保留胃幽门胰十二指肠切除术后胃排空障碍的防治体会
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一例腹腔镜下胰十二指肠切除术后的护理体会
一例腹腔镜下胰十二指肠切除术后的护理体会摘要胰十二指肠切除术是目前腹部外科手术中最复杂手术之一，手术时间长，手术范围广，吻合口多，致使术后并发症及死亡率均为腹部手术之最。
术后易发生胃排空延迟症、胰漏、胆漏、吻合口瘘、切口感染、应激性溃疡等并发症。
采用腹腔镜切除技术，手术切口小，要求护理人员除加强常规护理外，要有敏锐的观察力，及时发现并处理问题的能力，有效预防并发症。
护理人员要着重于腹部体征、引流管的观察护理，加强营养支持，维持水、电解质平衡，配合有效的心理指导。
关键词腹腔镜；胰十二指肠切除术；护理1935年美国的Whippie为1例壶腹癌病人施行二期的胰十二指肠切除术。
1940年Whippie施行了第一例一期胰十二指肠切除术获得成功。
此后，whippie 的一期胰十二脂肠切除术便成为治疗胰腺及Vater壶腹周围癌的经典术式［1］。
胰十二指肠切除术是目前腹部外科手术中最复杂手术之一，手术技术要求高、时间长、范围广、创伤大、吻合口多，致使术后并发症及死亡率均为腹部手术之最。
1 病例介绍患者，男，60岁，因黄疸进行性加重3个月，大便陶土色10d入院。
临床诊断：胰头癌。
入院经常规检查和心肺功能测定无异常，做好术前准备后在腹腔镜下行胰十二指肠切除术。
切除了胃远端、胆囊、十二指肠、胰头和上段空肠，采用Child法进行消化道重建，即胰肠、胆肠、胃肠顺序的吻合方法。
术后带回T型引流管一枚，引出胆汁样液体；胰引流管一枚，一日后引出无色透明胰液；腹腔引流管二枚，引出血性引流液；胃肠减压一枚，引出胃内容物；留置尿管一枚。
术后4天排气、下床活动，7天拔除胃肠减压，14天拔除引流管，术后25天出院。
2 护理体会2.1 饮食护理术后胃肠减压7天，保持负压吸引，吸引力不宜过强，防止出血。
严密观察胃液颜色、性状和量。
术后第8天予清水50ml少量多餐試饮，无明显腹胀，术后第9天予糖水100ml少量多餐试饮，无明显腹胀。
术后第10天给予全流食。
胰十二指肠切除术后胃排空障碍发病原因分析
胰十二指肠切除术后胃排空障碍发病原因分析在我国，壶腹周围肿瘤的发病率已与西方国家持平。
自1935年Whipple等首次报道以来，胰十二指肠切除术（PD)一直是根治壶腹周围恶性肿瘤（VPC）最为有效的方法。
胃排空障碍(DGE)是胰十二指肠切除术后常见的并发症，发生率在7％~40％[1~3]DGE虽无生命危险，且经过保守治疗可痊愈，但延长了患者的住院时间，加重了患者及家属的痛苦和经济负担。
目前关于DGE的发生原因尚不清楚。
在学习了相关的文献后总结其可能的机制有：1手术创伤手术通过激活抑制性交感神经反射系统延缓胃的排空，是目前认为产生DGE的主要机制[4]。
手术导致血浆儿茶酚氨升高，与肠道运动能力的减弱及胃排空延迟正相关。
同时，术后交感神经系统激活，胃肠交感神经抑制性活动增强。
抑制胃肠神经丛的兴奋神经元，减少乙酰胆碱的释放，抑制胃动力；还可以通过释放的儿茶酚胺直接抑制平滑肌细胞收缩[5]。
由于胰十二指肠切除术的切除范围广，手术的创伤大，术后的应激程度加重，容易导至DEG。
2迷走神经损伤及胃肠道起搏点的作用消化道的收缩与心脏一样是自动的，有节律性的。
这种收缩起自胃，沿肠管形成蠕动，造成消化道内的压力梯度，将食物推向下方。
间质细胞(ICC) 作为胃电活动的起搏细胞和介导神经肌肉运动的神经细胞，起着调控胃肠道动力的作用。
手术过程中牵拉、结扎胃右动脉等造成胃的起搏点ICC减少和萎缩、信号转导下降，引起节律失常，并且胃完整性破坏，引起胃蠕动减弱或紊乱。
迷走神经是使胃保持稳定于自然电节律主要原因，并对胃内存在的异位起搏点有压抑作用。
3胃肠激素的作用胃泌素(Gastrin，GAS)主要由胃窦和十二指肠的G细胞分泌。
内源性GAS 释放可引起餐后胃电频率升高，因而增加胃收缩性，促进胃排空[6]。
胃动素(Motilin，MOT)：由于其刺激胃体运动而得名，由Mo细胞分泌，其受体主要分布于十二指肠和上段空肠，具有促进胃收缩的作用。
保留幽门的胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌32例临床分析
参 考 文 献
［ ］戴 显 伟 ， １ 马凯 ， 贵 金 ， ． 留 幽 门的 胰 头 十二 指 肠 切 除 术 的技 何 等 保 术 与 经 验 ． 科 理 论 与 实 践 ，０ ８ １ （ ） ２ ２ 外 ２ ０ ，３ ４ ：３ ．
［ ］刘 忠 ， ３ 关风林 ， 陈海龙 ， 保留幽 门的胰十二 指肠切除术 （ １ 等． 附 ２
本组患者均完成一期 手术 ， 围手术期无 死亡 。患者 血胆 红素水平 由术前的 （ １． ４ ７ ８±１． ）ｐ ｏ Ｌ降至术后 １ 时 ７７ ￣ ｌ ｍ ／ 周
的 （２ ． ２ ． ）￣ ｏ Ｌ ２３ ５＋ ７ １ ｍ ｌ 。术 后 并 发 胰 瘘 及 腹 腔 感 染 ２例 ， ／
作者单位：１０ ２辽宁省鞍山市双山医院 １４ ３ 通讯作 者： 温学东
３ 讨 论
３ １ 手术适应证 ．
ＰＰ Ｐ Ｄ主要适用 于壶 腹周 围的 良性 病变
