北京住院医师妇产科Ⅰ阶段：滋养细胞疾病考试资料（考试必看）
1、单项选择题??下列哪项能完全排除完全性葡萄胎的诊断（）
A.妊娠试验阴性
B.子宫大于妊娠月份
C.停经后阴道出血
D.超声多普勒闻及胎心搏动
E.卵巢黄素化囊肿
2、单项选择题??关于葡萄胎巨检的描述，错误的是（）
A.大泡可套着小泡
B.绒毛杆串联水泡
C.葡萄样水泡大小不一
D.水泡壁薄、透亮或混浊
E.水泡间可充满血液或血凝块
3、单项选择题??葡萄胎最易被误诊的疾病是（）
A.妊娠剧吐
B.月经紊乱
C.先兆流产
D.多胎妊娠
E.羊水过多
4、单项选择题??侵蚀性葡萄胎的诊断依据是（）
A.β-HCG定量测定
B.病理分级
C.葡萄样水泡状物的大小
D.子宫囊肿的大小
E.是否侵入子宫肌层
5、单项选择题??下面不需给予预防性化疗的有（）
A.26岁已婚未育妇女，部分性葡萄胎，清宫后hCG下降正常，随访2年均正常
B.45岁农村妇女，完全性葡萄胎，随访困难
C.26岁完全性葡萄胎患者，清宫病理是滋养细胞增生显著并伴不典型性增生
D.30岁已婚未孕妇女，再次葡萄胎，hCG120000U／L
E.持续性葡萄胎
6、单项选择题??侵蚀性葡萄胎在组织学上与绒癌的主要区别是（）
A.转移灶中无绒毛结构存在
B.转移灶中可查及绒毛结构
C.转移灶中可见成团的滋养细胞
D.滋养细胞侵及子宫肌层和血管
E.癌灶中央找不到增生的滋养细胞
7、单项选择题??可以早期鉴别葡萄胎和侵蚀性葡萄胎的检查是（）
A.胸部X线摄片
B.刮宫葡萄胎标本
C.血清β-HCG检测
D.B型超声及彩色多普勒
E.子宫输卵管造影术或宫腔镜
8、单项选择题??28岁经产妇，人工流产术后8个月，术后不断有阴道流血，量
不多，阴茎套避孕。现尿妊娠试验阳性，胸部X线片见两肺中下叶散在浅淡半透明圆形阴影及棉花团影。本例最可能的诊断为（）
A.葡萄胎
B.侵蚀性葡萄胎
C.绒毛膜癌
D.吸宫不全
E.先兆流产
9、单项选择题??关于绒癌阴道转移瘤破溃大出血的急救，最恰当的是（）
A.给静脉输注止血药
B.子宫动脉栓塞
C.局部敷以止血药
D.清洁阴道，纱布条填塞阴道压迫止血
E.给静脉5-FU化疗
10、单项选择题??绒癌在组织学上与一般实性癌肿的主要区别是（）
A.肿瘤细胞高度增生
B.侵犯周围组织和血管
C.癌灶内存在出血、坏死
D.缺乏固有的间质细胞和血管
E.癌细胞的增殖依赖于新生血管的形成
11、单项选择题??对于葡萄胎的阴道出血，下列哪项说法恰当（）
A.多在葡萄胎清宫后几个月开始出现
B.出血原因在于葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂
C.均为大量流血，可伴有水泡状组织，可导致贫血及继发感染
D.肿瘤组织可穿破子宫，形成腹腔内出血
E.为子宫病灶侵蚀血管所致
12、单项选择题??葡萄胎患者出院后随访，下列哪些是不恰当的（）
A.随访期间应避孕
B.血和hCG值正常后仍每周复查1次，3个月后每2周复查1次
C.每周检查血hCG值或尿hCG值
D.出现不规则流血随时复查
E.定期进行全身检查
13、单项选择题??典型的葡萄胎临床表现不包括（）
A.子宫异常增大变软
B.停经后不规则阴道流血
C.卵巢黄素化囊肿
D.妊娠呕吐、子痫前期或甲亢
E.肺转移
14、单项选择题??患者27岁，停经10周，阴道不规则出血10天。妇科检查：子宫增大，软，尿妊娠试验阳性，B超检查见宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区图像，肌层内可见高回声团块，胸片正常，诊刮病检提示滋养细胞增生，可见绒毛结构。应诊断为（）
A.侵蚀性葡萄胎
B.先兆流产
C.不全流产
D.绒毛膜癌
E.良性葡萄胎
15、单项选择题??葡萄胎和侵蚀性葡萄胎镜下结构的主要区别是（）
A.绒膜结构存在
B.绒膜结构消失
C.出血、坏死情况
D.滋养细胞增生程度和分化情况
E.滋养细胞增生程度和组织有无出血
16、单项选择题??关于妊娠滋养细胞疾病，下列哪项是不恰当的（）
A.妊娠滋养细胞肿瘤不包括葡萄胎
B.侵蚀性葡萄胎多发生在葡萄胎清除术后6个月内
C.侵蚀性葡萄胎和绒癌对化疗敏感
D.葡萄胎2次刮宫标本中，镜下见到退变绒毛即可诊断为侵蚀性葡萄胎
E.绒癌易发生肺转移
17、单项选择题??葡萄胎患者随访期间避孕措施应选择（）
A.宫内节育器
B.口服避孕药
C.安全期避孕
D.阴茎套
E.皮下埋植
18、单项选择题??依据下列哪项可诊断为葡萄胎（）
A.出现甲状腺功能亢进现象
B.停经8周子宫14周妊娠大
C.停经12周后妊娠反应加剧
D.停经8周后出现不规则阴道流血
E.停经8周后阴道内排出血液中有串珠水泡
19、单项选择题??患者女性，34岁，葡萄胎清宫术，确诊为完全性葡萄胎，复查B超及胸片均未见异常。出院需如何随访（）
A.侵蚀性葡萄胎
B.每周复查2次，3个月后每2周复查1次，6个月后每月复查1次，1年后每半年复查一次，共随访3年
C.每周复查1次，3个月后每2周复查1次，6个月后每月复查1次，1年后每半年复查一次，共随访2年
D.每2周复查1次，6个月后每月复查1次，1年后每半年复查1次，共随访2年
E.每月复查1次，1年后每半年复查1次，共随访2年
20、单项选择题??28岁初产妇，停经3月余，阴道流血10天，宫底在平脐，听不到胎心，扪不到胎体。本例有价值的辅助诊断方法是（）
A.X线腹部片
B.血hCG测定
C.尿hCG测定
D.B超
E.盆腔内诊检查
21、单项选择题??对于妊娠滋养细胞肿瘤，下列哪项恰当（）
A.前次妊娠为异位妊娠，不发生绒毛膜癌
B.绒毛膜癌可发生在葡萄胎之后
C.侵蚀性葡萄胎可发生在流产后
D.绒毛膜癌最早出现的是脑转移
E.绝经后再不发生绒毛膜癌
22、单项选择题??28岁妇女，人流术后半年，阴道不规则流血，近1个月开始厌食、恶心、肝区痛。肝脏超声见多个异常回声，血hCG异常增高，诊断绒癌肝转移。下步治疗为（）
A.肝叶切除
B.放疗
C.单药化疗
D.联合化疗
E.免疫治疗
23、单项选择题??26岁，人工流产后阴道不规则流血3个月，近10天加重。妇科检查：子宫增大，质地软，尿妊娠试验阳性，胸片示右上肺有直径2cm球形阴影。下述哪项诊断的可能性大（）
A.侵蚀性葡萄胎
B.先兆流产
C.慢性子宫内膜炎
D.绒毛膜癌
E.良性葡萄胎
24、单项选择题??产后4个月，突然抽搐，CT证实为颅内占位，手术后病理为绒癌脑转移。术后需加用何种治疗最恰当（）
A.支持治疗
B.放疗
C.单药化疗
D.鞘内化疗
E.联合化疗
25、单项选择题??44岁经产妇，因葡萄胎行全子宫切除术。病理检查未见子宫肌层有增生的滋养细胞。下列哪项处理恰当（）
A.免疫治疗
B.广谱抗生素治疗
C.随访观察
D.化疗
E.放射治疗
26、单项选择题??绒毛膜癌转移早且广泛，其主要转移途径是（）
A.局部蔓延
B.淋巴转移
C.直接浸润
D.血行播散
E.腹腔种植
27、单项选择题??41岁，人工流产后3个月，阴道出血3天。妇科检查：子宫稍大，质地软，尿妊娠试验阳性，胸片示双肺散在粟粒状阴影。诊断为（）
A.侵蚀性葡萄胎
B.先兆流产
C.吸宫不全
D.绒毛膜癌
E.良性葡萄胎
28、单项选择题??侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌最常见的转移部位是（）
A.肝
B.脑
C.肺
D.阴道
E.宫颈
29、单项选择题??葡萄胎在清宫时应注意的事项中不包括（）
A.应采用负压吸引术
B.必须在输液、备血条件下进行
C.吸宫前充分扩张宫颈
D.催产素静滴应在宫口充分扩大后再应用
E.尽可能取宫腔中央的组织行病检
30、单项选择题??患者40岁，停经5个月，阴道流血15日。宫底平脐，听不到胎心，扪不到胎体。确诊为葡萄胎后应立即采取的措施是（）
A.备血，立即行清宫术
B.输血输液
C.静脉滴注缩宫素
D.子宫切除术后化疗
E.立即化疗
31、单项选择题??侵蚀性葡萄胎和绒癌均可发生于（）
A.输卵管妊娠后
B.人工流产以后
C.葡萄胎刮宫后
D.足月分娩后
E.先兆流产
32、单项选择题??侵蚀性葡萄胎的临床表现，不包括（）
A.葡萄胎排空后子宫复旧延迟
B.葡萄胎清除后恢复正常月经
C.葡萄胎清除后6个月内出现咳血
D.葡萄胎清除后黄素化囊肿持续存在
E.葡萄胎排空后阴道前壁出现紫蓝色结节
33、单项选择题??葡萄胎切除子宫的指征是（）
A.患者年龄＞40岁，有高危因素
B.子宫大小＞14周妊娠
C.患者要求切除子宫
D.防止子宫以外的远处转移
E.易于随访
34、单项选择题??对于葡萄胎，下列哪项说法不恰当（）
A.葡萄胎中大多数为完全性葡萄胎，少数为部分性葡萄胎
B.葡萄胎也称水泡状胎块，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变呈水泡，相连成串
C.葡萄胎完全排空后3个月，hcG仍持续阳性而未降至正常范围，称2次葡萄胎
D.完全性葡萄胎恶变率高，部分性葡萄胎恶变率低
E.完全性葡萄胎患者再次发生葡萄胎的概率较部分性葡萄胎为高
35、单项选择题??卵巢黄素化囊肿发生的组织部位是（）
A.卵泡内膜细胞
B.卵巢滋养细胞
C.卵泡外膜细胞
D.卵泡颗粒细胞
E.卵巢间质细胞
36、单项选择题??疑有绒癌脑转移，可根据下列指标诊断除外（）
A.脑CT
