2型糖尿病病历

入院记录姓名×××籍贯xx 省××县（市）性别X性住址×××年龄×岁工作单位×××婚姻×婚入院日期2012 年01 月18 日17:00 时民族×族病史采集日期2012 年01 月18 日17:00 时职业××病史陈述者本人可靠程度：可靠过敏史×××记录日期2010 年01 月05 日17:30 时主诉：多饮、多食、多尿伴消瘦二十年现病史：患者于二十年前无明显诱因下出现多饮、多食、多尿，伴有消瘦，每日饮水量明显增多，饭量大增，夜尿频多，平均10次/晚左右，当时无排尿困难，无尿路刺激症状，体重由90公斤渐降至70公斤，现约50公斤，查血糖偏高，诊断糖尿病，曾服消渴丸治疗，未监测血糖，控制情况不详，三天前在我院留观，昨测空腹血糖11.51mmol/l，总蛋白54.2mmol/l，白蛋白30.3 mmol/l，BUN15 mmol/l ，Cr259umol/l，CHO7.88 mmol/l，随机血糖30mmol/l以上，改用胰岛素降糖，门诊拟以“2型糖尿病”收住院。

病程中患者无胸闷、心悸，无头晕、头痛，无乏力、倦怠，胃纳无减退。

既往史：否认“冠心病、糖尿病”病史。

否认“病毒性肝炎、肺结核”等传染性病史。

否认有药物及食物过敏史。

否认有手术、外伤史。

否认输血史。

预防接种史不详。

个人史：个人史：出生并长于原籍，居住及生活环境良好。

无酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好。

否认到过传染病、地方病流行地区。

否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。

否认婚外性行为。

否认患过下疳、淋病、梅毒等。

家族史：否认家族性遗传性疾患史，无家族内传染病史，父母等直系亲属情况不详。

体格检查T：37℃ P：80次/分 R：16次/分 BP ：165/95 mmHg 神清，精神可，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。

糖尿病首程病历书写范文一、患者信息1.姓名：张三2.性别：男3.年龄：50岁4.民族：汉族5.婚姻状况：已婚6.职业：退休7.住址：XX省XX市XX区XX路XX号二、主诉患者自诉：“近一个月来，我经常感到口渴、多饮、多尿，体重下降，体力活动后心慌、出汗，就诊于当地医院，被告知可能患有糖尿病，现将病情进一步明确，寻求治疗。

”三、现病史1.起病情况：患者近一个月来出现口渴、多饮、多尿症状，起初未引起重视，后逐渐加重，伴有体重下降。

2.病情发展：患者症状逐渐加重，近期出现体力活动后心慌、出汗，食欲不振，睡眠不佳。

3.就诊经过：患者就诊于当地医院，经血糖检查，发现空腹血糖较高，诊断为糖尿病，为进一步治疗来我院就诊。

4.既往史：患者无重大疾病史，有高血压病史5年，否认其他疾病史。

5.个人史：患者平素饮食不规律，喜好甜食，烟酒史多年，每日吸烟10支左右，饮酒1-2次/周。

6.家族史：患者父亲有糖尿病史，母亲有高血压史。

四、查体1.一般情况：患者体型偏瘦，精神状态尚可，面色略显疲惫。

2.神经系统：无异常发现，生理反射正常，病理反射未引出。

3.心肺腹部检查：心肺听诊无异常，腹部柔软，无压痛、反跳痛、肌紧张。

4.四肢关节：无异常发现。

五、辅助检查1.血糖：空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖12.0mmol/L。

2.糖化血红蛋白：HbA1c 7.5%。

3.血脂：总胆固醇5.2mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.1mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.1mmol/L。

4.尿常规：尿糖（++），尿蛋白（-），尿潜血（-）。

5.肝肾功能：血清肌酐82μmol/L，血尿素氮6.8mmol/L，谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶30U/L。

六、诊断1.糖尿病（2型）2.高血压病七、治疗方案1.药物治疗：（1）降糖治疗：给予患者胰岛素治疗，根据患者体重和血糖水平调整胰岛素剂量。

（2）降压治疗：给予患者ACEI类降压药物，剂量根据血压控制情况调整。

2型糖尿病病历1. 病人基本信息病人姓名：张三性别：男年龄：60岁职业：退休工人婚姻状况：已婚，有子女2. 病史回顾2.1 既往病史张三既往无大病史，仅有高血压、高血脂等慢性疾病。

