冠脉介入治疗(PCI)术前准备

急性心肌梗死急诊PCI治疗术前护理急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）是取右桡动脉或股动脉穿刺，行左右冠状动脉造影，选择合适的球囊进行预扩张，选择合适的支架，直接开通闭塞的冠状动脉，恢复冠脉血流最直接、最有效的方法。

对于胸痛12h以内急性心肌梗死患者积极开展急诊PCI术，死亡率大大降低，是急性心肌梗死血运重建的有效方法。

因此时间对于病人来说就是生命，我们的急救措施应该迅速到位，不忙乱，有程序性地做好术前的准备。

一、心理护理术前告诉患者手术方法简便，不需开胸，一般从桡动脉或股动脉穿刺后进行操作，穿刺处切口很小，穿刺时局部用麻醉药，因此不会感到疼痛，给予患者有力的心里支持，与其交流，耐心解释，准确引导，使患者克服恐惧心理，保持良好的心境，保证治疗和护理的胜利进行。

为减轻患者的紧张情绪，术前30分钟可遵医嘱予安定10毫克肌注。

二、基础护理（1）立即行心电图检查、同时监测生命体征、高流量吸氧（4~6L/min）、建立静脉通道，因医生术中常规在右侧穿刺右上肢桡动脉或右侧股动脉，为方便手术，所以术前选择左侧肢体留置大号套管针，先抽血（心梗套餐），再开通静脉通道。

（2）术前服药：术前30min口服双重抗血小板聚集药（波立维300~600mg，阿司匹林300mg，立普妥2粒，胃舒平3粒）对病人至关重要，护士应现场指导患者服下，如服药后短时间内发生呕吐，应重新服药。

遵医嘱药物治疗，要严格执行查对制度，密切观察用药后的病情变化，如周围偱环、意识状态、尿量、生命体征及心电图等发现异常及时通知医生给予处理。

镇痛，遵嘱迅速给予有效镇痛剂，如吗啡。

（3）术前评估：术前对病人进行前面评估，详细询问患者是否存在碘过敏及有无近期内出血、外伤、严重感染、恶性肿瘤史，有无皮下瘀斑等。

详细向患者家属交代PCI术的必要性及风险，并在手术同意书上签字同意。

（4）术前备皮：经股动脉穿刺，双腹股沟区及会阴部为备皮区。

经桡动脉穿刺，双前臂为备皮区。

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冠状动脉造影及血管内介入治疗术前常规一术前准备 1 血、尿、便常规、生化全项、感染筛查、凝血检查、BNP（医保病人不查）、超敏CRP、心肌酶；（1）要求血钾＞3.7mmol/L，如＜3.5mmol/L，补钾后复查，如＞3.5mmol/L，补钾后可不复查。

（2）WBC明显升高，Hb＜80g/L暂缓手术。

（3）ALT＞80IU/L，暂缓手术。

2 心电图、超声心动； 3 术前谈话，签署手术知情同意书和自费项目协议书；4 落实手术经费：（公费或自费先交5万，医保先交3万）公费医疗：原则上自负50%，具体由单位决定；医疗保险：自付手术经费的50%5 抗血小板药物：阿司匹林：术日晨加至0.3 氯吡格雷：首次服用予负荷量300mg，以后75mg Qd，急诊PCI前负荷量加至600mg6 注意有无造影剂肾病的风险，必要时水化，停二甲双胍，停利尿剂；7 嘱患者练习平卧位排尿、排便。

二单纯冠脉造影术前医嘱明日行冠状动脉造影术双侧腹股沟区备皮（拟穿刺桡动脉者加右上肢备皮）明晨禁食（如手术时间靠后可少进食）口服药照常（禁食者暂停降糖药一次）三冠状动脉造影及介入治疗术前医嘱明日行冠状动脉造影及介入治疗双侧腹股沟区备皮（拟穿刺桡动脉者加右上肢备皮）明晨禁食（如手术时间靠后可少进食）口服药照常（禁食者暂停降糖药一次）术前晚波立维300mg口服或术前日服150mg术日晨服150mg （如已连续服波利维75mg Qd＞3天者，不用开此条）术日晨拜阿司匹林加服至0.3 （应用低分子肝素者）术日晨暂停低分子肝素一次（静息心率＜60次/分者）术日晨暂停β受体阻滞剂一次冠脉介入治疗术后常规术后进CCU 1 即刻做12导联心电图，与术前对比，有症状及时复查，发现异常及时与导管室联系； 2 注意血压、心律、穿刺部位出血，腹部有无压痛及足背动脉搏动情况；持续静脉滴注肝素10u/min，至拔管前（导管室大夫决定）3～5小时停用，中午（停肝素3～5小时）拔除动脉鞘管 3 术后3～5小时后（以导管室要求为准）测定APTT，由导管室医师决定拔管时间； 4 拔除动脉鞘管后，沙袋局部压迫6小时，右下肢制动12小时，24小时后下床活动；桡动脉穿刺或血管封堵、缝合者予相应处理；血管缝合者沙袋压迫6小时，6小时后可以活动； 5 拔管后观察0.5～1小时，如无出血开始皮下注射低分子肝素，予肝素2000u小壶，继以10u/min静脉滴注，至拔管后24～72小时，根据APTT调整肝素用量（APTT延长为正常的1.5～2倍）；6 如果血压＞110～120/70mmHg，持续静点硝酸甘油10ug/min，至术后24小时；7 如血压偏低者，适当补液后，酌情使用硝酸甘油；8 嘱患者多饮水，原有肾功能衰竭患者适当输液、利尿；9 拔管后24小时换药，记换药医嘱； 10 术后第1天记病程； 11 术后第1日复查电解质、肾功能、血常规、BNP（医保病人不查）、超敏CRP；术前1日、术后即刻、术后第1、3、7日查心肌酶、超敏CRP、BNP（医保病人不查）、ECG，如期间正常，可不再复查； 12 特殊情况见导管室的术后医嘱。

