舌癌根治加游离皮瓣修复术的护理体会

舌癌根治加皮瓣修复术的手术护理舌癌是口腔颌面常见的恶性肿瘤之一，占口腔癌的32.2%～50.4%，好发于40-65岁。

由于舌体有丰富的淋巴和血液循环，加之舌的活动频繁，故舌癌早起易发生颈部淋巴结转移，因此，一般在根治术的同时行皮瓣修复术，我科于2011年2月至2012年3月对25例舌癌患者进行皮瓣修复术，通过对皮瓣的温度、颜色、毛细血管充盈反应，皮纹清晰度，皮瓣弹性，血管搏动，针刺出血试验等观察与护理，皮瓣成活率为100%，现将护理体会报告如下：1. 临床资料25例中男为20例，女为5例，年龄32～68岁，平均为55.4岁，均为口腔鳞状细胞癌，行舌颌联合根治加皮瓣转移修复加气管切开术。

2. 观察与护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理癌症患者术前恐惧、悲观心理常常会影响到患者对手术的配合，因此术前对患者进行心理护理十分重要；（1）医务人员通过交流赢得患者信任，使患者感到对其十分重视；（2）对患者提出的问题耐心讲解，尤其对患者反复提出的生存问题等；（3）做好家属工作，让患者感到亲情的温暖，使他没有孤独感；（4）多讲述手术成功的病例，最好让同样手术成功的患者与其沟通，交谈体会消除患者的恐惧心理。

通过以上心理干预，36例患者全部接受手术治疗。

2.1.2 口腔护理口腔是细菌繁殖力很强的场所，为预防术后并发症，及时治疗口腔内及鼻腔的炎症，牙垢，牙石给予清楚，饭后，睡前给予适当的消毒含漱剂如复方硼砂溶液含漱4次/d。

2.1.3 术前训练（1）由于术后卧床和头颈制动时间较长，因此患者入院后应进行床上活动训练，如仰卧、头制动、床上大小便。

对需气管切开患者，术前需教会其一些简单的手语信号，教会利用提示卡、图文、纸笔、肢体语言等交流方式，克服语言交流障碍；（2）进行深呼吸练习，指导有效咳嗽。

2.2 术后护理2.2.1 保持呼吸道通畅去枕平卧，头偏向一侧，及时清除口腔及气管内分泌物。

密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，严密观察液体的出入量，保持持续低流量吸氧，密切观察患者的血氧饱和度，防止呼吸困难或窒息。

游离皮瓣术后的护理体会目的：探讨对游离皮瓣移植术护理的重要性。

方法对18例行游离皮瓣移植修复四肢创面的患者实施系统的护理。

结果18例患者游离皮瓣移植手术全部成活，平均愈合时间为13天，无一例感染，也无发生淋巴回流水肿，功能恢复正常。

结论对游离皮瓣移植术实施系统的整体护理，对提高治疗效果，缩短康复时间，防止感染和并发症的发生有着重要意义。

标签：游离皮瓣术；整体护理随着显微外科的发展，吻合血管的皮瓣，肌皮瓣移植已成为创伤修复的一种重要方法，通过缝接皮瓣和受区的血管，使受区获得血供营养以期成活，既提高了治疗效果，又缩短了疗程，减轻了病人的痛苦及经济负担。

而对皮瓣移植术后系统的整体护理，对促进皮瓣成活及缩短愈合时间，防止感染和并发症的发生有着极为重要的意义。

1资料我科从2011年5月～2013年4月共18例（男性14例，女性4例，年龄在18-65岁）组织缺损，采用吻合血管的皮瓣游离移植手术和术后尽早行高压氧治疗，并实施系统的整体护理。

2护理2.1.术前护理和术前训练对患者进行宣教，介绍手术的必要性，可靠性及手术的方式，使其消除恐惧和焦虑，以良好的心态接受手术。

术前训练患者掌握在床上大小便，深呼吸，有效咳嗽的方法等，以适应术后卧床的需要。

2.2 皮肤准备术前一天对供皮区皮肤作清洁准备，备皮时避免刮伤皮肤，禁止在供皮区作静脉穿刺，防止动脉损伤和炎症。

2.3 术后护理2.3.1环境病室宜安静，温暖，绝对禁烟，每天紫外线消毒2次，每次30分钟，消毒液拖地2次，室温25-35c，相对湿度50%-70%，皮瓣局部保温，用40--60W罩灯持续局部照射，灯距30 - 40cm，防止烫伤。

