滋养细胞疾病的护理

滋养细胞疾病护理（一）葡萄胎护理【主要护理问题】1.潜在的并发症——出血与葡萄胎清宫前后随时有可能大出血有关。

2.自理能力缺陷与长期的阴道出血、化疗及手术有关。

3.有感染的危险与长期的阴道出血、化疗或手术，机体抵抗力降低有关。

4.知识缺乏与缺乏疾病及其防护知识有关。

5.恐惧与不了解病情及将要接受清宫手术有关。

6.自尊紊乱与对分娩的期望得不到满足及对将来妊娠担心有关。

【护理要点】1.心理护理详细评估病人对疾病的心理冲突程度及对接受治疗的心理准备，向病人讲解有关疾病的知识及清宫手术的过程，纠正其错误认识，以解除顾虑和恐惧，增强信心。

2.病情观察严密观察病情变化，观察腹痛及阴道流血情况，检查阴道排出物内有无水泡状组织，并保留会阴垫，以评估出血量及流血性质。

流血过多时，密切观察病人血压、脉搏、呼吸等的变化。

3.预防感染病人阴道出血期间，保持局部的清洁干燥，每日冲洗会阴1次，监测体温，及时发现感染征兆。

4.生活护理病人卧床期间，护士应经常巡视，做好生活护理，满足病人基本生活需要。

5.清宫术的护理术前建立有效的静脉通路，备血，准备好抢救措施，协助病人排空膀胱。

术中严密观察病人一般情况，注意有无面色苍白、出冷汗、口唇发绀的表现，及时测量血压、脉搏，防止出血性休克发生。

术后注意观察阴道出血及腹痛情况。

6.预防性化疗的护理部分病人需要进行预防性化疗，按妇科肿瘤化疗病人护理。

7.健康及随访指导（1）避孕：葡萄胎后应避孕1年，至少半年，以免再次妊娠与恶变鉴别困难并且病人机体的康复也需要时间。

避孕方法宜选用阴茎套及阴道隔膜。

（2）随诊：葡萄胎病人有10%～20%恶变可能，因此病人要定期随访。

尤其是随访尿或血内HCG的变化，可早期发现恶变倾向，对疾病预后尤为重要。

葡萄胎清官术后必须每周查血/尿HCG 1次，直到尿妊娠实验阴性，以后每月1次，半年以后每3个月1次，至少随访2年。

随访期间坚持避孕，并注意观察自身症状，如出现不规则阴道出血、咯血时及时就诊。

妊娠滋养细胞肿瘤疾病护理常规
【观察要点】
1.观察患者情绪状态。

2.观察患者应用化疗药物时脱发的程度及心理承受力。

监测生命体征的变化。

3.观察阴道流血量、腹痛及有无咳嗽、胸痛情况。

【护理措施】
1.与患者交流，讲解疾病知识及预后，树立战胜疾病的信心，接受治疗。

2.观察腹痛及阴道流血情况，记录出血量，观察患者生命体征，阴道大量出血或剧烈腹痛常提示伴有内出血，及时报告医生并配合抢救。

3.手术者按妇科手术护理常规进行护理。

有转移灶者，按相应的症状护理。

4.使用化疗药物治疗时，注意观察化疗反应及药物不良反应，按妇科化疗护理常规护理。

5.保持输液通畅，按规定时间完成输液，防止药物外渗。

遵医嘱定期检查血常规。

【健康指导】
1.给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。

2.保持外阴清洁，预防感染。

3.注意休息，不过分劳累，出院后严密随访，讲解定期随访的重要性。

4.避孕指导，遵医嘱妊娠。

妊娠滋养细胞疾病病人的护理葡萄胎（一）概述葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病，又称良性葡萄胎。

