临床药师对美罗培南致药源性血小板减少患者的药学监护
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临床药师对美罗培南合理应用的干预效果探讨
临床药师对美罗培南合理应用的干预效果探讨贾自力;武明芬;崔喜凤;李春钰;郭哲【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》【年(卷),期】2018(018)006【摘要】目的:评价临床药师对美罗培南合理应用的干预效果,为临床合理用药提供参考.方法:通过医院信息系统抽取2016—2017年北京丰台医院所有使用美罗培南的病例资料,其中干预前(2016年)630例、干预后(2017年)553例,根据抗菌药物使用的相关法规、药品说明书等对美罗培南的用药合理性进行对比分析.结果:干预后,美罗培南的用药频度为6065.1,明显低于干预前的6355.3;干预后,美罗培南的使用量、使用患者数分别为24259支、553例,明显低于干预前的25420支、630例;干预后,美罗培南不合理使用率为5.42％(30/553),明显低于干预前的27.94％(176/630);干预后,微生物送检率为73.06％(404/553),明显高于干预前的51.43％(324/630),上述差异均有统计学意义(P<0.05).结论:临床药师的干预能够促进美罗培南的合理应用,抑制耐美罗培南细菌增长趋势.【总页数】4页(P847-849,852)【作者】贾自力;武明芬;崔喜凤;李春钰;郭哲【作者单位】北京丰台医院药剂科,北京 100071;北京丰台医院药剂科,北京100071;北京丰台医院药剂科,北京 100071;北京丰台医院药剂科,北京 100071;北京丰台医院药剂科,北京 100071【正文语种】中文【中图分类】R978.1【相关文献】1.临床药师对美罗培南合理应用的干预效果探讨 [J], 王鑫2.浅谈药学干预对美罗培南临床合理应用的影响 [J], 陈雪梅3.临床药师干预肿瘤患者中性粒细胞缺乏抗菌药物合理应用 [J], 郭小红;倪美鑫;徐艳艳;梅丹;顾海娟4.基层医院临床药师在抗菌药物合理应用中的干预效果分析 [J], 马彩红;周明慧5.临床药师干预重点监控药品合理应用的效果分析 [J], 顾小丽;柳小亚;陈霞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
临床药师参与2例药源性血小板减少症诊治案例分析_汤姝
Analysis of the Diagnosis and Treatment of Clinical Pharmacists Participating in the Treatment of Patients with Drug-induced Thrombocytopenia TANG Shu1，WEN Qiang2，DU Shu-zhang1，ZHU Zhen-feng1，ZHANG Xiao-jian（1 1.Dept. of Pharmacy，the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China；2.Clinical Pharmacology Institute of Zhengzhou University，Zhengzhou 450001，China）
ABSTRACT OBJECTIVE：To provide reference for the pharmaceutical care of patients with drug-induced thrombocytopenia induced by antithrombotic. METHODS：Clinical pharmacists participated in 2 cases of drug-induced thrombocytopenia respectively induced by low molecular weight heparin and tirofiban and made individual treatment regimens. The treatment regimen for the