神经松解术治疗针灸源性踝管综合征9例
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多途径综合手术治疗腕管综合征46例
外 科技术彻 底松解疗 效确切 ：若神经 受 压轻， 而大鱼 际肌萎缩 明显 者 ， 则需仔 细
平行鱼 际纹 的切 口约 ５ｃ ｍ，患肢外 展于 受到压迫 而造成 手部正 中神经 支配 区的 探 查正 中神 经返支 ；对正 中神经 主干受
手术 台上 ， 使用消毒止血带 。术 中切开皮 疼 痛 麻 木 及 大 鱼 际 肌 无 力 ，进 行 性 的 大 压 严重 ，神 经松解发 现神经 束支部 分变
经外膜增 厚 ，其 中正 中神经有 暗红 色神 １１ 一般资料 本组共 ４ ． ６例 ．男 ７例 ， 经瘤形 成 ６例 。腕 横韧 带增厚 ３ ５例 ， １ １ 女 ３ ９例 ， 龄 ３ 年 ３～７ ９岁 ， 均 ５ 平 ３岁 。左 例 腕 管 内 有 屈 肌 腱 滑 膜 病 变 ， 正 中神 经 侧 １ ６例 ， 右侧 ２ ２例 ， 双侧 ８例 ， 中 １ 返 支 受 压 １ 。本 组 ３ 行 单 纯 腕 管 其 ０例 ０例
１ 结 果 本 组 ４ Ｉ ３ ６例 术 后 随 访 ４～４ 术 疼痛 小 ， 痕 小 ， 术 中视野 小 ， 露大 鱼 际肌 萎 ３ 个月 ，切 口愈合 好 ，无掌 部切 口疼痛病 不 彻底 ， ６ 不能 暴露 正 中神 经返支 ， 常致 松 例， 拇对 掌严 重 受 限 ６例 ，ｈｌｎ征 （ ） 例 肌 电 图 随 访 ３ Ｐａ ｅ ＋ Ｏ例 ， 中 ６例 拇 短 展 解 不彻 底 ， 其 亦可 能损伤掌皮支 ［。我们采 ２ ］ ４ ２例 ， 部 Ｔｎｌ （ ３ 腕 ｉ 征 ＋）０例 ， 电 图检 肌 仍 呈 纤 颤 电 位 。 按 Ｋ ｌ ｅ 肌 ｅｙ评 定 方 法 ， 用 平行鱼 际纹的手术 切 口，既能暴露 清 ｌ 查 提示 腕部正 中神经卡压 。拇短 展肌纤 优 ： 功能 完全恢复正 常 。良 ： 有轻度 症 楚正 中神经 主干 ，又能暴露 正 中神 经返 偶 可 仍有部分症状 。 ： 差 症状 同术前或 支 ， 据术 中正 中神经及返 支受压情 况 ， 颤 电位 （ ）６例 ， 中神经传导速 度潜伏 状。 ： ＋３ 正 根 期 均 ＞４５ｍ ， 中＞ ０ １ 。 ． ｓ其 １ ｍ８ 例 ２ 加 重 。 ６例 中优 ２ ４ ８例 ， １ 良 ４例 ， ４例 ， 采用 不同手术方式 ， 可 均取得满 意效 果 。术 １ 治疗方 法 （ ） 术方式 ： ． ２ １手 患者仰卧 差 ０例 ，优 良率 为 ９ Ｉ ６例 拇短展肌 １３ ％， 位， 臂丛 神经阻滞麻醉 ， 中 １ 其 例合 并右 呈纤颤 电位者对掌 功能 良好 。 踝 管综 合征加硬膜外 阻滞麻 醉 ，先标 出 ２ 讨 论 手 术 切 口 ， 采 用 大 鱼 际 纹 尺 侧 ６ｍ 处 均 ｍ 腕 管综合 征是 由于正中神经 在腕部 中将腕横韧 带增厚 的因素解 除后 ，判 定 正 中神经受 损情况 ， 神经增 粗水肿 ， 显微
踝管综合征的诊断和治疗
Ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ
踝 管 综 合 征是 足部 疼 痛 中一 种 并 非 罕 见 的 疾 病 ， 但 临 床 上 经 常 忽视 本 病 ¨。我 院 １９９８年 ＂－－１９９９年 收 治 １Ｏ例 ，现 将其 临床表 现 及 治疗 结 果报 告 如 下 。
１ 临床ｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔａｒｓａｌ ｔｕｎｎｅｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ
１ ９９８ ｔｏ １ ９９９，１ ０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｔａｒｓａｌ ｔｕｎｎｅｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｗｅｒｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ，ａｎｄ ｔｈｅ ｏｕｔｃｏｍ ｅｓ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ
作者 单位 ：１吉林 大学 第一 医院手 外科 （长春 ，１３００２１）｝２内蒙 古 医学 院 第 三 附 属 医 院 骨 科
