肝性脑病患者--治疗、护理

肝性脑病的护理关键信息项1、护理目标：缓解症状、预防并发症、提高患者生活质量、促进康复。

2、护理评估要点：意识状态、神经功能、生命体征、饮食情况、排泄情况等。

3、护理措施：饮食护理、病情观察、心理护理、安全护理、用药护理等。

4、潜在并发症及预防：脑水肿、上消化道出血、感染等。

5、护理人员职责：提供专业护理、健康教育、与医疗团队协作等。

1、护理目标11 缓解肝性脑病患者的神经精神症状，如意识障碍、行为异常、昏迷等。

12 预防和减少并发症的发生，如脑水肿、上消化道出血、感染等。

13 提高患者的生活质量，增强其自理能力和舒适度。

14 促进患者的康复，尽可能恢复其正常的生理功能和社会功能。

2、护理评估要点21 意识状态211 密切观察患者的意识水平，包括清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等程度。

212 评估患者的定向力、记忆力、计算力等认知功能。

22 神经功能221 观察患者的肢体活动情况，有无震颤、抽搐、扑翼样震颤等。

222 检查患者的腱反射、病理反射等神经系统体征。

23 生命体征231 监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常变化。

232 观察患者的呼吸节律和深度，有无呼吸抑制或过度通气。

24 饮食情况241 了解患者的饮食摄入情况，包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素等的摄入量。

242 评估患者的饮食结构是否合理，有无高蛋白质饮食或饮食不足。

25 排泄情况251 观察患者的大小便情况，包括尿量、颜色、性状，大便的次数、性状等。

252 注意有无便秘、腹泻、尿潴留等排泄障碍。

3、护理措施31 饮食护理311 限制蛋白质的摄入，根据患者的病情严重程度，制定合理的蛋白质摄入量。

312 增加碳水化合物的供给，以提供足够的能量。

313 保证维生素和矿物质的摄入，鼓励患者多吃新鲜蔬菜和水果。

314 避免食用粗糙、坚硬、辛辣、刺激性食物，以防引起上消化道出血。

32 病情观察321 密切观察患者的意识状态、神经功能、生命体征等变化，每小时记录一次。

医院肝性脑病患者诊疗护理常规肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病症，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。

该病发生机制尚不明确。

氨学说、假性神经递质学说、γ-氨基丁酸等神经化学机制是其发病假说。

一、病因与发病机制（一）病因大部分肝性脑病可由各型肝硬化（病毒性肝炎肝硬化最多见）引起，也可由为改善门静脉高压的门体分流手术引起，包括经颈静脉肝内门体分流术。

如果连轻微肝性脑病也计算在内，则肝硬化发生肝性脑病者可达70%。

小部分肝性脑病见于重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝性脑病的急性或暴发性肝衰竭阶段。

更少见的病因有原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等。

肝性脑病特别是门体分流性脑病常有明显的诱因，常见的有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等。

（二）发病机制肝性脑病的发病机制迄今尚未完全明确。

一般认为本病的病理生理基础是由肝细胞功能衰竭和门-腔静脉之间有手术造成或自然形成的侧支循环，使来自肠道的许多毒性代谢产物未被肝解毒和清除，便经侧支进入体循环，透过血-脑屏障而至脑部，引起大脑功能紊乱。

二、临床表现肝性脑病发生在严重肝病和（或）广泛门体分流的基础上，临床上主要表现为高级神经中枢功能紊乱（如性格改变、智力下降、行为失常、意识障碍）以及运动和反射异常（如扑翼样震颤、肌阵挛、反射亢进和病理反射）。

根据意识障碍程度、神经系统体征和脑电图改变，可将肝性脑病的临床过程分为以下四期。

1.一期（前驱期）：焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等轻度精神异常，可有扑翼样震颤。

此期临床表现不明显，易被忽略。

2.二期（昏迷前期）：嗜睡、行为异常（如衣冠不整或随地大小便）、言语不清、书写障碍及定向力障碍。

有腱反射亢进，肌张力增高、踝阵挛及巴宾斯基（Babinski）征阳性等神经体征，有扑翼样震颤。

3.三期（昏睡期）：昏睡，但可唤醒，各种神经体征持续或加重，有扑翼样震颤，肌张力高，腱反射亢进，锥体束征常阳性。

模块二任务3-12 肝性脑病病人的护理【案例】李先生，39岁，农民。

12年前曾患“肝炎”，服用中草药后“治愈”，以后常有鼻出血。

半年多前在某医院门诊诊为“乙型肝炎、肝硬化”。

3天前因饱食鱼、肉等食物后感上腹不适，恶心，无呕吐，无腹泻。

昨下午起出现沉默寡言，走路不稳，吃饭时用手抓饭、菜，吃花生壳，性情急躁粗暴，应答不准确，反应迟钝。

初步诊断：肝性脑病思考：1．目前该患者在饮食护理中注意哪些？【职业综合能力培养目标】1．专业职业能力：具备正确完成灌肠操作的能力。

2．专业理论知识：掌握肝性脑病病因、临床表现、治疗原则及护理措施。

3．职业核心能力：具备对肝性脑病患者病情评估的能力，具备对肝昏迷患者抢救配合的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为肝性脑病患者制定健康指导方案的能力。

【新课讲解】一、概念肝性脑病是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现为行为举止异常和不同程度意识障碍。

由门静脉高压、广泛门-腔静脉侧支循环形成所致的肝性脑病，称为门体分流性肝性脑病。

二、病因1.肝硬化是引起肝性脑病最常见的病因，特别是各型肝炎后肝硬化，部分可由改善门静脉高压的门体分流手术引起，其他包括重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎、肝癌等。