B.脑缺血的一过性症状：突然跌倒、头痛、抽搐、偏瘫
C.脑脊液：血清hCG>1：20
D.脑部MRI
E.B超
37、单项选择题??持续性葡萄胎是指（）
A.HCG持续阳性
B.β-HCG＞100000U／L
C.葡萄胎完全排空后，子宫持续性不复旧
D.葡萄胎完全排空后8周，HCG持续阳性
E.葡萄胎完全排空后12周，HCG持续阳性
38、单项选择题??下面哪项不是葡萄胎的高危因素（）
A.年龄大于40岁
B.早婚，多产
C.无随访条件
D.前次妊娠有葡萄胎史
E.滋养细胞高度增生
39、单项选择题??女，42岁，晨起剧烈疼痛伴呕吐，昏倒30分后清醒。胸片检查肺部有半透明小圆形阴影。追问病史，阴道少量不规则出血2个月，咳嗽、痰中带血10天，G4P1，顺产1次，人流3次，末次妊娠2年前。最可能的诊断是（）
A.侵蚀性葡萄胎脑转移
B.绒癌脑转移
C.肺癌脑转移
D.脑栓塞
E.脑卒中
40、单项选择题??侵蚀性葡萄胎血性转移的部位主要是（）
A.肺和脑
B.肺和阴道
C.胃肠道和肝
D.肺和胃肠道
E.子宫旁血管和阴道静脉丛
41、单项选择题??下面哪项不是绒癌化疗的用药原则（）
A.Ⅳ期或耐药病例可用EMA-CO方案
B.Ⅱ期－Ⅲ期宜联合用药
C.Ⅰ期单药治疗
D.联合用药时疗程间隔为2周
E.联合用药各药宜较单药减量
42、单项选择题??完全性葡萄胎最常见的临床症状是（）
A.不规则性阴道流血
B.子宫大小大于停经月份
C.妊娠剧吐及妊高征征象
D.停经后不规则阴道流血
E.停经后阴道内排出葡萄状物
43、单项选择题??葡萄胎在清宫术后血β-HCG通常降至正常水平的时间是（）
A.2周
B.4周
C.8周
D.12周
E.14周
44、单项选择题??25岁已婚妇女，停经80天，阴道不规则流血10天。妇科检查：子宫如孕4个月大，软，双侧附件区触及手拳大囊性肿物，活动良好。为协助诊断，最有价值的检查方法是（）
A.尿hCG测定
B.超声多普勒检测胎心
C.B型超声盆腔检查
D.盆腔X线片
E.盆腔CT检查
45、单项选择题??40岁妇女，近1年来月经欠规则，7～10／40～60天，进行性头痛2个月，突然偏瘫、失语、抽搐，继之昏迷3小时，3年前患过葡萄胎。查：子宫稍大，软，附件正常。下步需行什么检查（）
A.脑脊液检查
B.脑血管造影
C.宫腔镜
D.血hCG定量测定+头部CT
E.诊刮
46、单项选择题??绒毛膜癌转移时，鞘内注射的化疗药物应选择（）
A.MTX
B.KSM
C.5-FU
D.CDDP
E.AT-1438
47、单项选择题??侵蚀性葡萄胎与绒癌的鉴别主要依据是（）
A.有无肺转移
B.阴道出血持续30天以上
C.黄素囊肿长期不消退
D.病检有无绒毛结构
E.血hCG浓度的高低
48、单项选择题??21岁妇女，停经9周，阴道不规则流血2周。检查：阴道左
侧壁上1／3段有一直径为2．0cm紫蓝色结节，子宫如孕4个月大，B超检查见宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区图像。X 线胸片检查未发现异常。目前最合适的处理方案为（）
A.放疗
B.单药化疗
C.联合化疗
D.全子宫切除术
E.阴道壁结节切除术+联合化疗
49、单项选择题??26岁妇女，停经9周，阴道不规则流血2周。诊断侵蚀性葡萄胎伴阴道转移。处理方案应该是（）
A.切除子宫及阴道壁结节，以免大出血或远处转移
B.清宫术后化疗
C.纠正一般情况，化疗
D.纠正一般情况，放疗
E.给抗生素及纠正贫血后再手术切除子宫，术后化疗
50、单项选择题??诊断绒毛膜癌最主要的手段是（）
A.β-HCG检测
B.葡萄胎流产史
C.流产或足月产史
D.组织病理学检查
E.B超和彩色多普勒
51、单项选择题??绒毛膜癌不可能来源于（）
A.完全性流产
B.假性妊娠后
C.异位妊娠流产
D.侵蚀性葡萄胎
E.足月妊娠分娩后
52、单项选择题??完全性葡萄胎镜下的结构，错误的是（）
A.绒膜结构水肿
B.绒毛结构消失
C.间质内血管消失
D.滋养细胞中度增生
E.滋养细胞轻度增生
53、单项选择题??葡萄胎排空后，子宫局部侵犯的发生率约为（）
A.5％
B.10％
C.15％
D.20％
E.25％
54、单项选择题??患者26岁，停经11周，阴道少量出血1周。宫底耻骨上3横指，尿妊娠试验阳性。下述哪项检查最有助于鉴别诊断（）
A.诊断性刮宫
B.盆腔B超
C.胸片
D.头部CT
E.血hCG定量检查
55、单项选择题??完全性葡萄胎预防性化疗的指征不包括（）
A.患者年龄＞40岁
B.无条件随访者
C.黄素化囊肿直径＞6cm
D.葡萄胎排除前β-HCG＞100000U／L
E.第2次刮宫未见高度增生滋养细胞
56、单项选择题??24岁女性，停经35天，阴道流血1天。血hCG>100KIU／L，最可能的诊断是（）
A.早期妊娠
B.多胎妊娠
C.先兆流产
D.异位妊娠
E.葡萄胎
57、单项选择题??良性葡萄胎的病理特点不是（）
A.滋养细胞增生
B.绒毛间质水肿
C.绒毛间质内胎源性血管消失
D.血栓形成，细胞间变
E.滋养细胞的增生程度与预后有关
58、单项选择题??绒毛膜癌治疗后随访几年无复发才认为治愈（）
A.5年
B.4年
C.3年
D.2年
E.1年
59、单项选择题??部分性葡萄胎与完全性葡萄胎最大的区别是（）
A.部分性葡萄胎恶变倾向大
B.完全性葡萄胎恶变倾向小
C.完全性葡萄胎恶变倾向大
D.完全性葡萄胎β-HCG下降慢
E.部分性葡萄胎β-HCG下降快
60、单项选择题??有一患者55岁，绒癌化疗1疗程后失访，2个月后因子宫穿孔、大量腹腔内出血、休克急症入院。恰当的处理除外（）
A.补充血容量和输新鲜血
B.双侧子宫动脉栓塞术
C.开腹探查，全子宫切除术
D.纠正休克
E.立即联合化疗
61、单项选择题??不完全性葡萄胎的染色体基因组可来源于（）
A.母系
B.父系
C.母系和父系
D.母系合子代
E.父系合子代
62、单项选择题??侵蚀性葡萄胎在局部主要侵蚀（）
A.底蜕膜
B.包蜕膜
C.子宫内膜
D.子宫内膜和肌层
E.子宫肌层和血管
63、单项选择题??关于绒毛膜上皮癌，下列哪些说法恰当（）
A.绒癌最常见的转移部位是肺，其次是脑和肝
B.是一种高度恶性肿瘤，早期就可经淋巴转移至全身，引起出血坏死
C.妊娠绒癌50％继发于葡萄胎清宫后1年以上，发生于流产、足月分娩后各占25％，少数发生于异位妊娠后
D.绒癌不可能达到临床治愈
E.绒癌均发生于子宫，不可能有只出现转移灶而未发现子宫内原发灶的情况
64、单项选择题??良性葡萄胎的处理不正确的是（）
A.确诊后尽快排空子宫腔
B.充分扩张子宫颈，选小号吸管
C.应取近子宫壁刮出物送病检
D.40岁以上妇女，水泡较小，滋养层细胞增生明显，可行子宫切除
E.子宫大于妊娠3个月者，葡萄胎排出1周后行第2次刮宫
65、单项选择题??48岁农村妇女，因疑侵蚀性葡萄胎行子宫切除。见子宫肌壁间有水泡样物，镜下见滋养细胞增生活跃。恰当处理应是（）
A.继续随访观察
B.放射治疗
C.化疗
D.消炎治疗
E.免疫疗法
66、单项选择题??完全性葡萄胎的染色体基因组来源于（）
A.母系
B.父系
C.母系和父系
D.母系合子代
E.父系合子代
67、单项选择题??26岁，闭经3个月，宫底脐下2指，阴道不规则出血1周，咯血3天，今日突然出现剧烈腹痛，血压下降。查体：腹肌紧张，压痛、反跳痛均（+），有移动性浊音，尿妊娠试验阳性。下述哪项诊断的可能性大（）
A.侵蚀性葡萄胎穿孔
B.妊娠合并肌瘤红色变性
C.妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转
D.绒毛膜癌穿孔
E.良性葡萄胎
68、单项选择题??下面哪项绒癌已达到临床治愈（）
A.化疗后症状、体征消失，血hCG每周测定已3次正常，又随访2年
B.化疗后症状、体征消失，血hCG每周测定已3次正常，巩固化疗2疗程后又随访2年
C.化疗后症状、体征消失，血hCG每周测定已3次正常，巩固化疗2疗程后又随访5年
D.化疗后症状、体征消失，血hcG每周测定已3次正常，又随访5年
E.化疗后症状、体征消失，血hCG每周测定已3次正常，巩固化疗2疗程后又随访3年
69、单项选择题??葡萄胎高危因素中不包括（）
A.hCG>100000IU／L
B.hCG在清宫后10周才降到正常
C.hCG在清宫后下降500IU／L，2周后又迅速升至3000IU／L，不伴黄素化囊肿
D.hCG于清宫后持续高水平
E.葡萄胎清宫后3个月，尿hcG持续阳性
70、单项选择题??30岁，闭经3个月，不规则阴道流血2个月。妇科检查：阴道前壁有紫蓝色结节，子宫增大如孕4个月。下列何种诊断的可能性大（）
A.先兆流产
B.双胎妊娠
C.妊娠合并子宫肌瘤
D.侵蚀性葡萄胎
E.良性葡萄胎
71、单项选择题??葡萄胎清宫术后hCG的消退规律，下列哪项不恰当（）
A.葡萄胎清宫术后hCG消退规律，对预测预后极为重要
B.葡萄胎清宫后9周hCG降至不可测出水平
C.降至正常水平的最长时间不超过12～14周
D.葡萄胎完全排空后6个月hCG仍为阳性，为持续葡萄胎
E.hCG转阴后，又短时间明显上升，侵蚀性葡萄胎的可能性大
72、单项选择题??疑侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌肺转移的常规检查是（）
A.胸腔镜检查