蹰 短 展 肌 近 侧 Ｉ／３腱 性 部 分 ，保 护 足 跟 内 侧 皮 神 经 支 ，切 开 神经 外膜 ，不做 神 经束 间 松解 ，缝 合 创 口。术 后 常 规 预 防感 染 、理 疗 及 口服 神经 营 养 药等 治 疗 。
ｔｏ Ｐｅｆｅｉｆｆｅｒ’ｓ ｍｅｔｈｏｄ．Ｏｕｔ ｏｆ １０ ｃａｓｅｓ，６ ｗｅｒｅ ｅｘａｍｉｎｅｄ ｕｓｉｎｇ ｅｌｅｃｔｒｏｍｙｏｇｒａｐｈｙ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｆｔｅｒ １ ｔｏ ２ ｙｅａｒ ｆｏｌｌｏｗ —ｕｐ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｏｕｔｃｏｍ ｅｓ ｗ ｅｒｅ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ｉｎ ５ ｃａｓｅｓ，ｇｏｏｄ ｉｎ ４ ｃａｓｅｓ，ａｎｄ ｐｏｏｒ ｉｎ １ ｃａｓｅ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ Ｐｅｆｉｆｆｅｒ’ｓ
松解针松解疗法
松解针松解疗法松解针松解疗法是采用松解针将某种病理性转变的组织松解，使其恢夏原有功能。
如在传统医学中我们所采纳的针灸，推拿，拨火灌以及一些正骨手法，甚者一些中药其作用机理均伴随有不同程度的松解功能。
在现代医学中，局部封闭，椎管药物注射，手术及一些西药等，同样具有松解疗法的作用。
也就是说松解疗法在疾病的治疗中，占有非常重要的地位。
松解针松解疗法是一种现代医学技术一一它运用现代医学学问，将中医的整体观及西医的微观有机的结合起来争论。
从松解疗法的思路动身，依据人体局部生理，病理解剖，生物力学，发病机理，外科手术方法及松解手法入手：从骨与肌腱，韧带，筋膜的生物力学和运动医学关系入手，重新分析中医的骨错缝，筋出槽与西医力平衡失调的病因病机；从骨质增生产生气理入手，通过一带刃的钢针直达病变部位，机械性的松解粘连组织及应力点高的肌腱及韧带等，转变其病理变化，解除产生症状的病因，从根本上达到治疗目的。
松解针松解疗法是介于手术与非手术之间的一种治疗方法（又称闭合性手术）。
主要应用于病程较长，病变达肯定程度，非手术疗法疗效不明显或反复发作的软组织损伤。
其病理变化已有器质性的转变，局部组织粘连，挛缩，纤维化，痕瘢形成，非手术疗法已不行能转变其病理变化。
松解针松解疗法不但具有手术的作用可直达病变部位机械性的分次分部位的松解病理转变的组织，以削减治疗后的再次粘连，同时具有尽可能小的在治疗中损伤正常组织而降低治疗后的恢灵期。
以下分别争论此方法对各种病理转变的作用。
1.松解针松解疗法在减轻高应力纤维中的作用：肌肉的牵引对骨的正常发育有重要意义，沃尔夫对此作了经典的表述，形成闻名的沃尔夫定律“骨的形态和功能上的每一个变化，或者仅仅是它们功能上的每一个变化，必定接着引起骨的外部形态上确定的次级变。
这些变化是依据数字定律进行的”。
柏斯特用现代语音将沃尔夫定律改述如下：“骨现有的形态和成分都会自动沿着起作用的压力方向安定下来或者发生置换。
中西医结合治疗踝管综合征20例
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４９ ３ ８・
现 代 中西 医 结 合 杂 志 Ｍ ｄ ｒ Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｎｅ ｒ ｅ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉ ｓ ｎ ｓ ｒ ｅ ｉ ｎ ０ Ｄ ｃ ２ （ ４ ｏ ｅｎ ｏ ｒａ ｏ Ｉｔｇ ｔｄＴ ａ ｉｏ ｌ ｈｎ ｅａ ｄＷｅｔ ｎ Ｍ ｄｃ ｅ １ ｅ ， ０ ３ ） ａ ｔｎ ｅ ｅ ｉ ２ １
及 附 近 区 域 ， 查 有 无 占位 性 病 变 ， 肿 、 刺 有 可 能 压 迫 神 检 囊 骨
经 者 ， 应 予 以 切 除 。 若 术 中发 现 神 经 干 明显 变 硬 ， 条 索 均 呈 状 ， 切 开神 经 外 膜 ， 解 神 经 ， 在 外 膜 下 注 入 １ ｇ地 塞 应 松 并 ０ｍ 米 松 。 彻 底 止 血 后 ， 接 缝 合 皮 肤 ， 般 不 主 张 缝 合 皮 下 。术 直 一 后 应 用 石 膏 托 固定 ７～１ ， ４ｄ 患肢 不 负 重 。 术后 ２周 拆 线 后 开
１ 临床 资 料
带、 内踝 及 跟 骨 结 节 构 成 ， 神经 及胫 后 血 管 位 于这 三个 骨纤 胫
维 管 道 内 ， 壁 坚 硬 ， 缩 性 小 ， 何 占位 性 病 变 均 可 压 迫 胫 管 伸 任
