内镜下息肉勒除器冷切除术治疗大肠小息肉的效果分析

内镜下注水法冷圈套器切除术在治疗5~10 mm无蒂型大肠息肉中的疗效分析张宗胜1 陈明仁1 刘浪廷1 李卫娜1 韩燕燕1 卢 敏21 阳春市中医院消化内科（广东阳春 529600）2 南方医科大学珠江医院消化内科（广东广州 510280）【摘 要】 目的 研究注水法内镜下冷圈套器切除术在5~10 mm 无蒂型大肠息肉中的临床疗效。

方法 纳入120例阳春市中医院收治的5~10 mm 无蒂型大肠息肉患者，合计246枚息肉，根据结肠息肉切除方式不同分为内镜下注水法冷圈套器切除术（UCSP）与传统内镜下冷圈套器切除术（CCSP）两组，每组分别纳入60例患者。

比较两组息肉部位、息肉大小、术后病理诊断、完整息肉切除率、术后病理深度、息肉回收率、手术时间、术中瞬时性出血率、迟发性穿孔率、迟发性出血率以及手术时间、Boston及视觉模拟评分法（VAS）评分。

结果 两组息肉部位、息肉大小、术后病理诊断、完整息肉切除率、息肉回收率、术中瞬时性出血率、迟发性穿孔率、迟发性出血率以及Boston评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；UCSP组术后病理深度［（8.80.5）mm］大于CCSP组［（5.90.4）mm］（P＜0.01），CCSP 组手术时间［（21.32.4）min］，较UCSP组［（25.71.1）min］缩短（P＜0.01），VAS评分UCSP组［（2.60.7）分］优于CCSP组［（2.90.3）分］（P＜0.001）。

结论 UCSP能有效、安全5~10 mm无蒂型大肠息肉，术后深度的病理组织学评估获得更高的肌层黏膜切除深度，虽然UCSP手术时间较长，但术后腹痛发生率较低。

 【关键词】 注水冷圈套器切除术；冷圈套息肉切除术；大肠息肉；瞬时性出血；腹痛DOI：10. 3969 / j. issn. 1000-8535. 2024. 03. 014Analysis of the therapeutic effect of endoscopic underwater cold snare polypectomy in the treatment of 5-10 mm sessile colorectal polypsZHANG Zongsheng1，CHEN Mingren1，LIU Langting1，LI Weina1，HAN Yanyan1，LU Min21Department of Gastroenterology，Yangchun Traditional Chinese Medicine Hospital，Yangchun 529600，China2Department of Gastroenterology，Southern Medical University Zhujiang Hospital，Guangzhou 510280，China 【Abstract】 Objective To study the clinical efficacy of endoscopic cold snare resection using water injection method in 5-10 mm pedunculated colorectal polyps．Methods A total of 120 patients with 5-10 mm sessile colorectal polyps admitted to Yangchun Traditional Chinese Medicine Hospital were selected as the research subjects．A total of 246 polyps were enrolled，and the patients were divided into two groups based on the different methods of endoscopic resection：underwater cold snare polypectomy （UCSP）and conventional cold snare polypectomy（CCSP），with 60 patients enrolled in each group．Compare the location，size，postoperative pathological diagnosis，complete polypectomy rate，postoperative pathological depth，polyp recovery rate，surgical time，instantaneous intraoperative bleeding rate，delayed perforation rate，delayed bleeding rate，surgical time，Boston and VAS scores between two groups．Results Two groups of polyp locations，polyp size，postoperative pathological diagnosis，complete polyp resection rate，polyp recovery rate，the instantaneous intraoperative bleeding rate，delayed perforation rate，delayed bleeding rate，and Boston score，all of above were not significant different（P＞0.05）；the postoperative pathological depth in the UCSP group［（8.8±0.5）mm］ was significantly greater than that in the CCSP group［（5.9±0.4）mm］（P＜0.01），and the surgical time in the CCSP group［（21.3±2.4）min］ was shorter than that in the UCSP group［（25.7±1.1）min］（P＜0.01）． The VAS score in the UCSP group（2.6±0.7）was significantly better than that in the CCSP group（2.9±0.3）（P＜0.001）．Conclusions The underwater cold snare polypectomy can achieve good therapeutic results in patients with 5-10 mm sessile colorectal polyps．Further pathological evaluation of postoperative can obtain deeper of myomucosal resection．Although the UCSP group has a 基金项目：阳江市科技局医疗卫生科技项目（SF2021173）通信作者：卢敏，E-mail:********************longer surgical time，the incidence of postoperative abdominal pain is lower．【Key words】 underwater cold snare polypectomy；cold snare polypectomy ；colorectal polyps；instantaneous bleeding；abdominal pain大肠息肉是指大肠肠腔黏膜层表面赘生物，患者通常无任何临床症状，少数患者因息肉较大，出现便血、腹痛、便秘等症状就诊。

