肝性脑病患者--治疗、护理

肝性脑病的护理关键信息项1、护理目标：缓解症状、预防并发症、提高患者生活质量、促进康复。

2、护理评估要点：意识状态、神经功能、生命体征、饮食情况、排泄情况等。

3、护理措施：饮食护理、病情观察、心理护理、安全护理、用药护理等。

4、潜在并发症及预防：脑水肿、上消化道出血、感染等。

5、护理人员职责：提供专业护理、健康教育、与医疗团队协作等。

1、护理目标11 缓解肝性脑病患者的神经精神症状，如意识障碍、行为异常、昏迷等。

12 预防和减少并发症的发生，如脑水肿、上消化道出血、感染等。

13 提高患者的生活质量，增强其自理能力和舒适度。

14 促进患者的康复，尽可能恢复其正常的生理功能和社会功能。

2、护理评估要点21 意识状态211 密切观察患者的意识水平，包括清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等程度。

212 评估患者的定向力、记忆力、计算力等认知功能。

22 神经功能221 观察患者的肢体活动情况，有无震颤、抽搐、扑翼样震颤等。

222 检查患者的腱反射、病理反射等神经系统体征。

23 生命体征231 监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常变化。

232 观察患者的呼吸节律和深度，有无呼吸抑制或过度通气。

24 饮食情况241 了解患者的饮食摄入情况，包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素等的摄入量。

242 评估患者的饮食结构是否合理，有无高蛋白质饮食或饮食不足。

25 排泄情况251 观察患者的大小便情况，包括尿量、颜色、性状，大便的次数、性状等。

252 注意有无便秘、腹泻、尿潴留等排泄障碍。

3、护理措施31 饮食护理311 限制蛋白质的摄入，根据患者的病情严重程度，制定合理的蛋白质摄入量。

312 增加碳水化合物的供给，以提供足够的能量。

313 保证维生素和矿物质的摄入，鼓励患者多吃新鲜蔬菜和水果。

314 避免食用粗糙、坚硬、辛辣、刺激性食物，以防引起上消化道出血。

32 病情观察321 密切观察患者的意识状态、神经功能、生命体征等变化，每小时记录一次。

医院肝性脑病患者诊疗护理常规肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病症，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。

该病发生机制尚不明确。

氨学说、假性神经递质学说、γ-氨基丁酸等神经化学机制是其发病假说。

一、病因与发病机制（一）病因大部分肝性脑病可由各型肝硬化（病毒性肝炎肝硬化最多见）引起，也可由为改善门静脉高压的门体分流手术引起，包括经颈静脉肝内门体分流术。

如果连轻微肝性脑病也计算在内，则肝硬化发生肝性脑病者可达70%。

小部分肝性脑病见于重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝性脑病的急性或暴发性肝衰竭阶段。

更少见的病因有原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等。

肝性脑病特别是门体分流性脑病常有明显的诱因，常见的有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等。

（二）发病机制肝性脑病的发病机制迄今尚未完全明确。

一般认为本病的病理生理基础是由肝细胞功能衰竭和门-腔静脉之间有手术造成或自然形成的侧支循环，使来自肠道的许多毒性代谢产物未被肝解毒和清除，便经侧支进入体循环，透过血-脑屏障而至脑部，引起大脑功能紊乱。

二、临床表现肝性脑病发生在严重肝病和（或）广泛门体分流的基础上，临床上主要表现为高级神经中枢功能紊乱（如性格改变、智力下降、行为失常、意识障碍）以及运动和反射异常（如扑翼样震颤、肌阵挛、反射亢进和病理反射）。