B.X线胸部透视
C.X线胸部摄片
D.支气管镜检查
E.痰液β-HCG检测
73、单项选择题??下列哪些不是良性葡萄胎的临床表现（）
A.高血压、蛋白尿
B.妊娠剧吐
C.甲亢
D.阴道不规则出血
E.抽搐
74、单项选择题??对于侵蚀性葡萄胎的诊断，下列哪项是恰当的（）
A.不发生脑转移
B.光镜下见不到绒毛膜结构
C.能查到卵巢囊肿者
D.葡萄眙排出后不足半年内发病
E.血hCG异常升高
75、单项选择题??关于绒毛膜癌，下列哪项内容是不恰当的（）
A.分娩、流产后的绒毛膜癌预后较差
B.绒毛膜癌多发生于葡萄胎后
C.绒毛膜癌主要经淋巴道转移
D.最常见的转移部位是肺
E.尿妊娠试验阳性
76、单项选择题??对于良性葡萄胎的处理，下列哪项处理是不恰当的（）
A.取刮出物常规送病理检查
B.1周后均应行第2次刮宫
C.一经诊断，应尽快清宫
D.术后严密随访
E.40岁以上的妇女可行子宫切除术
77、单项选择题??滋养细胞肿瘤的随访指标中，除血尿hCG外，下列哪一项最有价值（）
A.肺X线片
B.妇科检查
C.子宫双附件B超
D.肝脏B超
E.基础体温
78、单项选择题??50岁，葡萄胎吸宫术后，吸出物为细小针头样水泡组织，术后7天行全子宫切除术。手术的理由是（）
A.无条件随访
B.无生育要求
C.40岁以上恶性率明显增加
D.估计宫腔内有残留水泡状组织物
E.预防再次发生葡萄胎
79、单项选择题??关于葡萄胎的清宫术，下列哪项不恰当（）
A.扩张颈管应扩张到8号扩张棒以上
B.清宫应在输液、配血、建立静脉通道后进行
C.扩张宫口同时给予缩宫素静脉滴注可减少失血和子宫穿孔
D.刮出物选取近种植部位及宫腔内组织分别送检
E.子宫大于12周者可于1周后行2次清宫，但并非必须行2次清宫
80、单项选择题??42岁女性，末次妊娠人流后8年，现停经3月，阴道流血3天。子宫增大，但小于停经月份，血hCG>100KIU／L。最可能的诊断是（）
A.先兆流产
B.异位妊娠
C.葡萄胎
D.侵蚀性葡萄胎
E.绒癌
81、单项选择题??女，45岁，葡萄胎刮宫术后，预防性切除子宫。病理检查子宫肌层内有水泡状组织，镜下见增生的滋养细胞及绒毛结构，哪项诊断恰当（）
A.侵蚀性葡萄胎
B.葡萄胎
C.绒癌
D.子宫肌腺病
E.子宫内膜炎
82、单项选择题??下面哪项不是胎盘部位滋养细胞肿瘤的诊断方法（）
A.血HPL测定
B.血hCG测定
C.B超
D.诊断性刮宫
E.血CA125
83、单项选择题??葡萄胎清除后9周β-HCG持续高水平不包括（）
A.再次妊娠
B.绒毛膜癌
C.葡萄胎残留
D.侵蚀性葡萄胎
E.黄素化囊肿仍存在
84、单项选择题??良性葡萄胎术后随访目的是下列哪项（）
A.指导避孕
B.及早发现恶变
C.及早发现妊娠
D.了解盆腔恢复情况
E.指导进一步妊娠
85、单项选择题??关于绒癌脑转移的治疗，下列说法中不恰当的是（）
A.鞘内注射MTx可控制脑转移
B.不需全身化疗
C.MTX应隔日给药
D.每次注射MTX剂量为10～15mg，溶于双蒸水中
E.用药期间观察颅压下降情况，以观察疗效
86、单项选择题??28岁已婚妇女，既往月经周期规律，主诉停经12周时出现阴道流血及腹部紧张感。妇科检查：宫口未开，子宫如婴儿头大，软，两侧附件区均触及约手拳大、囊性、活动良好、无压痛肿物，分泌物陈旧血性，尿妊娠试验阳性。本例双侧附件区肿物最可能的诊断是（）
A.双侧输卵管卵巢囊肿
B.双侧输卵管积水
C.双侧卵巢浆液性囊腺瘤
D.双侧卵巢子宫异位囊肿
E.双侧卵巢黄素囊肿
87、单项选择题??绒癌最常见的转移部位依次是（）
A.肺、盆腔、脑、肝、阴道
B.盆腔、阴道、肺、肝、脑
C.肺、阴道、盆腔、脑、肝
D.肝、脑、盆腔、阴道、肺
E.盆腔、肝、肺、阴道、脑
88、单项选择题??临床确诊葡萄胎后最主要的处理方法是（）
A.告知患者病情
B.选择恰当的化疗药物
C.诊断性刮宫病理学检查
D.负压吸引清宫术病理学检查
E.彻底刮除宫腔内容物病理学检查
89、单项选择题??葡萄胎完全排空后，HCG降至正常的平均时间为多少周（）
A.1
B.2
C.3
D.8
E.10
90、单项选择题??治疗绒毛膜癌的主要方法是（）
A.口服化疗
B.肌注化疗
C.静脉化疗
D.局部注射化疗
E.手术切除病灶
91、单项选择题??侵蚀性葡萄胎多在葡萄胎几个月内发生（）
A.3个月
B.6个月
C.8个月
D.10个月
E.12个月
92、单项选择题??卵巢黄素化囊肿的发生与下列激素有关的是（）
A.FSH
B.HCG
C.PRL
D.hPL
E.GnRH
93、单项选择题??42岁，经产妇，冈葡萄胎行全子宫切除术。病理检查：子宫肌深层镜下见肿大绒毛，滋养细胞高度增生并分化不良。本例恰当处理应是（）
A.病灶已切除，随访观察2年
B.广谱抗生素治疗
C.免疫疗法
D.化疗
E.放射治疗
94、单项选择题??绒毛膜癌转移至阴道的常见部位是（）
A.阴道上段前壁
B.阴道下段侧壁
C.阴道下段前壁
D.阴道上段后壁
E.阴道上段侧壁
95、单项选择题??葡萄胎清宫术后可不考虑为侵蚀性葡萄胎的为（）
A.葡萄胎吸宫术后100天，B-HCG仍持续阳性
B.葡萄胎吸宫术后β-HCG曾一度下降到正常水平，后又迅速上升到异常水平
C.葡萄胎清宫术后5个月，出现肺、脑转移灶，阴道出现紫色转移性结节
D.葡萄胎清宫术后4个月，阴道出现紫色转移性结节
E.葡萄胎清宫术后1年出现咳嗽，胸片出现转移灶
96、单项选择题??葡萄胎患者哪些情况不考虑给预防性化疗（）
A.水泡较小
B.年龄35岁
C.滋养层细胞增生明显
D.无随访条件
E.hCG>100000IU／L
97、单项选择题??葡萄胎伴有黄素化囊肿的处理原则是（）
A.一般不需要特殊处理
B.黄素化囊肿直径＞6cm应切除
C.清宫术后β-HCG下降缓慢应切除
D.黄素化囊肿表面滤泡较大时应穿刺吸液
E.黄素化囊肿出现不全扭转时行附件切除
98、单项选择题??葡萄胎处理后选择的避孕方法最好是（）
A.避孕套
B.宫内节育器
C.避孕片Ⅰ号
D.NorplantⅠ
E.避孕片Ⅱ号
99、单项选择题??葡萄胎清除后应定期随访的内容不包括（）
A.动态监测HCG
B.注意有无咳嗽、咯血
C.注意有无异常阴道流血
D.B超动态检测肝脏有无转移
E.必要的盆腔B超及X线胸片
100、单项选择题??关于葡萄胎的病理学特点，下列哪项不恰当（）
A.部分性葡萄胎仅部分胎盘绒毛发生水泡状变，胎儿多已死亡
B.完全性葡萄胎时整个宫腔充满水泡，胎盘绒毛全部受累，无胎儿及其附属物
C.良性葡萄胎的绒毛可侵入间质或肌层
D.与部分性葡萄胎并存的胎儿易有宫内发育迟缓和多发性先天性畸形
E.滋养细胞增生是葡萄胎重要的病理特征，据此分级可预测葡萄胎的预后101、单项选择题??葡萄胎清宫后应避孕的时间为（）
A.6个月
B.1～2年
C.2～3年
D.0.5～1年
E.10个月
102、单项选择题??下列临床表现不会出现在完全性葡萄胎中的是（）
A.子宫大小大于停经月份
B.卵巢黄素化囊肿
C.约2％可发生滋养细胞肺栓塞
D.约10％可出现甲状腺功能低下
E.停经24周前可出现妊高征征象
103、单项选择题??对于绒毛膜癌与侵蚀性葡萄胎的局部治疗，下列哪项是不恰当的（）
A.盆腔转移可采用髂内动脉或子宫动脉插管化疗
B.外阴、阴道转移，局部可注射5一Fu
C.脑转移，鞘内注射MTX
D.胸腔转移可局部注射5-FU
E.一般情况下可以口服5-FU
104、单项选择题??侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌化疗疗程的确定通常是（）
A.症状完全消失，再继续治疗1～2个疗程
B.肺部转移灶消失，再继续治疗2～3个疗程
C.患者对化疗药物难以忍受，不再继续化疗
D.妇科检查子宫恢复正常大小，再继续治疗1～2个疗程
E.β-HCG每周检测连续3次正常，再继续治疗2～3个疗程
105、单项选择题??侵蚀性葡萄胎可来源于（）
A.早期流产
B.异位妊娠
C.晚期流产
D.足月妊娠
E.完全性葡萄胎
106、单项选择题??葡萄胎确诊后应采取的处理方案是（）
A.静脉滴注缩宫素
B.备血，立即行清宫术
C.输血输液
D.子宫切除后化疗
E.立即化疗
107、单项选择题??绒毛膜癌最主要的转移途径是（）
A.淋巴转移
B.直接蔓延
C.血液转移
D.腹腔种植
E.经宫颈粘膜下行至阴道
108、单项选择题??临床上鉴别葡萄胎最重要的辅助检查方法是（）
A.B性超声检查
B.超声多普勒检查
C.诊断性刮宫病理学检查
D.血β-HCG放射免疫测定
E.尿HCG酶联免疫吸附测定
109、单项选择题??26岁已婚妇女，G0P0，诊断为葡萄胎，下列哪项是不恰当的（）
A.应取近子宫壁的刮出物送病理检查
B.子宫过大者，应行第2次刮宫
C.一经诊断，应尽快清宫
D.葡萄胎排出后，均应进行预防性化疗
E.40岁以上的妇女，水泡较小，滋养层细胞增生明显，无生育要求，可考虑切除
子宫
110、单项选择题??绒毛膜癌常见的突然死亡原因是（）
A.咯血
B.阴道转移结节破裂大出血
C.脑转移
D.子宫壁病灶破溃，腹膜内大出血
E.恶病质
111、单项选择题??葡萄胎随访中，提示恶变可能性大的是（）
A.月经周期紊乱
B.子宫变大、变软
C.咳嗽、咳痰
D.黄素化囊肿消退缓慢
E.HCG降至一定水平后又重新上升
