小儿心脏手术麻醉

长托宁与阿托品在小儿心脏病手术基础麻醉中的作用对比[摘要] 目的观察小儿心脏病手术基础麻醉中阿托品与长托宁对腺体分泌、心率的影响。

方法 60例先天性心脏病患儿随机双盲分为2组，阿托品0.01mg/kg(a组)、长托宁0.02mg/kg(b组)，分别与氯胺酮联合对患儿进行基础麻醉。

记录小儿诱导和术中的心率及气管插管时口腔分泌物量。

结果两试验组口腔分泌物量无差异。

a组诱导后至转机前心率下降，b组心率平稳。

结论小儿心脏手术运用0.02mg/kg长托宁和氯胺酮联合进行基础麻醉，既能够有效抑制唾液腺分泌，还可以保持术中心率平稳。

[关键词] 长托宁；基础麻醉；先天性心脏病[中图分类号] r541[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02the different efficacy of penehyclidine hydrochloride or atropine using in pediatric congenital heart disease surgery [abstract] objective to evaluate efficacy of penehyclidine hydrochloride or atropine used in heart surgery foundation anesthesia．methods 60 children who undergoing chd surgery were randomly allocated into 2 groups．the children were medicated by intramuscularly injection with atropine 0.01 mg/kg(group a) or penehyclidine hydrochloride 0.02mg/kg(group b), combined with ketamine 7mg/kg when they were picked up into the operation room．the patients’ heartrate(hr) and secretion of salivary gland were recorded during the process of the anesthetic induction and operation．results the salivary secretion hadn’t significant difference between 2 groups．the hr in group a significantly decreased from induction to the beginning of the ecc，while the hr in group b was stable during induction and operation．conclusion when using ketamine as a premedication for the pediatric chd surgery anesthesia, penehyclidine hydrochloride at the dose of 0.02mg/kg is a good choice to inhibit the secretion of salivary gland which was increased due to using ketamine，and is efficacy of keeping the hr smoothly．[key words] penehyclidine hydrochloride； basic anaesthesia；congenital heart disease长托宁(penehyclidine hydrochloride,盐酸戊乙奎醚)是我国自主研发的新型长效胆碱能受体阻滞药。

瑞芬太尼应用于小儿心脏手术麻醉的研究进展
王昊琦
【期刊名称】《中国处方药》
【年(卷),期】2024(22)5
【摘要】心脏手术麻醉具有维持患者心血管功能稳定的作用,能够保护心功能衰竭患者围手术期的心脏。

目前,临床上常用瑞芬太尼对患者进行手术麻醉,尤其用于小儿心脏手术的麻醉中更能凸显其优势。

瑞芬太尼是一种新型阿片类麻醉镇痛药物,为μ受体激动剂,其药理学特点为半衰期恒定、起效快等,但作用时间短,而使用大剂量的瑞芬太尼会导致患者出现低血压、排血量减少、肌僵直等现象。

