腹股沟斜疝病人的教学查房
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腹股沟疝教学查房PPT课件
术前准备
麻醉方式
完善相关检查，评估手术风险，制定手术 方案。
根据手术方式和患者情况选择合适的麻醉 方式。
手术步骤
注意事项
切开皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，游 离精索，找到疝囊并高位结扎，修补腹股 沟管管壁，缝合切口。
严格无菌操作，保护精索和睾丸，避免损伤 重要血管和神经，术后加压包扎并抬高阴囊 。
并发症预防和处理策略
免过度用力导致患者不适。
影像学检查选择及优势比较
01
02
03
超声检查
可实时动态观察疝囊的结 构、内容物及血流情况， 操作简便、无辐射。
CT检查
可清晰显示腹股沟区的解 剖结构，对于复杂疝的诊 断有优势，但价格相对较 高。
MRI检查
对于软组织分辨率高，可 多角度、多平面成像，有 助于判断疝囊与周围组织 的关系。
提高诊疗水平途径
加强专业培训和学术交流
通过参加专业培训课程、学术会议等 方式，不断提高医生的诊疗水平。
引入新技术和新设备
积极引进国内外先进的医疗技术和设 备，为患者提供更优质、更安全的医 疗服务。
建立多学科协作机制
与普外科、影像科、麻醉科等相关科 室建立紧密的协作关系，共同提高腹 股沟疝的诊疗水平。
确保手术室环境整洁、设备齐全，符 合手术要求。
术前准备
指导患者完成术前检查，如血常规、 心电图等，并告知术前注意事项，如 禁食、禁水等。
麻醉方式选择和风险评估
麻醉方式选择
根据患者病情及手术需求，选择合适的麻醉方式，如全身麻 醉、局部麻醉等。
风险评估
评估患者麻醉风险，如心肺功能、肝肾功能等，制定相应的 麻醉计划和风险应对措施。
临床表现
腹股沟区出现一个可复性肿块，开始肿块较小，仅在患者站立、劳动、行走、跑步、剧咳或患儿啼哭时出现，平 卧或用手压时肿块可自行回纳、消失。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可 逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。
腹股沟疝教学查房
1、教学查房准备 2、临床信息采集
• 汇报病史 • 体格检查 • 补充纠正
3、查房总结
流程
1 教学查房准备
• 检查准备工作 • 明确查房任务 • 地点：示教室 • 时间：5～10 分钟
• 病例确认：主查教师于教学查房前3-5天确认病例， 同时通知病人做好准备。
• 时间和内容告知：至少提前1-3天，主查教师告知学 员关于教学查房的时间和内容，使学员有时间进行 充分准备；并告知管床护士和教学秘书。
Ferguson 法Bassini法 HMShacoiVsuatelydd法ic法e 法
传统手术治疗是否完美？ 存在哪些缺点？
（规培及实习医师回答）
（2）无张力修补术（tension-free hernioplasty）： • 传统修补缝合术张力大、手术部位牵扯感、疼痛
• 利用人工高分子材料网片进行修补，术后疼痛轻、 恢复快、复发率低
疝的解剖
腹股沟区的解剖层次
腹股沟区解剖概要
1、腹股沟区的解剖层次
皮肤、皮下 组织
浅筋膜
腹外斜肌
腹膜外脂肪
腹横筋膜
腹内斜肌和 腹横肌
壁腹膜
腹股沟管的解剖
腹股沟管：
前壁：皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜
腹股沟管：
下壁：腹股沟韧带→腔隙韧带
腹股沟管：
后壁：腹横筋膜+腹膜
腹股沟管：
上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘
• 目前外科治疗主要方法
• 疝修补材料分可吸收材料、部分可吸收材料和不吸 收材料。
无
平片无张力修补术（Lichtenstein手术）
张
力
疝环充填式无张力修补术
疝
修
巨大补片加强内脏囊手术（GPRVS，
腹股沟疝的护理教学查房
术后第三天患者病情平稳，一般情况好， 生命体征正常，进半流食后无不适主诉， 今日换药见伤口愈合好，停止补液及抗 炎治疗，继续口服保护胃粘膜药物，注 意观察病情变化。
术后7天患者一般情况好，无不适。体温： 36.2度。腹软，无压痛、反跳痛，切口 无红肿，愈合较好，予以切口拆线。今 日出院，并嘱：院外注意休息，加强营 养，三月内勿行重体力劳动。
出院后的康复训练
生活要规律: 三月内勿行重体 力劳动；
上午 下午 晚上
6点起床 11-12点吃 17-18点 吃饭 7点吃饭 饭 9-10听音 12-15点休 18-20点看 电视 乐，阅读 息 21点睡觉 10-11： 15-16点散 晒太阳 步 16-17点 看电视 听 音乐
情绪管理
第一次交谈;苏醒后第一时间询问病人感 觉怎么样,那里痛,那里不 舒服,有无术后不适,如恶心,呕吐,术后由于麻醉药的作用会让病人 感觉冷添加棉被,向病人交代手术大致情况。缓解病人的紧张心理. 第二次交谈;间隔1小时.再次告知病人病情的发展现状,手术很顺利, 病情基本稳定,如果你感觉打针,吃药,有什么不适或不舒服,您可以 按床头的呼叫器,我们会间隔15到30分钟来看你一次. 第三次交谈; 合理安排患者病餐,但一定要定时定量,适当的添加营 养有利于伤口的愈合.告知病人多休息,保持安静,如需要时可通过 听轻音乐,家属读报等转移病人对疼痛的感觉. 第四次交谈; 加强伤口的护理,定时伤口消毒,敷料更换,注意个人 卫生,生活饮食合理,规律,如伤口不适要告诉医护人员,经常到户外 晒太阳,注意保暖,利于伤口愈合,要适当活动. 第五次交谈;两个星期以后,病人出院,伤口愈合好,精神佳,告知病 人多餐少食,多吃水果蔬菜,常到户外晒太阳如感觉身体有任何不 适,要及时到医院复诊.
