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《新人培训手册》第三章：寿险核保核赔基础知识第一节寿险核保知识一、寿险核保的定义寿险核保是指保险人对投保人和被保险人的身体状况、职业、经济能力、投保动机等因素做危险程度的评估，决定是否承保及确定适当承保条件的过程和方法，又称“危险选择”，俗称“核保”。
二、寿险核保的目的1、有利于商业寿险公司避免市场风险每一名客户投保时，都会做出不利于保险公司的选择，这种选择称为逆选择。
比如年青人选择投保生存保险，老年人选择投保死亡保险。
此外，有一些人在投保过程中企图利用寿险得到不法的利益，这种不纯的投保动机，称为道德风险。
比如，投保人在投保时，故意隐瞒病情，或虚报年龄等。
2、有利于商业寿险公司永续经营保险公司经营的目的是为了盈利，保险公司的主要利润来源于“三差”，即“死差益”、“利差益”、“费差益”。
如果让那些有逆选择或道德风险的人获得保险，公司的盈利就得不到保障。
核保人员的职责就是使保险公司承保的被保险人的实际死亡率低于精算部门测定的费率时依据的预定死亡率，良好的危险选择可使公司产生死差益，带来良好的经济效益，提高市场竞争力。
3、有利于客户获得真正公平的待遇通过核保，可以维护客户之间的公平。
相同的保费，要得到相同的保障才合理；而身体不健康，甚至已经患了重大疾病的人，交同样的保费，获得保险赔付的机会高，甚至达到100%，对于身体健康者，这是不公平的。
三、寿险投保规则以中国平安保险公司个人寿险投保规则为例。
1、一般投保规则一般投保规则是投保个人寿险业务的一般性要求和规则，对于每一被保险人，无论投保何种险别，或投保几种险别，均应符合该规则。
例如，投保年龄的确定：无论投保何种险别，或投保年龄按实足周岁年龄确定。
2、特殊投保规则特殊投保规则是投保个人寿险业务的特别规定和准则，被保险人在投保个人寿险时，应在符合一般投保规则的条件下符合特殊投保规则，并且对特殊投保规则中各项要求和规定应同时满足、符合。
例如，重大疾病保险的投保规则要求，凡患有任何一种或几种重大疾病的被保险人，一律拒保重大疾病保险。
寿险相关知识点总结一、什么是寿险寿险是一种保险产品，旨在为被保险人在意外伤亡或失去生命的情况下提供经济支持。
寿险通常涉及一份合同，保险公司向被保险人或其受益人承诺在被保险人死亡或达到合同规定的特定年龄时支付一定金额的保险金。
二、寿险的种类1. 分红型寿险：该类寿险保险金除了一定的保额外，还会根据保险公司的经营实际利润分红给被保险人或其受益人。
2. 终身寿险：该类寿险保险保障期限为被保险人终身，且保险公司会一直承担风险直至被保险人去世。
3. 定期寿险：该类寿险保险保障期限为固定期限，一般为5年、10年、20年等，若在保险期内被保险人意外身故，保险公司将赔付一定金额的保险金。
4. 结合投资型寿险：该类寿险不仅提供寿险保障，还兼具理财功能，保费支付期有限，保障期限有限，交费期限较短。
5. 万能寿险：该类寿险结合了保障型寿险和投资型寿险的功能，险种比较灵活，具有灵活的保费缴纳期限、灵活的保单账户管理以及可变的保险金给付模式等。
三、寿险的重要性1. 保障家庭经济稳定：寿险可在被保险人去世后向其家人提供经济支持，帮助家庭渡过生活难关。
2. 赔偿债务：寿险可用来赔偿被保险人去世后留下的债务，避免家人背负巨额债务。
3. 教育金：寿险的赔付可以用来支付子女的教育费用，确保他们接受良好的教育。
4. 为退休生活做准备：寿险的赔付可以用来替代被保险人的收入，为家人提供退休生活的经济来源。
5. 遗产计划：寿险可以作为遗产计划的一部分，向受益人留下一笔经济收入。
六、购买寿险的注意事项1. 认真选择保险公司：购买寿险时，应选择信誉良好、经营稳定的保险公司，以确保保单的执行和保障资金的安全。
2. 需要仔细阅读保险合同：购买寿险前，应认真阅读保险合同，了解保险责任、免责条款、保险金给付条件等内容。
3. 了解保险产品：购买寿险前应了解不同种类的寿险产品，选择适合自己需求的保险产品。
4. 保费支付方式：了解清楚保费的支付方式和期限，并确保按时足额支付保险费。
中国人民人寿保险股份有限公司
理赔须知
一、出险通知
为了在发生保险事故时维护客户的权益，请客户及时通知保险公司（死亡理赔件应在被保险人尸体火化前通知）。
1、出险通知：被保险人出险后应在条款规定期限内通知本公司，通知方式有：上门、电话、信函、保险营销员转达等。
2、通知内容事项：
（1）通知人姓名、电话及与被保险人的关系；
（2）被保险人姓名、保险险种、保险金额、投保日期及保险合同号；
（3）事故原因、时间、地点、经过及现状。
3、公司理赔通知、咨询服务热线：4008895518
二、申请理赔时您需提供的资料
受益人应在知道或应当知道发生保险事故的法定申请时效内提出申请，并提交相关资料，详见下表：。