故小剂量瑞芬太尼在小儿心脏手术麻醉上面的临床应用前景较为广阔。

【总页数】4页(P159-162)
【作者】王昊琦
【作者单位】天津市儿童医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R61
【相关文献】
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瑞芬太尼与芬太尼在小儿先天性心脏病手术麻醉中的应用比较刘霄尧;铁木尔【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2012(018)008【摘要】Objective To investigate and compare the efficacy, safety, postoperative untoward reaction and recovery between remifentanil and fentanyl in pediatric congenital heart disease surgery anethesia. Methods Retrospective analysis was performed on 60 cases of pediatric heart corrective surgery, including 30 cases in remifentanil group and 30 cases in fentanyl group. Anesthesia extubation time, anesthesia awakening time and postoperative untoward reaction were observed. Results There was statistically significant( P < 0.05 )in dosage of medicine,the time of waking and postoperative extubation between the two groups. Dosage of medicine applied in remifentanil group was more than fentanyl group and the time of waking and postoperative extubation in former group was shorter than the latter. There was no significant difference of postoperative untoward reaction between two groups( P >0.05 ). Conclusion Remifentanil for pediatric congenital heart disease operation is safe and effective,postoperative extubation time short,quick recovery,with their anesthetic and analgesic effect better than that of fentanyl, therefore remifentanil is an ideal clinical narcotic analgesics at present.%目的观察瑞芬太尼和芬太尼用于小儿先天性心脏病术中麻醉的有效性、安全性、术后不良反应及恢复情况.方法回顾性分析60例先天性心脏病矫正手术患儿,其中瑞芬太尼组30例,芬太尼组30例.观察两组患儿的麻醉拔管时间、麻醉苏醒及不良反应等情况.结果瑞芬太尼组患儿用药量多于芬太尼组用量,患儿拔管和苏醒时间前组短于后组,差异有统计学意义(P＜0.05);在不良反应方面,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论瑞芬太尼用于小儿先天性心脏病手术中安全有效,术后拔管时间短、苏醒快,其麻醉和镇痛效果优于芬太尼,是目前临床上一种较理想的麻醉镇痛药.【总页数】3页(P1272-1274)【作者】刘霄尧;铁木尔【作者单位】内蒙古自治区人民医院麻醉科,呼和浩特,010040;内蒙古自治区人民医院麻醉科,呼和浩特,010040【正文语种】中文【中图分类】R726.1【相关文献】1.在小儿咽喉部手术中应用瑞芬太尼与舒芬太尼的麻醉效果比较 [J], 麦莹2.在小儿咽喉部手术中应用瑞芬太尼、舒芬太尼的麻醉效果比较 [J], 张永3.舒芬太尼与瑞芬太尼麻醉应用于小儿咽喉部手术效果比较 [J], 王红国;张玉琴4.瑞芬太尼对小儿先天性心脏病手术麻醉中应激反应的影响 [J], 王惠铭;张丽;勾凤钦;姚三巧5.瑞芬太尼在小儿先天性心脏病手术麻醉中的应用 [J], 梁东锋因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