根据意识障碍程度、神经系统体征和脑电图改变，可将肝性脑病的临床过程分为以下四期。

1.一期（前驱期）：焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等轻度精神异常，可有扑翼样震颤。

此期临床表现不明显，易被忽略。

2.二期（昏迷前期）：嗜睡、行为异常（如衣冠不整或随地大小便）、言语不清、书写障碍及定向力障碍。

有腱反射亢进，肌张力增高、踝阵挛及巴宾斯基（Babinski）征阳性等神经体征，有扑翼样震颤。

3.三期（昏睡期）：昏睡，但可唤醒，各种神经体征持续或加重，有扑翼样震颤，肌张力高，腱反射亢进，锥体束征常阳性。

模块二任务3-12 肝性脑病病人的护理【案例】李先生，39岁，农民。

12年前曾患“肝炎”，服用中草药后“治愈”，以后常有鼻出血。

半年多前在某医院门诊诊为“乙型肝炎、肝硬化”。

3天前因饱食鱼、肉等食物后感上腹不适，恶心，无呕吐，无腹泻。

昨下午起出现沉默寡言，走路不稳，吃饭时用手抓饭、菜，吃花生壳，性情急躁粗暴，应答不准确，反应迟钝。

初步诊断：肝性脑病思考：1．目前该患者在饮食护理中注意哪些？【职业综合能力培养目标】1．专业职业能力：具备正确完成灌肠操作的能力。

2．专业理论知识：掌握肝性脑病病因、临床表现、治疗原则及护理措施。

3．职业核心能力：具备对肝性脑病患者病情评估的能力，具备对肝昏迷患者抢救配合的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为肝性脑病患者制定健康指导方案的能力。

【新课讲解】一、概念肝性脑病是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现为行为举止异常和不同程度意识障碍。

由门静脉高压、广泛门-腔静脉侧支循环形成所致的肝性脑病，称为门体分流性肝性脑病。

二、病因1.肝硬化是引起肝性脑病最常见的病因，特别是各型肝炎后肝硬化，部分可由改善门静脉高压的门体分流手术引起，其他包括重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎、肝癌等。

2.诱因：肝性脑病特别是门体分流性肝性脑病有明显的诱因，常见的有：（1）上消化道出血：出血后血液淤积在胃肠道内，经细菌分解作用后，产生大量的氨，由肠壁扩散至血循环，引起血氨升高，从而诱发肝性脑病。