112、单项选择题??关于葡萄胎的治疗，下列哪项不恰当（）
A.年龄>40岁，无生育要求，随访条件差的葡萄胎患者，可切除子宫。但切除子宫只能去除病变侵入局部的危险，不能防止转移的发生
B.所有葡萄胎患者均应行2次清宫术
C.葡萄胎一旦确诊应立即清宫
D.因黄素化囊肿可自行消退，故一般不需处理。除非扭转时间长，影响血运者才行患侧附件切除
E.具有高危因素者清宫术后可给予1个疗程氟尿嘧啶或放线菌素D单药预防性化疗
113、单项选择题??绒毛膜癌行次广泛子宫切除的指征是（）
A.无化疗及随访条件
B.病灶在子宫化疗无效
C.不要求保留生育功能及化疗耐药
D.仅有局限子宫病灶无肺转移
E.切除原发灶提高化疗效果
类别护理常规生效日期 2004.1 部门妇科病区修改日期 2010.4 题目妊娠滋养细胞肿瘤护理常规页数 1/2 主任签名：护士长签名： 一、定义 是滋养细胞的恶性病变，包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部分滋养细胞肿瘤。起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤，临床罕见，多数预后良好，但少数可发生转移，预后不良。 二、病因与发病机制 60%继发于葡萄胎，30%继发于流产，10%继发于足月妊娠或异位妊娠。 三、临床表现 1、不规则阴道流血 2、子宫复旧不全或不均匀性增大 3、卵巢黄素化囊肿 4、腹痛 5、假孕症状 6、仅少数病例发生子宫外转移，受累部位包括肺、阴道、脑、肝、肾及盆腔和腹主动脉旁淋巴结。 四、病情观察要点 严密观察腹痛及阴道出血情况，记录出血量，出血多时除密切观察病人的血压、脉搏、呼吸外，配合医生做好抢救工作，及时做好手术准备。认真观察转移灶症状，发现异常，立即通知医生并配合处理。 五、治疗原则 1、手术：首选，全子宫切除及双侧附件切除术，年轻妇女病灶局限于子宫、卵巢外观正常可保留卵巢。 2、术后辅助性化疗：仅限于有高危因素者。 3、随访：对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义。随访内容：HCG定量测定、注意有无异常阴道流血等症状、妇科检查，定期或必要时作B型超声、胸部X 线摄片或CT。HCG随访：葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每个月一次持续至少半年，此后可每半年一次，共随访2年，国外也推荐每2个月一次，共随访1年。 4、避孕：时间一年；避孕套或口服避孕药。 六、主要护理问题及相关依据 1、活动无耐力：与化疗副作用有关。 2、情境性自尊低下：与较长时间住院和接受化疗有关。 3、潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移
妊娠滋养细胞疾病题 库18-2-10
问题： [多选]关于β-HCG转阴时间的叙述下列哪些是正确的（） A.葡萄胎清宫后84～100天，β-HCG值降到正常 B.人工流产后平均30天β-HCG值降到正常 C.在自然流产清宫术后平均29天β-HCG值降到正常 D.足月分娩后平均12天β-HCG值降到正常 E.异位妊娠术后平均9天β-HCG值降到正常
问题： [多选]葡萄胎的病理变化有（） A.绒毛上皮细胞增生 B.绒毛间质水肿 C.绒毛间质内血管消失 D.水肿的绒毛侵入子宫肌层 E.潜在恶性葡萄胎的滋养细胞出现不典型增生
问题： [多选]对于妊娠滋养细胞疾病治疗，以下哪些是不恰当的（） A.葡萄胎一经确诊立即清宫 B.已确诊为绒癌，一般均应切除子宫 C.葡萄胎为预防恶变，清宫术后1周行预防性化疗 D.葡萄胎无生育要求者，均应切除子宫 E.患本病行子宫切除，不宜保留卵巢 (天津11选5 https://www.doczj.com/doc/1016289248.html,)
问题： [多选]对于绒癌肺转移下列哪些说法恰当（） A.早期肺转移经5-FU静脉点滴即可 B.肺转移的早期可表现为肺纹理增粗 C.晚期肺转移病例需5-FU与MTX联合化疗 D.肺转移破入胸腔者，应行胸腔穿刺抽出部分积血，同时注入KSM化疗 E.脑转移常继发于肺转移
问题： [多选]对于绒癌治疗，下列说法中不恰当的是（） A.临床症状、体征消失，HCG连续3次检查均阴性，应继续巩固1个疗程后停药 B.虽然还有临床体征，但β-HCG已经持续3周阴性，可以立即停止化疗 C.病变局限于子宫，化疗无效或耐药者，应考虑全子宫、双附件切除术 D.严重的化疗反应致造血、肝、肾功能损害应暂时停药，纠正后再化疗 E.巩固化疗停药后随访2年无复发者未临床痊愈
第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理 【学习目标】 通过本章内容的学习，学生应能够： 1 ．正确陈述葡萄胎、妊娠滋养细胞肿瘤病人的临床表现。 2.描述并解释下列概念：葡萄胎、妊娠滋养细卿中瘤、妊娠滋养细胞疾病。 3.正确说明妊娠滋养细胞疾病病人的健康指导内容及随访计划。 4.应用所学知识为妊娠滋养细胞疾病病人制订护理措施。 5 ．应用所学知识为化学药物治疗出现不良反应的病人制订相应护理措施。【练习题】 一、名词解释 1 ．葡萄胎 2 ．妊娠滋养细胞肿瘤 3 ．妊娠滋养细胞疾病 二、选择题 （一）A 1型题 1 ．侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的主要鉴别点是（) A ．继发良性葡萄胎后的时间 B ．症状轻重 C.体内HCG 浓度高低D ．有无黄素囊肿 E ．病理切片有无绒毛结构 2 ．侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌最常见的转移病灶是（) A ．脑 B ．肾 C ．肺 · D ．肝E ．阴道 3 ．化疗前需要准确测量病人体重的理由是（) A ．精确计算输入量 B ．精确计算药物剂量 C ．精确计算病人饮食需要量 D ．精确计算补液量 E ．确定化疗的疗效
（二）A 2型题 1 ．某女士，35 岁，曾流产1 次，现有1 女，葡萄胎排出后11周，今晨尿妊娠试验仍为阳性，护士应告知（) A ．试验有错误 B ．正常现象，嘱其不要紧张 C.有可能有恶变，建议进一步检查 D.葡萄胎复发 E.早孕 2.某女士，28岁，妊娠足月产有一女，因病切除子宫病理检查，子宫肌壁内有水泡样组织，镜下见增生的滋养细胞。该病人最可能的诊断为（） A.葡萄胎 B.侵蚀性葡萄胎 C.子宫腺肌病 D.子宫内膜异位症 E.子宫内膜炎 3.病人，女，23岁，停经56天，近1周有不规则阴道流血，检查子宫底脐下两指，质软，HCG(+),B超见密集雪片状亮点。最可能的诊断是（） A.双胎 B.羊水过多 C.葡萄胎 D.妊娠合并子宫肌瘤 E.流产 4.某妇，40岁，近一年来，月经欠规律，进行性头痛2个月，突然偏瘫失语，抽搐，继之昏迷3小时，2年前患过葡萄胎，查子宫稍大，附件无异常。为迅速确诊应行（） A.脑积液测定 B.脑血管造影
北京住院医师妇产科Ⅰ阶段：滋养细胞疾病考试资料（考试必看） 1、单项选择题??下列哪项能完全排除完全性葡萄胎的诊断（） A.妊娠试验阴性 B.子宫大于妊娠月份 C.停经后阴道出血 D.超声多普勒闻及胎心搏动 E.卵巢黄素化囊肿 2、单项选择题??关于葡萄胎巨检的描述，错误的是（） A.大泡可套着小泡 B.绒毛杆串联水泡 C.葡萄样水泡大小不一 D.水泡壁薄、透亮或混浊 E.水泡间可充满血液或血凝块 3、单项选择题??葡萄胎最易被误诊的疾病是（） A.妊娠剧吐 B.月经紊乱 C.先兆流产 D.多胎妊娠 E.羊水过多 4、单项选择题??侵蚀性葡萄胎的诊断依据是（） A.β-HCG定量测定 B.病理分级 C.葡萄样水泡状物的大小 D.子宫囊肿的大小 E.是否侵入子宫肌层 5、单项选择题??下面不需给予预防性化疗的有（） A.26岁已婚未育妇女，部分性葡萄胎，清宫后hCG下降正常，随访2年均正常 B.45岁农村妇女，完全性葡萄胎，随访困难 C.26岁完全性葡萄胎患者，清宫病理是滋养细胞增生显著并伴不典型性增生 D.30岁已婚未孕妇女，再次葡萄胎，hCG120000U／L E.持续性葡萄胎 6、单项选择题??侵蚀性葡萄胎在组织学上与绒癌的主要区别是（） A.转移灶中无绒毛结构存在 B.转移灶中可查及绒毛结构 C.转移灶中可见成团的滋养细胞 D.滋养细胞侵及子宫肌层和血管 E.癌灶中央找不到增生的滋养细胞 7、单项选择题??可以早期鉴别葡萄胎和侵蚀性葡萄胎的检查是（） A.胸部X线摄片 B.刮宫葡萄胎标本 C.血清β-HCG检测 D.B型超声及彩色多普勒 E.子宫输卵管造影术或宫腔镜 8、单项选择题??28岁经产妇，人工流产术后8个月，术后不断有阴道流血，量