2.2 现病史2018年10月，张三因体检发现血糖偏高，为8.9mmol/L，被诊断为2型糖尿病。

开始口服药物治疗，并进行饮食调整和锻炼。

但由于控制不佳，血糖一直在7-11mmol/L之间波动。

2020年3月，张三出现胸闷、气促等心脏不适的症状，前往医院就诊。

经过心电图、心脏彩超等检查，被诊断为冠心病。

开始接受药物治疗和定期随访。

2021年5月，张三的血压突然升高至180/110mmHg以上，并出现头晕、头痛等不适感觉。

前往医院紧急就诊，被诊断为高血压危象。

进行了紧急降压治疗，并调整了原有的抗高血压药物。

2.3 家族史张三的家族中有糖尿病、高血压、冠心病等慢性疾病的患者，但无明显遗传倾向。

3. 诊断和治疗3.1 诊断根据张三的临床表现和检查结果，他被诊断为2型糖尿病、冠心病和高血压。

3.2 治疗3.2.1 糖尿病治疗张三目前口服二甲双胍和格列美脲控制血糖。

医生建议他加强饮食控制，避免过度摄入碳水化合物和脂肪，增加膳食纤维摄入量。

此外，医生还建议张三进行适量的有氧运动，并定期监测血糖水平。

3.2.2 冠心病治疗张三目前接受药物治疗，包括阿司匹林、贝伐单抗、他汀类药物等。

此外，医生还建议他注意饮食和生活方式，避免过度劳累和精神紧张。

3.2.3 高血压治疗张三目前接受药物治疗，包括ACEI类药物、钙通道阻滞剂等。

医生建议他定期测量血压，并根据情况调整用药。

4. 随访和预后4.1 随访情况张三定期到医院进行随访，包括检查血糖、血压、心电图等指标。

医生根据检查结果调整治疗方案，并给出相关的健康建议。

4.2 预后评估由于张三同时患有多种慢性疾病，预后较为复杂。

如果能够积极控制血糖、血压和血脂水平，遵守健康的生活方式和饮食习惯，预计可以有效控制病情，并延缓或减轻并发症的发生。

入院记录姓名×××籍贯xx 省××县(市）性别X性住址×××年龄×岁工作单位×××婚姻×婚入院日期2012 年01 月18 日17：00 时民族×族病史采集日期2012 年01 月18 日17:00 时职业××病史陈述者本人可靠程度:可靠过敏史×××记录日期2010 年01 月05 日17：30 时主诉:多饮、多食、多尿伴消瘦二十年现病史：患者于二十年前无明显诱因下出现多饮、多食、多尿，伴有消瘦,每日饮水量明显增多，饭量大增，夜尿频多，平均10次/晚左右，当时无排尿困难，无尿路刺激症状,体重由90公斤渐降至70公斤,现约50公斤,查血糖偏高，诊断糖尿病,曾服消渴丸治疗，未监测血糖，控制情况不详，三天前在我院留观，昨测空腹血糖11。

51mmol/l，总蛋白54。

2mmol/l，白蛋白30。

3 mmol/l,BUN15 mmol/l ，Cr259umol/l，CHO7。

88 mmol/l，随机血糖30mmol/l以上,改用胰岛素降糖，门诊拟以“2型糖尿病”收住院。

病程中患者无胸闷、心悸，无头晕、头痛，无乏力、倦怠，胃纳无减退。

既往史：否认“冠心病、糖尿病”病史。

否认“病毒性肝炎、肺结核”等传染性病史。

否认有药物及食物过敏史.否认有手术、外伤史.否认输血史。

预防接种史不详。

个人史：个人史：出生并长于原籍，居住及生活环境良好。

无酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好。

否认到过传染病、地方病流行地区。

否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。

否认婚外性行为。

否认患过下疳、淋病、梅毒等。

家族史:否认家族性遗传性疾患史，无家族内传染病史,父母等直系亲属情况不详。

体格检查T：37℃P:80次/分R：16次/分BP ：165/95 mmHg神清，精神可，发育正常，营养中等,自动体位，查体合作.全身皮肤颜色正常，无水肿、皮疹、瘀点、紫癜、皮下结节、肿块、蜘蛛痣、肝掌、溃疡和瘢痕。

