手术讲解模板:唇皮瓣移植术
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⽪瓣移植是把⽪肤连同⽪下脂肪,由⼀处移植到另⼀处,被移植的组织仍与供⽪区有部分相连,此相连的部分称为蒂,故⼜名有蒂植⽪术。
被移植的部分称为瓣,故⽽称为⽪瓣移植术。
⽪瓣的⾎运暂时完全由蒂供给,移植后,⽪瓣与植⽪区建⽴新的⾎运关系,待⽪瓣能从植⽪区获得充分⾎运后,⽅可将蒂切断。
适应症 ⼀、修复全层⽪肤的缺损。
⼆、覆盖⾻胳、肌腱以及主要神经、⾎管的*露部分。
三、修复⾜底、指端等承受压⼒的摩擦⾯。
四、器官的再造,例如⿐、⽿、⼿指等。
五、供给营养,如修复放射性溃疡、褥疮以及包括⾻组织缺损的胫⾻前区或头⽪颅⾻损伤等创⾯。
⽪瓣形成和转移术中的⼀般原则和注意要点。
1、为了保证⽪瓣有⾜够的⾎液供应,蒂宽与瓣长的⽐例⼀般不应超过1:1.5,理想的应为1:1头、颈部⽪瓣宽长⽐例其长度可增⼤,下肢⽪瓣长度则应缩⼑)。
2、⽪瓣按⾎管⾛⾏⽅向设计,蒂部要落在向⼼端,并设计好在转移过程中蒂部不会过分扭转,以免影响⾎液供应。
3、尽量避免损伤。
⽪瓣为⼀暂时缺⾎的组织,活⼒较差,不能耐受粗暴操作的损伤。
因此操作上要求⼗分细致,爱护组织。
器械也要求锐利、精巧。
4、⽪瓣形成时,其厚度应包括⽪下脂肪组织在内。
在转移时如需修除脂肪,应注意保存真⽪下⾎管的完整。
5、完善的⽌⾎,避免⽪瓣下产⽣⾎肿。
术后要有良好的制动,以保证转移过的⽪瓣不受牵拉,不致造成⽪瓣坏死或被撕脱。
6、⽪瓣形成后,如⽪⾊红润,创缘不断渗⾎、⽽⾎⾊鲜红,则表⽰活⼒⽆疑问,可以转移到植⽪区。
缝合后加盖敷料包扎时,瓣部需要有适当的压⼒,以利静脉回流,但蒂部不能受到任何压⼒,以免妨碍⾎运。
7、如果蒂宽与瓣长的⽐例已超过限度;或不能按⾎管⾛⾏⽅向设计⽪瓣,因⽽估计在转移中可能发⽣⾎运不⾜影响⽪瓣活⼒时,转移前可以考虑作“延迟⼿术”。
另外在⽪瓣形成后,如发现⽪瓣远侧苍⽩或发绀,虽经适当处理,仍有⾎运障碍,估计转移后不能保证其活⼒时,可以考虑缝回原处,作延迟转移。