人身保险理赔专业知识科目题库(中保协初级理赔)

人身保险理赔：专业知识试题及答案选编一、选择题1. 以下哪项不是人身保险的保险责任范围？A. 意外伤害B. 疾病C. 战争D. 自然灾害答案：C. 战争解析：人身保险通常不承担战争风险导致的损失。

2. 以下哪种情况不属于意外伤害？A. 车祸B. 高空坠落C. 疾病D. 游泳溺水答案：C. 疾病解析：意外伤害指的是外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到的伤害。

3. 以下哪项不属于医疗保险的保险责任范围？A. 门诊治疗B. 住院治疗C. 药品费用D. 牙齿美容答案：D. 牙齿美容解析：医疗保险通常不包括美容手术等非治疗性费用。

二、判断题1. 人身保险合同一旦签订，保险公司就必须承担被保险人发生的所有保险事故。

答案：错误解析：保险公司承担的保险责任通常限于保险合同约定的范围内。

2. 保险公司收到理赔申请后，会立即支付保险金。

答案：错误解析：保险公司会根据理赔程序对申请进行审核，通常需要一定的时间。

三、简答题1. 请简述人身保险的分类及其特点。

答案：人身保险主要分为人寿保险、意外伤害保险和健康保险。

- 人寿保险：以人的寿命为保险标的，以死亡或生存到约定年龄为保险事故的保险。

- 意外伤害保险：以意外伤害为保险标的，以意外伤害导致的身体伤害或死亡为保险事故的保险。

- 健康保险：以人的身体健康为保险标的，以疾病、医疗费用等为保险事故的保险。

特点：- 保险期限通常较长。

- 保险金给付通常为一次性或长期定额给付。

- 强调保险合同的诚信原则。

2. 请简述医疗保险的理赔流程。

答案：医疗保险理赔流程通常包括以下几个步骤：1. 发生保险事故后，及时通知保险公司。

2. 提交理赔申请表及相关证明材料，如医疗费用收据、病历等。

3. 保险公司审核理赔申请，确认保险责任范围及保险金额。

4. 保险公司支付理赔款项。

解析：具体流程可能会因保险公司和保险产品不同而有所差异。

人身保险理赔专业试题解析及答案一、选择题1. 以下哪项不是人身保险的理赔范围？A. 意外伤害B. 疾病C. 战争D. 自然灾害答案：C解析：人身保险的理赔范围通常包括意外伤害、疾病和自然灾害等因素导致的人身伤亡，但不包括战争因素导致的伤亡。

2. 在人身保险理赔过程中，以下哪项不是必要的理赔材料？A. 保险单B. 身份证明C. 医院出具的病历证明D. 受益人的出生证明答案：D解析：在人身保险理赔过程中，必要的理赔材料通常包括保险单、身份证明、医院出具的病历证明等，而受益人的出生证明并不是必要的理赔材料。