（2）感染：机体感染时增加了肝脏吞噬、免疫及解毒功能负荷，发热引起代谢率增高与耗氧量增高，增加氨的毒性。

感染增加组织分解代谢，增加了氨的产生。

（3）大量排钾利尿、放腹水：可引起低钾性碱中毒，促使NH3透过血-脑屏障，进入脑细胞产生氨中毒。

大量排钾利尿、放腹水，血容量减少及肾功能减退，还可造成大量蛋白质丢失和电解质的紊乱，从而诱发肝性脑病。

（4）高蛋白饮食：病人摄入高蛋白饮食，血氨增高，诱发肝性脑病。

关于肝性脑病护理措施引言肝性脑病是一种由严重肝功能不全引起的神经系统疾病，常见于肝硬化患者。

肝性脑病的症状包括认知障碍、行为异常、睡眠障碍等，对患者的生活质量和家庭生活造成了极大影响。

护理措施对肝性脑病患者的康复非常重要，在本文中，我们将讨论一些关于肝性脑病护理的措施和建议。

监测生命体征肝性脑病患者往往伴有意识障碍和神经系统症状，因此，护士需要密切监测患者的生命体征。

包括测量患者的体温、呼吸频率、心率和血压。

这些数据可以提供给医生评估患者的病情和制定治疗方案所需的信息。

维持水电解质平衡肝性脑病患者常伴有低钠血症，因此，护理人员需要注意维持患者的水电解质平衡。

一般情况下，限制液体摄入和钠的摄入可以帮助纠正低钠血症。

此外，护士需要经常监测患者的尿量，以确保患者的水平衡。

控制腹胀和腹泻肝性脑病患者常伴有腹胀和腹泻症状，这会导致患者的不适和进食困难。

为了控制这些症状，护士可以采取一些措施，如提供小而频繁的餐食，避免食物过量和刺激性食物的摄入。

此外，在进食前可以给患者服用一些抗生素药物以减轻腹泻的症状。

提供营养支持肝性脑病患者常伴有消化不良和食欲减退的问题，这使得他们很难获取足够的营养。

为了提供营养支持，护理人员可以采取一些措施，如提供高蛋白、高热量的食物；必要时，也可以使用管饲等方式来提供营养。

预防感染肝性脑病患者的免疫系统常常受到抑制，容易发生感染。

因此，护士需要采取一些措施来预防感染的发生。

包括加强个人卫生、遵守手卫生原则、及时更换患者的尿布、定期更换床单和衣物等。

防止意外事件肝性脑病患者常常有意识障碍和平衡问题，容易发生意外事故，如跌倒和撞伤。

因此，护理人员需要采取一些措施来预防意外事件的发生。

包括在患者的床边放置安全护栏、给患者佩戴护理警戒带等。

心理支持肝性脑病患者由于神经系统症状的存在，常常会产生焦虑、抑郁等心理问题。

因此，护理人员需要给予患者充分的心理支持。

包括与患者进行沟通、鼓励患者参与康复活动、提供心理咨询等。

肝性脑病患者护理一概述肝性脑病又称肝性昏迷，是严重肝病或门～体分流引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷，有急性与慢性之分。