周 围癌患者 ３ ， ｌ ２例 男 ９例 ， １ ； 龄 ４ 女 ３例 年 １～８ ２岁 ， 均 平 ６． ４ ３岁。患者临床表 现有腹痛 、 发热 、 黄疸及 进行性消瘦等 ，
经上腹 部彩 超 、Ｔ及 ＭＲ Ｐ检查诊 断为胰 头癌或 壶腹周 围 Ｃ Ｃ 癌， 其中术后病理诊 断为壶腹癌 ｌ 、 ３例 胆道下段癌 ９例 、 胰头 癌 ７例 、 十二指 肠乳头 癌 ３例 ， 癌肿 直径 ０ ８— ． ｍ、 均 ． ３ ５ｃ 平
者认 为 ， 于 胰 头 和 壶 腹 部 的 恶 性 病 变 ， 术 式 仅 适 用 于 肿 对 本
瘤体积较小 、 不接 近十二指肠球 、 门周围淋 巴结无 转移者。 幽 本组患者 均行一期 Ｐ Ｐ Ｐ Ｄ治疗 ，Ｐ Ｄ的术 中操 ＰＰ 本组 患者 癌肿 均 ＜３５ ｃ 且 无 幽 门及 胃窦 附 近淋 巴结 转 ． ｍ， 移， 因此不影响彻底性根治 。如果癌 肿 已经浸润 胃幽 门及 十 二指肠球部或 胃周 围第 ５６组淋 巴结有 癌细胞转移 ， 、 则必须 放弃 Ｐ Ｐ Ｐ Ｄ。 ３２ 并发症 的预 防 胃排空延 迟是 Ｐ Ｐ ． Ｐ Ｄ术后 的主要并发 症， 有文献 报道 其发 生率在 ２ ％ 左右 ， ８ 但不 遗 留长期后 果 。 本组有 ４例术后早 期发生 胃排 空障碍 ， 持续 胃肠减 压、 经 禁
［ ］戴 显 伟 ， １ 马凯 ， 贵 金 ， ． 留 幽 门的 胰 头 十二 指 肠 切 除 术 的技 何 等 保 术 与 经 验 ． 科 理 论 与 实 践 ，０ ８ １ （ ） ２ ２ 外 ２ ０ ，３ ４ ：３ ．
［ ］刘 忠 ， ３ 关风林 ， 陈海龙 ， 保留幽 门的胰十二 指肠切除术 （ １ 等． 附 ２
本组患者均完成一期 手术 ， 围手术期无 死亡 。患者 血胆 红素水平 由术前的 （ １． ４ ７ ８±１． ）ｐ ｏ Ｌ降至术后 １ 时 ７７ ￣ ｌ ｍ ／ 周
的 （２ ． ２ ． ）￣ ｏ Ｌ ２３ ５＋ ７ １ ｍ ｌ 。术 后 并 发 胰 瘘 及 腹 腔 感 染 ２例 ， ／
作者单位：１０ ２辽宁省鞍山市双山医院 １４ ３ 通讯作 者： 温学东
３ 讨 论
３ １ 手术适应证 ．
ＰＰ Ｐ Ｄ主要适用 于壶 腹周 围的 良性 病变
周 围癌患者 ３ ， ｌ ２例 男 ９例 ， １ ； 龄 ４ 女 ３例 年 １～８ ２岁 ， 均 平 ６． ４ ３岁。患者临床表 现有腹痛 、 发热 、 黄疸及 进行性消瘦等 ，
经上腹 部彩 超 、Ｔ及 ＭＲ Ｐ检查诊 断为胰 头癌或 壶腹周 围 Ｃ Ｃ 癌， 其中术后病理诊 断为壶腹癌 ｌ 、 ３例 胆道下段癌 ９例 、 胰头 癌 ７例 、 十二指 肠乳头 癌 ３例 ， 癌肿 直径 ０ ８— ． ｍ、 均 ． ３ ５ｃ 平
者认 为 ， 于 胰 头 和 壶 腹 部 的 恶 性 病 变 ， 术 式 仅 适 用 于 肿 对 本
瘤体积较小 、 不接 近十二指肠球 、 门周围淋 巴结无 转移者。 幽 本组患者 均行一期 Ｐ Ｐ Ｐ Ｄ治疗 ，Ｐ Ｄ的术 中操 ＰＰ 本组 患者 癌肿 均 ＜３５ ｃ 且 无 幽 门及 胃窦 附 近淋 巴结 转 ． ｍ， 移， 因此不影响彻底性根治 。如果癌 肿 已经浸润 胃幽 门及 十 二指肠球部或 胃周 围第 ５６组淋 巴结有 癌细胞转移 ， 、 则必须 放弃 Ｐ Ｐ Ｐ Ｄ。 ３２ 并发症 的预 防 胃排空延 迟是 Ｐ Ｐ ． Ｐ Ｄ术后 的主要并发 症， 有文献 报道 其发 生率在 ２ ％ 左右 ， ８ 但不 遗 留长期后 果 。 本组有 ４例术后早 期发生 胃排 空障碍 ， 持续 胃肠减 压、 经 禁
胆胰术后胃瘫综合征的防治体会附20例报告
[文章编号]1009-2188(2009)01-0027-02临床论著胆胰术后胃瘫综合征的防治体会(附20例报告)廖春红(湖南省人民医院肝胆外科,长沙410005)[摘要] 目的 探讨胆胰术后胃瘫综合征(po st ope rativ e gastropa re sis syndro m e,PG S)发生的病因、诊断方法、治疗手段和疗效。
方法 20例胆胰术后PGS患者,均行保守治疗,其中全胃肠外营养(t otalpa renteral nutriti on,T PN)8例,全肠内营养(t otal enteral nutriti on,TE N)12例,其中加行足三里针炙5例。
结果 TPN组1例胰头癌患者因发生胰漏,诱发全身多器官功能衰竭而于术后第11d死亡,死亡前PGS未能治愈。
其余19例患者均经保守治疗痊愈。
在PG S治疗期间,TP N组发生霉菌感染2例,导管败血症1例;TE N组未发生与治疗相关的并发症。
平均治愈时间:TPN组(34.2±3.5)d;T EN组为(26.3±8.6)d;T EN加针灸者为(20.5±9.3)d。
结论 胆胰术后PGS应尽量明确诊断,避免盲目手术治疗,保守支持治疗是有效治疗手段,TE N加针刺足三里的效果明显。