二、判断题1. 人身保险的理赔流程是复杂且繁琐的。

答案：错误解析：人身保险的理赔流程虽然涉及多个环节，但如今大多数保险公司都通过电子化、自动化的方式简化了理赔流程，使得理赔变得更加便捷和快速。

2. 在人身保险理赔过程中，保险公司会根据合同约定进行赔付。

答案：正确解析：在人身保险理赔过程中，保险公司会根据保险合同的约定进行赔付，确保投保人的权益得到保障。

三、简答题1. 请简述人身保险理赔的基本流程。

答案：人身保险理赔的基本流程包括以下几个步骤：1. 事故发生：投保人或受益人应当在事故发生后及时向保险公司报案。

2. 提交理赔材料：投保人或受益人按照保险公司的要求提交相关理赔材料，包括但不限于保险单、身份证明、医院出具的病历证明等。

3. 保险公司审核：保险公司对收到的理赔材料进行审核，确认是否存在合同约定的保险事故。

4. 理赔处理：保险公司根据保险合同的约定进行赔付，将理赔款项支付给投保人或受益人。

5. 理赔结束：保险公司完成理赔处理后，向投保人或受益人出具理赔决定书，理赔过程结束。

2. 请列举人身保险理赔中常见的拒赔原因。

答案：人身保险理赔中常见的拒赔原因包括但不限于以下几点：1. 保险合同中约定的免责事项导致的伤亡。

2. 保险事故发生在保险合同生效前。

3. 投保人故意隐瞒事实，或者提供虚假陈述。

4. 投保人或受益人在保险事故发生后故意拖延报案，导致保险公司无法正常开展理赔工作。

人身保险基础理论(中保协人身保险初级)人身保险基础理论（中保协人身保险初级）1. 概述人身保险是指以人的寿命和身体健康为保险对象的保险形式。

在中国，人身保险业务由中国人寿保险（集团）公司和中国平安保险（集团）公司等大型保险公司主导。

本文档将为人身保险初学者提供人身保险基础理论的概述。

2. 保险合同保险合同是保险人和被保险人之间设立、变更、终止保险权利义务关系的协议。

保险合同一般包括保险单、保险条款、投保单、批单等。

2.1 保险单保险单是保险合同的主要表现形式，是保险人向被保险人承诺保险责任的书面文件。

保险单上应包括保险人名称、被保险人名称、保险金额、保险期间、保险费率、保险责任、除外责任等内容。

2.2 保险条款保险条款是保险合同的重要组成部分，是约定保险人和被保险人权利义务的具体条款。

保险条款一般包括保险责任、除外责任、责任限额、保险期间、保险费率、投保人和被保险人的义务、保险金的给付等内容。

2.3 投保单投保单是投保人向保险人提出的保险申请，包括被保险人基本情况、保险需求、保险金额、保险期间等内容。

2.4 批单批单是保险合同的附件，用于对保险合同的内容进行补充或者更正。

3. 保险产品人身保险产品主要分为人寿保险、健康保险和意外伤害保险。

3.1 人寿保险人寿保险是指以人的寿命为保险对象的保险。

人寿保险一般分为定期寿险、终身寿险和万能寿险等。

3.2 健康保险健康保险是指以人的身体健康为保险对象的保险。

健康保险一般包括疾病保险、医疗保险、失能保险等。

3.3 意外伤害保险意外伤害保险是指以因意外伤害导致的人身伤亡为保险对象的保险。

意外伤害保险的保险期间一般为一年。

4. 保险费率保险费率是保险人根据保险风险的大小、保险责任范围、保险赔付的可能性等因素制定的保险费用计算标准。

保险费率一般包括纯保险费率和附加保险费率。

5. 保险赔付保险赔付是保险人在保险期间内，根据保险合同约定，对被保险人发生保险事故造成的损失进行赔偿的行为。

人身保险理赔专业考题及答案解析一、选择题1. 人身保险理赔的基本原则是什么？- A. 客户至上- B. 保险公司至上- C. 公平合理- D. 利益最大化- 答案：C答案：C2. 以下哪项不属于人身保险理赔的基本流程？- A. 报案- B. 理赔审核- C. 理赔决定- D. 保险费缴纳- 答案：D答案：D3. 以下哪种情况不属于人身保险保险金免赔范围？- A. 保险事故发生前保险合同已到期- B. 保险事故发生时投保人年龄超过最大投保年龄- C. 保险事故发生时被保险人不符合健康状况要求- D. 保险事故发生时被保险人在驾驶机动车时酒后驾驶- 答案：D答案：D二、问答题1. 请简要说明人身保险理赔的基本流程。

- 人身保险理赔的基本流程包括报案、理赔审核、理赔决定和保险金支付四个环节。

首先，被保险人在发生保险事故后需要及时向保险公司报案，提供相关证明和资料。

然后，保险公司进行理赔审核，核实保险事故的真实性和与保险合同的符合程度。

在审核通过后，保险公司会做出理赔决定，确定是否支付保险金以及支付的金额。

最后，保险公司按照理赔决定将保险金支付给被保险人或受益人。

2. 请简述人身保险保险金免赔的条件。

- 人身保险保险金免赔的条件包括：保险事故发生前保险合同已到期、保险事故发生时投保人年龄超过最大投保年龄、保险事故发生时被保险人不符合健康状况要求等。

这些条件是为了确保保险合同的有效性和保险公司的风险控制。

三、案例分析案例：小明是一名25岁的年轻人，购买了一份人身保险合同。

在保险合同有效期内，小明不幸遭遇了一次严重的交通事故，导致严重受伤需要住院治疗。

请问小明是否有资格获得人身保险的理赔？分析：根据案例描述，小明在保险合同有效期内发生了交通事故，符合保险事故的发生条件。

然而，在确定小明是否有资格获得人身保险的理赔前，还需要进行以下几个方面的审核：小明是否在事故发生时符合人身保险合同中的健康状况要求、是否按时缴纳保险费、以及是否提供了相关的报案和医疗证明等。

中级理赔考试试题及答案一、单选题（每题2分，共20分）1. 以下哪项不属于理赔人员的基本职责？A. 审核保险合同B. 处理客户投诉C. 销售保险产品D. 计算赔偿金额答案：C2. 理赔流程中，哪个环节是确定保险责任的关键？A. 报案B. 调查C. 审核D. 赔付答案：B3. 以下哪种情况不属于保险合同中的除外责任？A. 战争B. 自然灾害C. 投保人故意行为D. 投保人疏忽答案：B4. 保险事故发生后，客户应该在多长时间内通知保险公司？A. 24小时内B. 48小时内C. 72小时内D. 一周内答案：A5. 以下哪种证据不属于理赔过程中需要收集的证据？A. 事故现场照片B. 医疗诊断书C. 投保人身份证复印件D. 投保人银行流水答案：D6. 保险公司在理赔过程中，以下哪种情况可以拒绝赔付？A. 投保人未如实告知B. 投保人逾期未交保费C. 保险合同已过期D. 保险事故不属于保险责任范围答案：D7. 以下哪种情况不属于保险公司的追偿权？A. 第三方责任B. 投保人欺诈C. 保险事故未发生D. 投保人未如实告知答案：C8. 保险理赔中，以下哪种情况需要进行现场查勘？A. 投保人未提供事故现场照片B. 投保人未提供医疗诊断书C. 投保人未提供事故证明D. 投保人未提供身份证复印件答案：A9. 以下哪种情况不属于保险合同的变更？A. 投保人变更B. 保险金额变更C. 保险期限变更D. 保险责任范围变更答案：D10. 保险理赔中，以下哪种情况需要进行复核？A. 理赔金额计算错误B. 理赔资料不齐全C. 理赔流程不符合规定D. 所有理赔案件答案：A二、多选题（每题3分，共15分）1. 以下哪些因素会影响保险理赔的时效性？A. 理赔资料的完整性B. 理赔人员的工作效率C. 保险合同的条款D. 保险事故的复杂程度答案：A、B、D2. 理赔过程中，以下哪些资料是必须提供的？A. 保险合同B. 事故现场照片C. 投保人身份证复印件D. 医疗诊断书答案：A、B、C、D3. 以下哪些情况可以作为保险理赔的依据？A. 投保人提供的事故报告B. 第三方机构出具的事故鉴定报告C. 保险公司的调查结果D. 投保人的口头陈述答案：A、B、C4. 保险理赔中，以下哪些行为属于违规操作？A. 未如实告知保险事故B. 擅自修改理赔金额C. 伪造理赔资料D. 未及时通知保险公司答案：A、B、C5. 以下哪些情况可以作为保险公司拒绝赔付的理由？A. 投保人未如实告知B. 保险合同已过期C. 保险事故不属于保险责任范围D. 投保人未按时交保费答案：A、B、C三、判断题（每题1分，共10分）1. 保险理赔过程中，保险公司有权要求投保人提供相关证明材料。