one case was fondaparinux sodium injection 2.5 mg，ih，qd，with methylprednisolone 200 mg and platelets 2 u；the treatment of another case was tirofiban hydrochloride withdrawl and orally given aspirin and clopidogrel for 3 d with platelets 1 u and methylprednisolone 200 mg. RESULTS：After clinical pharmacists’assistance to the judging the etiology of thrombocytopenia and proper treatment，the platelet of patients gradually returned to normal and discharged. CONCLUSIONS：Clinical pharmacists participating in the pharmaceutical care of patients with drug-induced thrombocytopenia induced by antithrombotic can effectively reduce the prognosis of patients and ensure the drug safety of patients. KEYWORDS Clinical pharmacist；Drug-induced thrombocytopenia；Heparin；Tirofiban
美罗培南致重度血小板减少症1例
美罗培南致重度血小板减少症1例陈言伟;肖峰;屈跃军;黄月莹;李浩【期刊名称】《中国药物应用与监测》【年(卷),期】2022(19)3【摘要】1例87岁男性患者,因“头晕、无力、言语不清伴发热5 h”于2019年8月11日收入我院,入院后完善相关检验检查,诊断为脑梗死、双肺多发感染。
给予哌拉西林钠他唑巴坦钠、硫酸氢氯吡格雷以及注射用血栓通等药品进行抗感染、抗血小板聚集等对症支持治疗。
由于前期抗感染效果不佳,8月18日升级抗感染药物为美罗培南(1 g,q 8 h,ivgtt),8月23日患者PLT 63×10^(9)·L^(-1),皮肤局部紫癜,予停用硫酸氢氯吡格雷、注射用血栓通。
8月26日患者PLT下降至14×10^(9)·L^(-1),考虑为美罗培南致血小板减少症,立即停用美罗培南,给予输注血浆、血小板等对症治疗后血小板呈逐渐上升趋势,9月1日PLT为113×10·L^(-1),之后未见血小板减少现象,患者病情稳定后出院。
【总页数】3页(P206-208)【作者】陈言伟;肖峰;屈跃军;黄月莹;李浩【作者单位】解放军联勤保障部队第九八九医院检验科;解放军联勤保障部队第九八九医院药学部;平煤神马医疗集团总医院检验科【正文语种】中文【中图分类】R969.3;R978.11【相关文献】1.美罗培南致严重血小板减少症1例2.1例替罗非班致极重度血小板减少症的案例3.临床药师参与1例替罗非班致极重度血小板减少症的病例分析4.左氧氟沙星致重度药源性血小板减少症的药学监护5.替罗非班致急性极重度血小板减少症1例和文献综述因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
药学干预对美罗培南药物临床应用的管理效果研究
药学干预对美罗培南药物临床应用的管理效果研究发表时间：2018-11-19T10:12:43.873Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第27期作者：戴蕾[导读] 结论：对美罗培南药物临床应用开展药学干预，管理效果显著。
北京丰台医院药剂科 100071摘要：目的：研究药学干预对美罗培南药物临床应用的管理效果。
方法：收集2017年1月至2018年8月北京丰台医院脑外科与呼吸科关于美罗培南的使用数据，分为对照组与干预组，干预组采用药学干预。