方同意手术,术中见小肠坏死而行肠切除术,探查无腹腔脏器转移。

术后虽经积极的抗炎、营养支持等治疗,但抢救无效。

有文献报道[4],消化道肿瘤术后良、恶性肠梗阻的好发时间不同,良性肠梗阻在多术后6个月内发生,而恶性肠梗阻多在术后6个月以后。

其理由是,腹部手术后腹腔内粘连在几周内即完全形成,而胃肠道肿瘤术后复发的高峰期为20个月左右。

因此,梗阻发生时间可作为判断良、恶性肠梗阻有用的指标。

另外,保守治疗过程中,癌胚抗原(C EA)的检测也有助于良、恶性肠梗阻的鉴别。

肠切除吻合的指征为:①判断肠管已失活坏死。

②紧密的短段小肠成团扭曲粘连,强行分离易引起肠破裂或术后再粘连。

③肠管瘢痕、环状狭窄形成缩窄环。

④肠切除术后生理功能无障碍。

当开腹发现肠管已坏死,应首先阻断坏死肠段的血运,再松解粘连带,以减少毒性物质经血吸收,然后进行肠吻合。

原则上行小肠一期切除吻合术,无需先行肠造瘘、再二期手术关闭瘘口。

有作者报道[5],小肠部分切除术与肠粘连松解术相比,生活质量占优,其原因可能与术后肠功能恢复较早有关,且术后2年复发率较低。

由此建议在粘连性肠梗阻手术中,实施小肠部分切除的指征应适当放宽,适度的小肠部分切除有利于提高粘连性肠梗阻的再手术疗效。

预防措施:①减少异物进入腹腔,如手套要用生理盐水冲洗干净,缝线最好用可吸收线。

②分离时操作轻柔,尽量勿损伤肠管;避免腹腔外的肠管长时间的暴露、干燥。

③清除腹腔内血液、脓液及胃肠道漏出物,彻底冲洗腹腔,仔细止血。

④避免大块组织钳夹、结扎。

⑤修复肠管浆膜及腹膜创面,关腹前将大网膜铺顺在切口下面。

⑥避免不必要的腹腔引流。

⑦选用医用透明质酸钠、生物蛋白胶或几丁糖均匀涂抹于手术创面,特别是小肠浆膜面。

也可用术尔泰或右旋糖酐冲洗腹腔。

总之,临床医生应重视粘连性小肠梗阻的病情演变,密切观察病人有无肠缺血、绞窄或坏死,及时手术,减少因观察而延误甚至加重病情,减少肠坏死的发生率。

肠切除术是治疗肠坏死、明显的环状狭窄或紧密的小肠粘连的主要方法,个别病情危重者可采用小肠造瘘或坏死肠段外置术。

快通道麻醉用于小儿先生性心脏病手术的效果观察作者：尹青梅来源：《中国实用医药》2014年第01期【摘要】目的观察快通道麻醉应用于小儿先天性心脏病手术的临床效果。

方法将 70例小儿先天性心脏病手术治疗的患儿随机分为快通道麻醉组（观察组）和常规麻醉组（对照组）各 35例，比较两组的术后相关指标。

结果观察组术后应用 1种以上镇静药物的应用人数明显低于对照组（χ2=48.62， P=0.041）；两组术后直接回病房患者的比例明显高于对照组（χ2=60.87， P=0.004）；观察组住院时间、术后进食时间、住院费用及并发症发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（ t=2.314， P=0.037； t=2.438， P=0.020； t=4.354，P=0.003；χ2=53.89， P=0.026）。

结论雷米芬太尼快通道麻醉用于小儿先天性心脏病手术麻醉，可减少术后镇痛药用量、缩短 ICU停留时间和住院时间、减少术后并发症，麻醉效果值得肯定。

【关键词】快通道麻醉；常规麻醉；先天性心脏病；雷米芬太尼“快通道心脏麻醉”的概念最早于 1993年提出，指选择合适的麻醉方法和药物，使心脏手术患者术后 1～6 h内气管拔管，缩短在重症监护室的停留时间，尽早回到普通病房的一种麻醉理念[1]。

山东省烟台市莱阳中心医院对 35例采用快通道麻醉的小儿先天性心脏病手术患者的临床资料进行分析，并以同期 35例采用常规麻醉的小儿先天心脏病患者作为对照，旨在探讨快通道麻醉应用于小儿先天性心脏病手术的临床效果和优越性。

1 资料与方法1. 1 一般资料选择 2011年 1月～2013年 1月在本院采用快通道麻醉手术治疗的 35例小儿先天性脏病患者纳入观察组，并以同期采用常规麻醉的 35例小儿先天性脏病患者为对照组。

观察组男21例，女14例；年龄8～48月，平均（35.1±10.2）月；体重 9～22 kg，平均（13.4±5.2）kg；手术时间100～150min，平均（132.1±30.4）min；CBP时间 46～62min，平均（53.1±4.2）min；阻断时间 29～35 min，平均（31.4±3.3）min。

先天性心脏病患者的手术麻醉处理1.1.1 病史：详尽病史是病情估价的重要依据，它包括：①症候。

②畸形表现。

③活动状况。

④喂养方式。

⑤治疗史。

⑥手术麻醉史。

⑦了解母亲病史及妊娠分娩情况。

1.1.2 体格检查：包括体重、体温、呼吸、心率、呼吸道、心肺及一般皮肤颜色；胸廓形状；肝脏有无肿大；肢体有无触痛和肿大。

1.1.3 胸部X线检查：注意心脏大小、位置、肺门血管床、心胸比例(站立位应小于50%)。

1.1.4 生化检查：包括血尿常规、电解质、尿素氮、肝功能、凝血功能、红细胞比积等。

1.1.5 心导管和心电图检查：心导管检查能了解到分流、心腔压力和PVR、SVR等，小儿心电图检查与成人不同，婴幼儿右心肥厚系正常，诊断标准不一。

1.2 术前准备1.2.1 术前用药：要求是不抑制呼吸和循环；减少呼吸道分泌物；加强镇痛作用有助于麻醉诱导平稳；保持小儿安静、合作。

常用药物和剂量如下：(1)镇静、催眠药：咪唑安定0.05-0.1mg/kg肌注。

(2)阿托品0.01-0.02mg/kg肌注，或用东莨菪碱0.01mg/kg肌注。

(3)氯胺酮3-5mg/kg肌注(入手术室前)。

(4)吗啡0.05-0.1mg/kg肌注。

(5)重症或心动过速者应用西地兰或多巴胺。

1.2.2 术前禁食：婴幼儿术前2h禁食，3岁以上术前6h禁食，12岁以上禁食12h。

2 麻醉处理2.1 诱导前准备2.1.1 应用咪唑安定和氯胺酮肌注，使患者安静合作。

2.1.2 供氧：应用面罩吸氧同时插导尿管和穿刺静脉输液。

2.1.3 进行各项监测，包括常规应用心电图、有创动脉血压、中心静脉压、SPO2、PETCO2、体温、尿量。

2.2 麻醉诱导主要选择静脉麻醉药、麻醉镇痛药、肌肉松弛药诱导进行气管插管术，保持气道畅通，机械支持呼吸，避免心血管反应。

2.2.1 诱导药物：①咪唑安定0.02-0.05mg/kg。

②依托咪酯0.2-0.3mg/kg。

③异丙酚0.5-1.5mg/kg。

·专家笔谈·复杂先天性心脏病手术患儿的麻醉管理黄悦张马忠DOI ：10.3877/cma．j．issn．1674-0785．2012．22．013作者单位：200127上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心麻醉科通讯作者：张马忠，Email ：zmzscmc@shsmu．edu．cn 近年来，复杂先天性心脏病（简称先心病）纠治更倾向于在新生儿或婴儿早期进行。