饮食护理
腹股沟疝教学查房
Ferguson法
• 即在精索前方将腹内斜肌及联合肌腱缝合
到腹股沟韧带上。仅适用于腹横筋膜无显 著缺损、腹股沟管后壁尚健全的病例。
Bassini法
• 适合于腹股沟斜疝和直疝。把精索提起, 高
位结扎疝囊；在精索后方把腹内斜肌和腹 横肌下缘、联合腱缝至腹股沟韧带上, 置精 索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间
手术治疗方法
• 传统有张力腹股沟疝修补术 • 开放式无张力腹股沟疝修补术 • 经腹腔镜腹股沟疝修补术
Marcy法（疝囊高位结扎术）
• 疝囊高位结扎术, 并用缝合腹横筋膜缩小内环治疗腹股沟
斜疝。应在精索的内前方寻找疝囊。切开疝囊, 还纳疝内 容, 将疝囊予以高位结扎、或贯穿缝扎、或荷包缝合, 然后 切去疝囊。应在显露腹膜外脂肪并剥离脂肪后高位结扎疝 囊颈部。若结扎偏低只是把一个较大的疝囊转化为一个较 小的疝囊, 不能达到治疗目的。较小的疝囊应完全剥除； 较大的疝囊行部分切除, 远侧疝囊应敞开旷置。直疝的疝 囊不需切除, 也不必切开, 可将其内翻还纳入腹腔, 再用腹 横筋膜埋入缝合。
• 什么情况下嵌顿性疝可以试行手法复位？ • 手法复位注意点？
嵌顿性疝手术时如何判断嵌顿肠管 的活力？
该患者应该采取什么手术方式？
• 单纯高位结扎 • 传统有张力修补 • 无张力修补 • 腹腔镜修补
患者术后治疗要点？
腹股沟区的解剖
• (1) 皮肤，皮下组织和浅筋膜（浅层:
camper筋膜，深层: scapa筋膜）。
•腹内斜肌和腹横肌: 腹内斜肌在此区起自腹股沟韧带的外侧1/2。肌纤维向
内下走行，其下缘呈弓状越过精索前上方，在精索内后侧止于耻骨结节。腹 横肌在此区起自腹股沟韧带外侧1/3，其下缘也呈弓状越过精索上方，在精 索内后侧与腹内斜肌融合而形成腹股沟镰(或称联合腱)，止于耻骨结节。
腹股沟疝护理教学查房
计划和措施。
总结经验
总结查房过程中的经验和不足之 处，以便今后更好地进行护理教
学查房。
持续改进
根据反馈意见和建议，持续改进 护理教学查房的质量和效果，提
高护理服务质量。
05
案例分析和讨论
典型案例介绍
患者基本信息
患者张先生，58岁，男性，因 右侧腹股沟疝入院治疗。
病史
患者有长期慢性咳嗽史，吸烟 史20年，否认其他慢性病史。
在护理过程中，应注重细节管 理，确保患者的安全和舒适。
06
结论和建议
结论总结
腹股沟疝的发病机制和影响因素
01
腹股沟疝是由于腹内压力增高或腹壁肌肉薄弱引起的，常见于
老年人和儿童。
护理措施的有效性
02
通过有效的护理措施，可以减轻患者的疼痛和不适，预防并发
症的发生，提高患者的生活质量。
护理教学的重点和难点
肠道准备
术前2-3天开始进食半流质 食物，手术当天早上清洁 灌肠，以减少术后感染的 风险。
术后护理要点
伤口护理
疼痛护理
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料， 预防感染。
评估患者的疼痛情况，遵医嘱给予适 当的止痛药，缓解疼痛。
活动与休息
术后早期避免剧烈活动，逐渐增加活 动量，促进伤口愈合。
04
护理教学中的查房实践
引入模拟教具进行教学
使用模拟教具进行演示和练习，可以帮助学生更好地掌握护理技能 ，提高教学质量。
对临床实践的建议
加强患者健康教育
对患者进行健康教育，提高患者的自我保护意识和能力，减少腹内 压力增高的因素，预防腹股沟疝的发生和复发。
定期进行护理评估
定期对患者进行护理评估，及时发现和处理并发症，提高患者的治 疗效果和生活质量。
总结经验
总结查房过程中的经验和不足之 处，以便今后更好地进行护理教
学查房。
持续改进
根据反馈意见和建议，持续改进 护理教学查房的质量和效果，提
高护理服务质量。
05
案例分析和讨论
典型案例介绍
患者基本信息
患者张先生，58岁，男性，因 右侧腹股沟疝入院治疗。
病史
患者有长期慢性咳嗽史，吸烟 史20年，否认其他慢性病史。
在护理过程中，应注重细节管 理，确保患者的安全和舒适。
06
结论和建议
结论总结
腹股沟疝的发病机制和影响因素
01
腹股沟疝是由于腹内压力增高或腹壁肌肉薄弱引起的，常见于
老年人和儿童。
护理措施的有效性
02
通过有效的护理措施，可以减轻患者的疼痛和不适，预防并发
症的发生，提高患者的生活质量。
护理教学的重点和难点
肠道准备
术前2-3天开始进食半流质 食物，手术当天早上清洁 灌肠，以减少术后感染的 风险。
术后护理要点
伤口护理
疼痛护理
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料， 预防感染。
评估患者的疼痛情况，遵医嘱给予适 当的止痛药，缓解疼痛。
活动与休息
术后早期避免剧烈活动，逐渐增加活 动量，促进伤口愈合。
04
护理教学中的查房实践
引入模拟教具进行教学
使用模拟教具进行演示和练习，可以帮助学生更好地掌握护理技能 ，提高教学质量。
对临床实践的建议
加强患者健康教育
对患者进行健康教育，提高患者的自我保护意识和能力，减少腹内 压力增高的因素，预防腹股沟疝的发生和复发。
定期进行护理评估
定期对患者进行护理评估，及时发现和处理并发症，提高患者的治 疗效果和生活质量。
腹股沟斜疝病人的教学查房
H
24
入院时及术前主要护理问题
焦虑 与病程时间长 担心疾病预后等 有关
1、经常与患者进行沟通交流，给予心理疏导，取 得患者理解并配合治疗。 2、指导家属多与患者聊天，分散注意力
H
25