一、单选题1.《道标》，即《道路交通事故受伤人员伤残评定》，由国家质量检验检疫总局发布，于（A）实施。

A2002年 B2008年 C2011年 D2012年2.下列选项中，属于国家强制性标准的是（B）。

A职工工伤与职业病致残程度鉴定B道路交通事故受伤人员伤残评定C人体损伤致残程度鉴定标准D人身保险伤残评定标准3.下列关于各标准的伤残等级划分依据的描述中，错误的是（D）。

A关于《道路交通事故受伤人员伤残评定》，国际卫生组织在ICIDH中已经明确指出伤残的内容包括精神的、生理的、解剖结构的以及能力低下和社会不利B关于《职工工伤与职业病致残程度鉴定》，伤残等级划分依据是劳动能力的丧失C关于人体损伤致残程度鉴定标准，伤残等级划分依据为治疗后临床稳定时的器官损伤、功能障碍，日常生活工作学习和社会交往能力的丧失程度以及对医疗和护理的依赖程度，并适当考虑由于残疾引起的社会心理因素的影响D关于人身保险伤残评定标准，伤残等级划分依据为生理功能障碍、结构异常、性别、职业4.下列关于几个标准对同一技术内容的说法或要求不完全一致时的处理原则中，错误的是（C）。

A国家标准与国际标准不一致时以国家标准为准B推荐性标准与强制性标准不一致时以强制性标准为准C综合性标准与专项标准不协调时以综合标准为准D同一标准的几个版本以发布时间最晚的为准5.李某在一次事故中两种器官损伤，之后分别被鉴定为六级、七级伤残，那么根据人身保险伤残评定标准，李某应被评定的伤残等级为（A）。

A六级 B七级 C八级 D九级6.在下列选项中，不属于损伤案件的倒签单案件一般特点的是（D）。

A受害人不配合调查B保单的起保时间和损伤的发生时间临近C熟悉保险和公司的产品特征，保险公司的内部人员参与作假D后期的损伤容易发现其倒签单中特征，早期越来越难以发现7.人身保险伤残评定标准应以（D）为依据，分析伤与事故的因果关系，实事求是地评定。

A意外事故发生时的受伤害状况B意外事故发生前的伤残状况C未发生意外事故时的伤残状况D意外事故人体伤害后治疗效果8.下列多等级伤残计算类型中，人身保险伤残评定标准所采用的是（A）。

精选人身保险理赔专业知识试题及解答
以下是一些关于人身保险理赔的专业知识试题及解答，供参考：
1. 什么是人身保险理赔？
人身保险理赔是指保险公司按照保险合同的约定，向被保险人
或其指定的受益人支付保险金的行为。

2. 人身保险理赔的种类有哪些？
常见的人身保险理赔种类包括寿险理赔、重大疾病保险理赔、
意外伤害保险理赔等。

3. 人身保险理赔的申请条件是什么？
申请人必须是合法的被保险人或其合法受益人，并符合保险合
同中规定的理赔条件。

4. 人身保险理赔的申请材料有哪些？
一般而言，申请人需要提供以下材料：保险合同、理赔申请书、被保险人的身份证明、医疗证明、事故证明等。

5. 人身保险理赔的处理流程是怎样的？
一般而言，人身保险理赔的处理流程包括以下几个步骤：理赔
申请提交、保险公司审核、理赔金额确定、赔付款项发放等。

6. 人身保险理赔的理赔期限是多久？
根据保险法的规定，人身保险理赔的期限为30天。

7. 如果人身保险理赔申请被保险公司拒绝，可以采取什么措施？
如果人身保险理赔申请被保险公司拒绝，申请人可以通过以下
途径维权：与保险公司协商、向保险公司投诉、寻求法律援助等。