神 经 而 产 生 足 底 疼 痛及 麻 木 症 状 。 常 见病 因有 ： 踝 管 变 小 ， ① 使胫 后 神 经 血 管 受 压 ， 踝 关 节 扭 伤 后 ， 肿 机 化 ， 带 损 伤 如 血 韧 增 厚 粘 连 ； 距 关 节 边 缘 骨 质 增 生 ， 向踝 管 内 。② 踝 管 内 容 跟 突
物 张 力 增 大 ， 慢 性 损 伤 性 腱 鞘 炎 ， 管 腔 容 积 变 小 。③ 踝 管 如 使
本组 男 ｌ ２例 ， ８例 ； 龄 ２ ６ 女 年 ５～ ０岁 ， 均 平 内 占位 病 变 ， 腱 鞘 囊 肿 、 如 良性 肿 瘤 （ 经 鞘 瘤 或 纤 维 瘤 、 神 血 管瘤等 ） 占据 管 腔 空 间压 迫 了 神 经 和 血 管 。④ 内 分 泌 相 关 因 素 。本 组踝 管综 合 征 中 屈 肌 支 持 带 压 迫 ７例 ， 鞘 炎 、 鞘 腱 腱 囊 肿 ６例 ， 质 增 生 ４例 ， 骨骨 折 １ ， 肪 瘤 ２例 。 骨 跟 例 脂
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现 代 中西 医 结 合 杂 志 Ｍ ｄ ｒ Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｎｅ ｒ ｅ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉ ｓ ｎ ｓ ｒ ｅ ｉ ｎ ０ Ｄ ｃ ２ （ ４ ｏ ｅｎ ｏ ｒａ ｏ Ｉｔｇ ｔｄＴ ａ ｉｏ ｌ ｈｎ ｅａ ｄＷｅｔ ｎ Ｍ ｄｃ ｅ １ ｅ ， ０ ３ ） ａ ｔｎ ｅ ｅ ｉ ２ １
及 附 近 区 域 ， 查 有 无 占位 性 病 变 ， 肿 、 刺 有 可 能 压 迫 神 检 囊 骨
经 者 ， 应 予 以 切 除 。 若 术 中发 现 神 经 干 明显 变 硬 ， 条 索 均 呈 状 ， 切 开神 经 外 膜 ， 解 神 经 ， 在 外 膜 下 注 入 １ ｇ地 塞 应 松 并 ０ｍ 米 松 。 彻 底 止 血 后 ， 接 缝 合 皮 肤 ， 般 不 主 张 缝 合 皮 下 。术 直 一 后 应 用 石 膏 托 固定 ７～１ ， ４ｄ 患肢 不 负 重 。 术后 ２周 拆 线 后 开
１ 临床 资 料
带、 内踝 及 跟 骨 结 节 构 成 ， 神经 及胫 后 血 管 位 于这 三个 骨纤 胫
维 管 道 内 ， 壁 坚 硬 ， 缩 性 小 ， 何 占位 性 病 变 均 可 压 迫 胫 管 伸 任
神 经 而 产 生 足 底 疼 痛及 麻 木 症 状 。 常 见病 因有 ： 踝 管 变 小 ， ① 使胫 后 神 经 血 管 受 压 ， 踝 关 节 扭 伤 后 ， 肿 机 化 ， 带 损 伤 如 血 韧 增 厚 粘 连 ； 距 关 节 边 缘 骨 质 增 生 ， 向踝 管 内 。② 踝 管 内 容 跟 突
物 张 力 增 大 ， 慢 性 损 伤 性 腱 鞘 炎 ， 管 腔 容 积 变 小 。③ 踝 管 如 使
本组 男 ｌ ２例 ， ８例 ； 龄 ２ ６ 女 年 ５～ ０岁 ， 均 平 内 占位 病 变 ， 腱 鞘 囊 肿 、 如 良性 肿 瘤 （ 经 鞘 瘤 或 纤 维 瘤 、 神 血 管瘤等 ） 占据 管 腔 空 间压 迫 了 神 经 和 血 管 。④ 内 分 泌 相 关 因 素 。本 组踝 管综 合 征 中 屈 肌 支 持 带 压 迫 ７例 ， 鞘 炎 、 鞘 腱 腱 囊 肿 ６例 ， 质 增 生 ４例 ， 骨骨 折 １ ， 肪 瘤 ２例 。 骨 跟 例 脂
中医推拿(医学高级)：中医推拿专业病种(题库版)
中医推拿（医学高级）：中医推拿专业病种（题库版）1、单选男性，48岁，1年前开始逐渐出现颈后酸痛不适，双手麻木，不灵活，使用筷子困难。
行走时有踩棉花感，易跌倒。
查体：前臂外侧痛觉减退，四肢肌张张力增高，双HoffnIa（江南博哥）nn实验（+）,踝阵挛（+）,Babinski （÷）o辅助检查：X线检查见颈5-6生理曲度消失，局部轻度后凸畸形，间隙狭窄，增生硬化，椎管矢状径15mm。
初步诊断OA.神经根型颈椎病B.肌萎缩型侧索硬化症C.脊髓型颈椎病D.脊髓空洞症E.胸廓出口综合症正确答案：C2、多选胃院痛疼痛剧烈者，推拿治疗时应OA.先缓解疼痛B.先轻手法作用于胃部C.再重手法点按压痛点D.再辨其证而治之E.可不辨证治疗正确答案：A,D3、多选踝管综合征的诊断依据是（）A.踝关节内外侧肿胀B.外踝部蚁行感C.跟骨内侧和足底麻木疼痛感D.轻叩内踝后方，足部针刺和痛感加剧E.踝关节活动严重受限正确答案：C,D4、单选小儿外感风寒兼阳虚者，最佳选用穴位是OA.开天门B.清肺经C.肩井D.二扇门E.三关正确答案：E参考解析：三关既能温阳散寒，又能发汗解表。