2.诱因：肝性脑病特别是门体分流性肝性脑病有明显的诱因，常见的有：（1）上消化道出血：出血后血液淤积在胃肠道内，经细菌分解作用后，产生大量的氨，由肠壁扩散至血循环，引起血氨升高，从而诱发肝性脑病。

（2）感染：机体感染时增加了肝脏吞噬、免疫及解毒功能负荷，发热引起代谢率增高与耗氧量增高，增加氨的毒性。

感染增加组织分解代谢，增加了氨的产生。

（3）大量排钾利尿、放腹水：可引起低钾性碱中毒，促使NH3透过血-脑屏障，进入脑细胞产生氨中毒。

大量排钾利尿、放腹水，血容量减少及肾功能减退，还可造成大量蛋白质丢失和电解质的紊乱，从而诱发肝性脑病。

（4）高蛋白饮食：病人摄入高蛋白饮食，血氨增高，诱发肝性脑病。

关于肝性脑病护理措施引言肝性脑病是一种由严重肝功能不全引起的神经系统疾病，常见于肝硬化患者。

肝性脑病的症状包括认知障碍、行为异常、睡眠障碍等，对患者的生活质量和家庭生活造成了极大影响。

护理措施对肝性脑病患者的康复非常重要，在本文中，我们将讨论一些关于肝性脑病护理的措施和建议。

监测生命体征肝性脑病患者往往伴有意识障碍和神经系统症状，因此，护士需要密切监测患者的生命体征。

包括测量患者的体温、呼吸频率、心率和血压。

这些数据可以提供给医生评估患者的病情和制定治疗方案所需的信息。

维持水电解质平衡肝性脑病患者常伴有低钠血症，因此，护理人员需要注意维持患者的水电解质平衡。

一般情况下，限制液体摄入和钠的摄入可以帮助纠正低钠血症。

此外，护士需要经常监测患者的尿量，以确保患者的水平衡。

控制腹胀和腹泻肝性脑病患者常伴有腹胀和腹泻症状，这会导致患者的不适和进食困难。

为了控制这些症状，护士可以采取一些措施，如提供小而频繁的餐食，避免食物过量和刺激性食物的摄入。

此外，在进食前可以给患者服用一些抗生素药物以减轻腹泻的症状。

提供营养支持肝性脑病患者常伴有消化不良和食欲减退的问题，这使得他们很难获取足够的营养。

为了提供营养支持，护理人员可以采取一些措施，如提供高蛋白、高热量的食物；必要时，也可以使用管饲等方式来提供营养。

预防感染肝性脑病患者的免疫系统常常受到抑制，容易发生感染。

因此，护士需要采取一些措施来预防感染的发生。

包括加强个人卫生、遵守手卫生原则、及时更换患者的尿布、定期更换床单和衣物等。

防止意外事件肝性脑病患者常常有意识障碍和平衡问题，容易发生意外事故，如跌倒和撞伤。

因此，护理人员需要采取一些措施来预防意外事件的发生。

包括在患者的床边放置安全护栏、给患者佩戴护理警戒带等。

心理支持肝性脑病患者由于神经系统症状的存在，常常会产生焦虑、抑郁等心理问题。

因此，护理人员需要给予患者充分的心理支持。

包括与患者进行沟通、鼓励患者参与康复活动、提供心理咨询等。

肝性脑病患者护理一概述肝性脑病又称肝性昏迷，是严重肝病或门～体分流引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷，有急性与慢性之分。

临床表现轻者可仅有轻微的智力减退，严重者出现意识障碍、行为失常和昏迷，是终末期肝病首要死亡原因。

对肝性脑病患者的进行正确的临床护理，对于患者的治疗和改善预后极为重要。

二主要护理问题1.生活自理能力受限。

2.营养失调。

3.有受伤的危险。

4.潜在并发症，如感染、消化道出血等。

三护理措施1.心理护理向患者及其家属讲解肝性脑病的有关知识和导致肝性脑病的各种诱发因素，解释避免各种诱因的基本做法。

关心、安慰患者，缓解患者紧张、焦虑的情绪，使患者积极配合治疗。

2.活动指导活动会增加肝脏耗氧量，使肝细胞损害加重。

因此要求患者绝对卧床休息，保持肝脏足够供血，以利于肝细胞的再生和修复。

3.安全护理患者出现躁动时应设专人看护，加床档，必要时可用约束带，以防患者坠床。

4.用药护理遵医嘱及时使用抗肝性脑病药物，观察药物疗效和不良反应。

避免使用能够加重肝性脑病和损伤肝脏的药物。

肝功能不全时，肝脏解毒功能差，故应慎重使用镇静剂。

5.饮食护理对于肝性脑病高危患者应适当限制蛋白质的摄入，每天40g以下，但不能持久地限制，以免引起氨基酸不足，病情稳定后可进食植物蛋白。

指导患者少食多餐，进食高热量、低脂、易消化、富含维生素的食物，忌坚硬、油炸、辛辣刺激等食物。

6.保持大便通畅灌肠或导泻，清除肠内毒素、积食、积血等，可用生理盐水或弱酸性液体，忌用肥皂水。

7.并发症护理（1）控制感染注意观察患者是否有发热、腹痛等症状。

如发生感染时遵医嘱及时、准确应用抗生素。

（2）消化道出血对消化道出血的患者，及时止血并补充新鲜血液。

出血停止后采用生理盐水或弱酸性溶液清理肠内积血，以减少氨的产生和吸收。

四健康宣教1.患者应保持心情乐观、舒畅，避免精神紧张。

2.适当进行散步等体育锻炼，以不感到疲劳为度。