临床表现轻者可仅有轻微的智力减退，严重者出现意识障碍、行为失常和昏迷，是终末期肝病首要死亡原因。

对肝性脑病患者的进行正确的临床护理，对于患者的治疗和改善预后极为重要。

二主要护理问题1.生活自理能力受限。

2.营养失调。

3.有受伤的危险。

4.潜在并发症，如感染、消化道出血等。

三护理措施1.心理护理向患者及其家属讲解肝性脑病的有关知识和导致肝性脑病的各种诱发因素，解释避免各种诱因的基本做法。

关心、安慰患者，缓解患者紧张、焦虑的情绪，使患者积极配合治疗。

2.活动指导活动会增加肝脏耗氧量，使肝细胞损害加重。

因此要求患者绝对卧床休息，保持肝脏足够供血，以利于肝细胞的再生和修复。

3.安全护理患者出现躁动时应设专人看护，加床档，必要时可用约束带，以防患者坠床。

4.用药护理遵医嘱及时使用抗肝性脑病药物，观察药物疗效和不良反应。

避免使用能够加重肝性脑病和损伤肝脏的药物。

肝功能不全时，肝脏解毒功能差，故应慎重使用镇静剂。

5.饮食护理对于肝性脑病高危患者应适当限制蛋白质的摄入，每天40g以下，但不能持久地限制，以免引起氨基酸不足，病情稳定后可进食植物蛋白。

指导患者少食多餐，进食高热量、低脂、易消化、富含维生素的食物，忌坚硬、油炸、辛辣刺激等食物。

6.保持大便通畅灌肠或导泻，清除肠内毒素、积食、积血等，可用生理盐水或弱酸性液体，忌用肥皂水。

7.并发症护理（1）控制感染注意观察患者是否有发热、腹痛等症状。

如发生感染时遵医嘱及时、准确应用抗生素。

（2）消化道出血对消化道出血的患者，及时止血并补充新鲜血液。

出血停止后采用生理盐水或弱酸性溶液清理肠内积血，以减少氨的产生和吸收。

四健康宣教1.患者应保持心情乐观、舒畅，避免精神紧张。

2.适当进行散步等体育锻炼，以不感到疲劳为度。

肝性脑病护理
【主要护理问题】
1.潜在并发症——昏迷
与肝性脑病氨中毒有关。

2.潜在并发症——水电解质紊乱
与肝性脑病代谢失调有关。

3.有受伤的危险
与病人昏迷或躁动不安有关。

4.排便异常
与禁食或肠壁水肿或肠道感染有关。

【护理要点】
1.对怀疑有肝性脑病病人，应严密观察病情变化，找出诱因，如消化道出血、感染、大量利尿或放腹水过多、摄入含氨食物等。

2.做好病人生活护理，加床档，保护病人安全。

烦躁病人应约束四肢。

3.饮食以碳水化合物为主，严禁蛋白质的摄入，每日热量不能低于2000kcal（1kcal=
4.184kJ）。

随病情改善，适当给予少量豆浆、牛奶、肉汤或蛋类，但需监测血氨、水电解质的变化。

4.肝性脑病并发脑水肿甚至脑疝者，需严密观察神志、双侧瞳孔及生命体征变化。

遵医嘱使用高渗液，尽快降低颅内压。

5.记录24小时出入量。

6.保持大便通畅，必要时使用缓泻剂，以便及时排除肠道内毒素和有害细菌。

7.遵医嘱给予病人灌肠治疗，不能使用碱性液体灌肠，可使用生理盐水或白醋灌肠，保持肠道内pH<6。

8.肝性脑病病人如需输血，应使用新鲜血液。

库存血液可能因为时间过长造成含氨量上升。

肝性脑病的护理措施概述肝性脑病是一种由肝脏疾病引起的中枢神经系统功能障碍的护理病症。

该病症通常表现为认知障碍、行为改变和神经肌肉问题。

对于患有肝性脑病的患者，提供适当的护理和照料可以帮助缓解症状，并提高生活质量。

本文将介绍肝性脑病的护理措施，包括监测和评估、药物治疗、饮食管理、康复和心理支持等方面。

监测和评估在护理肝性脑病患者时，监测和评估病情的变化至关重要。

以下是一些监测和评估的关键要点：•意识状态：密切监测患者的意识状态，包括观察是否有混乱、嗜睡或昏迷的表现。

•神经症状：观察患者是否出现神经症状，例如震颤、肌肉僵硬或手部的构音困难。

•行为改变：注意观察患者是否有焦虑、易激惹、抑郁或其他行为改变。

•肝功能：定期检测患者的肝功能指标，包括肝功能酶、胆红素和凝血功能等指标。

•贫血情况：检查患者的血红蛋白水平，确保足够的氧气供应到大脑。

药物治疗药物治疗是控制肝性脑病症状的重要手段之一。

以下是常用的药物治疗方法：•乳果糖：乳果糖是常用的药物，可通过阻止肠道中的氨的吸收来减少血氨水平。

它还可以增加益生菌的生长，改善肠道菌群平衡。

•纳洛酮：纳洛酮是一种阿片受体拮抗剂，可用于治疗由便秘引起的高胆红素血症。

它可以减少氨的产生和吸收。

•抗生素：抗生素可以用于治疗肝性脑病的继发感染，如感染性胆道炎等。

常用的抗生素包括头孢呋辛、美罗培南等。

需要注意的是，药物治疗应在医生的指导下进行，以确保药物的合适用量和时机。

饮食管理饮食管理对于肝性脑病患者的康复和治疗非常重要。

以下是一些饮食管理的建议：•高蛋白饮食：患者需要摄入足够的蛋白质来帮助修复和保护肝脏组织。

但应避免高氨基酸含量的食物，如红肉和乳制品。

•限制盐摄入：减少患者对盐的摄入量，可以帮助减轻水肿和腹水等症状。

•补充维生素：适当补充维生素B群和C等维生素，有助于改善神经功能。

饮食管理的具体方案应根据患者的具体情况和医嘱进行调整。

康复和心理支持肝性脑病对患者的心理和身体都有很大的影响，因此提供康复和心理支持至关重要。

肝性脑病患者日常护理6大措施
一、概述
在临床上，患上肝性脑病的病人是非常痛苦的，此病不仅仅在病情严重的时候，在病情进入第四期的时候，病人就会有意识完全丧失的情况，而且一些处于浅昏迷的肝昏迷的病人，其实通过对痛刺激是会有一些反映的，而且对不适体位也有反应的，而且部分的肝性脑病的患者在呼吸中会有特殊臭味，这也就是肝臭出现的情形。

那么请问，肝性脑病的日常护理措施有哪些啊？
二、步骤/方法：
1、肝性脑病的护理要注意的事项很多，如果病人存在精神方面的症状，那么在进行放置胃管时往往有困难，此时患者可以静脉注射20%到25%的高渗葡萄糖，此方法可以起到供给营养的作用，在必要的时候可以在病人锁骨下进行静脉插管治疗。

2、肝性脑病的的患者临床上容易发生便秘情形，这时候患者可以用生理盐水灌肠治疗的，也可以通过弱酸性溶液做高位灌肠治疗，但是肝性脑病的护理一定要注意不要用用肥皂水灌肠的。

3、肝性脑病的的病人是需要做好导泻的事情的，病人是可以口服硫酸镁的药物，当然，家人可以给患者鼻饲50%硫酸镁的药物，来清除肠内的有毒物质，肝性脑病的的病人一定要注意保暖，防止受寒凉而出现继发感染。

三、注意事项：
肝性脑病的的患者还需要注意在大量静滴葡萄糖液时，小心会出现低钾血症，心力衰竭和脑水肿病症发生的可能，肝性脑病的的病人需要保持呼吸道的通畅，必要时可以给予吸氧。