疝气补片基础知识

手把手教你：腹腔镜腹股沟疝和股疝修补术带你学习腹股沟疝和股疝的腹腔镜修补术。

微创手术方法可以减少术后疼痛，有利于患者快速恢复日常活动，因此日益盛行。

腹股沟疝和股疝的腹腔镜修补术也不例外，本文将讨论腹股沟疝和股疝的腹腔镜修补术。

修补术式施行腹腔镜腹股沟疝或股疝修补术时，需从其后方到达疝缺损区，在腹膜前间隙放置补片。

腹膜前间隙的解剖入路取决于腹腔镜疝修补术的术式。

经腹腔镜修补腹股沟疝和股疝的2种常用术式是经腹腹膜前疝修补术( TAPP)和完全经腹膜外疝修补术(TEP)。

TEP修补术—TEP在腹膜前间隙内操作，可避免进入腹膜腔所带来的风险。

外科医生在腹膜和前腹壁之间创建出一个间隙，使腹膜不被侵犯。

由经验丰富的医生手术时，这种方法可以消除腹内粘连形成的风险。

TAPP修补术—TAPP修补术是将补片放置在腹膜前间隙，腹膜覆盖补片使补片与肠管分隔开。

由于TAPP为经腹手术，故操作空间比TEP大，双侧腹股沟区均易到达，且先前接受过下腹部手术的患者也可尝试。

但TAPP可能损伤邻近的腹内器官，引起粘连从而导致肠梗阻，或造成肠疝。

术式选择两种术式都是可接受的，在具体临床情况下某种方法可能会优于另一种。

TAPP是最初的方法，为了解决TAPP的一些相关问题研发出了TEP。

但由于操作空间有限，TEP技术难度更大，这可能是其中转率更高的原因。

对于同时掌握这两种术式的外科医生，建议对大多数男性患者采用TEP术式。

对于不适合应用TEP术式的患者，或由于无法建立腹膜前间隙而TEP失败的患者，可以转而采用TAPP术式。

有时可能需要转为开放手术。

较大的疝，尤其是巨大阴囊疝，可能最好行开放手术修补。

对女性腹股沟斜疝患者，TAPP修补术可能更容易施行。

相较于男性斜疝疝囊与精索结构的附着程度，女性腹股沟斜疝患者的疝囊与圆韧带的附着程度常常紧密得多。

一项针对女性患者疝修补术的大型病例系列研究发现，TAPP修补术的结局最好且复发率低。

优选TEP：1、腹腔内粘连-TEP避开了腹腔；但如果在分离过程中损伤了腹膜，则必须关闭腹膜缺损以减少粘连形成。

无张力疝修补术的术式一、平片无张力修补法（Lichtenstein手术）手术是将补片与腹股沟管壁缝合，精索经补片打孔引出。

1997年以前，它被世界公认为疝气手术最经典的术式。

目前国内医院仍有少数医院还行此手术。

二、疝环充填式无张力修补法（网塞+平片修补）该手术是将网塞充填（mesh plug，1994年）和Lichtenstein手术结合在一起，即用聚丙烯卷成伞状填塞疝环缺损，然后用平片加强腹股沟管后壁，一度对伞状填塞物及平片不行固定，后由Rutkow和Robbines 建议把伞状填塞物及平片分别固定，是国外目前流行的疝修补术，也是近年来发展最为迅速的术式，我国于1997年引进此术式并在全国广泛开展。

目前国内市场有美国Bard公司生产的定型网塞产品外还美国"美外"公司、德国"贝朗"公司、意大利"赫美"公司等生产网塞定型产品。

①Rutkow 术式：Rutkow技术：网塞缝合固定治疗各型疝，平片免缝合固定和②Millikan术式：Millikan术式应用美力康网塞完成的术式。

对腹膜前间隙、疝环和腹股沟后壁进行三重修补。

利用充填网塞的外层进行腹膜前修补，将支撑花瓣缝合在疝环周围修补缺损。

Millikan技术与Rutkow技术比较•强调腹膜前间隙分离；但是范围不大容易掌握；腹膜前修补但不是肌耻骨孔修补；内瓣不修剪新增特大号Extra PerFix Plug；缝合固定内瓣网。