[关键词] 胃肌轻瘫; 手术后并发症[中图分类号]R656.6 [文献标识码]BP reven tion and Tr ea t m en t of P ostopera t i ve Ga str opa r e sis Syndr o m e a fter Pa ncr ea tob i li a r y Sur ger y(20Ca se s Repor t) L I AO Chun2ho ng (D epa rt ment of H epa tobilia ry Surgery,People’s Hospita l of Hunan P rov2i nce,Changsha410005,Hunan,China)Ab stra ct: O bjec tive T o s umm arize the eti opathogenisis,diagn o stic and t herapeutic stra t egies andeffects of posto p era tive ga stropa resis syndro m e(PGS)after panc reatobiliary surg e ry. M e thod 20cases ofPGS rece i ved conse rvative the rapy in who m8of total parentera l nutriti on(TPN),12of t otal entera l nutriti on(T E N),and5added Zus anli acupuncture in the TE N gr oup. Re sults One ca se of TP N died with out PGShea led,and the other19cases got recovered by the cons e rva tive therapy.The m ean the rapeutic ti m e for PGSwas(34.2±3.5)days of TP N,(26.3±8.6)days of TEN,and(20.5±9.3)days of TE N plus acupunc t u re.Con clusio n PGS after pancreat obili a ry s urg e ry s houl d be cured by conserva tive the rapy.TEN plus Zusanli ac2upuncture may be he l pful for the recove ry. Key wor ds: gastropare sis; post opera tive compli ca tions 术后胃瘫综合征(postoperative gastr oparesis syn2 dr om e,PG S)是指术后无胃流出道梗阻,胃肠动力紊乱所致的非机械性胃排空延迟,是腹部术后相对少见的近期并发症,易误诊为胃流出道的机械性梗阻[1]。
胰十二指肠切除术后的胃排空障碍
胰十二指肠切除术后的胃排空障碍朱怀宇;单毅;车旭;胡士杰【摘要】胃排空障碍（delayed gastric emptying，DGE），又称胃瘫（gastroparesis），是胰十二指肠切除术后常见的并发症，其发生率各报道不同，在7％～41％之间（表1）。
但多数报道DGE位于胰十二指肠切除术后并发症的首位，与其他并发症（胰瘘、出血、腹腔感染）相比，虽不会危及生命，但对于患者来说，却延长了住院时间，增加了医疗费用，加重了痛苦。
【期刊名称】《中华胰腺病杂志》【年(卷),期】2006(006)004【总页数】4页(P239-242)【关键词】胰十二指肠切除;胃排空障碍;肠切除术后;术后并发症;腹腔感染;住院时间;医疗费用;发生率;DGE【作者】朱怀宇;单毅;车旭;胡士杰【作者单位】100021,北京,中国医学科学院,中国协和医科大学肿瘤医院腹部外科;100021,北京,中国医学科学院,中国协和医科大学肿瘤医院腹部外科;100021,北京,中国医学科学院,中国协和医科大学肿瘤医院腹部外科;100021,北京,中国医学科学院,中国协和医科大学肿瘤医院腹部外科【正文语种】中文【中图分类】R5胃排空障碍(delayed gastric emptying, DGE)，又称胃瘫(gastroparesis)，是胰十二指肠切除术后常见的并发症，其发生率各报道不同，在7%41%之间[1-9](表1)。
但多数报道DGE位于胰十二指肠切除术后并发症的首位，与其他并发症(胰瘘、出血、腹腔感染)相比，虽不会危及生命，但对于患者来说，却延长了住院时间，增加了医疗费用，加重了痛苦。
表1 不同作者报道的胃排空障碍的发生率作者手术例数DGE发生例数(%)FabreJM8836(41)HorstmannO13217(13)SchmidtCM51636(7)YeoCJ6501 24(17)ParkYC15036(24)TranKT16537(21)vanBergeHenegouwenMI20071(36 )HoshalVL13424(18)一、临床表现及诊断标准DGE的主要临床表现：术后胃肠减压量大不能拨除胃管，或停止胃肠减压、进流质或由流质改为半流质饮食后，患者出现上腹饱胀不适、恶心呕吐。
3种药物在根管内封药的临床疗效观察
米松 糊剂对 惠有 急性 、慢 性根 尖周 炎、 牙髓坏 死 等需进 行根 管 治疗 的患者 １ ９例 ２ ４颗 患 牙进 行根 管 内封 药 ，观 察在 治疗期 间矛 齿疼 痛 的 ８ ３