妊娠滋养细胞疾病病人的护理 第一节葡萄胎 葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病，又称良性葡萄胎。 葡萄胎的发病原因尚不清楚。目前认为可能与营养不良、病毒感染、种族因素、卵巢功能失调、细胞遗传异常及免疫功能等因素有关。 病理改变 良性葡萄胎病变局限于子宫内，不侵入肌层，也不发生远处转移。 病理特点：滋养细胞呈不同程度的增生，间质水肿，间质内血管消失。 临床表现 1.病史100%的病人有停经史。 2.症状 （1）阴道流血：是最常见的症状。 （2）子宫异常增大、变软。 （3）卵巢黄素化囊肿：双侧或一侧卵巢呈多发性囊肿改变，若发生扭转，可出现急性腹痛，葡萄胎清除后可自行消退。 （4）妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病。 （5）腹痛：黄素化囊肿急性扭转可为急腹痛。 （6）咯血：葡萄胎排出后多能自然消失。 辅助检查 1.人绒毛膜促性腺激素测定。 2.超声检查。 治疗原则 1.清宫葡萄胎一经确诊，应立即给予清除。 2.子宫切除术年龄超过40岁的病人，葡萄胎恶变率较年轻妇女高4～6倍，处理时可直接切除子宫、保留附件。 3.黄素化囊肿的处理黄素化囊肿一般情况下不需要处理，但当发生黄素化囊肿扭转且卵巢血运发生障碍应手术切除一侧卵巢。 4.预防性化疗 具有恶变倾向的葡萄胎病人选择性地采取预防性化疗。 ①年龄大于40岁； ②葡萄胎排出前β-hCG值异常升高； ③葡萄胎清除后，hCG下降曲线不呈进行性下降，而是降至一定水平后即持续不降或始终处于较高值； ④子宫明显大于停经月份； ⑤黄素化囊肿直径大于6cm； ⑥第二次清宫仍有滋养细胞高度增生； ⑦无条件随访者。 预防性化疗一般选用单药化疗，如5-FU（氟尿嘧啶）、KSM（更生霉素）、MTX（甲氨碟呤）等。 护理措施 1.心理护理。 2.病情观察：严密观察病人腹痛及阴道流血情况，生命体征变化，并做好护理记录。 3.预防感染。 4.生活护理。 第1页
妊娠滋养细胞疾病病人的护理考试试题 一、B型题(子母单选)（共6小题,共6.0分） 第1题 A．3个月以内B．3个月以上C．6个月以内D．6个月以上E．12个月以内 侵蚀性匍匐胎多发生在葡萄胎清宫术后 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第2题 绒毛膜癌多发生在葡萄胎清宫 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第3题 A．卵巢黄素囊肿B．葡萄胎 C．紫蓝色结节D．卵巢黄体囊肿E．侵蚀性葡萄胎 妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，绒毛呈水泡状 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第4题 葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 第5题 A．滋养细胞增生，绒毛呈水泡状，绒毛间质水肿 B．滋养细胞高度增生，镜下仍有部分绒毛结构 C．滋养细胞异常高度增生，镜下见不到绒毛结构 D．滋养细胞侵入子宫内膜层，间质未发现水肿 E．滋养细胞没有发现，内膜呈分泌期变化
侵蚀性葡萄胎的病理变化是 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第6题 绒毛膜癌病理表现是 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 二、X型题（本大题5小题．每题1.0分，共5.0分。）第1题 葡萄胎患者小阴唇有一紫蓝色结节，正确的处理是 A 用棉签或钳子夹掉 B 注意结节长大情况 C 注意观察结节有无活动性出血 D 报告医生 E 无需处理 【正确答案】：B,C,D 【本题分数】：1.0分 第2题 葡萄胎排出后定期进行妇科检查的目的是了解 A 子宫大小 B 是否妊娠 C 有无阴道流血 D 有无转移结节 E 黄素囊肿是否缩小 【正确答案】：A,C,D,E 【本题分数】：1.0分 第3题 绒癌可继发于
滋养细胞疾病题库7- 0-8
问题： [单选]27岁妇女，停经9周，阴道不规则流血2周。诊断侵蚀性葡萄胎伴阴道转移。处理方案应该是（） A.切除子宫及阴道壁结节，以免大出血或远处转移 B.清宫术后化疗 C.纠正一般情况，化疗 D.纠正一般情况，放疗 E.给抗生素及纠正贫血后再手术切除子宫，术后化疗
问题： [单选]女，43岁，孕3产1，1年前曾因葡萄胎行清宫术，今因阴道少量流血4个月，咳嗽咳痰，痰中带血丝8天就诊。妇科检查子宫稍大，质软。辅助检查：尿妊娠试验阳性，胸片示右下肺见一直径2cm 球形阴影。首选的治疗方法是（） A.化疗 B.放疗 C.化疗+子宫全切 D.子宫全切 E.肺部病灶切除
问题： [单选]女，25岁，停经3月，阴道淋漓流血2个月，阴道前壁有直径约2cm紫蓝色结节，宫体如孕4个月大小，质软，尿HCG（+），诊断应考虑为（） A.葡萄胎 B.侵蚀性葡萄胎 C.先兆流产 D.宫内妊娠 E.妊娠合并子宫肌瘤 出处：辽宁11选5 https://www.doczj.com/doc/1016289248.html,;
问题： [单选]女，35岁，闭经3个月，不规则阴道流血10天，咳嗽咳血4天，剧烈腹痛2小时，查体：腹肌紧张，压痛、反跳痛均《+），移动性浊音（+），宫底脐下2指。尿HCG（+）。最可能的诊断为（） A.葡萄胎 B.异位妊娠破裂 C.侵葡子宫穿孔 D.妊娠合并肌瘤红色变性 E.妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转
问题： [单选]女，26岁，停经2个月，阴道少量流血3天。妇检：子宫增大如孕3个月，质软，子宫右侧触及一约拳头大小的囊性包块，表面光滑，活动可，无压痛，经刮宫确诊为葡萄胎。考虑右侧囊性包块的诊断以下列哪一项的可能性最大（） A.卵巢黄体囊肿 B.卵巢黄素囊肿 C.输卵管积水 D.单纯性卵巢囊肿 E.卵巢巧克力囊肿
十九、滋养细胞疾病患者的护理题库2-0-8
问题： [单选]患者，32岁。生育史：1-0-0-1，停经3个月因诊断为葡萄胎收入院。当天即行刮宫术，吸出多量水泡样组织。7天后行第2次刮宫术，术后2周尿HCG阴性，该患者出院后应该何时再复查 A.A．1周后 B.B．1个月后 C.C．6个月后 D.D．1年后 E.E．3个月后
问题： [单选]患者，27岁。生育史：0-0-1-0，1年前自然流产1次。近1个月不规则阴道流血。妇科检查：子宫略饱满，两侧附件-，尿HCG阳性。B型超声检查提示：子宫后壁2.0cm占位性病变。可能的疾病为 A.A．葡萄胎 B.B．绒毛膜癌 C.C．先兆流产 D.D．妊娠合并双侧附件炎 E.E．妊娠合并卵巢囊肿
问题： [单选]患者，已婚，G2P1。葡萄胎刮宫术后随访，下列各项指标和临床表现中，哪一项最有可能提示恶性变的发生 A.A．尿妊娠试验持续8周为阳性 B.B．B超检查提示宫腔内有液性暗区 C.C．子宫稍增大而质软 D.D．下腹胀痛不适 E.E．阴道流血淋漓不净 https://www.doczj.com/doc/1016289248.html,/ NBA直播
问题： [单选]患者，39岁。生育史：1-0-1-1，因葡萄胎刮宫术后不规则阴道流血2个月来院就诊。尿HCG+。胸部x线摄片提示：左上肺3cm直径转移灶。故诊断为侵蚀性葡萄胎。关于侵蚀性葡萄胎，下列哪一项说法是正确的 A.A．转移灶见绒毛阴影，则应诊断为绒毛膜癌 B.B．化学药物治疗有效 C.C．葡萄胎刮宫术后1年以上发生恶性变者为侵蚀性葡萄胎 D.D．可发生在流产、异位妊娠或葡萄胎后 E.E．葡萄胎刮宫术后10周，尿HCG仍为阳性者即可确诊为侵蚀性葡萄胎
妊娠滋养细胞疾病教案 一：题目妊娠滋养细胞疾病 二：时数3学时 三：目的、要求熟悉葡萄胎、侵蚀性葡萄胎的定义，病理，临床表现，诊断及处理；熟悉绒毛膜癌的病理，临床表现，诊断，鉴别诊断及处理 四：重点、难点葡萄胎的病理、临床表现、鉴别诊断、治疗、随访。侵蚀性葡萄胎的病理、诊断、转归、并发症、治疗（重点为化疗）。绒毛膜癌的病理，临床表现，转移灶、化疗、预后及随访。 五：教学方法多媒体 六：使用教具幻灯 七：思考题1：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的病理有什么不同2：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的临床表现分别是什么 3：侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的临床诊断 4：妊娠滋养细胞疾病的随访内容 八：参考书目及章节《妇科肿瘤学》《林巧稚妇科肿瘤学》《滋养细胞肿瘤的诊断和治疗》 九：讲课内容及时数安排3学时 十：课堂总结 十一：课后预习内容安排 十二：课后辅导内容
阴道癌教案 一、题目：阴道癌 二、时数:1学时 三、目的、要求:熟悉其临床表现，诊断及治疗原则。 了解流行病学，病理，预后。 四、重点：临床表现、诊断要点 五、难点:治疗原则、放射治疗方法 六、教学方法:大课讲授、幻灯教学 七、使用教具: 幻灯及板书 八、讲课内容及时数安排： 1学时：阴道癌的流行病学：4分钟 病理：4分钟 临床表现：8分钟 分期：8分钟 诊断与鉴别诊断：8分钟 治疗：5分钟 预后：5分钟 总结：3分钟 九、课堂总结:阴道癌的分期，治疗原则 十、课后辅导内容：阴道肿瘤的种类及临床特点 十一、思考题： 1.阴道癌与外阴癌的治疗原则有何不同？