以上是关于人身保险理赔的一些专业知识试题及解答，希望能
对您有所帮助。

人身保险理赔知识大全：试题及答案1. 人身保险的定义是什么？人身保险是指以人的生命、健康、身体为保险标的，以死亡、伤残、重大疾病等为保险事故发生的保险形式。

2. 人身保险的分类有哪些？人身保险可以分为以下几类：- 寿险：以被保险人的生命为保险标的，主要包括终身寿险和定期寿险。

- 健康险：以被保险人的健康为保险标的，主要包括医疗保险、重疾保险等。

- 意外险：以被保险人的意外伤害为保险标的，主要包括意外身故、伤残保险等。

3. 人身保险理赔的流程是怎样的？人身保险理赔的一般流程如下：- 第一步：事故发生后及时通知保险公司或代理人。

- 第二步：填写理赔申请表，并提供相关证明材料，如医疗报告、死亡证明等。

- 第三步：保险公司对理赔申请进行审核和核实。

- 第四步：保险公司根据保险合同约定，决定是否给予理赔，并进行赔付。

4. 人身保险理赔的申请条件有哪些？通常，人身保险理赔的申请条件包括以下几个方面：- 保险合同有效且在保期内。

- 保险事故符合保险合同约定的保险责任范围。

- 提供真实、准确的申请材料和证明文件。

5. 人身保险理赔的拒赔情况有哪些？人身保险理赔可能出现的拒赔情况包括但不限于以下几种：- 被保险人故意隐瞒或提供虚假信息。

- 保险事故不在保险合同约定的保险责任范围内。

- 保险合同已经解除或终止。

- 未提供必要的申请材料和证明文件。

6. 人身保险理赔的申请材料有哪些？一般而言，人身保险理赔的申请材料包括以下几种：- 理赔申请表。

- 被保险人的身份证明文件。

- 医疗报告、诊断证明等与保险事故相关的医疗文件。

- 死亡证明、残疾鉴定书等相关证明文件。

7. 人身保险理赔的受益人是谁？人身保险的受益人通常是被保险人在保险合同中指定的个人或机构。

8. 人身保险理赔的时间周期是多久？人身保险理赔的时间周期因保险公司和具体情况而异，一般在提供完整的申请材料后，保险公司会尽快进行审核和核实，并在合理时间内作出理赔决定。

精选人身保险理赔专业知识试题及解答试题一问题：什么是人身保险理赔？解答：人身保险理赔是指保险公司根据保险合同的约定，在被保险人发生意外事故、疾病或身故等情况时，按照合同约定向被保险人或其指定的受益人支付保险金的一种保险服务。

试题二问题：人身保险理赔的申请流程是什么？解答：人身保险理赔的申请流程一般包括以下几个步骤：1. 报案：被保险人或其受益人需要及时向保险公司报案，提供相关证明材料和申请表格。

2. 审核：保险公司会对申请进行审核，核实事故或疾病的真实性和符合保险合同的约定。

3. 理赔决定：保险公司会根据审核结果做出理赔决定，并通知被保险人或其受益人。

4. 支付保险金：如果理赔决定为赔付，保险公司会按照合同约定的方式和金额支付保险金给被保险人或其受益人。

试题三问题：人身保险理赔的理赔时间是多久？解答：人身保险理赔的理赔时间根据具体情况而定。

一般情况下，保险公司会尽快完成理赔审核和决定，并在合理的时间内支付保险金。

理赔时间受到多种因素影响，如案件的复杂性、所需证明材料的齐全性以及保险公司内部的流程等。

试题四问题：人身保险理赔的申请所需的证明材料有哪些？解答：人身保险理赔的申请所需的证明材料一般包括以下内容：1. 理赔申请表：填写被保险人或其受益人的个人信息、事故情况等相关信息。