现病史：患者近年1年来无明显诱因下反复出现烦渴、多尿，诊断为2型糖尿病，一直口服降糖药二甲双胍和达美康治疗，饮食控制不佳，血糖控制不理想。

1周前因劳累后再次出现烦渴、多尿，为求进一步诊治来我院,门诊拟“糖尿病”收住。

病程中无胸闷心悸，无心前区不适，无夜间阵发性呼吸困难，无双下肢浮肿，无明显活动受限，无意识一过性障碍，无恶心呕吐，无视物模糊。

精神、饮食、睡眠可，大便正常。

既往史：平素健康状况：良好疾病史：无传染病史：无预防接种史：不详预防接种药品无手术外伤史：手术：无手术名称及时间外伤：无外伤情况及时间输血史：无输血反应：无药物过敏史：无过敏药物名称：- ___________________________________________________________________________________个人史: 经常居留地吸烟史：是淮北寄生虫疫水接触史20 年否认平均6支/ 日时间戒烟：无时间/饮酒史：否平均/克（两"日时间/ 年戒酒：无时间/其他无家庭史：否认家族性遗传性疾病史体格检查T 36.2 C P 84次/分R20次/分BP 134/ 93mmHg一般情况：发育：正常营养：良好面容：无病容表情：自如体位：自动体位神志：清楚配合检查：合作其他：/皮肤粘膜：色泽：正常皮疹：无毛发分布：正常皮肤湿度：正常皮肤弹性：正常水肿：无肝掌：无蜘蛛痣：无其他：/淋巴结：浅表淋巴结肿大：无头部：头颅大小：正常畸型：无其他：/眼: 眼睑：正常结膜：正常巩膜黄染: 无角膜：正常瞳孔：等圆等大不等：左3mm 右 3 mm瞳孔对光反射：正常其他：/耳：耳廓：正常外耳道异常分泌物：无性质：乳突压痛无听力障碍：无其他：/鼻：鼻翼扇动:无异常分泌物: 无鼻窦压痛:无口腔：唇：正常粘膜：正常舌：正常齿：正常扁桃体：正常咽：正常其他：/胸骨压痛：无乳房：正常其他 /肺：视 诊： 呼吸运动： 正常触 诊： 语颤：正常胸膜摩擦感：无叩 诊：正常清音听 诊：呼吸音： 正常啰音： 无语音传导：正常胸膜摩擦音：无苴 丿他：/心：视 诊：心尖搏动：正常剑尖下搏动：无心尖搏动位置:正常触 诊： 心尖搏动：正常震颤：无叩 诊： 心脏相对浊音界：正常前正中线距左锁骨中 （线8.0 cm ）听 诊：心率84 次/分心率：整齐心音： 正常P2<A2附加心音：无杂音： 无心包摩擦音：无苴丿他：/周围血管征:无外 形：正常胃型： 无肠 型：无腹壁静脉曲张： 无 方向腹部：视诊:手术瘢痕：无全腹柔软辅助检查门诊及员外重要辅助检查结果（包括检查项目、医疗机构名称、日期、结果 ）2016-10-10本院 心电图：正常心电图。

糖尿病病历模板范本病历模板范本（一）患者姓名：A先生/女士性别：男/女年龄：xxx岁职业：xxx 住址：xxx疾病：糖尿病（病史详述）病史描述：A先生/女士自xxxx年开始出现糖尿病相关症状，如多饮、多尿、多食、体重下降、乏力等。

最初未予重视，直至xxxx年被确诊为糖尿病，并得到相应治疗。

从xxxx年至今，患者遵循医生指导，坚持药物治疗，饮食调理及适度的运动。

然而，疾病控制不理想，经常出现血糖波动，导致偶尔出现轻微的高血糖和低血糖症状。

过敏史：A先生/女士没有药物或食物过敏史。

曾患其他疾病：A先生/女士曾患有高血压、高血脂等疾病，但已得到控制。

家族史：A先生/女士的父亲患有2型糖尿病，母亲、兄妹等无相关家族病史。

生活习惯：A先生/女士的生活习惯良好，饮食方面均有规律，每天尽量保持三餐规律，饮食内容注重营养均衡。

戒烟多年，不饮酒。

体格检查：体格指标如下：- 身高：xxxcm 体重：xxxkg 体质指数（BMI）：xxxx- 血压：xxxx/xxxxmmHg- 心率：xx次/分钟呼吸频率：xx次/分钟体温：xx℃化验结果：- 空腹血糖：xxxxmmol/L- 糖化血红蛋白（HbA1c）：xxx%- 肾功能指标：尿素氮（BUN）：x.x mmol/L，肌酐（Cr）：x.x umol/L，尿酸（UA）：x.x umol/L- 肝功能指标：谷丙转氨酶（ALT）：xx IU/L，谷草转氨酶（AST）：xx IU/L影像学检查：无影像学检查结果记录。