入院时及术前主要护理问题
知识缺乏：缺乏有关术前准备知识
1、关心体贴病人，及时解答病人提出的问题，尽量 满足病人提出的合理要求
（1）易复性斜疝：
a. 可回纳肿块（常在腹内压增高时出现），偶有胀痛
b. 检查：
手按浅环→病人咳嗽→膨胀冲击感
手指紧压深环→让病人起立、咳嗽→疝块并不出现→一旦移去手指→ 疝块由外上向内下突出
a.肿块不能回纳,明显疼痛，如为肠管→机械性肠梗阻
b. 检查：肿块紧张发硬，明显触痛
（2）难复性斜疝：难回纳肿块，胀痛
H
38
嵌顿疝的护理
4、防止腹内压升高：术后禁忌剧烈咳嗽和用力大小便。注 意保暖。指导咳嗽时用手掌按压、保护切口，以免切口撕 开。便秘者，给予六味安消胶囊、开塞露等通便药物，保 持大便通畅。
5、预防阴囊水肿：用丁字带将阴囊托起，密切观察阴囊肿 胀情况。
6、预防切口感染：应用抗生素；保持敷料清洁、干燥，避 免大小便污染；一旦发现敷料脱落，应及时更换；观察体 温脉搏的变化，切口有无红、肿、热、痛的变化，及时汇 报并记录。
遵医嘱行一级护理，给予心电监护，持续鼻塞式吸氧，禁食 禁饮，补液止痛等对症治疗，于4月27日停心电监护、吸氧、 禁食禁饮、尿管，指导进半流质饮食，今日术后第4天，神 志清晰，精神食欲尚可，生命体征T：36.3℃；P：81次/分； R：20次/分；BP136/60mmhg，肛门已排气排便，小便自解， 尿色淡黄，现卧床休息，夜间休息好。患者自理能力评分：
腹股沟斜疝无张力修补术教学查房
麻醉抬高
手术用物
小腹包 阑尾器械 外科补片（必要时） 3-0 2-0 0 缝线 7*17 9*24圆针 9*24三角针 进口肠线 （必要时） 电刀
手术步骤
切开皮肤 切开腹外斜肌腱膜 寻找、切开疝囊 游离疝囊 高位结扎疝囊 修补斜疝
手术室7-8月教学查房 腹股沟斜疝无张力修补术
屠文莉 护师 2013年8月27日
病例介绍
患者姓名：柯夫财 性别：男 年龄：72岁
住院号：20132737 婚姻：已婚 主诉：发现左腹股沟可复性包块1年余
体格检查：
神志清，精神可，肺部“-”，心脏“-”， 神经系统“-” ，腹部软，肠鸣音5次，左 侧腹股沟可及核桃大小包块，余无殊。
腹股沟斜疝是从腹壁下动脉外侧的腹股 沟管内环突出，随病情的发展逐渐向内、 下、前方向斜行穿越腹股沟管，出腹股 沟管外环而达体表。男性，疝块可继续 向阴囊方向发展，女性，则终止于大阴 唇。
腹股沟斜疝的病因
先天因素：胚胎早 期，睾丸位于2~3 腰椎旁，以后逐渐 下降。睾丸逐渐下 降带动内环处腹膜 下移，形成腹膜鞘 状突，若鞘突不闭 或闭锁不全则成为 先天性斜疝的疝囊。
评价：患者无负性情绪，能配合治疗
护理目标：病人对疾病及手术相关知识有一定的 了解
1.讲解疾病相关知识 2.加强宣教。使患者对手术的方式及术 前、术后的准备的知识有一定的了解
评价：患者对手术相关知识有初步的了 解
护理目标：保证病人安全
合理使用电刀，正确放置电极板，选择 正确的功率 注意保暖，体位放置合理
手术适应证
易复性疝和难复性斜疝均应手术治疗 下列情况不宜手术 1.增加腹内压的因素未缓解或解除者 2.其他系统有严重疾病，全身情况不适合 手术者 3.手术区域或全身存在感染 4.婴儿腹肌可随身体的生长而渐强壮，1岁 以内的婴儿不主张手术
腹股沟斜疝教学查房
保持适度的体重
避免过度肥胖，减少腹腔 压力，降低腹股沟斜疝的 发生风险。
增加体育锻炼
进行适量的有氧运动，如 散步、慢跑、游泳等，增 强腹部肌肉力量，提高腹 壁的支撑力。
戒烟限酒
戒烟可减少呼吸道分泌物， 降低咳嗽频率；限酒可减 少酒精对身体的损害。
定期检查与筛查
高风险人群定期筛查
对于存在腹股沟斜疝家族史、慢性咳 嗽、长期便秘等高危因素的人群，应 定期进行腹股沟区的检查，以便早期 发现腹股沟斜疝。
04
腹股沟斜疝的典型病例分析
病例一：老年腹股沟斜疝
01
手术方式
采用腹股沟管后壁修补术，将疝囊高位结扎，加 强腹股沟管后壁。
02
术后恢复情况
患者术后恢复良好，无并发症发生，随访1年未见 复发。
病例二：小儿腹股沟斜疝
手术方式
采用腹腔镜下疝囊高位结扎术。
术后恢复情况
患者术后恢复良好，无并发症发生，随访6个月未见复发。
术后护理与康复
01
02
03
术后护理
术后应保持伤口清洁干燥， 定期换药，避免剧烈运动 和哭闹等增加腹压的因素。
康复训练
术后可进行适当的康复训 练，如腹部肌肉锻炼等， 有助于增强腹部肌肉力量， 预防复发。
定期复查
术后应定期到医院复查， 以便及时发现和处理可能 出现的问题。
03
腹股沟斜疝的预防
健康生活方式
分类
根据发病年龄，腹股沟斜疝可分为小儿型和成人型；根 据有无进入阴囊，可分为阴囊型和非阴囊型。
病因与病理
病因
腹股沟斜疝的发病原因主要包括腹壁薄弱、腹腔 内压力增高等因素。此外，遗传、年龄、性别等 因素也与腹股沟斜疝的发病有关。
疝气 教学查房
时，疝内容物可强行扩张囊颈而进 入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩， 将内容物卡住，使其不能回纳，这 种情况称为嵌顿性疝。
临床类型
绞窄性疝：嵌顿疝未能及时解除， 肠壁及其系膜受压情况不断加重， 使动脉血流减少，最后导致完全 阻断，即为绞窄性疝。此时，肠 系膜动脉搏动消失，肠壁失去光 泽、弹性和蠕动能力，变黑坏死。
1.观察切口、阴囊部有无出血、血肿。术后伤口一般沙 袋压迫，阴囊水肿时应予抬高，可在二大腿间贴宽胶布 条将阴囊托起或用丁字带兜起阴囊。