比较两组美罗培南销售状况，及脑外科与呼吸内科对美罗培南的使用频率。
结果：对照组美罗培南的销售额为111931.75元，高于干预组（40751.67元），差异有统计学意义（P<0.05）；干预组脑外科、呼吸内科的没美罗培南使用频率为49%，31%，明显低于对照组（83%，72%），差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：对美罗培南药物临床应用开展药学干预，管理效果显著。
关键词：美罗培南；药学干预；临床应用；管理效果抗生素使用的广泛性及滥用性不断提升某些细菌的耐药性，导致产生二重感染现象[1]。
针对本院使用抗生素量较大的进行调查，结果显示脑外科与呼吸科使用美罗培南量最高。
本研究针对药学干预对美罗培南药物临床应用的管理效果进行分析，现报道如下。
1.资料及方法1.1基础资料收集2017年1月至2018年8月北京丰台医院脑外科与呼吸科关于美罗培南的使用相关数据。
将2017年1月至2017年10月作为对照组，2017年11月至2018年8月作为干预组。
2017年11月对脑外科与呼吸科关于美罗培南使用展开药学干预。
选择干预前后的用药数据：美罗培南药物申请单、熟练、销售金额、分布科室、用药频率等资料，对比分析干预前后相关数据。
1.2方法排序各类药品的用药金额，采用Excel收录数据，借助频率分析法评价药物临床应用情况。
1.3干预措施1.3.1临床调研回顾性分析2017年1月至2017年10月药物销售状况，结果显示美罗培南销售量较大，临床药师干预点评各个季度美罗培南药物医嘱。
临床药师对美罗培南合理应用的干预效果探讨
临床药师对美罗培南合理应用的干预效果探讨1. 引言1.1 研究背景：美罗培南是一种广谱抗生素，常用于治疗各种严重感染，特别是对于耐药菌引起的感染具有很高的疗效。
近年来随着抗生素耐药性的增加，美罗培南的应用也面临着挑战。
在临床实践中，很多患者未能得到美罗培南的最大效益，这可能与药物的不合理使用有关。
开展临床药师对美罗培南合理应用的干预研究具有重要意义。
随着医疗水平的提高和患者对医疗质量的要求不断提高，临床药师的作用逐渐受到重视。
临床药师通过参与临床药物治疗方案的制定和执行，可以有效监测、评估和改善药物治疗效果。
通过临床药师对美罗培南合理应用的干预，有望提高药物治疗效果，减少药物不良反应，降低药物费用，并有效延长抗生素的使用寿命，从而维护公众健康和医疗资源的可持续利用。
开展本研究具有重要的理论和实践意义。
1.2 研究目的研究目的是探讨临床药师对美罗培南合理应用的干预效果，通过分析美罗培南的药理特点和临床药师干预方法，评估干预效果并分析合理应用中存在的问题，最终制定有效的干预策略，为临床药师在美罗培南使用中提供参考和指导。
通过本研究，可以提高临床药师对美罗培南的认识和了解，促进美罗培南在临床上的合理应用，减少药物滥用和药物耐药性的发生，提高药物治疗效果和病患生活质量。
本研究还旨在为未来相关研究提供参考和启示，进一步完善临床药师对美罗培南合理应用的干预策略，推动临床药师在临床实践中的作用和价值得到更好的发挥。
2. 正文2.1 美罗培南的药理特点美罗培南是一种广谱抗生素药物，属于碳青霉烯类抗生素，具有强效的抗菌活性。
其主要作用机制是通过抑制革兰氏阴性细菌的细胞壁合成而导致细菌死亡。
美罗培南对大多数革兰氏阴性细菌具有较好的杀菌作用，特别是对产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）的细菌有很好的覆盖率。
与其他碳青霉烯类抗生素相比，美罗培南具有更广泛的抗菌谱，能有效抑制耐药细菌的生长。
美罗培南在体内的半衰期较短，可减少肾脏毒性和其他不良反应的发生。
临床药师对美罗培南合理应用的干预效果探讨
临床药师对美罗培南合理应用的干预效果探讨
美罗培南是一种强效广谱的抗生素，可用于治疗严重感染，如败血症、呼吸道感染、腹腔感染等。
然而，长期过度使用美罗培南不仅容易引起细菌耐药性，还容易导致药物不良反应，如肝功能损害、肾功能损害等。
因此，临床药师的干预措施至关重要，可以保证美罗培南的合理应用，减少不良反应发生的风险。
临床药师的干预主要分为药物治疗方案的制定和药物监测两个方面。