2.3.2体位护理术后取平卧位，抬高患肢10 - 20cm，高于心脏水平，以利静脉回流。

患肢严禁下垂。

防止皮瓣受压，可用支架保护。

变换体位时动作要轻柔，协调，防止因四肢活动而使血管吻合处扭曲，受压和张开。

患肢制动，禁测血压。

2.3.3血液循环的观察血液循环的观察包括皮瓣温度、皮瓣颜色、肿胀程度等。

手术室护理：舌癌切除游离皮瓣移植舌再造术的护理【优质推荐】舌癌常以手术为主要治疗手段，术后辅以化疗。

为达到治疗目的，恢复舌的生理功能，一般将舌切除1/2以上的病例即刻用皮瓣修复行舌再造。

术前准备做好术前检查及术区备皮。

术前1d行病室空气消毒，准备抢救物品。

术前3d牙周洁治，并在进餐后用朵贝氏液清洗口腔，以保持口腔内细菌积存最低限度，减少术后并发症。

劝病人自觉戒烟。

术后护理保持呼吸道通畅：15例病人全部作预防性气管切开术。

术后严格按气管切开常规护理。

及时清除气道分泌物，吸痰时动作轻柔。

超声雾化吸入（雾化液为庆大霉素8万U加生理盐水20ml），4～6次/d，每次30min.1周后试行堵管，均无呼吸困难，顺利拔管。

移植皮瓣血运观察：术后口腔健侧放置牙垫，使口腔处于半张口状态，便于观察皮瓣及口腔护理。

嘱头部制动，头向患侧倾斜，以减轻皮瓣肌张力。

由于再造舌多浸泡在唾液中，难以观察皮瓣毛细血管反应，主要靠观察皮瓣的颜色及肿胀程度来判断血运情况。

血运障碍多发生在48h内，如皮瓣苍白干瘪表示动脉供血不足；皮瓣紫绀肿胀明显，应考虑静脉栓塞的可能。

口腔护理：术后由于舌的功能尚未恢复，口腔机械自洁作用受到限制。

故术后口腔护理尤为重要。

舌再造病人口腔容易积存唾液，甚至外流。

故在病人颌下垫消毒纱布垫，口腔护理前先吸除唾液，用朵贝氏液擦洗皮瓣及周围组织，再用生理盐水冲洗口腔。

术后第3天改用3%双氧水及1%甲硝唑液交替使用，以防厌氧菌、真菌感染。

吸引及擦试时应避免皮瓣缝合线脱落。

口唇用石蜡油擦试，以防干裂。

负压引流的观察：负压引流管袋放置适当位置，避免管道扭曲、脱落、受压。

严密观察引流物的性质并记录。

如引流量过少，局部肿胀时，应考虑引流管阻塞，应及时通管并维持负压；量过多呈深红色，可能为颈部创口止血不彻底或血管结扎线脱落，应及时止血处理。

正常引流量逐日减少，3～4d引流量约30ml时可拔管。

拔管前先解除负压，避免负压拔管引起继发出血。

舌癌皮瓣移植的护理
舌癌是一种致死率较高的癌症，由于病程长，治疗周期长，对于患者的身体和心理健康有着极大的影响。

而皮瓣移植则是治疗舌癌的一种有效方法，可以帮助舌癌患者重新恢复正常的健康生活。

在进行皮瓣移植手术后，患者需要进行专业的护理来避免手术伤口感染和出现其他并发症。

以下将从术后护理、饮食护理、心理护理三个方面介绍舌癌皮瓣移植的护理。

术后护理
在手术后24小时内，患者需要保持平卧休息，避免活动。

因为移植后的皮瓣还未与身体充分融合，过度活动会导致皮瓣损伤，引发感染等并发症。

在此期间，需要密切监测患者的生命体征和皮瓣移植部位的状况，如是否出现皮瓣脱落、渗出等情况。

在术后72小时，患者需要进行头颈局部的消毒和更换伤口敷料，以保持伤口清洁干燥。

同时，需要进行软垫牵引和活动练习，以保证皮瓣的正常融合和功能恢复。

饮食护理
皮瓣移植后，患者需要恢复正常饮食，但是需要避免咀嚼较硬的食物，以免对皮瓣造成不必要的压迫和摩擦，影响其正常的融合和生长。

患者在进食时应坐直或俯卧，保持口腔、咽喉清洁，避免吞咽
困难和感染等并发症的产生。

在此期间，患者还需要逐渐增加饮水量和食物种类，注意观察口腔、喉部是否出现红肿、异味等异常情况。

心理护理
舌癌皮瓣移植手术的恢复期较长，患者需要付出较大的耐心和信心，并且需要家庭成员的陪伴和支持。

在此期间，患者容易产生抑郁、焦虑等心理问题，护理人员需要及时发现并关注，开导患者积极面对困难，保持良好心态。

总之，舌癌皮瓣移植手术的护理需要全方位、多角度的细心呵护。

只有经过科学、严谨、周到的护理，患者才能真正恢复健康，并重新享受生活的美好。