2.注意保暖，防止着凉，避免咳嗽，如必须咳嗽时应用 手掌扶持伤口，在增加腹压时（如咳嗽）稍稍加用手掌 压于切口。
3.指导术后活动
术后1～2日卧床翻身及 两上肢活动，术后3~5
教学查房-腹外疝
陈露 省立医院南区—急诊病房
案例
患者姓名 陈先友
床号 22床 性别 男
年龄 59岁 诊断 右侧腹股沟斜疝
病史回顾
患者系：“右侧腹股沟可复性包块7-8年”于12 月19日入院，患者既往有高血压病史8年，正规 服药，入院时血压148/77，入院后积极完善术前 检查，于12月21日在局麻下行“腹股沟疝无张力 修补术”，术后安返病房，于12月25日康复出院。
绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠， 肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜 血管博动消失，肠管已发生血供障碍。
一、腹股沟疝
概念
腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带， 内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水 平线。发生在这个区域的腹外疝称为腹股沟疝。
分 类：斜疝，直疝
病理解剖
腹外疝组成： 疝囊、疝内容物和疝外被盖。 腹外疝类型： 易复性、难复性、嵌顿性、 绞窄性。
临床类型
临床类型
绞窄性疝：嵌顿疝未能及时解除， 肠壁及其系膜受压情况不断加重， 使动脉血流减少，最后导致完全 阻断，即为绞窄性疝。此时，肠 系膜动脉搏动消失，肠壁失去光 泽、弹性和蠕动能力，变黑坏死。
1.观察切口、阴囊部有无出血、血肿。术后伤口一般沙 袋压迫，阴囊水肿时应予抬高，可在二大腿间贴宽胶布 条将阴囊托起或用丁字带兜起阴囊。
2.注意保暖，防止着凉，避免咳嗽，如必须咳嗽时应用 手掌扶持伤口，在增加腹压时（如咳嗽）稍稍加用手掌 压于切口。
3.指导术后活动
术后1～2日卧床翻身及 两上肢活动，术后3~5
教学查房-腹外疝
陈露 省立医院南区—急诊病房
案例
患者姓名 陈先友
床号 22床 性别 男
年龄 59岁 诊断 右侧腹股沟斜疝
病史回顾
患者系：“右侧腹股沟可复性包块7-8年”于12 月19日入院，患者既往有高血压病史8年，正规 服药，入院时血压148/77，入院后积极完善术前 检查，于12月21日在局麻下行“腹股沟疝无张力 修补术”，术后安返病房，于12月25日康复出院。
绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠， 肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜 血管博动消失，肠管已发生血供障碍。
一、腹股沟疝
概念
腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带， 内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水 平线。发生在这个区域的腹外疝称为腹股沟疝。
分 类：斜疝，直疝
病理解剖
腹外疝组成： 疝囊、疝内容物和疝外被盖。 腹外疝类型： 易复性、难复性、嵌顿性、 绞窄性。
临床类型
老人腹股沟斜疝护理查房课件
需要与护理团队密切合作。
护理团队的角色
护士
提供日常护理、健康教育和患者心理支持。
护士是患者与医疗团队之间的重要桥梁。
护理团队的角色
家属
参与患者的护理和康复，提供情感支持。
家属的配合对患者恢复至关重要。
谢谢观看
老人腹股沟斜疝护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是腹股沟斜疝？ 2. 为什么需要护理？ 3. 如何进行护理？ 4. 何时寻求医疗帮助？ 5. 护理团队的角色
什么是腹股沟斜疝？
什么是腹股沟斜疝？
定义
腹股沟斜疝是指腹腔内脏器通过腹股沟管的缺陷 或薄弱部位突出。
常见于老年人，由于肌肉萎缩或腹壁压力增加导 致。
确保患者在术前有良好的身体状态。
如何进行护理？
术后监测
关注患者的生命体征、疼痛程度和伤口情况。
定期评估并记录，发现异常及时报告医生。
如何进行护理？
健康教育
向患者和家属讲解疾病及护理知识，提高其自我 管理能力。
包括术后活动、饮食和复查的注意事项。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？ 紧急情况
如腹股沟区剧烈疼痛、肿块无法复位、恶心 呕吐等。
这些情况可能提示绞窄性疝，需立即就医。
何时寻求医疗帮助？ 术后不适
如果出现发热、伤口红肿、分泌物增多等， 需及时就医。
这些可能是感染或其他并发症的迹象。
何时寻求医疗帮助？ 定期复查
根据医生建议进行定期复查，监ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ恢复情况 。
及时调整护理计划，确保患者健康。
护理团队的角色
护理团队的角色
医生
负责诊断、制定治疗方案和术后随访。
定期监测肿块变化，及时就医。
为什么需要护理？ 促进恢复
护理团队的角色
护士
提供日常护理、健康教育和患者心理支持。
护士是患者与医疗团队之间的重要桥梁。
护理团队的角色
家属
参与患者的护理和康复，提供情感支持。
家属的配合对患者恢复至关重要。
谢谢观看
老人腹股沟斜疝护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是腹股沟斜疝？ 2. 为什么需要护理？ 3. 如何进行护理？ 4. 何时寻求医疗帮助？ 5. 护理团队的角色
