腹股沟疝的教学查房汇总.

既往史及辅助检查
既往史：既往有“高血压”病史5年，最高血压160/100mmHg, 自服硝苯地平控制血压，血压控制效果不详，“右侧腹股沟疝”、 “结核性肋骨炎”、“左侧输尿管结石”病史，患者否认肝炎， 输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。 个人史：否认疫病接触史，无喝酒嗜好，否认其它不良嗜 家族史：否认家族遗传性病史
P:焦虑 与病程时间长、担心疾病预后等有 关
I: 1、经常与患者进行沟通交流，给予心理疏导， 取得患者理解并配合治疗。 2、指导家属多与患者聊天，分散注意力 O:患者焦虑减轻，积极面对并配合手术。
P:知识缺乏 ：缺乏有关术前准备知识
I: 1、关心体贴病人，及时解答病人提出的问题， 尽量满足病人提出的合理要求 2、指导病人和家属通过各种途径了解疾病的 发生、发展和治疗的护理进展 3、与病人讲解手术方式等，让病人了解手术 过程 O:知识缺乏得到改善。
疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻） 不能回纳，出现动脉血运障碍
一、基本概念

腹股沟疝包括腹股沟斜疝（最多见）和腹股沟直疝。 腹股沟斜疝 指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内 环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管， 再穿过腹股沟管浅环（外环），可进入阴囊，称为 腹股沟斜疝。 占腹外疝之90%。 腹股沟直疝 指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接 由后向前突出，不经过内也不进入阴囊。以老年男 性多见。

辅助检查



1．透光试验 腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘 膜积液鉴别 2．实验室检查 血常规 3．X线检查 疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象
处理原则——手术治疗▲
疝囊高位结扎术
传统疝修补术
手 术 治 疗 疝修补术 无张力疝修补术
经腹腔镜疝修补术
加强 腹股 沟前 壁
加强 腹股 沟后 壁
高 位 结 扎 疝 囊 ， 加 强 或 修 补 腹 股 沟 管 管 壁
肠袢坏死）
方法：头低足高位；药物；持续缓慢 注意：动作轻柔；观察（手法复位后24小 时内，必须严密观察腹部体征，一旦出现 腹膜炎或肠梗阻的表现，应 尽早手术探 查）
腹股沟斜疝的病因及临床表现
1 .病因： （1）先天因性素 （2）后天性因素：腹 股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育 不全
腹股沟斜疝的病因及临床表现
检查
2016-1-21（本院） B超示：右侧腹股沟复发疝 电解质常规：尿酸456.7umol/l,葡萄糖：7.0mmol/l,血 常规、肝肾功能、凝血常规各项检查均正常 胸片平片：目前未见明显实质性病变，左侧第7肋陈 旧性骨折。
护师：入院后医嘱给予的对症处理



一级护理 完善术前相关检查 术前禁食禁水 半卧位休息 定于1月22日上午在连硬麻醉下行“右侧腹股沟斜疝无张力 修补术”
可复性包块5年”入院。1月21日以“右侧腹股沟复 发疝”收入院，病员步入病房，神志清楚，步态正 常。T：36.6℃，BP110/70mmHg，P:82次/分，R:20 次/分。 入院体征：右腹股沟区见一斜行5cm陈旧性手术疤痕， 腹平软，右腹股沟区见大小约8×5㎝包块，进入阴 囊，质软，无明显压痛，平卧可回纳腹腔。

解剖概要
腹股沟区：

位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域
内界：腹直肌外缘 上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线 下界：腹股沟韧带
嵌顿性和绞窄性疝的处理
嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位
指征:嵌顿时间在3-4h，局部压痛不明显，
无腹膜刺激征
年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生
腹股沟疝
护理查房
【掌握要点】



腹股沟疝的概念及分类 腹股沟斜疝的病因； 临床表现和护理措施 腹股沟疝的处理原则
基本概念
疝
体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部
位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或
孔隙进入另一部位，称为疝。
腹外疝 腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层
腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形 成，是最常见的外科疾病之一。
病理生理
典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容 物和疝外被盖四部分组成。




疝环： 疝突向体表的门户 疝囊： 壁层腹膜经疝环向外突出的 囊状结构 疝内容物 进入疝囊的腹内脏器或组织： 小肠、大网膜 疝外被盖 疝囊以外的各层组织
分类（可复程度、血供情况）
易复性疝 容易回纳（最常见） 难复性疝 不能或不能完全回纳，不引起严重症状 (大网膜） 嵌顿性疝 绞窄性疝
（1）易复性斜疝： a. 可回纳肿块（常在腹内压增高时出现），偶有胀痛 b. 检查： 手按浅环→病人咳嗽→膨胀冲击感 手指紧压深环→让病人起立、咳嗽→疝块并不出现→一旦移去手指→ 疝块由外上向内下突出

a.肿块不能回纳,明显疼痛，如为肠管→机械性肠梗阻
b. 检查：肿块紧张发硬，明显触痛 （2）难复性斜疝：难回纳肿块，胀痛 （3）嵌顿性疝：腹内压骤增时 a.肿块不能回纳,明显疼痛，如为肠管→机械性肠梗阻 b. 检查：肿块紧张发硬，明显触痛 （4）绞窄性疝：临床症状多较严重，可发生脓毒症
处理原则—儿或小儿， 以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、 暂不宜行疝修补术者。
处理原则——手术治疗
（2）无张力疝修补术： 材料：合成纤维网

最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低
简要病史
19床，患者李维煊，男，62岁，因“发现右侧腹股沟
腹股沟斜疝的解剖
护师
解剖
病因
1. 腹壁强度降低 → 是疝发生的基础
（1）先天性：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环
、腹股沟管; 腹白线发育不全;
（2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、 瘢痕、感 染、神经损伤、老年久病、肥胖 2. 腹内压增高 → 是疝发生的诱发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等

向家属交待病情，表示理解
入院时及术前主要护理问题
P:睡眠型态紊乱：与环境陌生有关 I:安排有助于睡眠/休息的环境，如： (1) 保持周围环境安静，避免大声喧哗。 (2) 关闭门窗，拉上窗帘。 (3) 病室内温度，湿度适宜，被子厚度适宜。 (4) 关上灯，尽量不开床头灯，可以使用壁灯。 O:患者睡眠质量得到提高。