发作率 。 结果 甲醛 甲酚 、 氧化 钙糊 剂、 霉素粉 一 塞 米松糊 剂根 管内封 药疗 效呈递增 趋 势 ， 纽之 间在 统 计 学上 有显 著差 异 ＜Ｏ０ ） 氢 红 地 各 ． 。 ５
血 、吻合 口溃疡、腹泻 、倾倒综合征及小 胃症侯群”，主要缺点是术后 ｊ
胃排空障碍发生率 较高，可高达２ ５％ 】 ７】 ０ 口 ％～ 。本组患者Ｄ Ｅ Ｇ 发生率高 达４ ． ％。发生Ｄ Ｅ １３ ９ Ｇ 的原因可能与手术方式有 关，如手术损伤 了Ｌｔｊ ａ ｒｔ ａｅ 神经及其分 支，胃窦和幽 门的血管分支等 。于术前有影响 胃动力的疾 】 病有 关，如糖尿病 、结缔组织病、神经血管病、营养不 良、贫血 、低蛋 白血症等。与术后胃壁吻合的炎性 水肿 、粘连、腹腔内感染 、胰漏、胆 瘘等腹腔并发症有 关。还与患者手术前后精神紧张、交感神经兴奋 ，胃 壁释放去 甲肾上腺 素或其他抑制物质有关 ，抑制物质直接与 胃肠平滑肌 细胞膜上的 、 ｐ 受体结合 ，阻止 胃肠平滑肌中的副交感神经释放乙酰 胆碱 从而抑制 胃的肌电活动 ，延缓胃的排空。
７ ・临床 研 究 ・ ６
２讨 论
Ｆ ｂ ｕ ｒ ０ ， ｏ ．， ｏ． ｅ ｒ ａ ｙ２ １ Ｖ １ Ｎ ４ １ ９ 高血糖对 胃排 空的抑制 ；使用促进 胃动力 药及针灸 中药治疗 ；精神安 慰和心理指导减轻患者精 神负担等。 术 后Ｄ Ｅ 程较长 ，禁食 胃管减轻期 间必须进行营 养支持 ，以提 Ｇ病
临床 ， ９ ， （） ３ １ ４１ ５： ． ９ ４ ４
发作率 。 结果 甲醛 甲酚 、 氧化 钙糊 剂、 霉素粉 一 塞 米松糊 剂根 管内封 药疗 效呈递增 趋 势 ， 纽之 间在 统 计 学上 有显 著差 异 ＜Ｏ０ ） 氢 红 地 各 ． 。 ５
血 、吻合 口溃疡、腹泻 、倾倒综合征及小 胃症侯群”，主要缺点是术后 ｊ
胃排空障碍发生率 较高，可高达２ ５％ 】 ７】 ０ 口 ％～ 。本组患者Ｄ Ｅ Ｇ 发生率高 达４ ． ％。发生Ｄ Ｅ １３ ９ Ｇ 的原因可能与手术方式有 关，如手术损伤 了Ｌｔｊ ａ ｒｔ ａｅ 神经及其分 支，胃窦和幽 门的血管分支等 。于术前有影响 胃动力的疾 】 病有 关，如糖尿病 、结缔组织病、神经血管病、营养不 良、贫血 、低蛋 白血症等。与术后胃壁吻合的炎性 水肿 、粘连、腹腔内感染 、胰漏、胆 瘘等腹腔并发症有 关。还与患者手术前后精神紧张、交感神经兴奋 ，胃 壁释放去 甲肾上腺 素或其他抑制物质有关 ，抑制物质直接与 胃肠平滑肌 细胞膜上的 、 ｐ 受体结合 ，阻止 胃肠平滑肌中的副交感神经释放乙酰 胆碱 从而抑制 胃的肌电活动 ，延缓胃的排空。
７ ・临床 研 究 ・ ６
２讨 论
Ｆ ｂ ｕ ｒ ０ ， ｏ ．， ｏ． ｅ ｒ ａ ｙ２ １ Ｖ １ Ｎ ４ １ ９ 高血糖对 胃排 空的抑制 ；使用促进 胃动力 药及针灸 中药治疗 ；精神安 慰和心理指导减轻患者精 神负担等。 术 后Ｄ Ｅ 程较长 ，禁食 胃管减轻期 间必须进行营 养支持 ，以提 Ｇ病
临床 ， ９ ， （） ３ １ ４１ ５： ． ９ ４ ４
残胃功能性排空障碍的临床特点与护理体会
经 ２— ４周治疗后全部 患者痊 愈 出院 。无一 例行 ２次 手术 ， 且经术后 随访亦未见 复发。
３ 讨 论
３ １ 残 胃功能性排 空障碍是 胃术 后早期 较常 见的 并发症 之一 ， ．
针灸 治疗 ， 通过针刺足三里 ， 加 胃黏膜保护因子的含量 ， 增 降低 胃
黏膜损 伤因子含量 ， 从而达到调节机体 胃肠功能 的作用 。必要时 可行 胃镜检 查 ， 既可 明确 胃内病灶 ， 又可予以机械刺激 ， 对恢 复 胃
【 关键 词】 胃手术 ； 功能性排 空障碍 ； 护理
残 胃功能性排空 障碍又称 为 “ 空延迟 综合征 ” “ 排 或 胃瘫 综 合征” 是 胃术后 早期 较 常见 的并 发症 之一 ， 表现 为上 腹部 饱 ， 常
胀 、 心 和 呕 吐 ， 发 病 机 制 尚不 完 全 明 了 ， 能 与 肌 肉 运 动 失 恶 其 可
肠 蠕 动有 益 。
近年来其 发病 率有 上升趋势 ， 其发 病机制 尚不 十分清楚 ， 可能 与
下列 因素有关 ： １ 术前 因素 ： 期应用 山莨 菪碱 等影 响 胃肠平 （） 长 滑肌 收缩 的药物 以及 患者贫血 、 和 电解 质失 调状态 ， 可导致 水 均
残胃功能性排 空障碍 ；２ 术 中因素 ： （） 部分迷走 神经 的损伤 ， 响 影
及时补钾以及营养 支持 ； 生素 Ｂ 、 胃动力 药及 时应 用 ； 助 维 ．促 辅
较多 ， 无胆汁反 流 ；４ （ ）口腔 、 吸道 护理 ： 呼 由于本 病 行 胃肠减压 置管 时间较 长 ， 故应加 强对 口腔 、 吸道的护 理 ， 防发生感 染 。 呼 预 护士应予 口腔护理 ， ２次／ ； 氨溴索注射液 ３ ｇ加 ０ ９ ｄ予 ０ｍ ． ％氯化
保留胃幽门的胰十二指肠切除术
保留胃幽门的胰十二指肠切除术概述保留胃幽门的胰十二指肠切除术是一种用于治疗胰腺、胆囊和胆道等疾病的手术。
相比传统的Whipple手术，这种手术保留了胃幽门，有助于减少术后的消化问题和并发症。
本文将介绍手术的适应症、技术特点、手术前后的注意事项等内容。