药物治疗方案的制定需要结合患者的病情、药物代谢动力学、药物相互作用等因素进行全面考虑。
例如，在制定美罗培南的治疗方案时，需要考虑患者的肝肾功能状态，选择合适的剂量和给药频率等。
此外，由于美罗培南容易与其他药物相互作用，因此，临床药师还需要注意药物的联合应用，避免可能的不良反应。
另一方面，药物监测也是临床药师干预的重要环节。
药物监测可以帮助临床药师及时发现美罗培南的不良反应并进行调整，同时也可以判断治疗效果是否达到预期。
对于使用美罗培南治疗的患者，临床药师可以根据患者的病情和用药情况制定相应的监测方案。
例如，对于患者的肝肾功能损害较为明显的情况，需要加强肝肾功能监测，及时调整美罗培南的用药剂量。
临床药师的干预可以有效降低美罗培南不良反应的发生率，保证药物的临床安全性和有效性。
同时，临床药师还能够提供给患者和医生从药品使用到期望效果的全过程指导，有强烈的患者导向优势，让患者获得更好的医疗服务。
因此，加强临床药师的人员配置，推广临床药师的干预模式，是实现美罗培南合理使用的必要措施之一。
临床药师对美罗培南合理应用的干预效果探讨
临床药师对美罗培南合理应用的干预效果探讨引言美罗培南是一种广谱抗生素，常用于治疗严重感染如医院获得性肺炎、腹膜炎、败血症等。
由于临床使用不当和细菌的抗药性增加，美罗培南的应用也存在一定的问题。
作为临床药师，我们有责任和义务对美罗培南的合理应用进行干预，以提高治疗效果，减少药物不良反应和抗药性的发展。
本文将从临床药师对美罗培南合理应用的干预效果进行探讨，以期为临床药师在这一方面的工作提供借鉴和参考。
一、美罗培南的临床应用现状美罗培南是一种广谱抗生素，属于β-内酰胺类抗生素，具有较强的抗菌活性，主要用于治疗各类感染症。
美罗培南的抗菌谱广泛，对革兰氏阴性、革兰氏阳性菌和许多厌氧菌均具有杀菌作用，因此在临床上被广泛应用。
二、临床药师对美罗培南合理应用的干预措施针对美罗培南的应用问题，临床药师可以开展以下干预措施，以提高美罗培南的合理应用程度。
1. 推广抗生素抗菌监测与抗生素合理使用知识临床药师可以通过开展宣传教育活动，向医务人员和患者宣传抗生素抗菌监测与抗生素合理使用的知识，让医务人员和患者了解美罗培南的作用、适应症、用药注意事项、剂量选择、不良反应等相关知识，从而减少因为对美罗培南不了解而导致的滥用和误用情况。
2. 制定并执行医院抗菌药物应用规范临床药师可以参与医院临床用药指南的制定工作，在抗菌药物应用规范中，明确美罗培南的适应症、使用原则、禁忌症、用药剂量和疗程等，对医务人员进行规范指导，提高抗菌药物的合理应用。
3. 提供临床药师咨询服务临床药师可以在医院开展临床药师咨询服务，提供给医生、患者和其他医务人员关于美罗培南的用药咨询服务，帮助医生合理选用美罗培南，监测用药效果和不良反应，及时调整用药方案，提高抗生素的疗效和安全性。
4. 开展临床药师参与的多学科团队管理模式临床药师可以参与多学科团队管理，与感染科医师、临床微生物学家等共同制定抗感染治疗方案，共同监测用药效果、不良反应，减少美罗培南的滥用、对耐药性的形成。
临床药师对原发性血小板减少性紫癜合并侵袭性肺曲霉病患者的动态药学监护
临床药师对原发性血小板减少性紫癜合并侵袭性肺曲霉病患者的动态药学监护罗忠勇;邓志清【摘要】目的:探讨临床药师在临床实践中开展动态药学监护的模式与方法.方法:回顾性分析临床药师参与的对1例原发性血小板减少性紫癜合并侵袭性肺曲霉病患者的动态药学监护过程.临床药师从抗感染、免疫抑制和止咳化痰等对症治疗方面,结合临床变化,动态分析药物治疗情况,提供建设性的治疗建议,协助医师制订最佳的治疗方案.结果:临床药师的建议大多被采纳,患者发热、咳嗽及胸闷气促等症状较前明显好转.结论:临床药师对整个临床治疗过程进行的动态药学监护,提高了药物治疗效果和患者的生活质量,减少了严重的药品不良反应的发生.【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》【年(卷),期】2018(018)009【总页数】3页(P1289-1291)【关键词】动态药学监护;原发性血小板减少性紫癜;侵袭性肺曲霉病;临床药师【作者】罗忠勇;邓志清【作者单位】娄底市中心医院药剂科,湖南娄底 417000;娄底市中心医院药剂科,湖南娄底 417000【正文语种】中文【中图分类】R97原发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP)是一种因血小板被免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。