2. 医疗证明：医院出具的与理赔事故相关的诊断证明、病历、医疗费用清单等。

3. 身份证明：被保险人或其受益人的身份证件复印件。

4. 保险合同：保险合同的复印件。

5. 其他相关证明材料：根据具体情况可能需要提供其他证明材料，如警察报案证明、死亡证明等。

以上内容仅供参考，具体的申请所需证明材料可能因保险公司和保险合同条款的不同而有所差异。

请在申请前详细阅读保险合同并咨询保险公司。

人身保险理赔：专业知识试题及答案选编试题一问题：请简要说明人身保险理赔的基本流程。

答案：人身保险理赔的基本流程包括以下几个步骤：1. 报案：被保险人或受益人需要及时向保险公司报案，提供必要的理赔材料。

2. 理赔审核：保险公司对理赔材料进行审核，核实保险责任和事故事实。

3. 理赔决定：保险公司根据保险合同的约定和相关法律法规，做出理赔决定。

4. 理赔支付：保险公司在确认理赔决定无争议后，按照约定的方式和金额进行赔付。

试题二问题：请列举一些常见的人身保险理赔材料。

答案：常见的人身保险理赔材料包括：1. 理赔申请书：详细描述理赔事故的经过和情况。

2. 身份证明：被保险人或受益人的身份证明文件，如身份证、护照等。

3. 医疗证明：医院开具的相关诊断证明、病历、医疗费用清单等。

4. 死亡证明：公安机关出具的死亡证明书。

5. 财产损失证明：如车辆维修费用清单、财产损失鉴定报告等。

试题三问题：请简要介绍人身保险理赔中的常见问题及解决办法。

答案：人身保险理赔中常见的问题及解决办法如下：1. 理赔拖延：若保险公司拖延理赔处理，被保险人可以通过书面催告、投诉等方式解决，也可寻求法律援助。

2. 理赔金额争议：若对理赔金额存在争议，可以要求保险公司提供相关的理赔计算依据，并进行协商和沟通，如仍无法解决，可寻求仲裁或起诉。

3. 理赔拒绝：若保险公司拒绝理赔，被保险人可以要求保险公司提供理赔拒绝的理由，并进行申诉或诉讼，同时可以咨询专业律师的意见。

以上仅为人身保险理赔的一些基本知识和常见问题，具体情况还需要根据保险合同和相关法律法规进行判断和解决。

理赔专家：人身保险理赔试题及答案精选一、选择题1. 人身保险合同的保险标的是（）。

A. 被保险人的生命B. 被保险人的身体C. 保险公司的资产D. 保险公司的利润答案：A2. 下列哪项不属于人身保险的保险责任范围?()A. 意外伤害B. 疾病C. 战争D. 自然灾害答案：C3. 人身保险的保险金额由()确定。

A. 被保险人B. 保险公司C. 投保人D. 法院答案：C4. 在人身保险合同中，()有权解除合同。

A. 投保人B. 被保险人C. 保险公司D. 受益人答案：A5. 下列哪项不属于人身保险的理赔程序?()A. 提交理赔申请B. 提交保险合同C. 提供事故证明D. 提供被保险人身份证明答案：B二、判断题1. 人身保险合同的保险期间为一年。

（）答案：×（人身保险合同的保险期间可以为一年，也可以为多年。

）2. 在人身保险合同有效期内，保险人应当承担保险责任。

（）答案：√（在人身保险合同有效期内，保险人应当承担保险责任。

）3. 投保人可以为被保险人指定受益人。

（）答案：√（投保人可以为被保险人指定受益人。

）4. 人身保险的保险金额可以根据被保险人的实际需要进行调整。

（）答案：√（人身保险的保险金额可以根据被保险人的实际需要进行调整。

）5. 在人身保险合同中，保险公司有权解除合同，无需通知投保人。

（）答案：×（在人身保险合同中，保险公司无权无故解除合同，需按照合同约定或者法律规定的理由和程序解除合同。

）三、简答题1. 请简述人身保险的保险责任范围。

答案：人身保险的保险责任范围包括被保险人的生命和身体，具体涵盖意外伤害、疾病、残疾、衰老等多种风险。

2. 请简述人身保险合同的保险金额确定方式。

答案：人身保险合同的保险金额可以由投保人和保险公司协商确定，也可以根据投保人提交的有关被保险人生命价值或者身体状况的材料进行评估确定。

3. 请简述人身保险理赔的基本程序。

答案：人身保险理赔的基本程序包括：(1) 提交理赔申请；(2) 提供事故证明；(3) 提供被保险人身份证明；(4) 提交相关医疗费用单据；(5) 保险公司审核理赔申请；(6) 保险公司支付理赔款项。

保险理赔专业知识：人身保险试题与答案一、选择题1. 以下哪项不属于人身保险的保险标的？- A. 人身- B. 财产- C. 责任- D. 健康答案：B2. 人身保险合同中，保险金额由谁确定？- A. 保险公司- B. 投保人- C. 受益人- D. 保险代理人答案：B3. 在人身保险中，保险责任开始的时间是什么时候？- A. 保险合同签订之日起- B. 保险公司收到保费之日起- C. 投保人交纳保险费之日起- D. 保险事故发生之日起答案：A4. 如果投保人故意隐瞒事实，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人可以解除合同，这种行为被称为：- A. 违反告知义务- B. 违反保险条款- C. 违反合同约定- D. 违反法律规定答案：A5. 在人身保险中，如果被保险人在保险合同成立后死亡，保险金应支付给：- A. 保险公司- B. 投保人- C. 受益人- D. 继承人答案：C二、判断题1. 人身保险的保险标的是指被保险人的生命和身体。

（）- 答案：正确2. 在人身保险中，保险责任开始的时间与保险合同的签订时间一致。

（）- 答案：正确3. 如果投保人故意隐瞒事实，影响保险人承保或提高保险费率的，保险人可以解除合同。

（）- 答案：正确4. 在人身保险中，如果被保险人死亡，保险金应支付给继承人。

（）- 答案：错误5. 投保人可以为他人投保人身保险。

（）- 答案：正确三、简答题1. 简述人身保险的保险标的。

- 答案：人身保险的保险标的是指被保险人的生命、身体和健康。

2. 简述人身保险的保险责任。

- 答案：人身保险的保险责任是指保险公司在保险合同约定的范围内，对被保险人因意外伤害或疾病导致的死亡、伤残、医疗费用支出等损失承担的赔偿责任。

3. 简述人身保险的告知义务。

- 答案：告知义务是指投保人在投保时，应当如实告知保险公司与保险合同有关的重要事实，包括被保险人的年龄、性别、职业、健康状况等。

中保协人身险核保专业知识综合科目-单选本次考试总分100分，考试时间30分钟！一、单项选择题（每题4分，共12题，总分48分）1. 英国数学家、天文学家埃德蒙•哈雷博士根据德国布雷斯劳市1687-1691年间的市民按年龄分类的死亡统计资料，用数学方法编制了世界上第一张生命表的时间是( )。