初步诊断：根据患者病史、体格检查和化验结果，初步诊断A先生/女士为2型糖尿病，肾功能和肝功能未见明显异常。

进一步检查和诊断尚待进行。

治疗方案：1. 药物治疗：- 胰岛素注射：根据血糖波动情况，调整胰岛素注射剂量。

- 口服药物：根据医生建议，按时按量服用口服降糖药物。

2. 饮食疗法：- 由专业医生和营养师制定糖尿病饮食方案，控制碳水化合物、脂肪和糖分摄入量。

3. 运动疗法：- 制定个人适宜的运动计划，每周至少进行3次中等强度有氧运动，如散步、游泳等。

2型糖尿病住院病历模板## Admission Note for Type 2 Diabetes.Diagnosis: Type 2 Diabetes.Age: 65 years.Gender: Male.Chief Complaint: Polyuria, polydipsia, fatigue, weight loss.History of Present Illness:The patient is a 65-year-old male who presents to the clinic with a one-week history of increased thirst, increased urination, fatigue, and unintentional weight loss. He has been diagnosed with type 2 diabetes for the past 5 years and has been taking metformin 500 mg twice daily. He has not been following his diabetes management plan closelyand has been eating a diet high in sugar and carbohydrates. He denies any other symptoms such as blurred vision, pain, or numbness.Past Medical History:Type 2 Diabetes.Hypertension.Medications:Metformin 500 mg twice daily.Social History:The patient is retired and lives with his wife. He is a former smoker and has a 10-pack year history of smoking. He denies alcohol or illicit drug use.Family History:His father and brother both have type 2 diabetes.Physical Examination:Vital signs: Blood pressure: 140/90 mmHg, heart rate: 88 beats/min, respiratory rate: 18 breaths/min, temperature: 98.6°F.General: Obese male in no acute distress.HEENT: Normocephalic and atraumatic. Pupils are equal, round, and reactive to light. Extraocular movements are intact. Oropharynx is clear without erythema or exudate. Neck is supple without lymphadenopathy.Cardiovascular: Regular rate and rhythm. No murmurs, gallops, or rubs. Pulses are palpable in all extremities.Respiratory: Clear to auscultation bilaterally. No wheezes, rales, or rhonchi.Gastrointestinal: Abdomen is soft, non-tender, andnon-distended. Bowel sounds are normoactive. No hepatosplenomegaly.Genitourinary: Genitalia are normal. No masses or tenderness.Musculoskeletal: No joint deformities or swelling. Range of motion is intact.Neurological: Mental status is intact. Cranial nerves are intact. Motor and sensory exams are normal.Laboratory Studies:Blood glucose: 300 mg/dL.Hemoglobin A1c: 8.5%。

糖尿病病护理病历模板
患者信息：
姓名：XXX
性别：男
年龄：60岁
诊断：2型糖尿病
主诉：
患者自述腿部浮肿、口渴、多尿并伴有干燥、疲倦等症状。

既往史：
高血压病史，有血糖升高家族史。

体格检查：
神志清楚，面色略苍白，查体发现肥胖，腹部膨隆，下肢水肿，双眼视力正常，双发音正常，胸廓对称，胸骨正中，心音有力，心律齐，腹软，压痛-, 肝、脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，
双下肢皮肤干燥，无水泡、溃疡、掌跖纹增多。

辅助检查：
1. 空腹血糖值1
2.5mmol/L
2. 糖化血红蛋白值6.5%
3. 血压: 140/90 mmHg
诊断：
1. 2型糖尿病
2. 高血压
治疗方案：
1. 控制饮食：建议低糖低脂饮食，多摄入粗粮蔬菜水果；
2. 合理运动：每天坚持30分钟以上有氧运动；
3. 药物治疗：口服降糖药物、降压药物等。

随访计划：
1. 定期监测血糖和血压，每周随访一次；
2. 随时注意病情变化，如有不适应及时就医。

医师签名：XXX
日期：XXXX年XX月XX日。

2型糖尿病病历范文英文回答：Type 2 diabetes is a chronic condition that affects the body's ability to regulate blood sugar levels. It is characterized by insulin resistance, which means that the body's cells do not respond properly to insulin. This leads to high levels of glucose in the bloodstream.I was diagnosed with type 2 diabetes two years ago. At that time, I had been experiencing symptoms such as frequent urination, increased thirst, and unexplained weight loss. I went to see my doctor, and after some blood tests, I was told that I had diabetes.Since then, I have been managing my condition through a combination of medication, diet, and exercise. I take oral medications to help control my blood sugar levels, and I also monitor my levels regularly using a glucose meter. In terms of diet, I try to eat a balanced meal that includeslean proteins, whole grains, and plenty of fruits and vegetables. I also avoid foods that are high in sugar and carbohydrates. Exercise is also an important part of my routine, as it helps to improve insulin sensitivity and control my weight.Living with type 2 diabetes has its challenges, but it has also taught me the importance of taking care of my health. I have learned to make healthier choices when it comes to food and to prioritize regular physical activity.I have also become more aware of the impact that stress and lack of sleep can have on my blood sugar levels.One of the biggest challenges for me has been managing my blood sugar levels while eating out or attending social events. It can be difficult to find healthy options on restaurant menus or resist the temptation of desserts and sugary drinks. However, I have learned to make smarter choices by opting for grilled or baked dishes instead of fried ones, and by choosing water or unsweetened beverages instead of sugary ones.中文回答：2型糖尿病是一种慢性疾病，影响机体调节血糖水平的能力。