细菌或真菌感染与ITP的发病有着密切的关系[1]。
ITP患者在治疗过程中由于长时间使用免疫抑制剂，导致自身免疫功能降低。
侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis，IPA)是指曲霉菌菌丝生长侵入肺实质而引起的感染性疾病，其最常见的感染对象为恶性血液病以及实体器官、造血干细胞移植的患者[2]。
IPA起病隐匿，确诊困难，进展迅速，预后凶险，因此，早期诊断和及时科学治疗是临床上的一项重大而艰巨的任务。
临床药师参与了1例ITP合并IPA患者的治疗全过程，实施动态药学监护，主要针对抗真菌、抗细菌、免疫抑制和营养支持等用药进行评价，并对治疗策略进行讨论，与临床医师共同制订最佳治疗方案，使患者病情得以明显改善，避免或减少了药品不良事件发生，现报告如下，以期为临床药师在血液内科开展药学监护工作的切入点提供参考。
药源性血小板减少
药源性血小板减少在ICU临床实践中，遇到不明原因的血小板减少，临床医生往往会主动与临床药师交流药源性血小板减少，并咨询临床药师协助排查可疑的药物。
很多药品说明书都提示有血小板减少的不良反应，若单纯根据说明书处理临床用药问题，常常感觉棘手。
如何根据药物导致血小板减少的特点，快速定位可疑药物，协助临床医生优化用药方案，是临床药师的职责。
笔者就总结临床观察两例使用万古霉素和利奈唑胺导致的药源性血小板减少特点，为临床药师快速筛查导致血小板减少的药物提供理论参考。
表12例使用患者万古霉素和利奈唑胺导致的药源性血小板减少特点血小板减少通常定义为血小板计数<150´109×L-1，在ICU患者中很常见，发生率大约为35-45%，最常见的病因为脓毒症，占据48%，而药源性血小板减少症（Drug induced thrombocytopenia, DIT）约为16%[1]。
不同的药物导致血小板减少的发生率不同。
一项治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的复杂皮肤软组织感染的研究发现利奈唑胺导致的血小板减少发生率高于万古霉素（4.82% vs 0.75%）[2]。
一般来说，DIT在服用一种以前使用过的药物后2-3天内，血小板计数会迅速下降；或在开始一种新药后7天或更短的时间内发生血小板减少。
当药物停止时，血小板计数在1-10天内迅速增加[3]。
回顾2例药源性血小板减少的病例，发现使用万古霉素的患者1天后发生血小板减少，停药后3天血小板恢复正常。
而使用利奈唑胺的患者在停药13天后，血小板才恢复正常水平。
二者诱导血小板减少的不同表现形式是否与机制有关？对此，进行深入的分析。
目前认为DIT的机制主要有免疫性和骨髓抑制性，其中以免疫介导机制多见[3]。
多数免疫性血小板减少症发生在用药24 h至7 d以内，骨髓抑制多在疗程后期剂量足够时发病。
根据不同的免疫介导可能机制，主要分为6类，包括半抗原依赖性抗体、奎宁类药物、非班型药物、药物特异性抗体、自身抗体、免疫复合物，见表2[4]。
药学干预对美罗培南药物临床应用的管理效果研究
药学干预对美罗培南药物临床应用的管理效果研究石宪君（黑龙江省鹤岗市惠民医院，黑龙江 鹤岗）摘要：目的探讨对美罗培南药物临床应用加强药学干预所实现的管理效果，为实现临床合理用药提供更多的参考指导。
方法对2017年1月至2018年10月本院美罗培南的相关使用数据进行收集统计，涉及科室包括呼吸科、神经内科。
按照时间进行划分，其中2017年1月至2017年11月为对照组，临床应用美罗培南过程中不接受药学干预，2017年12月至2018年10月作为干预组，实施美罗培南临床使用的药学干预。
统计比较两组的美罗培南销售额以及相关科室的药物使用频率情况。