什么是腹股沟斜疝？
什么是腹股沟斜疝？
定义
腹股沟斜疝是指腹腔内脏器通过腹股沟管的缺陷 或薄弱部位突出。
常见于老年人，由于肌肉萎缩或腹壁压力增加导 致。
确保患者在术前有良好的身体状态。
如何进行护理？
术后监测
关注患者的生命体征、疼痛程度和伤口情况。
定期评估并记录，发现异常及时报告医生。
如何进行护理？
健康教育
向患者和家属讲解疾病及护理知识，提高其自我 管理能力。
包括术后活动、饮食和复查的注意事项。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？ 紧急情况
如腹股沟区剧烈疼痛、肿块无法复位、恶心 呕吐等。
这些情况可能提示绞窄性疝，需立即就医。
何时寻求医疗帮助？ 术后不适
如果出现发热、伤口红肿、分泌物增多等， 需及时就医。
这些可能是感染或其他并发症的迹象。
何时寻求医疗帮助？ 定期复查
根据医生建议进行定期复查，监ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ恢复情况 。
及时调整护理计划，确保患者健康。
护理团队的角色
护理团队的角色
医生
负责诊断、制定治疗方案和术后随访。
定期监测肿块变化，及时就医。
为什么需要护理？ 促进恢复
腹股沟斜疝教学查房
腹股沟斜疝教学查房
第20页
治疗
患者在6月7号早晨8:30进手术室，在连硬麻醉下行“右侧腹股 沟斜疝高位结扎+修补术”，于10:40安返病房，术后主要治疗
➢ 遵医嘱给予沙袋加压、补液等对症处理 ➢ 术后4小时主诉小便难以自解，遵医嘱予留置导尿 ➢ 者术后8小时，主诉切口疼痛，评分为5分，遵医嘱肌内注射曲
第13页
腹股沟斜疝临床表现
D 绞窄性疝 strangulated hernia
绞窄性疝临床症状多 较严重。绞窄时间长者， 因为疝内容物发生感染， 侵及周围组织，引发疝外 被盖组织急性炎症，严重 者可发生脓毒症。
腹股沟斜疝教学查房
第14页
Chapter 4
一例腹股沟斜疝术后第二天教学查房
腹股沟斜疝教学查房
腹股沟疝护理查房
解放军第118医院外一科
腹股沟斜疝教学查房
第1页
目录
腹股沟斜疝教学查房
1 腹股沟疝概念及分类 2 腹股沟疝病了解剖及病因 3 腹股沟斜疝临床表现 4 一例腹股沟斜疝术后第二天教学查房 5 查房总结
第2页
Chapter 1
腹股沟疝概念及分类
腹股沟斜疝教学查房
第3页
腹股沟疝概念
腹股沟疝是指腹腔内脏 器经过腹股沟区缺损向体表 突出所形成疝，俗称“疝 气”。
腹股沟斜疝教学查房
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入院查体
T:36.2℃ P:60/min R:20/min BP:115/76mmHg，压疮危险评 定分值为：23分，跌倒危险评定分值为：0分，疼痛评定分值为：0 分，暂无危险。
普通情况好，心肺无显著异常，全腹软，无压痛、反跳痛、肌 担心，肠鸣音正常，右侧腹股沟可扪及大小约7×3cm包块，突入阴 囊，边界清，质软，无显著压痛，平卧可回纳，皮下环增大可容2指 大小，压住内环部位未见肿物复出，双侧睾丸在未发育正常。
腹股沟疝的教学查房
可复性包块5年”入院。1月21日以“右侧腹股沟复 发疝”收入院，病员步入病房，神志清楚，步态正 常。T：36.6℃，BP110/70mmHg，P:82次/分，R:20 次/分。 入院体征：右腹股沟区见一斜行5cm陈旧性手术疤痕， 腹平软，右腹股沟区见大小约8×5㎝包块，进入阴 囊，质软，无明显压痛，平卧可回纳腹腔。
O:患者阴囊未见肿胀，切口敷料干燥，无切口感 染。
术后主要护理问题：
P:知识缺乏 缺乏预防腹内压力升高的知识： I:预防复发：预防和处理引起腹内压增高的因素， 如注意保暖，防止受凉及咳嗽，及时处理尿潴 留、排尿困难及便秘等。告知患者进食高营养、 富含纤维素的食物增强抵抗力。 O:知识缺乏得到改善。
去枕平卧4~6H，传统疝囊高位结扎手术后3～6天方可离床活动。给予沙袋加压4 小时。 饮食护理：一般病人术后6～12小时可进流质，如米汤、稀藕粉、菜汁、果汁等， 第2日进软食或普食，如软饭、面条、鸡蛋糕、切碎煮熟的菜及肉等，以营养丰 富易消化清淡饮食为主。作肠切除肠吻合者术后应禁食，待肠道功能恢复后，方 可开始进流质饮食。
肠袢坏死）
方法：头低足高位；药物；持续缓慢 注意：动作轻柔；观察（手法复位后24小 时内，必须严密观察腹部体征，一旦出现 腹膜炎或肠梗阻的表现，应 尽早手术探 查）
腹股沟斜疝的病因及临床表现
1 .病因： （1）先天因性素 （2）后天性因素：腹 股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育 不全
腹股沟斜疝的病因及临床表现
解剖概要
腹股沟区：
位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域
内界：腹直肌外缘 上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线 下界：腹股沟韧带
嵌顿性和绞窄性疝的处理
嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位
腹股沟疝。查房教案
腹股沟疝。
查房教案普外科教学基地科室普外一病区的医师们，包括XXX主治医师、规培医生XXX和XXX，参加了一次以腹股沟疝为主题的教学查房。