尽早干预可以纠正发绀、调整心脏容量与压力负荷以及治疗肺动脉高压，最终改善患儿的生长发育。

全面了解复杂先心病的解剖学和形态学，对于诊断和制订外科治疗策略特别重要，而全面了解其病理生理学对于围手术期麻醉管理和监护至关重要。

一、复杂先心病病理生理特点从病理生理学的角度看，先心病异常血流所导致的结果可分为分流、混合、梗阻和反流，在复杂先心病患儿这些可同时存在［1］。

1．分流：左向右分流可导致肺血流增加，如室间隔缺损（ventricular septal defect ，VSD ）；而法洛四联症（TOF ）等病变则表现为右向左分流，致使肺血流减少和发绀。

2．混合：紫绀型先心病多为混合病变，动、静脉血在心房或心室水平发生完全混合，并由单一心室将混合血液输出、分布至体循环和肺循环。

完全性大血管转位（transposition of the great arteries ，TGA ）、永存动脉干（truncus arteriosus ，PTA ）、右心室双出口（double-out-let right ventricle ，DORV ）和左心发育不良综合征（hypo-plastic left heart syndrome ，HLHS ）等病变常存在并行循环，血液通过单一心室后同时进入体循环和肺循环，其通气ʒ血流（QpʒQs ）值取决于体肺循环阻力以及是否存在流出梗阻。

3．梗阻：可发生在瓣膜、瓣上和（或）瓣下，例如肺动脉狭窄、主动脉狭窄［瓣上和（或）瓣下］、主动脉缩窄（coarctation of aorta ，CoA ）和主动脉弓中断等；闭锁则是梗阻的极端形式，如肺动脉闭锁和三尖瓣闭锁。