结果研究结果显示，在药物销售额方面，干预组为12356.4元，对照组为32897.6元，两组数据差异有显著的统计学意义（P<0.05）；在药物使用频率方面，干预组神经内科使用频率为48.7%，呼吸科使用频率为30.9%，对照组的以上两个科室使用美罗培南的频率分别为80.1%、71.1%，经统计学分析，均P<0.05，差异有统计学意义。
结论在美罗培南临床用药过程中通过加强药学干预，能够有效控制药物滥用情况，促进临床合理用药，并减轻患者经济负担。
关键词：药学干预；美罗培南；临床应用；管理效果中图分类号：R95 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.18.034本文引用格式：石宪君.药学干预对美罗培南药物临床应用的管理效果研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(18):58,66.0 引言近年来，随着我国医疗事业得到快速发展，抗生素类药物种类不断增多，使得临床中滥用抗生素的现象越来越普遍，而这种现象的直接后果是导致很多耐药菌株的出现，从而逐渐降低抗生素的使用效果，并可增加很多副作用，不但使患者治疗安全受到影响，也会使患者的治疗费用增加[1-3]。
临床中因滥用抗生素导致的医患纠纷屡见不鲜，使得医患矛盾逐渐激化，这不利于医院工作的顺利开展。
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临床药师对美罗培南致药源性血小板减少患者的药学监护任超;陈曦;杨蒙蒙;张琰【摘要】目的为临床药师参与美罗培南治疗肺部感染的药学监护提供参考依据.方法临床药师参与蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤合并肺部感染的治疗过程,在对患者临床用药的监护过程中,为医师提供药物治疗信息、分析用药后的疗效及安全性、监护患者的用药过程.结果临床药师在患者治疗过程中需注意观察,发现不良反应并及时协助医师调整用药.结论临床药师利用专业的药物知识能在治疗团队中发挥保障患者用药安全、有效的积极作用.%Objective To provide a reference for pharmaceutical care in the treatment of pulmonary infection with meropenem by clinical pharmacists.Methods Clinical pharmacists participated in the treatment for a case of subarachnoid hemorrhage,intracranial aneurysm complicated with pulmonary infection.During the treatment, pharmacists provided drug therapy information, analyzed the effect and safety of the drug therapy,and then monitored the patients′ medical procedures.Results Clinical pharmacist found adverse drug reaction (ADR) actively and adjusted drug regimen in time during the treatment.Conclusion Clinical pharmacists can use their professional knowledge to ensure the safe and effective use of drugs in patients.【期刊名称】《西北药学杂志》【年(卷),期】2017(032)003【总页数】3页(P370-372)【关键词】美罗培南;药物不良反应;白细胞;血小板【作者】任超;陈曦;杨蒙蒙;张琰【作者单位】第四军医大学附属唐都医院药剂科临床药学室,西安 710038;第四军医大学附属唐都医院药剂科临床药学室,西安 710038;第四军医大学附属唐都医院药剂科临床药学室,西安 710038;第四军医大学附属唐都医院药剂科临床药学室,西安 710038【正文语种】中文【中图分类】R969.3美罗培南为碳青霉烯类抗菌药物，抗菌谱广，对革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌都很敏感，并对各种革兰氏菌产生的β-内酰胺酶均稳定，为ICU常用抗菌药物。