2.外阴癌分期及治疗原则之间的关系如何？ 十二、参考书目及章节：妇科肿瘤学 十三、课后预习内容安排：阴道癌 阴道癌教案 七、题目：阴道癌 八、时数:1学时 九、目的、要求:熟悉其临床表现，诊断及治疗原则。 了解流行病学，病理，预后。 十、重点：临床表现、诊断要点 十一、难点:治疗原则、放射治疗方法 十二、教学方法:大课讲授、幻灯教学 七、使用教具: 幻灯及板书 八、讲课内容及时数安排： 1学时：阴道癌的流行病学：4分钟 病理：4分钟 临床表现：8分钟 分期：8分钟 诊断与鉴别诊断：8分钟 治疗：5分钟 预后：5分钟 总结：3分钟
妊娠滋养细胞疾病病人的护理 一、选择题 A1型题 1．葡萄胎术后要求随访的时间是 A．1年B．2年C．3年D．4年E．5年 2．葡萄胎患者随访期间，宜选用的避孕方式是： A．阴茎套B．放置宫内节育器C．避孕药D．安全期E．体外排精3．下列哪项不属于葡萄胎的临床表现 Ａ．停经后阴道流血Ｂ．白带增多Ｃ．卵巢黄素囊肿 Ｄ．早孕反应明显Ｅ．子宫比正常妊娠月份大 4．葡萄胎患者接受刮宫前应准备好静脉通路并配血，这是因为 Ａ．葡萄胎刮宫中要静脉给药Ｂ．病人要求 Ｃ．葡萄胎刮宫前需要输血、输液Ｄ．医生建议 Ｅ．防止刮宫时大出血造成休克 5．对葡萄胎者行清宫术时，哪项处理不恰当 Ａ．一经确诊应及时作清宫术Ｂ．做好输血、输液的准备 Ｃ．尽量一次将组织物刮净Ｄ．刮出物送病理检查 Ｅ．术后应常规随访 6．在实验室检查中，以下哪项值高于正常可提示为滋养细胞疾病 Ａ．白细胞计数Ｂ．红细胞计数Ｃ．绒毛膜促性腺激素 Ｄ．黄体生成素Ｅ．雌激素 7．诊断葡萄胎的可靠依据是 Ａ．停经Ｂ．不规则阴道流血Ｃ子宫增大变软 Ｄ．Ｂ超见雪花状光片Ｅ．妇检可扪及增大的卵巢 8．关于滋养细胞疾病错误的是 Ａ．卵巢变化相同Ｂ．恶性者可有远处转移Ｃ．绒癌可发生在异位妊娠后Ｄ．绒癌活检可见绒毛Ｅ．侵蚀性葡萄胎可发生在良性葡萄胎基础上 9．侵蚀性葡萄胎与绒癌最常用的转移部位是 A．肺B．阴道C．脑D．肝E．盆腔 10．不属于葡萄胎病理改变的是 Ａ．绒毛间质水肿Ｂ．绒毛退行性变Ｃ．绒毛血管消失 Ｄ．宫腔积血Ｅ．绒毛上皮细胞过度增生 11．葡萄胎清宫术后，尿妊娠试验由阴性转为阳性时一般考虑为 Ａ．病情好转Ｂ．残留Ｃ．妊娠Ｄ．侵蚀性葡萄胎Ｅ．绒癌12．判断侵蚀性葡萄胎的可靠依据是 Ａ．子宫增大超过孕周Ｂ．不规则阴道流血Ｃ．尿妊娠试验阳性 Ｄ．双侧卵巢囊性增大Ｅ．X线胸片显示肺部阴影 13．女性生殖器肿瘤化疗效果最佳的是 Ａ．子宫颈癌Ｂ．宫体癌Ｃ．输卵管癌Ｄ．卵巢癌Ｅ．绒毛膜癌 14．在化疗期间，病人的白细胞计数低于以下哪项值时应考虑停药 Ａ．1．0×109/L B.．2．0×109/L C.．3．0×109/L D.．4．0×109/L E．5．0×109/L X型题 15.有关葡萄胎的叙述，正确的是 Ａ．反复阴道出血Ｂ．确诊后必须迅速清理子宫腔 Ｃ．子宫大于停经月份Ｄ．双侧卵巢增大为葡萄胎恶变 Ｅ．术后随访时间应持续5年 16．葡萄胎清宫术后随访内容包括 Ａ．黄素囊肿消退情况Ｂ．HCG测定Ｃ．X线胸片 Ｄ．检查子宫大小Ｅ．询问有无咯血、及阴道出血
妊娠滋养细胞疾病 东南大学中大医院浙江温岭市第一人民医院病理科(317500) 张建民 1妊娠滋养细胞疾病分类 妊娠滋养细胞疾病包括一组各有特异的临床表现。形态学物点和发病机制的异质性病变。WHO分类中包括了滋养细胞肿瘤，一些有转化为肿瘤的异常胎盘形成病变和少数良性瘤样病变。 2003年WHO子宫体肿瘤组织学分类中的滋养细胞疾病分类 滋养细胞肿瘤 绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤 上皮样滋养细胞肿瘤 水泡状胎块性妊娠（异常形成的胎盘） 完全性水泡状胎块 部分性水泡状胎块 侵袭性水泡状胎块 转移性水泡状胎块 非肿瘤非水泡状胎块性滋养细胞病变(滋养细胞良性瘤样病变) 胎盘部位结节或斑块 超常胎盘部位 _____________________________________________________________________________ 与上一版的WHO妊娠滋养细胞疾病分类比较，删除了持续滋养细胞疾病，因其依据生化检测，诊断不取决于形态学。 2滋养细胞的形态学和生物学(the morphological morphology and biology of trophoblastic cells) 滋养细胞按解剖部位可分为绒毛滋养细胞和绒毛外滋养细胞。按细胞形态特征以往一直分为细胞滋养细胞(cytotrophoblast，CT)和合体滋养细胞(syncytiotrophoblast，ST), 近年来分为三类，即细胞滋养细胞、中间滋养细胞(intermediate trophoblast，IT)和合体滋养细胞。细胞滋养细胞又称朗罕细胞（Langhans’cell）是生发性滋养细胞，而合体滋养细胞是高度分化的滋养细胞，分泌大部分胎盘激素并构成与母体循环的界面。中间滋养细胞是一种特殊的滋养细胞，既具有细胞滋养细胞又具有合体滋养细胞的一些形态和功能特征，并有包括X细胞、间质（细胞）滋养细胞和绒毛外（细胞）滋养细胞等在内的数个名称。由于其形态和功能，包括激素分泌介于CT和ST之间，病理学家将之称为中间滋养细胞。绒毛滋养细胞主要由CT和ST组成，有少量IT；绒毛外滋养细胞由IT组成。IT为一异质性细胞群，包括位于锚绒毛滋养细胞柱的绒毛IT，位于种植部位的种植部位I，胎盘隔和滋养细胞岛的IT相当于种植部位IT，以及位于绒毛膜和胎膜的绒毛膜IT。 胎盘部位（种植部位）（placental site (implantation site)） 妊娠时子宫内膜蜕膜化，其特征为间质细胞变为蜕膜细胞(decidual cells)，开始出现于螺旋动脉周围，以后遍及子宫内膜，甚可见于子宫颈、卵巢和盆腔腹膜等处。蜕膜细胞一般为圆形卵圆形或多边形胖梭形，核圆或卵圆形，染色质细，核仁小而明显，常呈铺砖状排列。间质中还有巨噬细胞、颗粒细胞和一些淋巴细胞等，且细胞外基质增多，水分也增多。当胚泡着床后中间滋养细胞从锚绒毛附着处侵入宫内膜，并在植入胚囊处的宫内膜形成种植
第十八章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，主要包括葡萄胎、侵蚀性 葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）及胎盘部位滋养细胞肿瘤。侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎 盘部位滋养细胞肿瘤统称为妊娠滋养细胞肿瘤。2000年国际妇产联盟( FIGO)建议可 不以组织学为分类依据，将侵蚀性葡萄胎、绒癌称为妊娠滋养细胞肿瘤，胎盘部位滋 养细胞肿瘤不同于其他妊娠滋养细胞肿瘤而单列一类。 第一节葡萄胎 葡萄胎亦称水泡状胎块，是由妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大 小不等的水泡，水泡间由细蒂相连成串，形似葡萄而得名（图18-1）。葡萄胎分为完 全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类，临床上以完全性葡萄胎多见。 图18-1 葡萄胎及双侧卵巢黄素囊肿圈 一、发病相关因素 葡萄胎发生的确切原因目前尚未完全清楚，但已取得一些重要进展。 完全性葡萄胎可能与年龄、种族、地域、营养状况、社会经济因素和葡萄胎病史有关。研究表明，亚洲和拉丁美洲的发病率是北美和欧洲国家的2倍。葡萄胎可发生在生育期妇女的任何年龄，＜20岁或＞40岁的妇女发生率显著增加；曾有1次和2次葡萄胎史的妇女再次患葡萄胎的概率分别为l%和l5%～20%。 部分性葡萄胎可能与口服避孕药和不规则月经等有关，而与饮食和年龄无关。 遗传学研究表明，完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父亲，其中90%为46XX。部分性葡萄胎的核型90%以E为三倍体，多余的一套染色体通常来自父方。说明无论是完全性葡萄胎还是部分性葡萄胎，多余的父源基因是导致滋养细胞过度增生的主要原因。 二、病理 （一）完全性葡萄胎 1.巨检表现为官腔内充满大小不等的水泡，其间有纤细的绒毛干相连，形似葡萄，无胎儿及其附属物或胎儿痕迹。 2.镜检①滋养细胞弥漫性增生，种植部位滋养细胞呈弥漫或显著异型；②绒毛间质水肿； ③间质内胎源性血管消失；④胚胎或胎儿组织缺失。 （二）部分性葡萄胎 1.巨检仅部分绒毛变为水泡，仍有部分正常绒毛存在，常可见胚胎或胎儿，但胎儿多已死亡或伴有发育迟缓或多发畸形。 2.镜检①部分绒毛间质水肿；②滋养细胞局限性增生，常仅为合体滋养细胞增生，种植部位滋养细胞呈局限或轻度异型；③间质内可见胎源性血管；④可见胚胎或胎儿组织。