5、单选肝经宜清不宜补，肝虚应补时，可用来替代的是OA.补肺经B.补小肠C.补脾经D.补肾经E.补大肠正确答案：D参考解析：肝肾同原，以补肾经代替补肝经。
6、单选治疗产后耻骨联合分离症，整复错位时，手法作用力的中心在OA.耻骨联合处B.患侧懿关节C.患侧能骼关节D.健侧舐骼关节E.健侧髅关节正确答案：C7、单选肩峰下滑囊炎慢性期患者的压痛点多在OA.肱二头肌长头附着点B.肱三头肌内侧头附着点C.肱三头肌外侧头附着点D.三角肌止点E.冈上肌止点正确答案：D参考解析：肩峰下滑囊炎一般只影响到三角肌。
8、多选项背肌筋膜炎的理筋整复法有OA.颈胸椎微调手法B.斜扳C.侧扳D.胸椎对抗扳法E.旋转扳法正确答案：A,B,C,D,E参考解析：筋骨并举；软组织受损，多伴关节紊乱，理筋整复有助于解痉止痛。
踝管综合征的显微手术治疗
Ｗ ｕ ＹＫ ，Ｔｓａｉ ＹＨ ，Ｌａｎ ＣＣ ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｌｏｎｇｅｄ ｍ ｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｉｎａ
ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ — ｃａｒｅ ｓｅｔｔｉｎｇ：ａ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｏｕｔｃｏｍ ｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｒａｃ —
ｈｅｏｓｔｏｍｉｚｅｄ ａｎｄ ｔｒａｎｓｌａｒｙｎｇｅａｌ ｉｎｔｕｂａｔｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｃｒｌｔ Ｃａｒｅ， ２０１０，１４（２）：Ｒ２６
（修 回 日期 ：２０１２—１０—１５）
踝 管 综 合 征 的 显微 手 术 治 疗
王换 新 吴 学建 李锦 永 程 学锋
摘 要 目的 探 讨 踝 管 综 合 征 的诊 断 及 显 微 手 术 治 疗 。方 法 ２００３年 ３月 一２０１０年 ６月 ，采 用 显 微 外 科 技 术 治 疗 踝 管 综 合 征 ２１例 。男 性 １５例 ，女 性 ６例 。患 者 年 龄 ２０～５６岁 ，平 均 年 龄 ３５岁 。病 程 最 长 ２年 ，最 短 １个 月 。２１例 中 １４例 有 外 伤 史 ：１１例 踝 关 节 扭 伤 ；３例 跟 骨 骨 折 。４例腱 鞘 囊 肿 ；２例 脂 肪 瘤 ，１例 神 经 鞘 瘤 。 手 术 方 法 ：完 全 打 开 屈 肌 支 持 带 ，显 露踝 管 ，观 察 其 内 组 织 的 病 理 变 化 情 况 。如 腱 鞘 囊 肿 、骨 赘 形 成 予 以切 除 ，曲张 静 脉 团予 以结 扎 切 断 ，跖 筋 膜 增 厚 予 以 切 开 减 压 。 病 变 段 神 经 采 用 显 微 外 科 技 术 进 行 松 解 。结 果 本 组 病 例 均 获 随 访 ，时 间 最 长 ３．５年 ，最 短 １年 ，平 均 ２年 ２个 月 。 末 次 随 访 时 ，１７例 术 后 恢 复 良好 ，感 觉 运 动 基 本 正 常 ；３例 感 觉 恢 复 正 常 ，足 内 肌 力 部 分 恢 复 ；ｌ例 感 觉 大 部 分 恢 复 ，足 内 肌 未 见 恢 复 。 结 论 踝 管 综 合 征 保 守 治 疗 ２～３个 月 无 效 时 ，应 抓 紧 时 机 手 术 治 疗 。采 用 显 微 外 科 技 术 可 提 高 手 术 疗 效 。
ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ — ｃａｒｅ ｓｅｔｔｉｎｇ：ａ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｏｕｔｃｏｍ ｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｒａｃ —
ｈｅｏｓｔｏｍｉｚｅｄ ａｎｄ ｔｒａｎｓｌａｒｙｎｇｅａｌ ｉｎｔｕｂａｔｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｃｒｌｔ Ｃａｒｅ， ２０１０，１４（２）：Ｒ２６
（修 回 日期 ：２０１２—１０—１５）
踝 管 综 合 征 的 显微 手 术 治 疗
王换 新 吴 学建 李锦 永 程 学锋