舌癌根治术加胸大肌肌皮瓣修复术的围术期护理目的探讨舌癌手术患者的临床护理要点。

方法通过对33例舌癌患者的临床护理体会，主要实施对患者的皮瓣护理、呼吸道护理、口腔护理及心理护理，及时观察及记录皮瓣成活情况。

结果33例均手术成功，顺利出院。

结论：通过实施有效的护理方法，确保了手术的成活率为100%。

标签：舌癌；皮瓣修复；围手术期护理舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤之一，占口腔癌的32.3%-50.4%，好发于40-60岁。

由于舌体有丰富的淋巴管和血液循环，加之舌活动频繁，故舌癌早期易发生颈部淋巴结转移。

因此，一般在切除原发灶的同时，行颈部淋巴清扫术。

我科自2007年至今对33例舌癌患者实施了舌癌根治加胸大肌肌皮瓣修复，效果良好，但围手术期易出现各种并发症及皮瓣存活率的下降等各种问题，恰当的护理显得尤为重要，现将护理体会报告如下。

1 临床资料本组手术病例33例，男18例，女15例，年龄35-77岁，平均年龄58.3岁。

术前均诊断明确。

发生舌侧缘23例，舌腹6例，舌背4例。

在切除原发灶的同时，均同时行颈部淋巴清扫术及胸大肌肌皮瓣修复术，其中16例行全颈根治性淋巴结清扫术，8例行肩胛舌骨上淋巴清扫术，8例行全颈功能性淋巴清扫术，1例行局部癌肿切除术。

2 方法33例患者均在全麻下行舌癌根治术加胸大肌肌皮瓣修复术。

其中27例术后恢复良好，本组有1例术后皮瓣温度低于正常温度，积极保温后好转。

3例皮瓣颜色变成紫色或紫绀，2例皮瓣肿胀明显，均经抗凝、化瘀、解痉等处理后好转。

术后均安返病房并顺利康复出院，无窒息、呼吸困难、皮下气肿或气胸等并发症。

3护理3.1 手术前护理3.1.1 心理护理针对病人对疾病和手术的恐惧关心体贴病人，耐心、细致地向病人介绍有关病情、手术方法、术后功能恢复情况等，鼓励病人树立战胜疾病的信心和勇气。

3.1.2一般护理①按全麻手术做好术前护理准备如按时测T、P、R、BP，术前一周做好口周备皮、配血、药物过敏试验。

应用前臂游离皮瓣修复舌癌根治术后创面的护理孙姝玲;佘小伟【摘要】Objective To explore the nursing care in repairing the wound of the radical operation of tongue cancer with forearm free skin flaps. Methods Retrospective analysis of 45 cases of the radical operation of tongue cancer patients, repaired the defects with forearm free skin flaps prothesis, post operation closely monitoring flap blood supply, color, expansion rate, and give symptomatic management. Results All flaps survived after 72 hours of operation with a series of measures,such as heat preservation, anticoagulation. Conclusion Post operation full knowledge in forearm free skin flaps, careful observation and nursing are an important guarantee to ensure the flap survival and successful operation .%目的：探讨舌癌术后前臂游离皮瓣修复的护理方法。

方法：回顾性总结2008年10月-2015年8月我院收治的45例前臂游离皮瓣修复舌癌术后软组织缺损患者的临床资料，术后密切监测皮瓣的血供、色泽、膨胀率等，并予以对症处理。