对耻骨肌孔(Fruchard孔)进行腹膜前(或内脏囊)修补方法：•GPRVS手术（Stoppa术式）•PHS/UHS无张力疝修补术(Gilbert术式)•Kugel手术（包括改良Kugel术式）。

马颂章 首都医科大学附属北京朝阳医院普外疝和腹壁写在课前的话国内自1997年开展了无张力疝修补术，现在得到迅速地发展，尤其是材料学的不断发展和实践为提高疝修补术的质量提供了保证。

目前，国内已经使用的疝补片材料有很多种，有可吸收的及不可吸收的，有复合材料，还有近年来发展起来的生物材料。

作为临床医生应当熟悉这些补片的特点能做出正确的选择，保证手术的成功。

（一）高分子材料:1. 可吸收材料: 薇荞补片（Vicryl Mesh ），1）薇荞补片是由Polyglactin 910 单股纤维编织而成。

2）使用于暂时性的伤口闭合及破裂器官的包裹支持。

3）吸收的动态：在植入两周的时候吸收25%，在植入叁周的时候吸收 50%，56– 70天完全吸收。

4）组织反应很小。

2. 不可吸收材料: 聚丙稀补片、聚四氟乙烯补片、聚脂补片1）聚丙烯的材料：可以有单丝聚丙烯（MARLEX ），双丝聚丙烯（PROLEN ），多丝聚丙烯(SURGICAL)构成的材料织物中单丝和多丝的结构对网片特性有影响，编织丝越多网片柔软性越好，然而编织丝越多感染的机会越多。

2）膨化聚四氟乙稀材料：疏水的膨化聚四氟乙烯制成的补片有比较小的孔，其大小为1~6μm 。

ePTFE 材料主要被纤维组织包裹，不是如PP 和 PE 补片被纤维组织嵌入其较大的孔而形成疤痕平面。

要取得充分的机械强度需要紧密的和耐久的与周围组织固定。

当前，已有几种改进的方法，如：补片增加打孔或者与有大孔的补片组成复合补片。

在腹腔用ePTFE 材料的优点是不形成粘连，这和ePTFE 材料与周围组织不能构成整体的缺点是一致的。

最近，料植入体内后的长期稳定性受到置疑，因为在长期植入后的补片出现了劈裂。

此外，小的孔阻碍了巨噬一、当前已经使用的补片材料细菌的破坏，所以当ePTFE 材料被感染时应该取出补片。

3）聚酯PE 是由乙二醇和对苯二甲酸经多凝聚产生的大分子化合物。

这聚合体有很高的机械稳定性。

合成可吸收疝补片的标准
合成可吸收疝补片是一种用于治疗腹股沟疝的医疗设备，其标准主要包括以下几个方面：
1.材料质量：合成可吸收疝补片应使用高分子材料制成，这些材料应具有良好的生物相容性和可降解性，同时具备足够的强度和柔韧性，以确保在体内能够起到有效的支撑和修补作用。