病例是一名患有腹股沟斜疝的患者，教学时间是2019年9月16日星期一下午4点30分。
教学目的包括了解腹股沟疝的病因和临床表现，掌握腹股沟疝的诊断和鉴别诊断，以及掌握腹股沟疝的手术适应症。
同时，教学还包括评价医疗文书的书写情况，提高规培医师对腹股沟疝的分析能力，培养临床思维。
查房的步骤包括了办公室介绍查房事宜和进入病房。
在办公室中，医师们自我介绍并讲解了查房的目的、要求、内容、重点和难点。
此外，他们还交代了查房的注意事项，如保护性医疗措施、查房纪律和站姿等。
在进入病房后，规培医生向患者问候并取得了患者的配合。
随后，住院医生向主持医师汇报了病史，并进行了补充和讲评。
教学的重点包括了病史采集、体格检查、实验室检查及特殊检查的选择和结果评判，以及正确的诊断和鉴别诊断临床思路的培养。
医师们通过复理论知识，结合患者特点，提出问题并进行讨论，以提高外科医师的临床思维和综合分析问题的能力。
最后，医师们掌握了腹股沟疝的检查、诊断和鉴别诊断措施，以及治疗方案。
教学查房的主持医师应按照医疗行为规范进行查房，时间限制为13分钟。
首先，需要补充询问病史，包括现病史和既往史，以及家族史。
在查体时，需要观察全身情况和进行专科检查，指导规培医生进行相关的体检，并评价和指导他们。
回到示教室后，需要归纳病例要点，指导规培医生进行归纳总结病例特点，并分析检查报告。
然后提出诊断与鉴别诊断，评价病历中诊断及鉴别诊断中存在的缺点，阐述本病特点，结合病例进行分析归纳，并提出诊疗计划和治疗原则及主要治疗方法。
最后，需要进行归纳总结，总结本次教学查房是否达到预期的目标，并点评全科医生在教学查房中的表现，提出改进意见。
在教学查房时，需要注意以下事项：必须按照规定的顺序进入和退出病房，各级医师所站位置也需要按照规定，教学查房时必须采用普通话，注意态度认真、情绪饱满、仪表端庄、语言亲切、着装整洁、整齐，不允许交头接耳或接打手机。
腹股沟疝的教学查房课件
腹股沟疝的教学查房
检查
2016-1-21（本院） B超示：右侧腹股沟复发疝 电解质常规：尿酸456.7umol/l,葡萄糖：7.0mmol/l,血
常规、肝肾功能、凝血常规各项检查均正常 胸片平片：目前未见明显实质性病变，左侧第7肋陈旧
性骨折。
腹股沟疝的教学查房
护师：入院后医嘱给予的对症处理
• 一级护理 • 完善术前相关检查 • 术前禁食禁水 • 半卧位休息 • 定于1月22日上午在连硬麻醉下行“右侧腹股沟斜疝无张力修
腹股沟疝的教学查房
处理原则——手术治疗
（2）无张力疝修补术： • 材料：合成纤维网 • 最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低
腹股沟疝的教学查房
汇报病史
腹股沟疝的教学查房
简要病史
19床，患者李维煊，男，62岁，因“发现右侧腹股沟 可复性包块5年”入院。1月21日以“右侧腹股沟复发疝” 收入院，病员步入病房，神志清楚，步态正常。T： 36.6℃，BP110/70mmHg，P:82次/分，R:20次/分。 入院体征：右腹股沟区见一斜行5cm陈旧性手术疤痕， 腹平软，右腹股沟区见大小约8×5㎝包块，进入阴囊， 质软，无明显压痛，平卧可回纳腹腔。
腹股沟疝的教学查房
既往史及辅助检查
既往史：既往有“高血压”病史5年，最高血压160/100mmHg,自服 硝苯地平控制血压，血压控制效果不详，“右侧腹股沟疝”、“结核 性肋骨炎”、“左侧输尿管结石”病史，患者否认肝炎，输血史，否 认药物及食物过敏史，预防接种史不详。 个人史：否认疫病接触史，无喝酒嗜好，否认其它不良嗜 家族史：否认家族遗传性病史
• 疝外被盖 • 疝囊以外的各层组织
腹股沟疝的教学查房
分类（可复程度、血供情 况）
检查
2016-1-21（本院） B超示：右侧腹股沟复发疝 电解质常规：尿酸456.7umol/l,葡萄糖：7.0mmol/l,血
常规、肝肾功能、凝血常规各项检查均正常 胸片平片：目前未见明显实质性病变，左侧第7肋陈旧
性骨折。
腹股沟疝的教学查房
护师：入院后医嘱给予的对症处理
• 一级护理 • 完善术前相关检查 • 术前禁食禁水 • 半卧位休息 • 定于1月22日上午在连硬麻醉下行“右侧腹股沟斜疝无张力修
腹股沟疝的教学查房
处理原则——手术治疗
（2）无张力疝修补术： • 材料：合成纤维网 • 最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低
腹股沟疝的教学查房
汇报病史
腹股沟疝的教学查房
简要病史
19床，患者李维煊，男，62岁，因“发现右侧腹股沟 可复性包块5年”入院。1月21日以“右侧腹股沟复发疝” 收入院，病员步入病房，神志清楚，步态正常。T： 36.6℃，BP110/70mmHg，P:82次/分，R:20次/分。 入院体征：右腹股沟区见一斜行5cm陈旧性手术疤痕， 腹平软，右腹股沟区见大小约8×5㎝包块，进入阴囊， 质软，无明显压痛，平卧可回纳腹腔。
腹股沟疝的教学查房
既往史及辅助检查
既往史：既往有“高血压”病史5年，最高血压160/100mmHg,自服 硝苯地平控制血压，血压控制效果不详，“右侧腹股沟疝”、“结核 性肋骨炎”、“左侧输尿管结石”病史，患者否认肝炎，输血史，否 认药物及食物过敏史，预防接种史不详。 个人史：否认疫病接触史，无喝酒嗜好，否认其它不良嗜 家族史：否认家族遗传性病史
• 疝外被盖 • 疝囊以外的各层组织
腹股沟疝的教学查房
分类（可复程度、血供情 况）
腹股沟疝_护理教学查房.