适应症保留胃幽门的胰十二指肠切除术适用于以下疾病：1.胰腺头部肿瘤2.胰腺十二指肠交界区的肿瘤3.胆囊癌4.胆管癌5.胰腺炎等手术步骤1.麻醉：患者全身麻醉。
2.切口：医生在患者腹部作出一条切口，用于进入腹腔。
3.解剖：医生对胰腺、胆囊、胆管等进行解剖，清除肿瘤组织。
4.保留胃幽门：在切除胰腺和十二指肠的同时，保留胃幽门，有助于维持胃的正常功能。
5.胆肠吻合：医生将胆总管和空肠相连，以确保胆汁能正常排泄。
6.胃肠吻合：将胃、十二指肠和胰管连接，恢复消化功能。
7.腹腔引流：在手术结束时放置引流管，以排除残留的液体。
术后护理1.术后观察：密切观察患者术后的情况，包括伤口愈合情况、消化功能恢复情况等。
2.饮食：在医生指导下逐步恢复饮食，避免油腻食物和刺激性食物。
3.药物：按医嘱服用抗生素、止痛药等药物，以预防感染和缓解疼痛。
4.定期复诊：术后定期复诊，检查术后效果并调整治疗方案。
可能的并发症1.胃排空障碍：由于幽门功能受损，可能出现胃排空障碍，导致恶心、呕吐等症状。
2.消化不良：术后可能出现消化不良的情况，需要适当调整饮食。
3.胰瘘：在手术过程中可能损伤胰腺，导致胰液渗漏形成胰瘘。
4.感染：手术后可能出现伤口感染或腹腔感染等情况，需要及时处理。
结语保留胃幽门的胰十二指肠切除术作为治疗胰腺、胆囊和胆道等疾病的一种方法，在保留胃幽门的基础上减少患者的手术后不良反应，有利于术后的生活质量。
患者在手术前需充分了解手术内容及术后护理措施，并密切配合医生的治疗，以取得更好的疗效。
以上是关于保留胃幽门的胰十二指肠切除术的相关介绍，希望对您有所帮助。
胰十二指肠切除术后胃肠外营养的护理体会
收热 退热 时 腔 静 脉 导管 周 围 体表 皮 肤 汗 液较 多 ， 是
药 原 则 ， 循 正 确 加 入 电解 质 的次 序 ， 求 在 配 制 遵 要 Ｔ Ｎ早 期 即加 入磷 制剂 ， 配 制将 要 结 束 即 已达 到 Ｐ 在 最大 容量 时加 入 钙 剂 。将 药 物 注入 ３升 袋 时 ， 注 边 入边摇 匀 ， 并且把脂 肪乳 的加 入顺序 放在 最后 。 ３ ３ 现 配现 用 维 生 素 Ｃ在 Ｔ Ｎ 中过久 会产生 草 ． Ｐ 酸钙沉 淀 ， 因而要现 配现用 。 ３ ４ 做 好 用 药前 的 心 理 护理 由于 胰 十 二 指肠 切 ． 除术 后病 人停 留管道 较多 ， 天输 液 量 均达 ３ ０ 每 ０ ０多 毫升， 限制 了病 人 的活动 ， 其 是经 外 周静 脉 输 液 的 尤 病人 ， 由于高浓度 药 物 的刺 激 ， 患者 还 要经 常 承受 肢
意外 、 血栓 性静 脉炎 等 、 跳骤停 ＿ 。 心 １ ］
营养 状况 及术后 病人 的迅 速恢 复起 了重要 作用 。
１ 临床 资料 般 资料 １ ９ ９ ８年 ６月 ～２ ０ ０ ７年 ５月 我科 共
一
４ １ 高渗 状 态代 谢 紊 乱 高 渗 代谢 紊 乱 的主 要 表 ． 现是 高渗性 糖尿 病及 高渗性 昏迷 。护理 上 的 主要原
以下 特点 ：） １ 高浓 度 的营养 液有 利 于细 菌 生长 繁殖 ；
２ 病 人 营养 状 况 差 ， 疫 力 低 下 ； ） 人 禁 食 期 间 ） 免 ３病 长 ， Ｎ 期 间粘膜 萎缩 ， 道屏 障受 影 响 ， ＴＰ 肠 发生 细菌 易位 ；） ４ 腔静 脉导 管沟通 表 体 ， 其静 脉 内尖 端 常有 且 小 栓子 或膜 状 结 构 附 着 ， 细 菌定 居 的部 位 。５ 吸 是 ）
药 原 则 ， 循 正 确 加 入 电解 质 的次 序 ， 求 在 配 制 遵 要 Ｔ Ｎ早 期 即加 入磷 制剂 ， 配 制将 要 结 束 即 已达 到 Ｐ 在 最大 容量 时加 入 钙 剂 。将 药 物 注入 ３升 袋 时 ， 注 边 入边摇 匀 ， 并且把脂 肪乳 的加 入顺序 放在 最后 。 ３ ３ 现 配现 用 维 生 素 Ｃ在 Ｔ Ｎ 中过久 会产生 草 ． Ｐ 酸钙沉 淀 ， 因而要现 配现用 。 ３ ４ 做 好 用 药前 的 心 理 护理 由于 胰 十 二 指肠 切 ． 除术 后病 人停 留管道 较多 ， 天输 液 量 均达 ３ ０ 每 ０ ０多 毫升， 限制 了病 人 的活动 ， 其 是经 外 周静 脉 输 液 的 尤 病人 ， 由于高浓度 药 物 的刺 激 ， 患者 还 要经 常 承受 肢
意外 、 血栓 性静 脉炎 等 、 跳骤停 ＿ 。 心 １ ］
营养 状况 及术后 病人 的迅 速恢 复起 了重要 作用 。
１ 临床 资料 般 资料 １ ９ ９ ８年 ６月 ～２ ０ ０ ７年 ５月 我科 共
一
４ １ 高渗 状 态代 谢 紊 乱 高 渗 代谢 紊 乱 的主 要 表 ． 现是 高渗性 糖尿 病及 高渗性 昏迷 。护理 上 的 主要原
以下 特点 ：） １ 高浓 度 的营养 液有 利 于细 菌 生长 繁殖 ；
２ 病 人 营养 状 况 差 ， 疫 力 低 下 ； ） 人 禁 食 期 间 ） 免 ３病 长 ， Ｎ 期 间粘膜 萎缩 ， 道屏 障受 影 响 ， ＴＰ 肠 发生 细菌 易位 ；） ４ 腔静 脉导 管沟通 表 体 ， 其静 脉 内尖 端 常有 且 小 栓子 或膜 状 结 构 附 着 ， 细 菌定 居 的部 位 。５ 吸 是 ）