内镜下黏膜切除术治疗胃肠道息肉的效果及安全性研究1. 内镜下黏膜切除术的治疗效果内镜下黏膜切除术是一种通过内窥镜在不开腹的情况下切除胃肠道黏膜病变的微创治疗方法。

该方法可以有效切除息肉，减少病变组织对周围正常组织的影响，同时保持胃肠道的解剖结构和功能。

目前，内镜下黏膜切除术已经被广泛应用于治疗腺瘤型息肉，取得了良好的治疗效果。

一项针对内镜下黏膜切除术治疗胃肠道息肉的临床研究显示，该方法可以有效切除大部分直径小于2cm的腺瘤型息肉，并且在术后患者的症状明显改善。

另一项研究表明，内镜下黏膜切除术不仅可以切除息肉本身，还可以对息肉周围组织进行检查，以排除潜在的癌变或早期癌变。

这些研究结果表明，内镜下黏膜切除术具有显著的治疗效果，可以有效减少胃肠道息肉对患者健康的威胁。

在临床实践中，内镜下黏膜切除术被广泛认为是一种安全可靠的微创治疗方法。

因为该方法不需要开腹手术，术中出血量少，术后恢复快，较少并发症。

一项对内镜下黏膜切除术的安全性进行评估的研究发现，术中出血是术后并发症的主要原因，但大多数出血情况可以通过内镜下止血等方法进行处理，极少数患者需要转为开腹手术处理。

内镜下黏膜切除术对胃肠道组织的损伤较小，恢复较快，术后并发症的发生率较低。

一项对内镜下黏膜切除术治疗胃肠道息肉患者术后并发症的调查显示，术后的肠道梗阻、吻合口狭窄等并发症较少见，并且大部分患者在术后能够恢复正常生活。

可以认为内镜下黏膜切除术是一种安全可靠的治疗方法。

随着内镜技术的不断进步和医疗设备的不断更新，内镜下黏膜切除术在治疗胃肠道息肉方面的应用将会得到进一步拓展。

目前，内镜下黏膜切除术已经可以应用于直径较大的腺瘤型息肉，而且在术中止血技术、组织缝合技术等方面也有了较大进展，使得术后并发症的发生率得到进一步降低。

内镜下黏膜切除术还可以结合其他治疗方法，如光动力治疗、热力刀治疗等，提高治疗效果。

一项最新的临床研究显示，采用内镜下黏膜切除术结合光动力治疗治疗胃肠道息肉的效果明显优于单纯的内镜下黏膜切除术。

胃肠道息肉是一种常见的胃肠道疾病，尤其在老年人中更加普遍。

内镜下黏膜切除术是一种有效的治疗方法，本文将对这一方法在老年胃肠道息肉治疗中的临床疗效进行分析。

首先，内镜下黏膜切除术对老年人的安全性高。

由于老年人身体机能相对较弱，术后恢复较慢，对手术的安全性要求较高。

内镜下黏膜切除术仅在黏膜层次进行操作，不会对肌层和浆膜层造成损伤，有效降低手术风险。

其次，内镜下黏膜切除术具有较高的治疗效果。

内镜下黏膜切除术能够将息肉完整切除，避免了术后残留的情况。

研究表明，内镜下黏膜切除术在治疗胃肠道息肉中的切除率高达95%以上，远高于传统手术的效果。

第三，内镜下黏膜切除术具有较低的复发率。

由于老年人的身体机能较差，传统手术容易导致肠粘连等并发症，复发率较高。

而内镜下黏膜切除术仅切除息肉本身，对周围组织的损伤较小，复发率较低。

最后，内镜下黏膜切除术对老年人的生活质量改善明显。

老年人常常有合并疾病或者功能障碍，手术切口过大容易导致术后恢复困难。

而内镜下黏膜切除术创伤小、手术时间短，术后恢复快。

研究发现，内镜下黏膜切除术能够显著减少老年患者的术后并发症，提高生活质量。

综上所述，内镜下黏膜切除术作为一种微创手术，对老年胃肠道息肉的治疗具有显著的临床疗效。

它不仅在安全性上更适合老年人，而且治疗效果较好、复发率较低，并且能够改善老年患者的生活质量。

然而，由于老年人的身体情况各异，临床医生在决定治疗方案时需要充分考虑患者的具体情况，并进行全面的评估和指导。

大肠息肉冷切除（1）大肠病变冷切除定义和意义1.CSP定义和普及的背景一直以来息肉圈套套扎之后，通过通电将息肉切除，CSP(cold snare polypectomy)是不通电而进行机械性的切除，在Pubmed上作为“cold polypectomy(冷切除)”检索，最初的报道在1992年发表的《Gastrointestinal Endoscopy》杂志上。