摘 要 目的 探 讨 踝 管 综 合 征 的诊 断 及 显 微 手 术 治 疗 。方 法 ２００３年 ３月 一２０１０年 ６月 ，采 用 显 微 外 科 技 术 治 疗 踝 管 综 合 征 ２１例 。男 性 １５例 ，女 性 ６例 。患 者 年 龄 ２０～５６岁 ，平 均 年 龄 ３５岁 。病 程 最 长 ２年 ，最 短 １个 月 。２１例 中 １４例 有 外 伤 史 ：１１例 踝 关 节 扭 伤 ；３例 跟 骨 骨 折 。４例腱 鞘 囊 肿 ；２例 脂 肪 瘤 ，１例 神 经 鞘 瘤 。 手 术 方 法 ：完 全 打 开 屈 肌 支 持 带 ，显 露踝 管 ，观 察 其 内 组 织 的 病 理 变 化 情 况 。如 腱 鞘 囊 肿 、骨 赘 形 成 予 以切 除 ，曲张 静 脉 团予 以结 扎 切 断 ，跖 筋 膜 增 厚 予 以 切 开 减 压 。 病 变 段 神 经 采 用 显 微 外 科 技 术 进 行 松 解 。结 果 本 组 病 例 均 获 随 访 ，时 间 最 长 ３．５年 ，最 短 １年 ，平 均 ２年 ２个 月 。 末 次 随 访 时 ，１７例 术 后 恢 复 良好 ，感 觉 运 动 基 本 正 常 ；３例 感 觉 恢 复 正 常 ，足 内 肌 力 部 分 恢 复 ；ｌ例 感 觉 大 部 分 恢 复 ，足 内 肌 未 见 恢 复 。 结 论 踝 管 综 合 征 保 守 治 疗 ２～３个 月 无 效 时 ，应 抓 紧 时 机 手 术 治 疗 。采 用 显 微 外 科 技 术 可 提 高 手 术 疗 效 。
骨伤科常见病科普——踝管综合征
骨伤科常见病科普——踝管综合征踝管综合征是骨伤科常见的疾病之一。
它好发于长期的外部揉搓刺激或者外伤所致，会严重影响患者的日常活动。
下面就让我们一起来了解一下关于踝管综合征的一些科普知识。
一、什么是踝管综合征脚的内侧脚脖子，有一个凸出的小骨头，这个凸出的骨头，我们称之为内踝。
在这个骨性凸起的正下方，靠近脚后跟的位置，有一根神经通过，叫胫后神经，胫后神经通过的通道，我们称之为踝管。
踝管综合征的意思，就是由于某种原因，神经通过的踝管变得狭窄了，那么神经在其中穿行的过程中，会受到挤压、受到压迫，进而产生相应的临床症状，我们称之为踝管综合征。
它主要的问题，会导致脚底出现感觉异常，包括麻木和疼痛等等。
二、踝管综合征的病因1、先天性因素外展肌肥大以及副外展肌跟骨外翻畸形、扁平足等都可使跖管的实用容积减小，从而引起胫神经卡压。
2、跟骨及踝部骨折如复位不良、畸形愈合亦可使跖管容积减小。
另外跖管的基底部不光滑可产生压迫、摩擦而伤及胫神经。
3、慢性损伤从事强体力劳动者长跑运动员以及踝关节频繁高强度跖屈背伸者，肌腱滑动增多、摩擦增强，可引起腱鞘炎、腱鞘充血水肿，加之屈肌支持带相应增厚，跖管伸缩性减小，其内压力增高可压迫胫神经并影响其血供，产生神经功能障碍。
另外，类风湿关节炎、老年骨关节病等患者皆可形成增生的骨赘，骨赘突入跖管亦可使胫神经受压。
4、跖管内部因素腱鞘囊肿、脂肪瘤、曲张的静脉亦可引起胫神经卡压。
5、其他如甲状腺功能低下、妊娠、大隐静脉及小隐静脉曲张等。
三、踝管综合征的常见症状1、疼痛多数踝管综合症的患者都会有疼痛不适的表现,尤其是足底部位出现广泛或灼热痛,并有不同程度的麻木感出现,尤其是夜间,尤其在夜间,加重后还会影响行走以及负重。
病人活动或锻炼时,则疼痛症状明显加重,适当休息后可明显改善。
2、肌肉萎缩如果踝管综合征患者长期存在有神经卡压的症状,就会导致足内肌力的下降和萎缩。
病情严重的患者可形成高弓足和爪状趾,个别患者踝部以下整个胫神经分布区可受累。
踝管综合征 病情说明指导书
踝管综合征病情说明指导书一、踝管综合征概述踝管综合征（tarsal tunnerl syndrome）又称跖管综合征、跗管综合征，是指胫神经或其分支在踝管内受压，而导致的以足底刺痛、麻木为主要表现的综合征。
病因复杂，足部外伤、踝管肿物、先天性发育异常、医源性因素等多种原因皆可致病。
治疗以保守治疗和手术治疗为主。
英文名称：tarsal tunnerl syndrome其它名称：跖管综合征、跗管综合征相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：一般不会遗传发病部位：足部常见症状：足底或跟部疼痛、感觉障碍、足趾活动受限、足底皮肤干燥粗糙、足内肌萎缩主要病因：足部外伤、踝管肿物、先天性发育异常、医源性因素、体液积聚检查项目：体格检查、X 线、MRI、肌电图重要提醒：患者出现足底疼痛、感觉障碍等疑似症状时，应尽早诊治，以及时解除压迫，避免症状迁延不愈。
临床分类：暂无资料。