现报道1例使用美罗培南后致白细胞和血小板减少的案例。
患者女性，63岁。
2015年2月5日入院。
既往无药物及食物过敏史，家族史无特殊情况。
患者入院4 d前无明显诱因突然出现剧烈头痛，以额顶部为重，送医途中恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无意识不清、四肢抽搐及大小便失禁等不适。
在外院行头颅CT显示：蛛网膜下腔出血，给予止血、脱水降颅压、神经营养等对症治疗(具体药物未知)后，头痛好转。
此次入院前7 h，打喷嚏后再次出现剧烈头痛，伴恶心、呕吐，喷射状，呕吐物为咖啡色样胃内容物，复查头颅CT显示：蛛网膜下腔出血、额叶脑血肿。
初步诊断：①蛛网膜下腔出血；②颅内动脉瘤；③脑疝；④脑室铸型；⑤吸入性肺炎(双侧)。
无其他基础疾病史。
入院查体：体温36.8 ℃，脉搏98 次·分-1，呼吸19 次·min -1，血压124/78 mmHg，患者病情加重后神志不清，呈深昏迷状，精神差。
入院当天查全血血常规，血细胞计数为13.39×109 个·L-1，血小板计数为179×109 个·L-1；肝肾功、电解质、尿常规、大便常规等大致正常。
诊疗经过：患者于入院当日行全脑血管造影术并颅内动脉瘤夹闭术、双侧去骨瓣减压术，给予注射用头孢曲松(上海罗氏制药有限公司，批号SH6060)2 g，每日1次，作为围手术期预防使用抗菌药物。
术后第3天，患者体温上升至38.5 ℃，白细胞计数为18.16×109 个·L-1，血小板计数为110×109 个·L-1，胸部CT显示：双肺大片斑片状高密度影，感染较前加重，左肺部分不张，随即更换抗菌药物，给予注射用美罗培南(日本住友制药株式会社，批号201407037)。
应用美罗培南后第2天，白细胞计数2.30×109 个·L-1，血小板计数28×109 个·L-1；应用美罗培南后第3天，白细胞计数3.52×109 个·L-1，血小板计数23×109 个·L-1，随即停用美罗培南，抗感染治疗方案更改为注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(辉瑞药业，批号L35455)3 g，间隔8 h，静脉滴注后，白细胞计数与血小板计数逐渐上升，分别恢复至6.36×109和43×109个·L-1，血小板、白细胞变化监测值见图1。
药源性血小板减少症(DITP)通常是指由某些药物引起的周围血液中血小板计数低于正常范围(100×109 个·L-1)导致的出血性疾病[1]。
其发病机制主要有非免疫性血小板减少、免疫性血小板减少和骨髓抑制性血小板减少[2]。
药源性血小板减少症在临床上较轻微；轻中度者表现为黏膜出血、瘀斑、皮肤瘀斑，也存在无出血但仅有血小板减少的症状[3]；严重者会导致消化道出血甚至颅内出血[4]，更甚者会导致死亡[5]。
如发现或处理不及时，将威胁患者的生命。
临床很多药品使用后都有发生血小板减少的可能，但这种现象也随着药物、人群等不同而具有差异性。
美罗培南与其他碳青霉烯类药物如亚胺培南、帕尼培南不同，其不会竞争性地与中枢神经系统中的γ-氨基丁酸(GABA)受体相结合[6]，特有的1-β-甲基结构，对人的肾脱氢肽酶-Ⅰ(DHP-1)稳定，减少了对中枢神经系统和肾脏的不良反应[7]；同时，由于美罗培南C-2位上的二甲基氨甲酰基吡咯烷硫键，增强了其对革兰阴性菌的抗菌活性[8]，使其可作用于多重耐药需氧革兰阴性杆菌[9]。
美罗培南安全性较高，不良反应率较低，常见为腹泻、皮疹、肝功能异常、恶心和尿素氮升高。
该患者为老年女性，胃肠肌张力与动力均减弱，促使药物在肠内停留时间延长从而引起药物吸收量增加[10]，肝血流量减少使得老年人的药物代谢能力降低，肾功能生理性减退，药物消除半衰期延长，血药浓度升高，易导致不良反应的发生[11]。
该患者在应用美罗培南后，药源性血小板减少症主要表现在血小板急剧下降。
使用美罗培南后第2天白细胞和血小板计数均降至正常参考范围内，应用后第3天，3项指标虽有回升，但仍处于较低水平。