胃大部切除后胃功能性排空障碍的诊断与处理
功能 性胃 排空 障碍 ( FDGE) 是 指胃 感, 伴有溢出性呕吐, 呕吐物为所进 食物
大部切除术后继可伴 有
的胃排空延迟。胃功能性排空障碍的原 顽固性呃逆, 胃肠减压抽出大量胃液。体
因目前尚不十分清楚。过去此类病例常 格检查可见病人上腹部胀满 、压痛、中下
关键词 胃大部切除术; 胃肠吻合术; 胃排空; 诊断; 治疗
中图分类号: R656.6+1 文献标识码: A
胃大部切除术后, 尤其是胃 空肠吻 合术后, 吻合口排空障碍并不少见, 其发 生 率国 内 报 道 约 为 1%～4%[1, 2, 3]。过去 , 由 于人们对胃 功能性排空障碍的认识或者 重视不够, 或者经验不足, 往往因为将其 诊断为输出 端机械性梗阻而盲目再次手 术, 从而导致严重后 果。本文结 合我院 1998 年 1 月 - 2007 年 12 月 诊治 的 8 例 胃功能性排 空障碍胃术后功能性排空障 碍 的诊 断 及 处 理 的 体 会 。
文章编号: 1003—6350( 2008) 09 —049—02
《海南 医学 》2008 年第 19 卷第 9 期
临床研究
胃大部切除后胃功能性排空障碍的诊断与处理
黄忠 明 ( 江西 省全 南县 人民 医院 外科 , 江西 全 南 341800)
摘 要 目的 探 讨胃大部 切除术后 胃功能性 排空障碍 的诊断与处 理。方法 回顾性 分析我 院 1998 年 1 月—2007 年 12 月诊治的 8 例胃功能性排空障碍患者的临床资料。结果 胃功能性排空障碍的诊断主 要根据患 者的临床症状, 钡餐和胃镜检查。本组 8 例均通过非手术治疗痊愈。结论 胃功能性排空障碍在胃空肠吻合术后 出现并不少见。胃功能性排空障碍的病因目前尚不甚明了, 可能与多种因素有关。胃功能性排空障碍的治疗应采 取综 合 治 疗 措 施 。
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ａｎｄ ｃｙｃｌｏｓｐｏｒｉｎｅ ｆｏｒ ｓｅｖｅｒｅ ａｐｌａｓｔｉｃ ａｎｅｍ ｉａ：ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｂｅｔｗ ｅｅｎ
ｈｅｍａｔｏｌｏｇｉｃ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ａｎｄ ｌｏｎｇ·ｔｅｒｍ ｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２００３， ２８９（９）：１１３０—１１３５． ［７】 陈敏 章 ．中华 内科学 ［Ｍ］．北 京 ：人 民卫 生 出版社 ，２０００：２６３－２６８． ［８］ 许 崇艳 ．再 生 障碍性 贫血 的免 疫抑 制 治疗 ［Ｊ］．中 国实验血 液学 杂 志 ，２００５，１ ３（２）：３４８—３５２． ［９】 白晓川 ，郭宏 伟，杨 国镇 等．国产环 孢菌 素Ａ联 合方 案治疗 再生 障 碍 性 贫血疗 效观 察 ［Ｊ］．华西 医学，２００３，１８（３）：３５１－３５２．
拔除营养管后经t管注入02甲硝酸40ml观察无胆管炎后再拔除t管支撑管的原则拔除t讨论21pppd的优点缺点及dgei病因保留胃幽门胰十二指肠切除术的主要优点是保留了全胃幽门及近端23cm十二指肠减少了胃大部分切除的并发症如营养不良贫血吻合口溃疡腹泻倾倒综合征及小胃症侯群j主要缺点是术后胃排空障碍发生率较高可高达2750口
从 １９８７年３月至 ２００６年 ３月 ，宽 甸县 中心 医院施 行保 留胃幽 门、 胰十二 指肠切除６２例 。其 中男子４２例 ，女２０例 。年龄４０－７２岁 ，平均 年龄５２．５岁。原发病 分别为 壶腹 癌２８例 ，十二 指肠 乳头癌 ｌ３例 ，胆 总 管下段癌 １２例 ，胰 头癌９例 。多数 患者 于术后 ５ｄ左右 胃肠蠕动 功能恢 复 ，术后第 ７天停止 胃管减压 ，进 流食或 半流食 。发生 胃排空 障碍２６ 例 （４１．９３％），再次留置鼻胃管减压。留置胃管减压的时间≥２Ｎ者 １１例 ，≥３Ｎ者 ｌ０例 ，≥４Ｎ者３例 ，≥５Ｎ者２例。本 组均经保 守治疗 后缓解 。发 病时行 胃肠 泛 影葡胺 造 影显示 胃滞 留 ，胃蠕动 减 弱或消 失 ，造 影剂 呈线状 或漏 斗状 通过 吻合 口。胃镜 检查 见 胃滞 留，吻合 口、幽 门，胃黏膜 充血水肿 ，但 胃镜通幽 门、吻合 口及输 出袢通畅 。 本组ＰＰＰＤ病例与 同时期Ｗｈｉｐｐｌｅ￣￣例相 比较 ，ＰＰＰＤ病例 手术时间平均 缩短 １ｈ，术后输血 减少４００ｍＬ，术后５年生存率 ５１．２％高于Ｗｈｉｐｐｌｅ术 后４７．５％，ＰＰＰＤ患者血红蛋 白、基础 胃酸 、最 大 胃酸量于 术后两个月
保 留胃幽 门、胰 十二指肠 切除术 （ＰＰＰＤ）较Ｗｈｉｐｐｌｅ手术具 有预 防术后 贫血 ，营养不 良等 并发症和提 高患者生活质 量的优点 ，但其术 后易 发生 胃排空 障碍 （ＤＧＥ）影 响了该 手术 的广 泛开展 。本 文总 结 ＰＰＰＤ ６２例 ，就术后 胃排空 障碍 的防治报道如下 。 １ 临床资 料
保 留 胃幽门胰 十二指肠切 除术 后胃排空障碍 的防治体会
ｉ番 芦 （辽宁宽甸县 中心医 院普外科 ，辽宁 宽甸 １１８２００）