二、踝管综合征的发病特点三、踝管综合征的病因病因总述：任何引起踝管绝对或者相对变小的因素（如足部外伤、踝管肿物、先天性发育异常、医源性因素、体液积聚等），都可以直接或者间接地压迫胫神经及其分支，引起临床症状。
基本病因：1、足部外伤踝关节反复扭伤，踝管内肌腱摩擦增加，引起肌腱炎，肌腱水肿增粗，从而引起踝管综合征。
2、踝管肿物神经鞘瘤、腱鞘囊肿、脂肪瘤、骨赘增生等使踝管管腔变小，压迫胫神经。
3、先天性发育异常踇展肌肥厚、先天性跟距骨桥、扁平足等，皆有可能导致踝管变形、容积减小，使胫神经受压。
4、医源性因素（1）手术后的疤痕、瘢痕组织，以及踝管或小腿部注射药物或美容硅胶等，也可能导致本病的发生。
（2）踝部骨折内固定物；踝部手术中对胫神经的牵拉损伤；术后踝部不适当的固定位。
5、其他（1）妊娠、心衰、骨筋膜室综合征等使体液积聚，也可能导致本病的发生。
针药结合治疗腕管综合征50例
针药结合治疗腕管综合征50例
吴小明
【期刊名称】《浙江中医杂志》
【年(卷),期】2009(44)2
【摘要】笔者于1994～2008年，采用针刺和中药结合的方法治疗腕管综合征50例，疗效满意，现总结如下。
【总页数】1页(P130)
【作者】吴小明
【作者单位】浙江省临安市中医院,浙江,临安,311300
【正文语种】中文
【中图分类】R2
【相关文献】
1.缠绕疗法结合针药治疗脑卒缠绕疗法结合针药治疗脑卒中后复杂性区域疼痛综合征
2.针药并用治疗腕管综合征的临床观察
3.针药结合,内外同治,增效减毒
——访南京中医药大学针药结合教育部重点实验室主任徐斌教授4.姚新苗教授针药并用治疗腕管综合征经验介绍5.姚新苗教授针药并用治疗腕管综合征经验
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伤筋病(踝管综合征)中医临床路径
伤筋病（踝管综合征）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适用于中医诊断为伤筋病/西医诊断为踝管综合征的住院一、伤筋病（踝管综合征）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：伤筋病（ICD编码：BGS000）西医诊断：踝管综合征（ICD-10编码：G57.502）（二）诊断依据1. 疾病诊断（1）中医诊断标准采用《中医病证诊断疗效标准》中“跖管综合征”的诊断依据（ZY/T001.1・94 ）。
（2）西医诊断标准参照《实用骨科神经伤病定位诊断学》（2006年）及《临床诊疗指南■疼痛分册》（2007年）拟定标准。
2•证候诊断参照国家中医药管理局发布的“伤筋病（踝管综合征）中医诊疗方案（2017 年版）”。
（1 ）血瘀气滞证（2）肝血不足证（三）治疗方案的选择参照中华中医药学会发布的“伤筋病（踝管综合征）中医诊疗方案（2018年版厂’。
1 •诊断明确，第一诊断为伤筋病（踝管综合征）。
2•患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为S 14 H（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合伤筋病(踝管综合征)的患者。
2. 病情顽固、病程1年以上、经非手术治疗无效者不进入本路径。
3•患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症特点。
注意证候的动态变化。
询问有病因与否如外伤、劳损，患者是否足底和足跟內侧疼痛、麻木。
气滞血瘀轻者是否步行久或久坐后内踝后方出现酸胀不适、休息后消失，重者是否存在足底灼疼，麻木或蚁行感，夜重日轻；肝血不足证者是否局皮肤干燥，漫肿或见趾甲失泽变脆，足底肌萎缩，内踝后方可有胀硬感，或可扪及梭形肿胀，压痛，伴放射状麻木感。
(七)入院检查项目1・必须的检查项目血常规、尿常规、便常规；肝功能、肾功能、血糖、电解质、出凝血时间、血沉；乙肝、梅毒、艾滋病抗体；心电图；胸片；踝尖节正侧位X线片；肌电图。
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近 骨折致 踝 管 内有骨 痂或 瘢痕 形成 者 ； 踝 管 容量 减 ④ 少 者 ］ 。对 于诊 断 明确 的踝 管 综 合 征 非 手 术 治疗 ３ 个 月无 明显 好转 者 ， 无论 局部 Ｔｎｌ 是 否 是 阳性 ， ｉｅ征 我 们 均建 议手 术探 查 、 疗 ， 体 方 法 包 括 足 踝 段 胫 后 治 具 神 经减 压 、 神经 外 松 解 及 神 经 束 间 松 解 ， 向上 下 松 解
（ ５足） 无疼痛 ， 明显感 觉障碍 ， 无 评价为优 ； ４例 （ ４