寿险理赔需要分为健康险理赔、意外险理赔以及死亡理赔三种不同的理赔情况，具体问题具体分析，不同的理赔所需的材料也是不一样的。
1、健康险理赔材料：
保险公司指定或认可的医院出具的诊断证明，费用结算明细表，门、急诊病历，医疗费用原始收据等医疗资料；住院的话还需要住院小结。
2、意外伤害理赔材料：
(1)意外事故属于工伤或意外事故涉及公安、检察、法院等司法、行政机关工作的，要求提供相关的证明文件；
(2)如若身故，尚需要有关部门出具的死亡证明。
3、死亡理赔材料：
(1)受益人户籍证明或身份证明；
(2)保险公司认可的医疗机构或公安部门出具的被保险人身故证明书；
(3)如被保险人被宣告死亡，受益人提供人民法院出具的宣告死亡判决书；
(4)被保险人户籍注销证明、火化证明；
(5)保险公司所需的其它相关证明和资料，比如医院住院死亡的出院小结、抢救车死亡的抢救站相关抢救记录、门急诊病历等等。
4、另外，总的寿险理赔需要提供以下必备材料：
(1)保险金给付申请书由被保险人填写并签名；
(2)被保险人身份证明文件；
(3)保险单原件，包括最后一次交费收据。
寿险理赔流程寿险理赔是指保险公司根据保险合同的约定，在被保险人死亡或者达到合同约定的年龄时，向受益人支付保险金的一项服务。
寿险理赔流程是指在发生理赔事件后，保险公司为了便于受益人顺利获得保险金而制定的一系列操作步骤。
下面将详细介绍寿险理赔的流程。
首先，当被保险人发生意外身故或者达到保险合同规定的年龄时，受益人需要向保险公司提出理赔申请。
在申请理赔时，受益人需要准备相关的申请材料，包括但不限于被保险人的身份证明、保险合同、身故证明、受益人身份证明等。
这些材料是保险公司进行理赔审核的重要依据，因此受益人需要认真准备。
接下来，保险公司将对受益人提交的理赔申请进行审核。
在审核过程中，保险公司将核实被保险人的身故情况、保险合同的有效性以及受益人的身份等信息。
如果审核通过，保险公司将会通知受益人并要求签署相关的理赔文件。
在受益人签署理赔文件后，保险公司将会进行保险金的支付。
通常情况下，保险公司会通过银行转账的方式将保险金直接打入受益人指定的银行账户。
在此过程中，受益人需要确保提供的银行账户信息准确无误，以免延误理赔款项的到账时间。
最后，保险公司会将理赔的相关信息记录在案，并在一定时间内对整个理赔流程进行跟踪和监督。
这是为了确保理赔流程的公平、公正，同时也是对保险公司服务质量的一种监督和管理。
总之，寿险理赔流程是一个严谨、规范的操作流程，保险公司和受益人在理赔过程中都需要严格按照规定的步骤进行操作，以确保理赔的顺利进行。
同时，受益人在申请理赔时也需要充分了解保险合同的内容，准备必要的申请材料，以便更快地获得保险金。
希望本文对寿险理赔流程有所帮助，让大家在理赔过程中更加顺利地获得应有的权益。
人寿保险理赔有什么步骤,及需要准备的证据有哪些一、人寿保险如何理赔?寿险理赔具体步骤：1、及时报案：根据保险合同的规定，保险标的遭到损毁或发生保险事故时，投保人、被保险人、受益人及他们的委托代理人应当尽快通知保险公司，否则由此而造成的损失由受益人自行承担。
一般情况下，投保人应在保险事故发生后10日内通知保险公司，但由于各个险种的理赔时效都不尽相同，所以一定要根据保险合同的规定及时报案，以防自己的利益遭到损失。
投保人也可以先采取口头通报的形式报案，但事后须补填正式的出险通知单。
报案时应详细说明下列问题：报案人及被保险人的基本情况，保险事故发生的时间、地点、原因、经过和结果等。
2、审核是否在保险责任范围报案后，保险公司或业务员会告知客户发生的事故是否在保险责任范围内。
客户也可以通过阅读保险条款、向代理人学习或拨打保险公司的热线电话进行再确认。
保险公司只对被保险人确实因责任范围内的风险引起的损失进行赔偿，对于保险条款中的除外责任，如两年内自杀、犯罪和投保人和被保险人的故意行为，保险公司并不保障。
3、备齐所需单证：保险公司为防止有人提出无根据的或夸大的索赔，一定会要求被保险人在指定时间内损失证据并说明详细情节。
不论是什么险种，受益人均需准备保险单正本、被保险人和受益人的身份证件(身份证、户口本军官证、士兵证均可)的原件及最近一次所缴保费的发票，若委托他人办理理赔手续的还需填写委托授权书。
4、如有社保需准备医疗分割单：如果被保险人有基本医疗保险，社保已经给报销了一部分，那么需事先向保险公司出示由社保开具的医疗费用报销分割单，并注明所花费的医疗费用总额和社保已支付的费用，连同原始单据的复印件一起交给保险公司，保险公司将依据上述材料在医疗费用的剩余额度内进行理赔。
5、保险公司进行事故调查并确定赔付金额：资料收齐后，保险公司的理赔部门开始着手进行调查。
保险公司也许要求客户配合公司进行调研，并附加材料和证据。
如果投保人在投保时有隐瞒病史的带病投保或被保险人没有亲笔签名等情况，都会给理赔工作的顺利进行带来障碍。