临床药师认为，可能是由美罗培南引起的药源性血小板减少症，考虑到患者严重的肺部感染，建议停用美罗培南，更换头孢哌酮钠舒巴坦钠。
更换药物后第2天，患者的白细胞和血小板计数均有所回升，第3天，血常规各项指标均恢复至正常值，肺部感染得到控制。
抗菌药物广泛应用于临床诊疗过程，临床药师应密切关注患者病情变化及不良反应，本文中引起药源性血小板减少症的药物是美罗培南，后因及时采取措施使患者转危为安。
临床药源性血小板减少症的防治措施有：症状轻者只需及时停药，不需其他特别治疗[12]，一般停药1～7 d，可有好转，无需治疗；针对较严重的出血症状，可选用肾上腺皮质激素进行治疗[13]；重度血小板减少(小于30×109个·L-1)且具有出血倾向的患者，可输入新鲜血液或血小板悬液治疗[14]。
临床药师在开展临床工作时，既要协助医师把握主要治疗原则，依从权威指南推荐合理的药物治疗，同时更应注重用药过程的观察，从中发现用药问题并采取相应措施。
临床药师需不断更新知识、积累临床经验、培养临床思维、提高综合素质[15]，更好地保障患者的用药安全。
【相关文献】[1] 刘雯静，李训东.药源性血小板减少症的研究概况[J].中国医疗前沿，2009，4(13)：20-22.[2] 都丽萍，梅丹.药源性血小板减少症的发病机制和临床表现及防治[J].药物不良反应杂志，2007，9(6)：414-419.[3] 丁生辉，雷招宝.药源性血小板减少症及其防治[J].海峡药学，2010，22(2)：91-94.[4] 杨九一，顾健.药源性血小板减少症机制研究进展[J].中国医院药学杂志，2013，33(22)：1874-1877.[5] Aster R H，Bougie D W.Drug-induced immune thrombocytopenia[J].N Engl J Med，2007，357(6):580-587.[6] Pestotnik S L, Classen D C, Evans R S，et al.Prospective surveillance ofimipenem/cilastatin use and associated seizures using a hospital informationsystem[J].Ann Pharm，1993，27(4):497-501.[7] 北京地区PICU脓毒症调查协作组.北京地区两家医院儿科重症监护病房486例脓毒症分析[J].中华儿科杂志，2012，50(3)：178-183.[8] 徐玫，高建中.美罗培南致过敏性休克1例[J].求医问药，2013，11(1)：295.[9] 谭志雄，蔡晓东，戈晓荣，等.美罗培南治疗脓毒症休克合并急性肾功能不全的临床研究[J].西北药学杂志，2016,31(4)：423-426.[10]林梅英.老年药源性白细胞减少症的诊治体会[J].现代医药卫生，2008，24(12)：1814-1815.[11]Patra S，Singh V，Pemde H K，et al.Antibiotic prescribing pattern in paediatric in patients with frist time wheezing[J].Ital J Pediatr,2011，37:40.[12]Bougie D W，Birenbaum J，Rasmussen M，et al.Quinine-dependent，platelet-reactive monoclonals mimic antibodies found in patients with quinine-induced immune thrombocytopenia[J].Blood，2009，113(5):1105-1111.[13]汤姝，温强，杜书章，等.临床药师参与2例药源性血小板减少症诊治案例分析[J].中国药房，2015，26(14)：1979-1981.[14]吕树铮.心血管介入治疗后血小板减少症的诊治[J].中国实用内科杂志，2010，30(7)：598-601.[15]王琳，杜小波.1例导管相关性尿路感染的药学监护与体会[J].西北药学杂志，2015，30(1)：78-81.。