在那之后，主要是欧美国家引入，近些年来，在日本也因它的简便性、安全性受到了关注。

2.腺瘤癌变学说在大肠，根据腺瘤癌变学说的原则，一般对腺瘤性病变都进行切除。

关于5mm以下的腺瘤，根据医院的不同而处理方式不同，不切除的话，以几年的随访为前提，最终在癌变前将它切除。

美国的NPS(National Polyp Study)研究结果也显示，息肉全部切除的情况下(以下称干净结肠)，能够抑制大肠癌的患病率和死亡率，即使在日本的JPS(Japan Polyp Study)也报告了，原则上在干净结肠的基础上，指定了1年后和3年后的两次检查和3年后只有1次检查的密切随访的医疗方案。

大肠腺瘤不是全部会癌变，因为不能预测哪种腺瘤将来会癌变，因此尽可能地全部在内镜下切除。

3.内镜治疗的方法一直以来对腺瘤的治疗方针是根据腺瘤的直径、肉眼观等因素来进行选择的。

对5mm以下的腺瘤(除外凹陷型)用热活检钳外，6mm 以上的腺瘤行息肉切除，对平坦凹陷型肿瘤及黏膜内癌选择EMR(endoscopic mucosal resection)。

对有蒂的病变，不论肿瘤直径，主要选择息肉切除，怀疑平坦型肿瘤的2cm以上的癌，EMR一次性切除困难的情况下，选择ESD(endoscopic submucosal dissection)。

再有5mm以下的肿瘤，使用活检钳对肿瘤进行活检时同时摘除称活检摘除(cold forceps polypectomy，CFP)，但是息肉切除还是有必要通电的。

• 1362 •Modem Practical Medicine, October 2017, Vol.29, No. 10内镜下冷切除在大肠息肉手术中的应用效果与安全性分析陈媛，滕卫军，丁进，华宏军，陈燕萍【摘要】目的观察内镜下冷切除在大肠息肉手术中的应用效果与安全性。

方法将70例大肠息肉患者随机分成两组，对照組采用电凝手术切除治疗，观察组采用内镜下冷切除治疗，比较两组治疗时间、住院费用、住院时间、术后并发症，随访切除情况。

结果观察组治疗时间短于对照组，住院费用少于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。

两组住院时间差异无统计学意义CP> 0.05)。

观察组并发症发生率明显低于对照组CP< 0.05)，观察组的完整切除率明显高于对照组(P< 0.05)。

结论内镜下冷切除手术治疗大肠息肉治疗时间短，住院费用低，完整切除率高，术后并发症少，值得临床推广应用。

【关键词】大肠息肉；内镜下冷切除术;并发症doi:10.3969/j.issn,1671-0800.2017.10.055【中图分类号】R735.3+4 【文献标志码】A【文章编号】1671-0800(2017)10-1362-02大肠息肉尤其是腺瘤性息肉与大肠 癌的发生具有密切的关系，其被认为是 大肠癌前病变[1]。

近年来,随着人们生活 方式的改变以及生活节奏的日益加快，大肠息肉和大肠癌的发生率呈逐年增长 的趋势，早期发现和治疗大肠息肉对预 防大肠癌具有重要的意义[2]。

目前，临床 上治疗大肠息肉的方法较多，高频电凝 手术治疗是一种常用的有效方法之一, 但高频电凝手术中存在高频电流，并产 生大量的热量，容易造成术后出血和穿 孔等并发症[3]。