【关 键词 】保 留 胃幽 门、 胰 十二 指肠 切 除术 ； 胃排 空文 章编 号 ：１６７１－８１９４ （２０１ １）０４—００７５－０２
综上所 述 ，环孢 素Ａ联合 雄激素 和促红 细胞生成 索治疗再 生 障碍
性 贫血有较好的临床应用前景 。 参 考 文献 ［１ ］ 田静 文 ，方颖 ．急性 冠 脉综 合征 初期 他 汀类 药物短 期 治疗对 内皮
功 能 的影响 【Ｊ】．临 床药学 ，２００４，１３（Ｐｔ ２）：６５—６７． ［２】 张之南，沈悌．血液病诊 断及疗效标准［Ｍ】．２版．北京：科学出版
［５】 宋 丹 ，朱 蕴 秋，顾娜 琴 等 ．维 持 性血 液 透 析 患者 合 并再 生 障碍 性 一 贫血 分析 ［Ｊ］．实用 临床 医 药杂 志，２００９，１３（１１）：７９．
［６］ Ｒｏｓｅｎｆｅｌｄ Ｓ，Ｆｏｌｌｍａｎｎ Ｄ，Ｎｕｎｅｚ Ｏ，ｅｔ ａ１．Ａｎｔｉｔｈｙｍｏｃｙｔｅ ｇｌｏｂｕｌｉｎ
圄睚｜匿—国同 ２０１１年 ２月第 ９卷 第 ４期
· 临床研 究 · ７５
障碍性贫血 的临 床疗效 明显 优于雄激 索和促红细 胞生成素 （ＥＰＯ）合 用 ，三者合用起 到缩短治疗 时间，减轻肝 肾损害 ，缩小 不 良反应 ，增 加疗 效。研究表 明 ，环 孢素Ａ能有 效的抑 制ＣＤ ＶＣＤ８＋Ｔ细胞 的血细胞 介索 正常分泌 ，并下调ＩＬ．２等 分子表达 ，从而抑制 其 自身 的活化 ，具 有 细胞及体 液双 重的免 疫抑制 效应 】。逐渐促 进红 系造血 ，改善临床 症状 。再 生障碍性 贫血 传统的治疗 方法为雄激 素疗 法 ，该方法 能刺激 人体 的肾脏产生ＥＰＯ，促进 静止期 的造血干 细胞 向对ＥＰＯ有反 应阶段 分化 ，并能补充外 源性 ＥＰＯ，进而增 强造血 细胞 对ＥＰＯ的反应 活性 ， 促进骨髓造血功 能。而环 孢素Ａ能够通过抑制体 内Ｔ细胞对 骨髓造血 的 免疫 抵制作用 ，提高雄 激素的敏感性 ，从而 明显 提高疗效 。本病的不 良反应主 要有多毛 、牙 龈增生 、胃肠 功能紊乱 、肝 功能损伤 、末稍感 觉异常 、头痛、高血压 、腹泻和厌食 等 ，但一般 可耐受 。减量 或对 症 处理多可坚持 治疗 。为提 高治疗效果和 患者生活质量 ，可保持 心情 舒 畅 ，劳逸结 合 ，加强锻炼 ，强壮身体 ，使造血功 能早 日恢复 。注意饮 食保养 ，白细胞 下降者应 行保 护性 隔离以减少感染 。如果患者 出现皮 肤及黏膜有广泛 出血的情 况，注意保持皮 肤 、黏膜 的完整性 以防止 感 染的发生 ，体温增 高伴大汗者 要及时更衣 ，避免感 冒。注意 出血倾 向 者给予对症 和止血处理 。环孢 素Ａ不抑 制骨 髓的造 血功能 ，无骨髓毒 性作用 ，对吞噬细胞机 能无影响．与其它免疫 抑制剂相 比发生感 染的机 率较少 ，ＣＡＡ有较好 的疗效和 安全性 ］，其不 良反应绝 大多数具有 可 逆性。
社 ，１９９９：３３－３４ 【３］ 张之 南，沈悌 ．血 液 病诊 断及疗 效 标准 ［Ｍ］．３版 ．北京 ：科 学 出版社 ，
２００７：２８．４０．
【４】 Ｎａｋａｏｓ Ｓ，Ｔａｋａｍａｔｓｕ Ｈ，Ｙａｃｈｉｅ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｅｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔ ｏｆ ａ ＣＩＮＴ ｃｅｌｌｓ ｆｒｏｍ ａ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ｉｍｍｕｎｅ ｍｅｄｉ￣ｅｄ ａｐｌａｓｔｉｃａｎｅｍｉａ［Ｊ］＿Ｅｘｐ Ｈｅｍａｔｏｌ，１９９５，２３（５）：４３３．
ｈｅｍａｔｏｌｏｇｉｃ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ａｎｄ ｌｏｎｇ·ｔｅｒｍ ｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２００３， ２８９（９）：１１３０—１１３５． ［７】 陈敏 章 ．中华 内科学 ［Ｍ］．北 京 ：人 民卫 生 出版社 ，２０００：２６３－２６８． ［８］ 许 崇艳 ．再 生 障碍性 贫血 的免 疫抑 制 治疗 ［Ｊ］．中 国实验血 液学 杂 志 ，２００５，１ ３（２）：３４８—３５２． ［９】 白晓川 ，郭宏 伟，杨 国镇 等．国产环 孢菌 素Ａ联 合方 案治疗 再生 障 碍 性 贫血疗 效观 察 ［Ｊ］．华西 医学，２００３，１８（３）：３５１－３５２．
拔除营养管后经t管注入02甲硝酸40ml观察无胆管炎后再拔除t管支撑管的原则拔除t讨论21pppd的优点缺点及dgei病因保留胃幽门胰十二指肠切除术的主要优点是保留了全胃幽门及近端23cm十二指肠减少了胃大部分切除的并发症如营养不良贫血吻合口溃疡腹泻倾倒综合征及小胃症侯群j主要缺点是术后胃排空障碍发生率较高可高达2750口