[单选题] *• 1692年• 1693年(正确答案)• 1694年• 1695年2. 人寿保险的经济效益通常是以三差益计算的，即费差益、利差益和死差益，其中利差益指的是( )。

[单选题] *• 预定的管理费用与实际的管理费用的差益• 实际利率与预定利率的差益(正确答案)• 实际利润与预定利润的差益• 预定死亡率与实际死亡率的差益3. 1794年，美国的北美保险公司核保评估的依据是( )。

[单选题] *• 委托机构代查• 询问被保险人的亲戚、朋友或医师• 填写的问卷• 体检(正确答案)4. 近代保险由( )发展而来的。

[单选题] *• 海上保险(正确答案)• 养殖保险• 人身保险• 财产保险5. 下列关于生存调查的说法，错误的是( )。

[单选题] *• 方法包括间接调查和直接调查• 间接调查结果一般较为客观，相对准确，可减少逆选择和道德风险• 直接调查成本较高，时效性差，且如被保险人知悉，易引起客户反感(正确答案)• 在实际工作中，要视具体情况决定采用哪种调查方法6. 保险公司一般遵循三大原则来核保，不包括( )。

[单选题] *• 对被保险人公平• 对保险公司公平• 核保过程公开(正确答案)• 核保结论易于送达7. 一般情况下，保险公司对优良体承保的费率是( )。

[单选题] *• 优惠费率(正确答案)• 标准费率• 高费率• 次标准费率8. 下列关于风险的叙述，不正确的是( )。

[单选题] *• 风险产生于对未来的不确定性• 风险的不确定性是指发生与否的不确定性、发生时间的不确定性和导致损失结果的不确定性• 风险是不以人的意志为转移的客观存在• 客观性、普遍性、可测定性和社会性也是风险的特征(正确答案)9. 下列各项中，不属于医学核保的信息来源的是( )。

人身保险理赔专业知识科目题库(中保协初级理赔)一、单选题1.《道标》，即《道路交通事故受伤人员伤残评定》，由XXX发布，于（A）实施。

A2002年B2008年C2011年D2012年2.下列选项中，属于国家强制性标准的是（B）。

A职工工伤与职业病致残程度鉴定B道路交通事故受伤人员伤残评定C人体损伤致残程度鉴定标准D人身保险伤残评定标准3.下列关于各标准的伤残等级划分依据的描述中，错误的是（D）。

A关于《道路交通事故受伤人员伤残评定》，XXX在ICIDH中已经明确指出伤残的内容包括精神的、生理的、解剖结构的以及能力低下和社会不利B关于《职工工伤与职业病致残程度鉴定》，伤残等级划分依据是劳动能力的丧失C关于人体损伤致残程度鉴定标准，伤残等级划分依据为治疗后临床稳定时的器官损伤、功能障碍，日常生活工作研究和社会交往能力的丧失程度以及对医疗和护理的依赖程度，并适当考虑由于残疾引起的社会心理因素的影响D关于人身保险伤残评定标准，伤残等级划分依据为生理功能障碍、结构异常、性别、职业4.下列关于几个标准对同一技术内容的说法或要求不完全一致时的处理原则中，错误的是（C）。

A国家尺度与国际尺度不一致时以国家尺度为准B推荐性尺度与强制性尺度不一致时以强制性尺度为准C综合性尺度与专项尺度不协调时以综合尺度为准D同一尺度的几个版本以公布时间最晚的为准5.XXX在一次事故中两种器官损伤，之后分别被鉴定为六级、七级伤残，那么根据人身保险伤残评定标准，XXX应被评定的伤残等级为（A）。

A六级B七级C八级D九级6.在下列选项中，不属于损伤案件的倒签单案件一般特点的是（D）。

A受害人不配合调查B保单的起保时间和损伤的产生时间邻近C熟悉保险和公司的产品特征，保险公司的内部人员参与作假D后期的损伤容易发现其倒签单中特征，早期越来越难以发现7.人身保险伤残评定标准应以（D）为依据，分析伤与事故的因果关系，实事求是地评定。

A意外事故发生时的受伤害状况B意外事故产生前的伤残状况C未发生意外事故时的伤残状况D意外事故人体伤害后治疗效果8.下列多品级伤残计算类型中，人身保险伤残评定尺度所采用的是（A）。

精选人身保险理赔专业知识试题及解答一、选择题1. 以下哪项不是人身保险的分类？A. 健康保险B. 意外伤害保险C. 养老保险D. 汽车保险答案：D. 汽车保险2. 人身保险合同在下列哪个阶段，保险公司不可以解除合同？A. 保险合同成立后B. 保险合同成立前C. 保险事故发生时D. 保险合同有效期内答案：D. 保险合同有效期内3. 在人身保险中，哪一项不属于保险公司的基本义务？A. 收取保险费B. 支付保险金C. 履行合同约定的保险责任D. 为投保人提供投资建议答案：D. 为投保人提供投资建议二、判断题1. 人身保险的保险标的是人的生命和身体健康。