妊娠滋养细胞疾病诊疗指南 新西兰妇科肿瘤协会于2014 年在New Zealand Ministry of Health 发布妊娠滋养细胞疾病诊疗指南。 背景及引言 妊娠滋养细胞疾病（GTD）是妊娠相关的一系列疾病，包括葡萄胎（完全性葡萄胎和部分性葡萄胎），侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌以及胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)。妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）是指需要化疗的妊娠滋养细胞疾病。GTN 通常继发于葡萄胎（60%）、人工流产或自然流产病史（30%），正常妊娠或者异位妊娠病史（10%）。 GTN 最常见于葡萄胎后hCG 持续增高。孕妇中GTD 的发病率为1/200-1000，各种族发病率各异，亚洲女性高发，与非亚裔女性相比，二者发病率分别为1/390 和1/750，足月妊娠后发病率为1/50000。此类疾病多见于15 岁以下的少女及45 岁以上的中年妇女。 病理机制和染色体倍性 部分性葡萄胎为三倍体，一条染色体来源于母亲，两条来源于父亲。此类胚胎通常于妊娠8-9 周死亡，多见于双精子受精。完全性葡萄胎常常为二倍体，源于父系染色体复制或者双精子与空卵子结合（缺乏母体基因）。染色体核型通常为46 XX（单精子复制其DNA，75%）或者46 XX，46XY（双精子妊娠，25%）。胎盘部位肿瘤为二倍体，源于正常胚胎或者完全性葡萄胎。 临床表现 1. 妊娠期早孕期的不规则阴道流血，较高的hCG，子宫大于妊娠周数，剧吐，子痫前期和甲状腺机能亢进；超声：特殊的影像学表现，常见于完全性葡萄胎。 2. 肉眼的组织学表现部分性葡萄胎通常和正常妊娠物相似，因此常常被漏诊；完全性葡萄胎表现为串状葡萄样组织，通常仅见于妊娠中期，由于妊娠滋养细胞疾病通常早期即被诊断，因此这点也很少见。 3. 妊娠后不良事件妊娠结束后持续阴道流血是罹患GTN 的高危因素，妊娠后出现持续或不规则阴道流血时应行尿妊娠试验，呼吸困难或神经学异常表现等转移症状很少出现，阴道GTN 通常发生于穹窿或者前壁下段，由于血管丰富通常出血严重，因此应该避免活检。各型妊娠滋养细胞疾病的诊断要点 1. 葡萄胎：根据基因型和病理特点分为部分性和完全性葡萄胎，早期妊娠时（小于8-12 周），HE 染色很难区分二者的病理，因此常常需要染色体分型和p57 免疫组化来鉴别诊断。
[单选,A4型题,A3/A4型题]患者，30岁，因 大量流血2小时来院。该患平素月经规律，5～6／30型，现闭经40天，孕产，（人流1、宫外孕1、葡萄胎1），末次妊娠一年半前为葡萄胎。近一个月轻度咳嗽并少量咯血。既往曾有肺结核史。妇科检查：外阴、 、宫颈正常，子宫稍大、略软、活动好，无压痛，左附件区可扪及鸭卵大囊性肿物，右附件软。辅助检查：血β-HCG6ng／ml。下列哪项因素对该患者预后最无关（） A.年龄 B. 流血 C.咯血 D.HCG水平 E.子宫大小 [单选,A4型题,A3/A4型题]患者，30岁，因 大量流血2小时来院。该患平素月经规律，5～6／30型，现闭经40天，孕产，（人流1、宫外孕1、葡萄胎1），末次妊娠一年半前为葡萄胎。近一个月轻度咳嗽并少量咯血。既往曾有肺结核史。妇科检查：外阴、 、宫颈正常，子宫稍大、略软、活动好，无压痛，左附件区可扪及鸭卵大囊性肿物，右附件软。辅助检查：血β-HCG6ng／ml。下列病史中对诊断最有帮助的是（） A.肺结核史 B.宫外孕史 C.人流术 D.葡萄胎史 E.闭经史 [单选,A4型题,A3/A4型题]患者，30岁，因 大量流血2小时来院。该患平素月经规律，5～6／30型，现闭经40天，孕产，（人流1、宫外孕1、葡萄胎1），末次妊娠一年半前为葡萄胎。近一个月轻度咳嗽并少量咯血。既往曾有肺结核史。妇科检查：外阴、 、宫颈正常，子宫稍大、略软、活动好，无压痛，左附件区可扪及鸭卵大囊性肿物，右附件软。辅助检查：血β-HCG6ng／ml。入院后，首选合理的治疗方法是（） A.刮宫 B.左附件切除术 C.抗结核治疗 D.子宫切除术 E.化疗
滋养细胞疾病题库8- 2-10
问题： [单选]女，23岁，诊断为绒癌，下列治疗方法错误的是（） A.以化疗为主 B.一般先行化疗 C.如侵犯子宫肌壁，应行子宫全切术 D.Ⅱ期选用联合化疗 E.阴道转移灶一般可经化疗治愈，不需切除
问题： [单选]患者41岁，停经5个月，阴道流血15日。宫底平脐，听不到胎心，扪不到胎体。确诊为葡萄胎后应立即采取的措施是（） A.备血，立即行清宫术 B.输血输液 C.静脉滴注缩宫素 D.子宫切除术后化疗 E.立即化疗
问题： [单选]女，30岁，葡萄胎清宫术后3个月，阴道不规则流血10天，尿妊娠试验阳性。B超示子宫肌层呈蜂窝样改变，该患者考虑为（） A.持续性葡萄胎 B.侵葡 C.绒癌 D.胎盘部位滋养细胞肿瘤 E.宫内妊娠 出处：安徽11选5 https://https://www.doczj.com/doc/1016289248.html,;
问题： [单选]女性，28岁，月经规律，停经13周，恶心、呕吐严重，阴道不规则流血10天。妇科检查：阴道内血迹，子宫5个月妊娠大，软、饱满。超声多普勒胎心探测未及胎心音，尿HCG（+）。首先考虑选择的辅助检查是（） A.宫腔镜检查 B.X线腹部摄片 C.B型超声检查 D.血放免检测β-HCG E.诊断性刮宫病理学检查
问题： [单选]双侧卵巢肿块是（） A.女性，20岁，有性生活史，以往月经规律，停经3个月。妇科检查时发现子宫4.5个月妊娠大；附件区触及直径6cm囊性肿块，活动，无触痛；超声多普勒未探到胎心音，B型超声显示宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样回声，双侧囊性肿块。Krukenberg瘤 B.双侧卵巢畸胎瘤 C.卵巢黄素化囊肿 D.卵巢巧克力囊肿 E.卵巢黄体囊肿
妊娠滋养细胞疾病 Gestational trophoblastic disease GTD 广西医科大学附属肿瘤医院 妇瘤科教研室 潘忠勉副教授 学习的目的与要求 ?了解葡萄胎的发病因素 ?熟悉葡萄胎、侵葡、绒癌的病理特点 ?掌握葡萄胎的临床表现、诊断及处理原则 ?熟悉葡萄胎的随访内容及方法 ?掌握侵蚀性葡萄胎、绒癌的临床表现、诊断及处理原则 ?了解胎盘部位滋养细胞肿瘤（自学） 来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病 第一节葡萄胎 定义：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，终末绒毛变成水泡，相连成串，形如葡萄而得名。又名水泡状胎块（hydatidiform mole）。分完全和不完全性葡萄胎。 一、相关因素 真正发病原因不明。 1、完全性葡萄胎complete hydatidiform mole （1）发生率的地域差异、种族差异。 亚洲和拉丁美洲最高，北美和欧洲国家较低。 同一种族居住在不同的地域，发生率不同。 完全性葡萄胎病因 ?（2）营养状况和社会经济因素是可能的高危因素。 ?饮食中缺乏vitA和动物脂肪者发生率高。 完全性葡萄胎病因 ?（3）年龄也是高危因素 ?大于35岁和40岁的妇女妊娠时葡萄胎的发生率分别是年轻妇女的2倍和7.5倍。 ?小于20岁妇女妊娠时葡萄胎的发生率也显著升高。 （4）前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素。 完全性葡萄胎病因 遗传学 （1）完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，染色体基因均来自父系，但其线粒体DNA仍然来自母系。 空卵受精：90%，核型46XX，基因物质缺损或失活的空卵与一个单倍体精子受精，然后自身复制。 双精子受精：10%，核型46XY，空卵分别与两个单倍体精子（23X和23Y）同时受精。完全性葡萄胎病因 目前认为，完全性葡萄胎染色体孤雄来源是导致滋养细胞过度增生的主要原因，并且与基因组印迹紊乱有关。 ?（2）部分性葡萄胎 ?①发病率远远低于完全性者
妊娠滋养细胞疾病 讲课人：刘惠宁 概述 妊娠滋养细胞疾病（ gestational trophoblastic disease ,GTD）是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤(少见) 妊娠滋养细胞肿瘤（ gestational trophoblastic tumor, GTT）系指葡萄胎以外的全部病变 各种滋养细胞肿瘤之间相互关系如下图所示 异位妊娠…………………… 妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病的研究历史 我国三千多年前古史记载：一妇女生子六百，称“水泡状鬼胎” 公元前4个世纪，希波克拉底将葡萄胎描述为“子宫的水肿” 1700年，第一次使用hydatid （水泡）和mole （胎块）这两个术语 1895年，Felix Marchand 指出葡萄胎能进一步发展为绒毛膜癌
1929年，发现患者尿中可检测到过量分泌的绒毛膜促性腺激素（HCG）， 不久后又产生了血HCG的测定方法 1956年，首次报道了妊娠滋养细胞肿瘤的化疗 葡萄胎（Hydatidiform mole） 一、定义 葡萄胎亦称水泡状胎块，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，终末绒毛形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄，故此得名。T1 (一) 完全性葡萄胎（complete hydatidiform mole，CHM） 胎盘绒毛全部受累，具有较高的恶变率。 (二) 部分性葡萄胎（partial hydatidiform mole，PHM） 胎盘绒毛部分受累，还保留部分胎盘组织，或同时有胎儿及附属物。恶变罕见。 二、相关因素 葡萄胎的发病原因尚不清楚 （一）完全性葡萄胎 1.地域、种族差异表1 2.营养不良 VitA、胡萝卜素、动物脂肪酸 3.年龄﹥40岁或<20岁表2 问题１ 4.重复性葡萄胎史表3 5.核型为双倍体，均来自父系，其中90%为46XX T2 问题１为什么＜20岁及＞40岁妇女葡萄胎发生率增高？ 该两个年龄段妇女容易发生异常受精。 表1 完全性葡萄胎发生的地域、种族差异（流行病学调查结果）：地域完全性葡萄胎发生率 世界大多数地区1/1000 日本2/1000 中国（23个省市自治区）0.78/1000 浙江 1.39/1000