临床表现
辅助检查
1.透光试验：检查肿块时因疝块不透光，故腹股沟斜疝 呈阴性，而鞘膜积液多为透光(阳性)，以此鉴别。
2.实验室检查：继发感染时，白细胞和中性粒细胞比例 升高且粪便隐血阳性或见白细胞。 3.影像学检查：疝嵌顿或者绞窄时x线呈现肠梗阻征象。
治疗措施(一般及早手术治疗)
非手术治疗：
汇报病史
6. 既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认乙肝、结核 等传染病病史，否认外伤手术史，无食物药物过敏史。
7. 个人史：已婚，家住安徽省六安市金安区，无疫水疫源接触史， 无抽烟喝酒嗜好，无其他不良嗜好
8. 家族史：否认家族遗传病史
查体
T：36.5℃ P:70次/分 R：16次/分 BP：156/105mmHg。
局部疼痛明显，疝内容 物在疝环处受压，静脉回流受阻疝 内肠壁颜色由鲜红转为深 红。可恢复。
嵌顿性斜疝(疝内容物被卡住，不能回纳) 绞窄性斜疝(多伴肠袢坏死，动脉血运障碍)
绞窄性疝在肠绊发生坏死时因疝块压力骤降，疼痛可暂时缓解，并不代表病情缓解
临床表现
腹股沟直疝：多见于年老体弱者。平卧后疝块多能自 行回纳腹腔而消失，极少发生嵌顿，且不会进入阴囊。疝 内容物常为小肠或大网膜。
术后护理
P4 知识缺乏：与缺乏腹外疝成因及术后相关知识有关 I 1 ：向病人解释造成腹外疝的原因和诱发因素。 2 ：告知病人术后6-12h若无恶心，呕吐，可进流质，次日进软 食或普食。 3：告知病人术后注意事项，进行功能锻炼的方法时间。
O 病人对自身疾病相关知识有了初步的了解与掌握，病人积极配 合治疗与护理。
健康宣教
1.相关疾病知识介绍：腹外疝病因及诱发因素，手术治疗的必
要性，解除病人焦虑。
腹股沟疝的医疗护理教学查房培训课件
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腹股沟疝的医疗护理教学查房
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术后还存在的护理问题，及相应的护理措 施
有阴囊水肿及感染的危险：
确定潜在感染的部位，保持切口敷料干净整洁，被污 染后及时更换；遵医嘱使用抗菌药。监测病人受感染 的症状、体征；帮助病人/家属找出会增加感染危险的 因素。指导并监督搞好个人卫生；各种操作严格执行 无菌技术，避免交叉感染。密切观察生命体征的变化 及有无腹痛等并做好记录，观察阴囊有无出血、血肿 等，必要时用小枕托起阴束，可避免阴囊内积血，减 轻阴囊肿胀。
术后第三天：患者诉大便，已做好用药 指导及切勿用力解大便等指导
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腹股沟疝的医疗护理教学查房
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术后护理
术后第四天：患者一般情况好，无诉不 适。生命体征稳定。腹软，无压痛、反 跳痛，切口无红肿，愈合较好，予以切 口拆线。明日出院。
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腹股沟疝的医疗护理教学查房
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术后主要护理问题
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腹股沟疝的医疗护理教学查房
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下面大家了解下患者既往史及辅助检查
既往史：患者否认其它内科病史，否认肝炎，结核传染 病史。手术及输血史，否认药物及食物过敏史。
个人史：生长于青海，无抽烟，偶喝酒，否认其它不 良嗜好。 家族史：否认家族遗传性病史
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腹股沟疝的医疗护理教学查房
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腹股沟疝的医疗护理教学查房
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腹股沟斜疝的治疗原则
腹股沟疝的治疗，1岁的婴儿可用疝带压迫6个月，随 肌肉渐增强有可能治愈。难以耐受手术的年老体弱者 可佩疝带，其他患者原则上均应采取手术治疗。因为 手术可以修补腹股沟区使腹股沟疝获得根治，一般复 发者较少（儿童复发率稍高）。易复性疝应选择适当 时期进行手术，对难复性疝则应限制在短期内手术， 对嵌顿性疝和绞窄性疝必须采取急诊手术治疗，以免 造成更加严重的后果。 手术方法归纳为以下三种：1、传统疝修补术：疝囊高 位结扎、加强或修补腹股沟管管壁 2、无张力修补术: 最常用 3、经腹腔镜疝修补术
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壁
壁
管 壁
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处理原则——手术治疗
(1)疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿，以及 绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜 行疝修补术者。
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处理原则——手术治疗
（2）无张力疝修补术： 材料：合成纤维网
最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低
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第三部分
主要护理问题/诊断
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入院时及术前主要护理问题
（1）易复性斜疝： a. 可回纳肿块（常在腹内压增高时出现），偶有胀痛 b. 检查：
手按浅环→病人咳嗽→膨胀冲击感 手指紧压深环→让病人起立、咳嗽→疝块并不出现→一旦移去手指→疝
块由外上向内下突出
a.肿块不能回纳,明显疼痛，如为肠管→机械性肠梗阻
b. 检查：肿块紧张发硬，明显触痛 （2）难复性斜疝：难回纳肿块，胀痛 （3）嵌顿性疝：腹内压骤增时 a.肿块不能回纳,明显疼痛，如为肠管→机械性肠梗阻 b. 检查：肿块紧张发硬，明显触痛 （4）绞窄性疝：临床症状多较. 严重，可发生脓毒症 18
遵医嘱行一级护理，给予心电监护，持续鼻塞式吸氧，禁食 禁饮，补液止痛等对症治疗，于4月27日停心电监护、吸氧、 禁食禁饮、尿管，指导进半流质饮食，今日术后第4天，神 志清晰，精神食欲尚可，生命体征T：36.3℃；P：81次/分； R：20次/分；BP136/60mmhg，肛门已排气排便，小便自解， 尿色淡黄，现卧床休息，夜间休息好。患者自理能力评分： 85分，属轻度依赖，疼痛评估：轻度疼痛。
1. 腹壁强度降低 → 是疝发生的基础 （1）先天性：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环
、腹股沟管; 腹白线发育不全; （2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、 瘢痕、感
染、神经损伤、老年久病、肥胖
2. 腹内压增高 → 是疝发生的诱发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等
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11
病理生理