材料质量是保证合成可吸收疝补片安全性和有效性的基础。

2.生产工艺：合成可吸收疝补片的制作工艺应该精确、稳定，能够确保生产出的产品具有一致的物理和化学性质，包括厚度、强度、柔韧性等。

此外，生产过程中还应进行严格的质量控制，确保每个批次的产品都具有相同的质量和性能。

3.安全性：合成可吸收疝补片在体内应具有良好的生物相容性，不引起过敏反应或排异反应。

此外，产品应经过严格的生物学测试，以确认其在体内的安全性。

4.有效性：合成可吸收疝补片应能够有效修补腹股沟疝，防止疝的复发。

补片应能够与人体组织良好结合，同时促进人体组织的生长和修复。

5.持久性：合成可吸收疝补片应在体内保持有效的修补效果，并逐渐被人体组织替代。

补片的持久性应能够满足患者的需要，同时不会对人体组织造成不良影响。

6.临床数据：合成可吸收疝补片应经过严格的临床试验，以验证其安全性和有效性。

临床数据应该充分、真实、具有说服力，能够为医生和患者提供可靠的参考。

总之，合成可吸收疝补片的标准是确保其安全性和有效性的关键因素。

在选择和使用这种医疗设备时，医生和患者应该充分考虑这些因素，以确保治疗的效果和患者的健康。

经编疝气补片的结构设计和力学性能研究疝气已成为现代社会一种多发性疾病,并且随着人民生活水平的提高和寿命的延长,人口老龄化使得该病症发病率逐年提高。

目前,治愈疝病的唯一方法是手术治疗,采用疝修补片的无张力疝修补术是使用最广泛的手术方式,疝气补片的研究和开发具有非常广阔的前景。

国内外的研究较少涉及疝气补片的设计与生产,对疝气补片的生产与设计进行研究,有助于根据疝气补片的不同用途从生产源头对其性能进行针对性设计,进而为疝气补片的生产提供参考依据,提高生产设计水平。

本文查阅相关资料,并结合之前研究成果,通过改变补片织物牵拉密度和编织结构,设计了27种疝气补片并编织,测试其各项参数和性能,并结合医生主观感受,得出一定规律和结论。

本文所做主要研究工作包括:(1)设计三种不同结构(菱形网孔、六边形网孔、圆形网孔)的经编疝气补片,且每种结构牵拉密度分别设定为8-12横列·cm-1,上机编织出15种不同的补片;选取六边形(3种结构)、菱形(2种结构)、六边形加衬(5种结构)、菱形加衬(2种结构)网孔形状,所有结构的牵拉密度都设定为10横列·cm-1,上机编织。

所有网片均采用0.15mm进口医用级PP单丝,并在140℃,10min条件下定型。

(2)测试15种补片参数和性能,主要包括孔隙率、厚度、面密度、拉伸强度、撕裂强度、拉脱缝合强度、抗弯刚度、定伸长负荷(抗疲劳性),分析得出了相同结构不同牵拉密度生产的补片在上述性能中的一些差异性和规律性。

(3)疝修补片刚柔性的主观与客观评价:测试三种不同形状补片的抗弯刚度,研究分析规律,并邀请相关医生上手主观感受补片手感,研究得出补片的抗弯刚度可以代表其刚柔性,主观评价与客观评价保持一致;并尝试定义了实用型轻量补片的概念。

(4)测试相同网孔形状不同结构补片的各项参数和物理性能,研究网孔形状对补片性能的影响,发现六边形网孔织物补片性能较菱形网孔织物更为优异;在同种网孔外观形状下,组织结构为变化经缎类的补片相较组织结构为变化经平类的补片性能更加优异。

疝气修补手术笔记
一、局部解刨
疝气，即人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。

二、疾病的概念、临床表现
体内某本个组织或器官，能过先天或后天形成的薄弱点，缺损或空隙，从其正常解刨部位进入另一部位称为疝
表现：腹壁疝表现可从腹部包块至肠坏死、弥漫性腹膜炎等轻重不一。

手术方式
疝气修补手术
三、术者
xxx xxx
五、用物准备，手术体位、静脉穿刺
准备小腹包，电刀，1.4.7号线，手套视手术人员而定，刀片，圆针，皮针
仰卧位，手背静脉穿刺
六、麻醉方式
局部麻醉或者全身麻醉
七、洗手护士手术配合步骤
1、洗手护士提前20分钟洗手，整理无菌器械台，与巡回护士严
格清点器械、物品。

2、消毒，左手持盆，右手持钳递于消毒者。

铺无菌单。

3、切口:抵刀片切开皮肤及皮下组织。

如出血，传递纱布，止血
钳。

4、暴漏疝囊：传递拉钩、止血钳、平镊等。

5、切开疝囊，结扎并切除疝囊：传止血钳、中号圆针4号线结扎
6、关闭切口：递中号圆针穿4号线缝合皮下组织，用1号线穿小
三角针缝合皮肤
九、手术后心得体会
传递器械时要迅速、准确，速度要快，传递刀片口向下水平传递，根据手术进程，适时调整手术器械。

要即时收回切口周围器械，避免堆积。

十、手术开台后的平面示意图
十一、器械车内物品摆放位置
托盘
器械台。