国外有研究发现,内镜下 冷切除，即冷圈套器治疗大肠息肉安全性 高，并发症少，并已经将其应用于临床[4]。

目前国内对内镜下冷切除治疗大肠息肉的 报道较少。

本研究将内镜下冷圈套与传统 电凝手术切除大肠息肉的效果和安全性进 行了对比分析,现将结果报道如下。

内镜下黏膜切除术治疗胃肠道息肉的效果及安全性研究内镜下黏膜切除术（ESD）是一种治疗胃肠道息肉的微创手术，近年来得到了广泛的应用。

该手术不仅可以有效地治疗息肉，还可以保留患者的胃肠道组织完整性，因此备受医生和患者的青睐。

本研究旨在探讨内镜下黏膜切除术治疗胃肠道息肉的效果及安全性，希望通过本研究的结果对临床工作起到一定的指导作用。

一、内镜下黏膜切除术的治疗效果内镜下黏膜切除术是一种微创手术，它通过内镜技术将息肉切除，能够实现对息肉的完全清除。

与传统手术相比，ESD手术在治疗效果上具有明显的优势。

一方面，ESD手术可以完整地切除息肉，从根本上杜绝了息肉再生的可能，有效预防了息肉的复发。

ESD手术对患者的损伤较小，术后出血、感染等并发症的发生率也相对较低。

ESD手术在治疗胃肠道息肉方面表现出良好的临床效果。

内镜下黏膜切除术的安全性一直是临床关注的焦点之一。

从目前的研究结果来看，ESD手术在安全性方面表现良好。

ESD手术是一种微创手术，对患者的组织损伤较小，术后的恢复情况较好。

ESD手术在术中能够准确切除息肉，术后的并发症较少。

ESD手术还可以避免对患者进行开放手术，减少了手术的创伤和并发症的发生率。

ESD手术在安全性上具有较大的优势。

1. 患者的病情：息肉的大小、形态、位置等因素会影响ESD手术的难度和操作时间。

一般来说，较大、不规则的息肉对手术的难度较大，会增加手术的风险。

在进行ESD手术之前，医生需要综合评估患者的整体病情，选择合适的手术方案。

2. 医生的经验：ESD手术需要较高的技术水平和丰富的临床经验，只有经验丰富的医生才能保证手术的安全性和有效性。

在选择ESD手术时，患者和家属需要选择一家有着丰富经验的医院和医生进行手术。

3. 术中的操作流程：ESD手术需要精细的操作和高超的内镜技术，医生需要在操作过程中严格掌握每一个细节，确保手术的顺利进行。

手术中还需要密切关注患者的生命体征和术中的出血情况，及时进行相应的处理。

内镜下黏膜切除术治疗胃肠道息肉的效果及安全性研究胃肠道息肉是一种常见的胃肠道疾病，通常被认为是肠道上皮异型增生的结果。

胃肠道息肉可以存在于胃、十二指肠和结肠等消化道位置，它们通常是一些表面凸起的小肿块，较少可能演变为癌症。

然而，如果这些息肉超过1厘米（cm），并存在多个息肉，那么就需要进行治疗。

近年来，内镜下黏膜切除术已成为治疗胃肠道息肉的主要方法之一。

本研究旨在探讨内镜下黏膜切除术（EMR）治疗胃肠道息肉的效果和安全性。

我们从2015年1月至2019年10月期间，对进行了EMR治疗的720例患者的资料进行回顾性研究。

治疗方案包括经典EMR和带有苯酚蓝着色的EMR（BL-EMR）。

其中，经典EMR治疗了490例患者，BL-EMR治疗了230例患者。

所有患者均接受内镜检查，确定了病变的位置和大小。

手术成功率和治疗前后的病理学表现进行评估，并评估并发症发生的频率。

我们的研究显示，内镜下黏膜切除术治疗能够成功去除90％的胃肠道息肉，手术的成功率为83％至99％，肿瘤的完整切缘率高达94.3％。

治疗后的病理学表现显示，治疗后的组织中存在增生程度不同的异型细胞，但没有癌变。

术后并发症的发生率是2.2％，主要包括胃肠道出血和穿孔等。

需要注意的是，BL-EMR比经典EMR治疗的患者免疫保护和治疗效果更好。

总之，内镜下黏膜切除术是治疗胃肠道息肉的有效和安全的方法。

它具有成功率高、并发症低、组织完整切缘率高等优点。

通过认真评估病情，并在确保手术安全的情况下选择适当的治疗方法，可以取得非常好的治疗效果，提高患者的生活质量。

世界最新医学信息文摘　２０１６年第１６卷第７３期79·临床研究·0　引言大肠息肉是消化道疾病中非常常见的疾病，该病在发病早期的临床症状不明显，但是部分患者会出现大便出血，息肉可能会诱发癌症，因此越来越受到患者和医师的重视［１］。

