些危及生命的重症感染，包括：侵袭性曲霉菌病、部分全身念珠菌病和隐球菌病、重症组织胞浆菌病、芽生菌病、球抱子菌病和毛霉菌病。

多烯类抗真菌药物与真菌细胞膜中的麦角苗醇相结合，诱导细胞缺陷，增加细胞通透性，导致细胞死亡。

两性霉素B脱氧胆酸盐必须静脉使用。

应用期间，需密切随访肌酊、尿素氮（BUN）、血钾、血镁、全血细胞计数（CBC）和肝功能。

总的来说，使用两性霉素B时，需密切随访患者各项指标（每天一次或每两天一次）。

两性霉素B导致的肾毒性可突然出现。

很多医生为了避免应用两性霉素B后出现发热和寒战，会在应用前给予患者使用解热镇痛剂、抗组胺类药物、抗吐剂或哌替咤。

两性霉素B需缓慢静脉滴注，一般滴注时间要超过2-6小时；因为快速静滴会导致威胁生命的高钾血症和心律失常的出现。

当和其他肾毒性药物联用时(如：氨基糖苗类)，肾毒性作用会增加。

两性霉素B的肾毒性是剂量相关的。

对于重症免疫缺陷患者、肾功能受损患者、使用其他肾毒性药物的患者、使用两性霉素B剂量21.0mg∕kg∕d的患者，强烈建议使用两性霉素脂质体来避免肾毒性的高发病率。