葡萄胎的发病原因尚不清楚。

目前认为可能与营养不良、病毒感染、种族因素、卵巢功能失调、细胞遗传异常及免疫功能等因素有关。

（二）病理改变良性葡萄胎病变局限于子宫内，不侵入肌层，也不发生远处转移。

其病理特点为滋养细胞呈不同程度的增生，间质水肿，间质内血管消失。

（三）临床表现1.病史100%的病人有停经史，停经时间4～37周，平均为12周。

2.症状（1）阴道流血：是最常见的症状，多数病人在停经12周左右发生不规则阴道流血。

（2）子宫异常增大、变软：由于葡萄胎的迅速增长以及子宫腔内出血，子宫体积一般增长较快。

（3）卵巢黄素化囊肿：葡萄胎病人滋养细胞过度增生，产生大量绒毛膜促性腺激素（hCG），由于大量hCG的刺激，双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变，称之卵巢黄素化囊肿。

一般不产生症状，偶尔因急性扭转而致急腹症。

黄素化囊肿在葡萄胎清除后，随着hCG水平下降，于2～4个月内自然消失。

（4）妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病：病人在妊娠早、中期即可出现妊娠期高血压疾病。

（5）腹痛：由于子宫急速扩张而引起下腹隐痛，一般发生在阴道流血前。

如果是黄素化囊肿急性扭转则为急腹痛。

（6）咯血：少数葡萄胎病人有咯血的症状出现，在葡萄胎排出后多能自然消失。

葡萄胎及双侧卵巢黄素化囊肿（四）辅助检查1.人绒毛膜促性腺激素测定。

2.超声检查。

（五）治疗原则1.清除子宫腔内容物葡萄胎的诊断一经确定后，应立即给予清除。

清除葡萄胎时应注意预防出血过多、穿孔及感染。

2.子宫切除术年龄超过40岁的病人，葡萄胎恶变率较年轻妇女高4～6倍，处理时可直接切除子宫、保留附件。

3.黄素化囊肿的处理黄素化囊肿一般情况下不需要处理，但当发生黄素化囊肿扭转且卵巢血运发生障碍应手术切除一侧卵巢。

4.预防性化疗对于具有恶变倾向的葡萄胎病人选择性地釆取预防性化疗，其余的病人则进行严密的随诊。

妊娠滋养细胞疾病护理常规妊娠滋养细胞疾病是一组源于胎盘滋养细胞的疾病，根据组织学将其分为、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）及胎盘部位滋养细胞肿瘤。

侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤又统称为妊娠滋养细胞肿瘤。

一、主要护理诊断1、焦虑与担心清宫手术及预后有关。

2、功能障碍性悲哀与分娩期望得不到满足及对将来妊娠担心有关。

3、活动无耐力与化疗副作用有关。

4、情境性自尊低下与较长时间住院和接受化疗有关。

5、有感染的危险与长时间阴道流血，贫血造成免疫力低下有关。

6、潜在并发症肺，脑，阴道等转移。

二、观察要点1、了解病人对疾病的认知程度。

2、观察阴道流血情况如量，颜色，性质。

3、观察子宫是否异常增大，变软，复旧不全。

4、腹痛的部位，程度，性质以及持续时间等。

5、有无妊娠剧吐及妊娠高血压的征象。

6、转移灶症状的观察。

三、护理措施1、心理护理鼓励病人表达内心感受。

2、严密观察病情如腹痛，阴道流血情况，出血多时密切观察生命体征。

3、做好术前准备及术中配合刮宫前做好配血准备，建立静脉通道，备好各种抢救药品和物品，以防止大出血造成的休克，刮出物送病理检查。

4、接受化疗者按化疗护理5、减轻不适对疼痛，化疗副作用等积极采取措施，减轻症状。

6、有转移灶者按相应症状护理。

四、健康教育1、鼓励病人进食高蛋白，高维生素易消化饮食，以增强机体抵抗力。

2、适当活动，有转移症状时，应卧床休息，待病情缓解后再适当活动。

3、保持会阴清洁，以防感染，每次刮宫后禁性生活、盆浴1个月，做好避孕指导。

4、做好出院后随访指导。