足 ） 运 动后 或 夜 间 出现疼 痛 ， 价 为 良； 例 （ 在 评 １ ２足 ）
织粘连严重 ， 背伸外翻踝关节可见胫后神经太溪穴处
肿块 可 卡压 于屈 肌 支 持 带 内 。在 手 术 显 微 镜 下 放 大
２ 方
法
采用硬 膜外 麻 醉 或股 神 经加 坐 骨 神
效 。优 ： 痛消失 ， 疼 功能 不受 限 ， 无需 服 用止 痛药 ； 良：
满 意 ， 足 有轻 度 疼 痛 ， 服 用 止 痛 药 ， 能不 受 限 ； 患 需 功
２ １ 手 术方 法 ．
经麻 醉 ， 患肢驱 血 并 于 大 腿 中上 部 上 气 性 止 血 带 （ 压 力 ５ ６ Ｐ ） 常规 消毒铺 巾 ， 内踝后 侧 沿胫 后 神 ８～ ２ｋ ａ ， 在 经 走行 方 向取手 术切 口长约 ６ｅ ｍ左 右 ， 开皮 肤 、 切 皮 下 组织 及 屈肌 支 持 带 上 缘 ， 露 胫 神 经 及 胫 后 血 管 ， 显 探查 见 屈肌 支持 带上 缘 ７ｍ ｍ左 右太 溪 穴处胫 后 神经 呈 圆形 或椭 圆形 膨 大 、 色灰 暗 、 韧 ， 质 其外 膜 与周 围组
可： 满意 ， 足残 留大部 分疼 痛 ， 服用 止 痛药 ； ： 患 需 差 术 后无 改善 或症 状 加 重 … 。本 组 术 后 ３个 月 内复查 ， ８ 例（ ９足 ） 有 不适 ， 中 ３例 足 底 内侧 疼 痛 ， 间加 仍 其 夜 重， 需服用 止 痛药 ， 能 不受 限 。术后 １ 复 查 ， 功 年 ４例
给 予抗 生素 预 防感 染 治疗 ３ｄ并 给予 甲钴胺 ０ ５ｍ ， ． ｇ 口服 ， 每天 ３次 ； 巴唑 片 １ ｇ口服 ， 地 ０ｍ 每天 ３次 ， 维 生素 Ｂ 片 １ ｇ口服 ， 天 ３次 ， ０ｍ 每 疗程 ｉ个 月 。后停 药 １周后 ， 情继续 给 予 营养神 经 药 物治 疗 。疼 痛 明 酌 显者 给予 非 甾体类 消 炎药治 疗 。术后 ０～２周 加 强未 加制 动 的关节 的 主 、 动 活 动 ， 后 １ 被 术 ４ｄ拆 线 ， 线 拆 后改 用石 膏托 将患肢 踝 关节 固定 于 中立 位 ， 续加 强 继 未加 制动 的关 节 的主 、 动活 动 。术 后 ４周去 除 石膏 被 外 固定 ， 患肢踝 关 节 主 、 动功 能 锻炼 ， 渐 下地 活 行 被 逐 动 ， 免患 肢过 度负 重 。 避
也取 得 了较好 的疗 效 。 该 方 法 不仪 适 用 于 针灸 源 性
程 、 疗程 的针 灸 就有 可能 导致 胫 后 神经 局 部反 复 损 多 伤 、 复 出血 、 化 等 以致 局 部 形 成 神 经瘤 。而 胫 后 反 机 神经 在踝 管 内 的滑 动 范 围平 均 为 ８ ２ｍ ， 随着 ． ｍ 故
２ ４ ０ ；． ６ ４ ０ ２ 安徽 中医学院 ， 安徽
合肥
２０３ ） ３０ ８
踝管综合征是指胫后神经或其分支 ， 经过 内踝后
面 的屈 肌支 持 带 下方 的 骨纤 维 管 时 受 压 而 引起 的症 候群 ， 多是 由于 踝 管 内 压 力 过 大 或组 织 过 多 ， 成 踝 造 关 节背 伸或 跖 屈 时胫 后 神 经及 其 分 支 受 压所 致 。其
（ ） １２ ． ８ ：２ ２
踝 管 ， 而进 一步 加 重 了神经 的损 伤 。我们 认 为 针灸 从 源性踝 管 综合 征 的诊 断应 符合 以下标 准 ： 局部 有 针 ① 灸治 疗 史 ； 足踝 内侧 及 足底 疼痛 不适 和 （ ） 肤感 ② 或 皮
［ ］ Ｔ ｏ ａ Ｌ Ｂｉ ｈＥ ｔ， ｈｎｙＤＭ，ｔ １Ｄａｎｓ ｎ ２ ｈｍ ｓＪ ， ｌｃ Ｌ４ｈ Ｃ ａ ｅ ｅ ａ． ｉ ｏｉ ａ ｄ ｔ ｇ ｓ
病 因较 多 ， 院 ２ ０ － ２ ０ 我 ０ ６ ０ ９年 收治 ９例 针 灸 源 性 踝
６倍 下行 神 经外及 神 经 内束Байду номын сангаас间松 解 ， 向两 端 松解 至 正
常神经组织为度。松开止血带彻底止血 ， 冲洗手术切
口， 经松 解处 给予 局 部 应 用醋 酸 曲安奈 德 注 射 液 １ 神
至正 常组织 为 止 。我 们 对 本 组 ９例 针 灸 源 性 踝 管 综
穴位解剖得知相 当一部分穴位深部都有神经干通过 ，
不 正确 的针 灸进 针 手法 、 针手 法及 不 恰 当的针 灸 疗 行 程 都有 可 能导 致 穴 位 深 层 的神 经 损 伤 。太 溪 穴 位 于 足 内侧 ， 内踝后 方 ， 内踝 尖 与跟腱 之 间 的凹 陷处 ， 深 其 层 有胫 后 动 、 脉 ； 静 布有 小腿 内侧 皮 神 经 ， 当胫 神 经 之