小儿麻醉的特殊考虑与实施技巧小儿麻醉是医疗实践中的一个重要领域，需要特殊的考虑和实施技巧。

与成人相比，儿童的生理和心理特征不同，因此在麻醉过程中需要更加细心和谨慎。

本文将从不同方面讨论小儿麻醉的特殊考虑和实施技巧。

一、生理特征的考虑在进行小儿麻醉时，首先需要充分了解孩子的生理特征。

儿童的器官和系统发育不完善，生理功能不稳定。

因此，麻醉师需要对儿童的心率、血压、呼吸等生命体征进行全面的监测和评估。

1. 心率和血压监测：麻醉师应选择适合儿童使用的监测设备，例如脉搏氧饱和度监测仪和无创血压仪等。

对于年龄较小的儿童，可以使用粘贴式心电图监测设备，以减轻对他们的不适感。

2. 呼吸监测：儿童的呼吸系统比成人更为脆弱，因此需要密切监测呼吸频率、氧饱和度和呼气末二氧化碳浓度等指标。

麻醉师应随时调整气道管理和通气压力等参数，确保儿童的呼吸稳定。

二、心理特征的考虑小儿麻醉的过程对孩子来说是一次陌生而恐惧的体验，因此需要采取一些措施来减轻他们的焦虑和恐惧感。

1. 预麻醉访视：在手术前，麻醉师应与孩子及其家长进行预麻醉访视，详细了解孩子的病史、药物过敏史和家族遗传史等信息。

此外，通过与孩子进行交流和解释，帮助他们了解麻醉过程，减轻他们的恐惧感。

2. 分散注意力：在麻醉诱导过程中，可以通过与孩子谈话、播放音乐或给予玩具等方式分散他们的注意力，以减少他们对麻醉过程的担心和焦虑。

三、药物选择与剂量计算在小儿麻醉中，药物的选择和剂量计算需要更加谨慎。

儿童的药物代谢能力和药动学特征与成人存在差异，因此需要按照儿童的年龄、体重和病情等因素进行个体化的用药。

1. 麻醉诱导药物选择：常用的麻醉诱导药物包括吸入式麻醉剂和静脉麻醉药物。

在选择麻醉诱导药物时，麻醉师应考虑儿童对药物的代谢和耐受性，以及药物的起效时间和持续时间等因素。

2. 镇痛药物管理：在小儿麻醉中，合理的镇痛药物管理非常重要。

麻醉师可以采用多模式镇痛策略，包括静脉镇痛药物、局部麻醉和静脉硬膜外镇痛等方法，以减轻儿童手术后的疼痛。

小儿心脏手术麻醉期间空气混合氧(FiO2 0.5)改善气体交换（1济南军区心血管病研究所济南 250000;2. 第四军医大学生理教研室）【摘要】目的：100% o2 常规用于麻醉前预先吸氧和麻醉诱导。

吸高氧浓度更快地发生肺不张，一个重要的原因是全麻期间损害肺气体交换。

我们用气管插管后0.5 fio2 混合空气和 100% o2的通气效果，评价损害气体交换的发展过程。

方法：102名年龄1月～15岁，先天性心脏病（非紫绀型）手术病人，均100% o2麻醉前预先吸氧3min和（麻醉诱导时）面罩通气2min，接下来气管插管。

这些病人随机分为两组: ⅰ组49例 0.5 fio2和空气混合通气，ⅱ组 53例100% o2通气。

分别于预先吸氧前和气管插管后30min、入icu、拔管后30min、术后前三天做动脉血气分析，做记录接着计算pao2/ fio2比值。

结果用t检验和单相方差分析。

p值 < 或0.05 结果相差显著.结果：pco2值入icu（c）时co2交换ⅰ组明显优于ⅱ组，pao2术后在入icu（c）60% fio2、拔管后30min（d）1 .5l/min fio2面罩吸氧两个时间点动脉血氧ⅰ组明显高于ⅱ组，pao2/ fio2值在插管后30min（b）、入icu（c）60% fio2、拔管后30min（d）ⅰ组明显高于ⅱ组（p值﹤0.03）。

结论：先天性心脏病（非紫绀型）手术患儿全麻时，0.5 fio2 混合空气通气较100% o2通气能够显著的改善肺的气体交换功能。

【关键词】肺不张；气体交换；麻醉；肺分流；氧oxygen in air （fio2 0.5） improves gas exchange in congenital heartdisease children during general anesthesiaju jifengpei jianmin qiao bin wu lilijiang yiyan xu jun 【abstract】purpose: one hundred percent o2 is used routinely for preoxygenation and induction of anesthesia. the higher the o2 concentration the faster is the development of atelectasis, an important cause of impaired pulmonary gas exchange during general anesthesia （ga）. we evaluated the effect of ventilation with 0.5 fio2 in air and 100% o2 following intubation on the development of impaired gas exchange. methods: one hundred and two patients aged1month-15 yr, undergoing cardiac surgical intervention for congenital heart disease（non- cyanosis ） were administered 100% o2 for preoxygenation （three minutes） and ventilation by mask （two minutes）. following intubation these patients were randomly divided into two groups ofand ventilated either with0.5 fio2 in air of 49 cases or 100% o2 of 53 cases. which in before preoxygenation 、30 min following intubation 、entering icu、after extubation 30min and three days ofpostoperation, arterial blood gases were obtained foranalysis. subsequently pao2/ fio2 ratios were calculated. results were analyzed with student’s t test and one-way anova. p value of < or0.05 was considered significant.results: pco2 value in entering icu（c） that was significantly improved 0.5 fio2 group than 100% o2 group. pao2 value in entering icu （c） and after extubation 30min（d） that were significantly improved 0.5 fio2 group than 100% o2 group. pao2/ fio2 ratio value of 0.5 fio2 group were more improved in after intubation 30min（b）, in entering icu（c） and after extubation 30min （d）.ventilation of the lungs with o2 in air 0.5 fio2 significantly improved the pao2/ fio2 ratio（p﹤0.05）.conclusion: in cardiac surgical intervention for congenital heart disease （non- cyanosis ） children during ga, ventilation of lungs with o2 in air0.5 fio2 was significantly improved gas exchange than in 100% o2.【keywords】atelectasis;gas exchange;anesthesia; pulmonary shunt; oxygen.【中图分类号】r614【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）06-0070-02肺不张是全麻时损害气体交换的一个重要原因。