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1 解剖及生物力学下胫腓联合为纤维性连接，是由胫骨下端的腓切迹和腓骨下端的内侧面构成。
下胫腓联合韧带包括下胫腓侧韧带、下胫腓后侧韧带、下胫腓横韧带。
所谓下胫腓联合分离是指胫腓骨下端彼此间的附着变松，踝穴变宽，距骨向外、后方脱位。
Ram sey［1］提出距骨向外移位1mm，即可减少胫距关节面的接触面42%，使局部关节面的承受压力加倍。
Weber［2］发现外踝承受距骨压力的1/5，还证实外踝的短缩与外侧移位，是踝部骨折后创伤性关节炎为最常见的原因。
Rasmussen［3］提出下胫腓联合伴随着踝关节的运动而运动，踝关节背屈时，宽的距骨滑车面进入踝穴，此时下胫腓后韧带如同绞链，腓骨按纵轴内旋约30°，腓骨向外、上移位，下胫腓前韧带紧张;踝关节跖屈时，较小的距骨滑车进入踝穴，由于韧带的弹性作用，腓骨外旋并向下、内移位，踝穴恢复原有小。
2 诊断2.1 临床表现Hopkinson［4］等发现下胫腓联合损伤与普通的踝关节扭伤相比症状较重且恢复时间长，并可进行挤压试验鉴别，即手握小腿中段，用力将腓骨向胫骨方向挤压，如能引起下胫腓联合处的疼痛则为阳性。
但必须除外胫腓骨骨折、小腿骨筋膜间室综合征、蜂窝组织炎、钝挫伤及皮擦伤。
Rose 等［5］认为外旋应力试验是评价下胫腓联合不稳定的可靠指征。
即在屈膝90°踝关节中立位时，一只手固定胫骨，另一只手对足实施外旋应力，如下胫腓处明显疼痛则高度提示下胫腓联合的撕裂。
2.2 X线表现林昂如等［6］测量了40例踝关节正位X线片下胫腓联合的相关改变。
首先测量下胫腓联合间隙的宽度，踝关节胫骨前结节外侧缘至腓骨远段胫侧缘相关关节有一密度相对低的影区，测得其距离为1.0～4.8mm，平均（3.2±0.7）mm。
如果下胫腓联合分离或腓骨下段骨折向腓侧移位包括上移、短缩、外翻后都可能出现分离现象，下胫腓联合间隙＞3.5mm时应视有脱位的存在。
这种改变可能在下胫腓联合韧带水平或其上、下缘的骨折时联合韧带断裂而发生。
首先要明确一点，下胫腓分离必然伴有腓骨的骨折，无论是低位或高位；如果腓骨没有骨折，则可以立即排除下胫腓分离。
下胫腓分离的发生缘于距骨在踝穴内所受到的外旋或外展的应力，从而撞击外踝，也即是说：外踝受到的由内而外的撞击力是下胫腓分离发生的必然和先决条件。
外踝受到的撞击力会沿着腓骨由下而上传导，如果引起骨折这时可能产生三个结果：
1 外踝骨折线在下胫腓水平以下，需要明白的是，沿腓骨上传的暴力一旦引起骨折，则暴力完全释放掉，所以此时下胫腓分离不会发生；
2 外踝骨折线平下胫腓水平，此时下胫腓韧带部分撕裂，Mortise 位片通常看不到下胫腓间距增宽，如上述第二例片子，此时是否要固定下胫腓视情况而定，本人倾向于不固定，因下胫腓实际上并没有分离或完全分离。
当然，如上面的片子所示，固定也没有错误，但是最好更早期拔除钉子。
3 腓骨骨折线位于下胫腓水平以上，包括最容易漏掉的maisonneuve骨折，即高位腓骨骨折，此时下胫腓必然分离。
之所以称之为必然，因为外踝所受到的外展或外旋的暴力必须首先将下胫腓完全撕裂以后才能够继续沿着腓骨向上传导，并引起骨间膜的撕裂直至腓骨骨折，暴力释放。
此种情况必须固定下胫腓，Mortise 位片通常会看到间距增宽，但也不是必然。