典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容 物和疝外被盖四部分组成。
疝环： 疝突向体表的门户
疝囊： 壁层腹膜经疝环向外突出的囊状 结构
疝内容物 进入疝囊的腹内脏器或组织：小 肠、大网膜
疝外被盖 疝囊以外的各层组织
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12
分类（可复程度、血供情况）
易复性疝 容易回纳（最常见） 难复性疝 不能或不能完全回纳，不引起严重症状 (大网膜） 嵌顿性疝 疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻） 绞窄性疝 不能回纳，出现动脉血运障碍
讨论 讨论
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3
第一部分
病史汇报
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4
病史汇报:基本资料
患者：刘正双，51床，68岁，男性，因“发现右侧腹股沟 可复性包块1年余”于2017-04-23日 11:31收治入院，神志 清楚，步态正常。
入院诊断：右腹股沟斜疝 入院体征：腹平软，右腹股沟区见大小约6x5cm，未入阴 囊，质软，无明显压痛，站立、咳嗽后明显，平卧可消失。 入院测得生命体征：T：36.7℃，P：79次/分，R：19次/ 分，BP：145/52mmHg， 病员自理能力评分100分，无需依赖。
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13
一、基本概念
腹股沟疝包括腹股沟斜疝（最多见）和腹股沟直疝。
腹股沟斜疝
指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内 环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管， 再穿过腹股沟管浅环（外环），可进入阴囊，称为 腹股沟斜疝。 占腹外疝之90%。
腹股沟直疝
指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接 由后向前突出，不经过内也不进入阴囊。以老年男 性多见。
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5
辅助检查
B超示：右侧腹股沟疝 血液：各项检查均正常 胸片示：正常 入院后执行二级护理，普通饮食，积极完善相关辅助检查，术 前1周指导病员练习床上大小便，戒烟等，
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6
病史汇报:基本资料
于4月26日8:05入手术室，在持硬麻醉下行右腹股沟疝无张 力修补术，术毕于12:12返回病房，麻醉清醒，镇痛泵通畅 在位，切口敷料整洁固定，保留尿管通畅在位，尿色淡黄，
睡眠型态紊乱：与环境陌生有关
安排有助于睡眠/休息的环境，如： (1) 保持周围环境安静，避免大声喧哗。
(2) 关闭门窗，拉上窗帘。 (3) 病室内温度，湿度适宜，被子厚度适宜。 (4) 关上灯，尽量不开床头灯，可以使用壁灯。
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入院时及术前主要护理问题
焦虑 与病程时间长 担心疾病预后等有 关
辅助检查
1．透光试验 腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘膜 积液鉴别
2．实验室检查 血常规 3．X线检查 疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象
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处理原则——手术治疗▲
高
位
疝囊高位结扎术 结
扎
疝
传统疝修补术
囊
手 术
疝修补术
， 加
强
或
治 疗
无张力疝修补术
加强
修 补
加强 腹
腹股
腹股
股 沟
沟前
沟后 管
经腹腔镜疝修补术
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解剖概要
腹股沟区： 位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域
内界：腹直肌外缘 上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线 下界：腹股沟韧带
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嵌顿性和绞窄性疝的处理
嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位
指征:嵌顿时间在3-4h，局部压痛不明显，无腹膜刺激征
年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死）
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7
第二部分
疾病相关知识
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8
基本概念
疝
体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位 ，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔
隙进入另一部位，称为疝。
腹外疝
腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层 腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形
成，是最常见的外科疾病之一。
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腹股沟斜疝的解剖
护师
解剖
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病因
一例腹股沟疝病人护理查房
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1
【教学要求】
掌握腹股沟疝的概念及分类 掌握腹股沟斜疝的病因 掌握临床表现和护理措施 掌握腹股沟疝的处理原则 掌握腹股沟疝病人术前术后健康宣教
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目录
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主2
要 内
3
Hale Waihona Puke 容4病史汇报病史汇报
疾病知识相关介绍
疾病知识相关介绍
主要护理问题\诊断 主要护理问题\诊断
护理措施及效果评价 护理措施及效果评价
方法：头低足高位；药物；持续缓慢
注意：动作轻柔；观察（手法复位后24小时内，必须严密 观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应 尽 早手术探查）
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腹股沟斜疝的病因及临床表现
1 .病因： （1）先天因性素 （2）后天性因素：腹股沟
区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全
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腹股沟斜疝的病因及临床表现