滋养细胞疾病的诊断及治疗 定义： 妊娠滋养细胞疾病（GTD gestational trophoblastic disease,），是胚胎外层的滋养细胞发生异常变化的肿瘤性疾患。 1993年WHO规定GTD包括： 葡萄胎(HM hydatidiform mole), 一种良性滋养细胞病变，病变局限于子宫腔内，不侵入肌层，也不转移至远处。 侵蚀性葡萄胎(IHM invasive hydatidiform mole)，又称恶性葡萄胎，或破坏性绒毛膜瘤。病变已侵入子宫肌层或转移至近处或远处器官。 绒毛膜癌(CC chorio caicinoma)，是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。特点是滋养细胞失去了原来绒毛或葡萄胎的结构，而散在地侵入子宫肌层，不仅造成局部严重破坏，并由此而转移至其他脏器或组织。 胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT placental site trophoblastic tumor)。是一种极为少见的滋养细胞肿瘤，多属于良性，只少数可发生转移而致人死亡。80%--90%继发于足月产后，少数也可发生于流产或葡萄胎后。临床表现在产后子宫复旧不佳，并有淋漓出血，经刮宫标本镜检在成堆活跃滋养细胞。也有产后多年才出现阴道流血，易误认为另一次妊娠，血清HCG测定值一般不高，亦有阴性者。 除葡萄胎外，其余属妊娠滋养细胞肿瘤(GTT gestational trophoblastic tumor) 特点： 1、组织来源：滋养细胞系来源于受精卵发育至囊胚期细胞分化所形成的滋养层，属于胚外层细胞，而其他肿瘤多来自胚胎外胚层，中胚层和内胚层所发育而成的各器官。 2、细胞成分：具有男性成分，属半异体细胞，滋养细胞肿瘤在体内生长具有同种异体移植的性能。 3、免疫原性：异体细胞入侵应具有较强的抗原性。但至今为止未找到特异性抗原，滋养细胞也不受母体排斥。 4、临床表现：这类肿瘤生长极快，具有较强的亲血管性生物学特征。很早即可通过血液转移，病情进展快。 5、病程较清楚：几乎均继发于妊娠之后，发病时间可以追溯，容易观察病程变化的全过程。 6、病理特点：病理有大量的细胞分裂相，这类肿瘤细胞参与增殖数目的多，增殖周期短。 7、产生激素：特异而敏感的肿瘤标记物-HCG。 8、对化疗极敏感：滋养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗最敏感的肿瘤。 流行病学 总体发生率：不同的国家及地区差异较大，在日本葡萄胎的发生率为1：1000次妊娠，约三倍于北美及欧洲的发生率。我国流行病调查曾表明，葡萄胎平均发生
滋养层细胞肿瘤 一、葡萄胎 葡萄胎亦称水泡状胎块，其病因和本质尚未完全阐明。目前多数学者认为是一种良性滋养叶肿瘤，但仍有少数学者认为是一种病理性妊娠。 病理变化 肉眼观，薄壁透明囊性葡萄样物，相互间有细蒂相连，形如葡萄串。完全性葡萄胎（70%）是指所有绒毛都形成葡萄状，无胎儿或附属物。部分性葡萄胎（30%）是指部分绒毛形成葡萄状，仍有部分正常绒毛，且常伴有或不伴有胎儿或其附属物。镜下：三个特点：1）绒毛因间质水肿而增大，并有水泡形成；2）间质血管消失或稀少；3）滋养层细胞（合体细胞，细胞滋养层细胞）有不同程度的增生，并具有一定的异型性。 临床病理联系 子宫增大超过正常妊娠月份，但无胎心音；胎盘激素分泌增多（HCG↑）。彻底清宫后可痊愈。约15%可恶变为侵蚀性葡萄胎，3%恶变为绒毛膜癌，部分性葡萄胎的恶变率很低。 二、侵蚀性葡萄胎 也称恶性葡萄胎（malignant mole），多数继发于葡萄胎之后。与良性葡萄胎不同之处是前者水泡状绒毛侵入子宫肌层，引起组织破坏、大出血或转移，。此外滋养层细胞增生及异型程度比良性葡萄胎显著。 临床表现： 1）葡萄胎排出后，血和尿妊娠试验持续不正常； 2）阴道持续或间断不规则流血； 3）胸片示肺内往往有转移灶； 4）阴道可出现紫蓝色结节。 三、绒毛膜癌（choricocarinoma） 是滋养层细胞的高度恶性肿瘤。50%继发于葡萄胎，25%继发于自然流产，20%发生于正常妊娠，5%以上发生于早产或异位妊娠。主要临床表现是葡萄胎、流产或足月产后阴道持续不规则流血，血及尿中HCG浓度显著升高。 病理变化 肉眼观，子宫不规则增大，柔软，表面可见一个或多个紫蓝色结节，切面可见肿瘤呈喑红色、出血坏死的肿块充塞宫腔，或浸润肌层，或呈息肉状布满子宫内膜面。镜下，癌组织由分化不良的两种滋养层细胞组成：即细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞.细胞滋养层细胞胞浆丰富，淡染，细胞境界清楚，核空泡状；合体滋养细胞体积大，胞浆红染并互相融合，核椭圆形。绒癌组织无间质，常呈广泛出血坏死。不形成绒毛结构。 绒癌易侵入血管，故主要为血行转移，最多见为肺，次为阴道，脑，肝等.
妊娠滋养细胞疾病(二) (总分：30.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：30，分数：30.00) 1.22岁未婚女性，月经不规律，性生活史不清，停经13周时出现不规则少量阴道出10余天，色暗红。妇科检查：子宫如新生儿头大，张力大、双侧附件均可触及手拳大小的囊性、活动度良好的肿物，表面光滑，本例最可能的诊断为 ?A．妊娠合并卵巢囊肿 ?B．妊娠合并子宫肌瘤 ?C．先兆流产 ?D．葡萄胎 ?E．双胎妊娠 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 2.患者30岁，闭经3个月，不规则阴道流血2个月，妇科检查阴道前壁有紫蓝色结节，子宫增大如孕4个月，下列何种诊断的可能性大 ?A．妊娠合并子宫肌瘤 ?B．先兆流产 ?C．双胎妊娠 ?D．侵蚀性葡萄胎 ?E．良性葡萄胎 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 3.关于侵蚀性葡萄胎的诊断，下列哪项正确： ?A．能查到卵巢黄素囊肿者 ?．光镜下见不到绒毛结构者B． ?C．不发生脑转移者
?D．前次妊娠为足月分娩者 ?E．葡萄胎发生后不足半年内发病者 （分数：1.00） A. B. C. D. E. √ 解析： 4.输卵管癌的主要治疗原则： ?A．手术为主，免疫治疗为辅 ?B．手术为主，辅以化疗、放疗的综合治疗?C．化疗为主 ?D．放疗为主 ?E．免疫治疗为主 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 5.子宫肉瘤的主要临床表现是： ?A．双侧卵巢均增大 ?B．清亮腹水 ?C．不规则阴道出血 ?D．闭经 ?E．合并感染 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E.
滋养细胞疾病题库1- 0-8
问题： [单选,A4型题,A3A4型题]患者，30岁，因阴道大量流血2小时来院。该患平素月经规律，5～6／30型，现闭经40天，孕产，（人流1、宫外孕1、葡萄胎1），末次妊娠一年半前为葡萄胎。近一个月轻度咳嗽并少量咯血。既往曾有肺结核史。妇科检查：外阴、阴道、宫颈正常，子宫稍大、略软、活动好，无压痛，左附件区可扪及鸭卵大囊性肿物，右附件软。辅助检查：血β-HCG6ng／ml。下列哪项因素对该患者预后最无关（） A.A.年龄 B.阴道流血 C.咯血 D.HCG水平 E.子宫大小
问题： [单选,A4型题,A3A4型题]患者，30岁，因阴道大量流血2小时来院。该患平素月经规律，5～6／30型，现闭经40天，孕产，（人流1、宫外孕1、葡萄胎1），末次妊娠一年半前为葡萄胎。近一个月轻度咳嗽并少量咯血。既往曾有肺结核史。妇科检查：外阴、阴道、宫颈正常，子宫稍大、略软、活动好，无压痛，左附件区可扪及鸭卵大囊性肿物，右附件软。辅助检查：血β-HCG6ng／ml。下列病史中对诊断最有帮助的是（） A.A.肺结核史 B.宫外孕史 C.人流术 D.葡萄胎史 E.闭经史
问题： [单选,A4型题,A3A4型题]患者，30岁，因阴道大量流血2小时来院。该患平素月经规律，5～6／30型，现闭经40天，孕产，（人流1、宫外孕1、葡萄胎1），末次妊娠一年半前为葡萄胎。近一个月轻度咳嗽并少量咯血。既往曾有肺结核史。妇科检查：外阴、阴道、宫颈正常，子宫稍大、略软、活动好，无压痛，左附件区可扪及鸭卵大囊性肿物，右附件软。辅助检查：血β-HCG6ng／ml。入院后，首选合理的治疗方法是（） A.A.刮宫 B.左附件切除术 C.抗结核治疗 D.子宫切除术 E.化疗 https://www.doczj.com/doc/1016289248.html,/ 和平精英手游