（正确）2. 在人身保险中，保险公司只有在合同约定的保险事故发生时才承担支付保险金的责任。

（正确）3. 投保人可以为无民事行为能力人投保人身保险。

（错误）答案：错误。

根据我国《保险法》规定，投保人应当具有完全民事行为能力。

无民事行为能力人或者限制民事行为能力人投保以死亡为给付保险金条件的合同，必须经过其监护人同意。

三、简答题1. 简述人身保险的保险金额确定原则。

答案：人身保险的保险金额应当根据投保人的实际需要和保险公司的承保能力来确定。

一般有以下原则：- 公平互利原则：保险金额应当足以弥补投保人因保险事故发生而遭受的损失，同时也要保证保险公司的合理利润。

- 保险需求原则：保险金额应当根据投保人的实际需求来确定，如家庭责任、债务、子女教育费用等。

- 保险责任原则：保险金额应当与保险公司的承保责任相匹配，不能超过保险公司的承保能力。

2. 简述人身保险理赔的基本流程。

答案：人身保险理赔的基本流程如下：- 事故报告：投保人或者受益人在保险事故发生后应当及时通知保险公司。

- 提交理赔材料：投保人或者受益人应当按照保险公司的要求提交相关理赔材料，如保险合同、身份证明、事故证明等。

- 理赔审核：保险公司收到理赔材料后，对理赔申请进行审核，确认是否符合保险合同约定。

- 支付保险金：符合保险合同约定的，保险公司应当按照约定的方式和时间支付保险金。

人身保险理赔专业考题及答案解析问题1：人身保险理赔的定义是什么？人身保险理赔是指保险公司根据保险合同的约定，向被保险人或其受益人支付保险金的行为。

在被保险人符合保险合同约定的理赔条件时，保险公司会根据合同约定的金额或方式向其支付相应的保险金。

问题2：人身保险理赔的流程是怎样的？人身保险理赔的流程一般包括以下几个步骤：1. 报案：被保险人或其受益人在发生保险事故后，应及时向保险公司报案，提供相关证明和资料，如医疗报告、事故证明等。

2. 理赔审核：保险公司会对报案进行审核，核实被保险人是否符合保险合同的理赔条件。

审核过程中可能需要进一步调查、核实相关事实和证据。

3. 理赔决定：在审核完成后，保险公司会根据保险合同的约定，作出是否给予理赔的决定。

如果决定理赔，会确定理赔金额和支付方式。

4. 理赔支付：一旦理赔决定生效，保险公司会按照约定的方式向被保险人或其受益人支付相应的保险金。

问题3：人身保险理赔的常见拒赔情形有哪些？人身保险理赔可能会出现以下常见的拒赔情形：1. 隐瞒或不如实告知：被保险人在投保时未如实告知或故意隐瞒与保险事故有关的重要信息，导致保险公司拒绝理赔。

2. 违反保险合同约定：被保险人违反保险合同的约定，例如在保险事故发生后未及时报案或未提供必要的证明材料，保险公司可能会拒绝理赔。

3. 保险事故不在保险责任范围内：保险合同对保险责任有明确的约定，如果保险事故不在保险责任范围内，保险公司可能会拒绝理赔。

4. 投保时未具备资格：被保险人在投保时未具备合法的投保资格，例如未满足保险公司规定的年龄要求，保险公司可能会拒绝理赔。

问题4：人身保险理赔的申请材料有哪些？人身保险理赔时，通常需要提供以下申请材料：1. 理赔申请书：填写保险公司提供的理赔申请书，详细描述保险事故的经过和损失情况。

2. 保险合同：提供保险合同的复印件或原件，以证明被保险人与保险公司之间的关系和保险责任。

3. 身份证明：提供被保险人或其受益人的身份证明文件，如身份证、护照等。

中保协人身险理赔专业知识综合科目-判断本次考试总分100分，考试时间30分钟！三、判断题（每题3分，共12题，总分36分）1. 万能型保险是指包含保险保障功能并至少在一个投资账户拥有一定资产价值的人寿保险。

( )[单选题] *• 正确• 错误(正确答案)2. 保险责任准备金指保险公司为了承担未到期责任和处理未决赔款而从保费收入中提存的一种资金准备。

( )[单选题] *• 正确(正确答案)• 错误3. 重合同、守信用是人身保险理赔的基本原则，体现了人身保险理赔工作的从实原则。

( )[单选题] *• 正确• 错误(正确答案)4. 保险代理人是基于投保人的利益，而保险经纪人是基于保险公司的利益。

( )[单选题] *• 正确• 错误(正确答案)5. 保险事故发生后，将保险事故情况报警的行为即为保险理赔报案。

( )[单选题] *• 正确• 错误(正确答案)6. 保险理赔报案人的身份具有明确的限制，报案人只能是投保人、被保险人或受益人，被保险人的亲属或朋友、保险公司的业务员不可以充当报案人。

( )[单选题] *• 正确• 错误(正确答案)7. 死亡证明、户籍注销证明适用于身故保险金的申请，死亡证明必须是国家卫生行政部门规定的医疗机构、公安部门或其他有权机构出具的，未能提供上述特定机构出具的死亡证明，须提供户籍注销证明。