PCI围手术期患者的护理PCI（冠状动脉介入治疗）是一种常见的心脏介入手术，用于恢复或改善冠状动脉血流。

对于接受PCI的患者，术前、术中和术后的护理都非常重要。

下面将介绍PCI围手术期患者的护理。

一、术前护理：1.详细了解患者的病史、过敏史、用药情况和术前检查结果，包括心电图、冠脉造影等，以便为手术做好准备。

2.评估患者的心、肺、肾功能、血压、心电图等指标，以确定是否适合手术。

3.告知患者术前禁食、禁水时间，预防麻醉等相关并发症的发生。

4.进行身体及精神上的准备，提供必要的心理支持。

二、术中护理：1.协助医生完成手术室准备，包括准备器械、药品等。

2.协助患者转移到手术台上，确保安全。

3.监测患者的生命体征，包括心率、血压、心电图等。

4.协助医生进行手术操作，提供必要的器械及药品。

5.在手术过程中，密切观察患者的病情变化，及时报告医生。

6.术中需要给患者注射造影剂，注意观察患者对造影剂的耐受情况。

三、术后护理：1.将患者转移到恢复室，继续监测患者的生命体征，密切观察患者术后的病情变化，包括咳嗽、呼吸困难、胸痛等。

2.注意观察患者是否存在过敏反应，特别是对造影剂。

3.观察患者的伤口情况，如是否出血、感染等。

4.给予患者必要的镇痛、止血、抗感染等治疗措施。

5.注意术后康复护理，帮助患者进行康复训练，如活动肢体、呼吸锻炼等。

6.教育患者如何正确使用术后的药物，包括抗凝药物、抗血栓药物等。

四、术后康复：1.定期复查患者的心脏功能、心电图、冠脉造影等检查，观察患者术后恢复情况。

2.教育患者改善生活方式，如戒烟、控制血压、饮食调理等，以预防再次发生心脏病事件。

3.提供必要的心理支持，帮助患者减轻术后焦虑和恐惧。

4.加强患者的自我管理能力，教育患者如何正确使用药物、如何识别病情改变等。

总结而言，PCI围手术期患者的护理需要全面的评估、监测和干预。

护士需要具备良好的团队合作与沟通能力，熟悉手术器械和药物，具备处理急性并发症的能力。

心血管介入培训第7 月答案1、对于慢性稳定型冠心病有较大范围心肌缺血证据的患者，介入治疗是缓解症状的有效方法之一。

2 、不稳定心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死的高危患者，提倡尽早介入治疗。

高危患者主要包括：反复发作心绞痛或心肌缺血或充分药物治疗时活动耐量低下；血心肌酶指标升高；心电图新出现的ST段压低；出现心力衰竭或出现二尖瓣反流或原有反流恶化；血流动力学不稳定；持续室速； 6 个月内接受过介入治疗；曾行冠脉旁路移植术等。

3 、对于急性 ST段抬高性心肌梗死患者早期治疗的关键在于开通梗死相关血管（IRA），尽可能挽救濒死心肌，降低患者急性期的死亡风险并改善长期预后。

根据患者就诊的时机以及初始治疗的不同分为不同的策略：（1）直接 PCI：在急性心肌梗死发病12 小时内行 PCI 直接开通 IRA。

直接 PCI 可以及时、有效和持续的开通 IRA。

建议进门- 球囊开通时间控制在 90 分钟内。

对于 12 小时内（特别是 3-12 小时内），特别是对于有溶栓禁忌的患者，如有条件应行直接PCI。

对于发病超过 12 小时，但仍有缺血症状、心功能障碍、血流动力学不稳定或严重心律失常的患者也建议行直接 PCI。

对于发生心原性休克的患者，可将时间放宽至36 小时。

而对于发病已超过12 小时，且无缺血症状的患者，则不建议行 PCI。

（2）转运 PCI：首诊医院无行直接PCI 的条件，而患者不能立即溶栓，则转至具备 PCI 条件的医院行直接PCI。

（3）补救 PCI：溶栓失败后 IRA 仍处于闭塞状态 , 对于 IRA 所行的PCI。

（4）易化PCI：发病12 小时内，拟行PCI 的患者于PCI 术前有计划的预先使用溶栓或抗血小板药物，以尽早开通 IRA。

2、冠脉介入治疗的术前准备主要包括哪些？冠脉介入治疗（ PCI）术前准备一、各种辅助检查:1．三大常规 2．肝、肾功能，血脂分析，血糖3．乙肝五项4．血凝四项5．心电图 6．胸透7．心脏 B 超二、术前用药 : 阿斯匹林波立维：急诊 PCI 300mg， st ； 75mg，qd。