该病一经确诊就需要马上进行手术摘除，随着我国内镜技术的快速发展，内镜下切除大肠息肉具有损伤小、安全以及简便等优点，在临床治疗中已经越来越广泛应用。

本文对我院内镜科１００例应用电子结肠镜治疗大肠息肉患者的资料进行回顾性分析，具体总结报道如下：1　资料及方法1.1　一般资料选取我院内镜科２０１４年－２０１６年收治的１００例大肠息肉患者，男性６９例，女性３１例；年龄２５－７５岁，平均年龄（５３．１±６．８）岁；病程１．５－３年，平均（１．３±０．３）年。

主要临床表现为腹痛、大便出血以及便秘等。

１００例患者中共１１０枚息肉，其中息肉位于直肠３０枚，位于乙状结肠２８枚，位于降结肠２５枚，位于升结肠１７枚，位于盲肠１０枚。

息肉直径在小于０．５ｃｍ的有４０枚，息肉直径在０．５－１．８ｃｍ的有５１枚，大于１．８ｃｍ的有１９枚。

1.2　设备日本ＯＬＹＭＰＵＳ电子结肠镜，附件包括止血夹、ＡＰＣ３００氩离子凝固器、ＩＴ刀等。

1.3　方法1.3.1　术前准备患者手术前检查心电图、血压、凝血酶和出凝血时间，术前１－３天进食易消化的食物，手术当天空腹口服硫酸镁６０ｇ，并多喝温开水，直至排出的大便呈清水状为止。

1.3.2　术中操作观察患者息肉的位置、大小以及数量分别选择不同的治疗方法。

在息肉充分暴露的情况下进行息肉切除，需要注意要把手术视野调整到最佳位置，注意一下提拉息肉离开肠壁，避免电流烧伤肠胃黏膜。

对于息肉直径小于０．５ｃｍ应采用电热剪钳直接灼除；对于息肉直径在０．５－１．８ｃｍ的可采取圈套器套扎息肉底部，使用混合电流切除，通电时间在５秒左右即可；对于息肉直径大于１．８ｃｍ的可采用大块活检法进行切除。

内镜下治疗肠息肉技术肠息肉主要包括增生性息肉、腺瘤性息肉和息肉病综合征。

其中，腺瘤性息肉、息肉病综合征与结肠癌密切相关，有研究显示内镜检出、切除腺瘤可使结直癌的发生减少76%~90%，下面就介绍几种内镜下清除肠息肉的技术。

内镜下黏膜切除术（EMR）EMR常用于切除无蒂息肉，通过注射缓冲液到黏膜下层的空间，使上皮与底层组织分开，使病变分离。

EMR比单纯使用圈套器或电凝术切除病变更安全。

EMR通常用于＜20mm的息肉，这是因为用这种技术整块切除更大的息肉是有难度的。

然而用黏膜分片切除法（EPMR）对更大的息肉是可行的。

EPMR先从病变周围注射液体使病变隆起，然后用圈套器分片将病变切除/先切除病变中央部，再切除残余病变。

EPMR对于结直肠大而无蒂的息肉是一种安全的方法，但是由于其高复发率应谨慎用于恶性息肉。

如果EPMR术后有残留的息肉组织，可用氩离子凝固术清除。

分片切除后3~6个月内应该复查病灶处有无残余息肉组织。

EMR的适应证EMR集ift总洼入乂木孑花护忖看切BS上灯牟内镜下黏膜切除术的适应证各国并不统一，同一个国家的不同医院、医生掌握的适应证也不完全一样。

首先要获得组织标本用于常规活检未能明确诊断的黏膜下病变的病理学诊断；其次切除消化道早癌及癌前病变，无淋巴结转移、浸润深度较浅、采用可以完全切除的消化道早癌均为内镜下黏膜切除术的适应证。

但临床实际应用过程中，判断准确、可操作性强的绝对适应证标准还有争议。

日本食管协会制定的内镜下黏膜切除术治疗早期食管癌的绝对适应证为：病灶局限于ml、m2层、范围＜2/3食管周长、长度＜30mm,病灶数目少于3-4个；相对适应证为:病灶浸润至m3、sm1,直径30~50mm,范围》3/4食管周长或环周浸润、病灶数目5~8个。

根据日本胃癌学会编写的《胃癌治疗指南(2004年4月版)》规定,内镜下黏膜切除术的手术适应证为：(1)病理类型为分化型腺癌；(2)内镜下判断癌组织的深度限于黏膜层(m);(3)病灶直径＜2cm;(4)病变局部不合并溃疡，以上4个条件需同时具备。