发 的纤 维化 。踝 管 内产生 腱鞘 囊 肿 、 膜炎 、 肪 瘤 、 滑 脂
合征 ， 可使用非甾体类消炎镇痛药物和局部注射皮质
类 固醇 。另外 ， 长 统弹力 袜 可减 轻 下肢 肿胀 和静 脉 穿
瘀 血 。肥 胖 患者 应 减 肥 。但 对 于 下 列 情 况 则 应 行 手 术治 疗 ： 占位 性病 变 引起 的踝 管管 综 合 征 ； 反 复 ① ②
疗 者 。所 以说针 刺手 法 、 行针 手 法及 针 灸疗 程 对 神 经
ｍｅ ｔ ｓｌ ｅ ｒｍ ［ ］ Ｆｏ Ａ ｋｅＳ ｒ，０ ９ ４ （ ） ２ １ ｔａ ａ ｎｕｏ ａ Ｊ ．ｏｔ ｎｌ ｕｇ２０ ，８ ２ ：５ ａｒ
—
２５ ６．
［ ］ Ｗｅ ｓＳ Ｇ ｌｂｕ Ｒ Ｒ ａｄｍｙｓＩ ｍａ Ｍ］ Ｗｅｓ ３ ｉ Ｗ， ｏｄｌｍ Ｊ ． ｈ ｂｏ ｏａ ｏ ［ ． ｉ ｓ ℃ ｓ
经 过处 。深层解 剖 可知 太 溪穴 位 于踝 管 上方 约 ６ｍｍ 处 。若 针 刺太 溪 穴 再 配 以不 必 要 的行 针 手 法 及 长 疗
合征之 所 以取得 了较好 的疗 效 ， 不仅 得 益 于术 前 的 明 确诊 断 、 术方 法 的正 确 选 择 、 中局 部 应 用 曲安 奈 手 术 德 注射 液 和可 吸收 医用 膜 ， 而且 也得 益 于术 后 给予 营 养神 经药 物治 疗 、 关 节 的石 膏 固定 及 恰 当 的功 能 锻 踝 炼 。通过 这种 方法 治疗 其他 原 因所 致 的踝 管 综合 征 ，
足底内侧残存疼痛 ， 评价为差但较术前明显好转。术
后 １年 优 良率为 ８ ．２ 。 １８ ％
・
３ （ ５ ８ ８・总 ９ ）
中医正 骨 ２ １ ０ １年 ８月第 ２ ３卷 第 ８期 疾病 ， 类风 湿关 节 炎或强 直性 脊 柱 炎 引起 的跖 管 综 如
４ 讨
论
４ １ 踝 管综 合 征 的病 因 凡 使踝 管 管 腔 缩 小 、 管 ． 踝 内组 织过 多 的 原 因均 可 导 致 踝 管综 合 征 。最 常 见 的 发病 原 因是踝 部 外 伤 ， 折 引 起 韧 带 破 裂 、 胀 及 继 骨 肿
１ 临 床 资 料
本组 ９例 ， ６例 ， ３例 。年龄 ２ ６ 男 女 ４～ ５岁。７ 例为单侧发病 （ 左足 ４例 ， 右足 ３例） 双侧 ２例 。病 ，
程 ３～ ４个 月 ， 均 ７个 月 。所 有 患 者 均 因 足 底 麻 ２ 平
２ ２ 术后处理 ．
术后第 １ 天给予拔除引流条 。药物
中 医正骨 ２ １ ０ １年 ８月第 ２ ３卷 第 ８期
（ ５ ７ ・ ７・ 总 ９ ）３
神 经 松 解 术 治疗 针 灸源 性 踝 管 综合 征 ９例
江龙河 韩 方磊 丛海波 ， ，
（ ． 东省 文登 整骨 医院， 文登 １山 山东
关键 词 踝 管综合 征 神经 松解 术 针 灸方 法
ｔｅ ｔ ｎ ｆ ｆｒ ｆｏ ｉ ｒ ｅｓ Ｓ ｃｉ ｎ ３ ｒ ａｍｅ ｔｏ ｏ ｅ ｏ ｔ ｄ ｓ ｄ ｒ ． ｅ ｔ ．Ｍｏ ｏ Ｓ ｉ ｔｒ ｏ ｏ ｒ ｎ’ ｎ ｅ —
觉异常 ； ③局部 Ｔｎｌ ｉ 征阳性 ， ｅ 或足踝部胫后神经走行
方 向针 刺穴 位处 可触 及硬 结 ， 按压 该 穴 位处 可 诱 发症 状 ； 排 除 原有踝 管 综合 征 已 明确诊 断 而采 用 针 灸 治 ④
木 、 痛或 足踝 部胀 痛 、 疼 麻木 就诊 ， 以负 重或 运 动后 尤
加重 ， 休息后略缓解 ， 人院前均 因脏腑疾病或足踝局
部疾病 均 采用 过 针 灸 治 疗 ， 穴包 括 太 溪 穴 。查 体 ： 取 患足无 明显畸 形 ； （ ） 足跖 侧痛 、 觉及 触觉 ５例 ６足 患 温
减退 ； （ ４例 ５足 ） 足踝 部胀 痛 、 足底麻 木 。所 有患者 内 踝 尖 至跟腱 后缘 中点之太 溪 穴深 部 均可 触 及包 块 ， 质
韧、 边界 尚清 ， 部 Ｔｎｌ 阳性 ， 压 太 溪 穴 可 诱 发 局 ｉｅ 征 按
症状 。７ （ 足 ） 例 ８ 术前行肌电图检查 ， 神经传导速度
踝 关 节 的背 伸 和外 翻活 动 太 溪 穴 处 神 经 瘤 可 卡 压 于
踝管 综合 征 ， 也适合 其 他原 因所 致踝 管 综 合征 的手 术 治疗 ， 值得 临 床推广 。
５ 参 考 文 献
［ ］ Ｐｅ ｅ ＷＨ， ｒ ｅｉｏＡ Ｃｉ ｃｌ ｅｕｔ ａｔ ｒａ ｔ — １ ｆｉ ｒ ｆ Ｃ ａ ｈｏ ． ｌ ｉａ ｒｓｌ ｆ ｒｔ ｓｌ ｕ ｃ ｌ ｎ ｓ ｅ ａ ｎ ｎ ｌ ｅｏ ｐｅｓ ｎ［ ］ Ｂ ｎ ｏ ｔＳｒ （ ｍ） １９ ， ６ ｅ ｄｃｍ ｒ ｉ Ｊ ． ｏｅＪｉ ｕｇ Ａ ，９ ４ ７ ｓｏ ｎ