( )[单选题] *• 正确(正确答案)• 错误8. 保险金申请人是享有保险金请求权的人，即受益人本人或其监护人。

[单选题] *• 正确(正确答案)• 错误9. 理赔案卷的整理应关注案卷的完整性和查阅的便捷性。

( )[单选题] *• 正确(正确答案)10. 再保险合同中的双方权利保障条款，主要是说原保险人与再保险人在保险费的获得、赔款处理、对受损标的的施救措施、向第三者追偿、保险仲裁或诉讼等方面有着共同的利益。

( )[单选题] *• 正确• 错误(正确答案)11. 审核申请人资格，主要应该审核申请人是否是保单指定的受益人或是依法享有保险金请求权的人，以及核实所有保险金权益人身份及受益份额，确保所有权益人主张权益。

中保协人身险理赔专业知识综合科目-单选本次考试总分100分，考试时间30分钟！一、单项选择题（每题4分，共12题，总分48分）1. 人身保险按实施方式分为( )。

[单选题] *• 人寿保险、健康保险和人身意外伤害保险• 传统人身保险和新型人身保险• 个人保险、联合保险和团体保险• 强制人身保险和自愿人身保险(正确答案)2. 下列选项中，不属于万能型人身保险特点的是( )。

[单选题] *• 兼具投资和保障功能• 交费灵活、收费透明• 通常不设定最低保证利率，投资收益可以在账户价格波动中反映出来(正确答案)• 灵活性高，保额可调整3. 认可资产减去认可负债的差额指的是( )。

[单选题] *• 保险责任准备金• 实际偿付能力(正确答案)• 最低偿付能力• 法定偿付能力4. 保险公司开业时最少要有( )人民币的资本。

[单选题] *• 1亿元• 2亿元(正确答案)• 5亿元• 10亿元5. 保险理赔工作中，报案受理的第一项工作是( )。

[单选题] *• 保单信息查询• 报案信息询问和记录(正确答案)• 索赔指导• 案件通报6. 由调查主管或上级调查人对调查报告和调查材料进行审核，作出是否同意，是否需补充调查或重新调查的决定，属于调查作业基本流程中的( )。

[单选题] *• 证据收集和提取• 证据审查和保管• 撰写调查报告• 审核调查报告(正确答案)7. 保险公司根据已有资料尚不能作出准确的理赔结论，需进一步明确发生的事故是否属于保险责任而向事故的相关知情人、联系人或处理人进行核实取证的工作，属于( )。

[单选题] *• 理赔报案• 理赔调查(正确答案)• 理赔审核8. 理赔人员根据保险金申请人提供的索赔资料，结合投保单、健康告知、财务告知、体检资料、保单变更情况和既往赔付情况，对赔案进行审核，作出理赔结论并确定赔付金额，我们把这一过程称为( )。

[单选题] *• 理赔报案• 理赔受理• 理赔调查• 理赔审核(正确答案)9. 下列选项中，不属于比例再保险的是( )。

1.保险合同最根本的原则：诚信原则2.保险代理人：根据保险人的委托，向保险人收取佣金，并在保险人授权范围内代办业务的机构或个人。

3.保险经纪人：基于投保人的利益，提供中介服务，并依法收取佣金的机构。

4.寿险定价三要素：预定利率、预定费率、预定死亡率5.分期缴费的保险合同的现金价值产生自交足2年以上保费后6.保险公司开业时最少要有2亿元人民币的资本7.分红产品的红利来源于：一差（利差）、二差（利差、死差）、三差（利差、死差、费差）、多差（全部盈余）8.人身保险按实施方式分类：强制人身保险（社保）、自愿人身保险9.人身保险理赔工作原则：从实原则（保险事故、判断责任）、公平原则、效率原则、依法原则10.保险金申请人应该是享有保险金请求权的人，即受益人本人或其监护人11.理赔审核结论包括：正常赔付、协议赔付、拒绝赔付、解除合同12.保险公司与被保人或受益人达成赔偿或给付保险金协议后10日内，履行赔偿给付义务，对于不属于保险责任的，应自作出核定之日起3日内，向被保险人或受益人发出拒绝给付或赔偿保险金的通知书并说明理由。

13.身故保险金申请人为保险合同约定的身故受益人；重疾、医疗、残疾、失能、长期护理保险的理赔申请人为被保险人本人。

14.意外指：外来的、突然的、非本意的、非疾病的15.身故理赔类型：疾病身故、意外伤害身故、自杀身故、宣告死亡16.疾病身故应重点审核是否存在违反告知义务的存在17.残疾是指永久丧失全部或部分劳动能力或身体器官机能18.理赔工作中常运用到的残疾鉴定属于法医鉴定的范畴19.世界上医疗保险主要四大类型：全民、社会、商业、储蓄保险模式20.日常生活活动简称ADL，应用最广的PADL评定方法是Barthel指数。

21.常用的PADL评定方法有Barthel指数、Katz指数、Pulses、修订的Kenny自理评定22.身故保险的除外责任：被保人在合同成立之日起或恢复效力之日起2年内自杀，但自杀时无民事行为能力人的除外23.自杀必须以被保险人有意识能力为前提24.只有投保人的故意违法行为才属于法定的除外责任，故意的合法行为（如执行死刑）或过失的违法行为（如正当防卫致死）都不属于法定的除外责任。