从 １９８７年３月至 ２００６年 ３月 ，宽 甸县 中心 医院施 行保 留胃幽 门、 胰十二 指肠切除６２例 。其 中男子４２例 ，女２０例 。年龄４０－７２岁 ，平均 年龄５２．５岁。原发病 分别为 壶腹 癌２８例 ，十二 指肠 乳头癌 ｌ３例 ，胆 总 管下段癌 １２例 ，胰 头癌９例 。多数 患者 于术后 ５ｄ左右 胃肠蠕动 功能恢 复 ，术后第 ７天停止 胃管减压 ，进 流食或 半流食 。发生 胃排空 障碍２６ 例 （４１．９３％），再次留置鼻胃管减压。留置胃管减压的时间≥２Ｎ者 １１例 ，≥３Ｎ者 ｌ０例 ，≥４Ｎ者３例 ，≥５Ｎ者２例。本 组均经保 守治疗 后缓解 。发 病时行 胃肠 泛 影葡胺 造 影显示 胃滞 留 ，胃蠕动 减 弱或消 失 ，造 影剂 呈线状 或漏 斗状 通过 吻合 口。胃镜 检查 见 胃滞 留，吻合 口、幽 门，胃黏膜 充血水肿 ，但 胃镜通幽 门、吻合 口及输 出袢通畅 。 本组ＰＰＰＤ病例与 同时期Ｗｈｉｐｐｌｅ￣￣例相 比较 ，ＰＰＰＤ病例 手术时间平均 缩短 １ｈ，术后输血 减少４００ｍＬ，术后５年生存率 ５１．２％高于Ｗｈｉｐｐｌｅ术 后４７．５％，ＰＰＰＤ患者血红蛋 白、基础 胃酸 、最 大 胃酸量于 术后两个月
保 留胃幽 门、胰 十二指肠 切除术 （ＰＰＰＤ）较Ｗｈｉｐｐｌｅ手术具 有预 防术后 贫血 ，营养不 良等 并发症和提 高患者生活质 量的优点 ，但其术 后易 发生 胃排空 障碍 （ＤＧＥ）影 响了该 手术 的广 泛开展 。本 文总 结 ＰＰＰＤ ６２例 ，就术后 胃排空 障碍 的防治报道如下 。 １ 临床资 料
保 留 胃幽门胰 十二指肠切 除术 后胃排空障碍 的防治体会
ｉ番 芦 （辽宁宽甸县 中心医 院普外科 ，辽宁 宽甸 １１８２００）
【关 键词 】保 留 胃幽 门、 胰 十二 指肠 切 除术 ； 胃排 空文 章编 号 ：１６７１－８１９４ （２０１ １）０４—００７５－０２
综上所 述 ，环孢 素Ａ联合 雄激素 和促红 细胞生成 索治疗再 生 障碍
性 贫血有较好的临床应用前景 。 参 考 文献 ［１ ］ 田静 文 ，方颖 ．急性 冠 脉综 合征 初期 他 汀类 药物短 期 治疗对 内皮
功 能 的影响 【Ｊ】．临 床药学 ，２００４，１３（Ｐｔ ２）：６５—６７． ［２】 张之南，沈悌．血液病诊 断及疗效标准［Ｍ】．２版．北京：科学出版
［５】 宋 丹 ，朱 蕴 秋，顾娜 琴 等 ．维 持 性血 液 透 析 患者 合 并再 生 障碍 性 一 贫血 分析 ［Ｊ］．实用 临床 医 药杂 志，２００９，１３（１１）：７９．
［６］ Ｒｏｓｅｎｆｅｌｄ Ｓ，Ｆｏｌｌｍａｎｎ Ｄ，Ｎｕｎｅｚ Ｏ，ｅｔ ａ１．Ａｎｔｉｔｈｙｍｏｃｙｔｅ ｇｌｏｂｕｌｉｎ
圄睚｜匿—国同 ２０１１年 ２月第 ９卷 第 ４期
· 临床研 究 · ７５
障碍性贫血 的临 床疗效 明显 优于雄激 索和促红细 胞生成素 （ＥＰＯ）合 用 ，三者合用起 到缩短治疗 时间，减轻肝 肾损害 ，缩小 不 良反应 ，增 加疗 效。研究表 明 ，环 孢素Ａ能有 效的抑 制ＣＤ ＶＣＤ８＋Ｔ细胞 的血细胞 介索 正常分泌 ，并下调ＩＬ．２等 分子表达 ，从而抑制 其 自身 的活化 ，具 有 细胞及体 液双 重的免 疫抑制 效应 】。逐渐促 进红 系造血 ，改善临床 症状 。再 生障碍性 贫血 传统的治疗 方法为雄激 素疗 法 ，该方法 能刺激 人体 的肾脏产生ＥＰＯ，促进 静止期 的造血干 细胞 向对ＥＰＯ有反 应阶段 分化 ，并能补充外 源性 ＥＰＯ，进而增 强造血 细胞 对ＥＰＯ的反应 活性 ， 促进骨髓造血功 能。而环 孢素Ａ能够通过抑制体 内Ｔ细胞对 骨髓造血 的 免疫 抵制作用 ，提高雄 激素的敏感性 ，从而 明显 提高疗效 。本病的不 良反应主 要有多毛 、牙 龈增生 、胃肠 功能紊乱 、肝 功能损伤 、末稍感 觉异常 、头痛、高血压 、腹泻和厌食 等 ，但一般 可耐受 。减量 或对 症 处理多可坚持 治疗 。为提 高治疗效果和 患者生活质量 ，可保持 心情 舒 畅 ，劳逸结 合 ，加强锻炼 ，强壮身体 ，使造血功 能早 日恢复 。注意饮 食保养 ，白细胞 下降者应 行保 护性 隔离以减少感染 。如果患者 出现皮 肤及黏膜有广泛 出血的情 况，注意保持皮 肤 、黏膜 的完整性 以防止 感 染的发生 ，体温增 高伴大汗者 要及时更衣 ，避免感 冒。注意 出血倾 向 者给予对症 和止血处理 。环孢 素Ａ不抑 制骨 髓的造 血功能 ，无骨髓毒 性作用 ，对吞噬细胞机 能无影响．与其它免疫 抑制剂相 比发生感 染的机 率较少 ，ＣＡＡ有较好 的疗效和 安全性 ］，其不 良反应绝 大多数具有 可 逆性。
社 ，１９９９：３３－３４ 【３］ 张之 南，沈悌 ．血 液 病诊 断及疗 效 标准 ［Ｍ］．３版 ．北京 ：科 学 出版社 ，
２００７：２８．４０．
【４】 Ｎａｋａｏｓ Ｓ，Ｔａｋａｍａｔｓｕ Ｈ，Ｙａｃｈｉｅ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｅｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔ ｏｆ ａ ＣＩＮＴ ｃｅｌｌｓ ｆｒｏｍ ａ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ｉｍｍｕｎｅ ｍｅｄｉ￣ｅｄ ａｐｌａｓｔｉｃａｎｅｍｉａ［Ｊ］＿Ｅｘｐ Ｈｅｍａｔｏｌ，１９９５，２３（５）：４３３．