冠状动脉介入性诊断及治疗 PPT

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冠脉介入治疗术后护理ppt课件

卧床期间加强生活护理，满足病人生活需要，为患者创造一个安静、舒适、整洁的休养环境。
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5、抗凝治疗的护理
术后常规给予低分子肝素皮下注射，注意观察伤口和皮肤黏膜有无出血倾向（如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、血便、呕血等），并随时监测出凝血时间和凝血酶原时间。同时注意观察血压、意识、瞳孔等改变，尽量发现可能的出血并发症，早期争取有效的治疗措施。
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6、观察血运冠脉造影、PCI术后，
尤其是留置血管鞘的病人，应注意观察足背动脉搏动情况（因出现血栓首先为足背动脉搏动减弱或消失）、皮肤颜色及温度变化，如发现动脉搏动下消失、皮肤苍白、发凉或肢体肿胀时，多为肢体动脉栓塞，应通知医生及时应用血管扩张剂，并应用溶栓、抗凝等治疗。
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三、适应症
1、稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的病人；
2、有轻度心绞痛症状或无症状单心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的病人；
3、介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者；
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5
4、急性心肌梗死；
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（五）低血压
原因：多为拔除鞘管时伤口局部加压后引发血管迷走神经反射（抑制交感和副交感神经，导致心率减慢，血管扩张，血压下降）所致表现：面色苍白、冷汗、心悸、血压下降甚至测不到，及恶心、呕吐等迷走神经张力增高的表现，严重时心跳停止。
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措施： 1、备好利多卡因，协助做好拔管前局麻，减
轻疼痛感。 2、备好阿托品、多巴胺等急救药品，密切观

冠脉介入术ppt课件

2
冠状动脉介入术
3
冠状动脉介入术的护理—术前护理
1、向患者讲明手术的过程、危险性、可能的并发症及处理措施。 2、拟行股动脉穿刺者，触诊双下肢足背动脉搏动，了解患者下肢血液循环及术后对比足背动脉搏动；拟行桡动脉穿刺者，术前行Allen试验以了解患者血液循环。抽血化验肾功能、电解质、及血凝情况等。 3、指导患者训练床上大小便，术前进食少量易消化饮
常用
挤碎斑块
挤压和重新排列斑块血管舒通
2
冠状动脉介入术
支架手术就是在我们的大腿根或者手腕上通过血管穿刺技术，逆着我们的血管，把心脏支架放入我们的冠 1. 状动脉里面，然后在合适的位置把它释放出来，撑起 2. 狭窄的血管，从而恢复冠状动脉的血供，达到改善症状、“起死回生”的目的心脏支架手术，是最近20年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术。
3
冠状动脉介入术--术前护理
4、备皮：会阴部及双上肢腕关节上10cm。 5、药物准备：术前三天口服氯吡格雷，首次口 300mg，以后每天一次，一次75mg；阿司匹林 100~300mg/d，急诊手术者一次顿服氯吡格雷及阿司匹林各300mg。 6、对于术前肾功能异常（尤其是肌酐清除率 <30mL/min),术前6~12h及术后12h持续静脉输入生理盐水1~1.5mL/(kg.h）水化治疗
3
出院指导
• 1、一定要遵医嘱按时服药，坚持应用抗凝药、降脂药物。 • 2、坚持定期门诊随防，有条件者最好半年后再次进行冠状动脉造影术检查，以便及早发现血管有无再狭窄情况，从而及时给予治疗 • 3养成良好的生活习惯；低盐、低脂饮食，不吃肥肉和动物内脏，增加植物蛋白，少吃甜食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，控制体重，控制高血压、高血脂、高血糖、戒烟限酒，不喝浓茶、浓咖啡，要劳逸结合，避免情绪激动，坚持服药，定期复查凝血功能、血脂、心电图、心脏彩超等，出现不适情况及时来院诊治。

冠状动脉介入性诊断及治疗

•
②腹膜后出血或血肿常变现为低血压、贫血貌、血细胞比容降低>5%，
腹股沟区疼痛、张力高、和压痛等，一旦诊断应立即输血和和压迫止血等处
理，必要时行外科修补止血，否则可因失血性休克而死亡。
•
• ③穿刺动脉血栓形成或栓塞可引起动脉闭塞产生肢体缺血，术后应注意观察双下肢动脉搏动情况，皮肤颜色、温度、感觉的改变，下床活动后肢体有无疼痛或跛行等，发现异常及时通知医生；穿刺静脉血栓形成形成或栓塞可引起致命性肺栓塞，术后应注意观察病人有无突然咳嗽、呼吸困难、咯血或胸痛，需积极配合给予抗凝或溶栓治疗。若术后动脉止血压迫和包扎过紧，可使动静脉血流回流受阻而形成血栓。
5，造影剂反应：极少数病人注入造影剂后出现皮疹或有寒战的感觉，经使用地塞米松后可缓解，肾功能及严重过敏反应罕见，术后可口服或静脉补液，在术后4-6h内使尿量达到1000-2000ml，并起到清除造影剂保护肾功能和补充容量的双重作用。
• 6，心肌梗死：由于病变处血栓形成导致急性闭塞所致。故术后要注意观察病人有无胸闷、胸痛症状，并注意有无心肌缺血的心电图变现和心电图的动态变化。
经皮冠状动脉介入治疗
冠状动脉造影术
• 冠状动脉造影术（coronary arterial angiography , CAG）可以提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧支循环状况等的准确资料，有助于选择最佳治疗方案，是诊断冠心病最可靠的办法。
• 评定冠状动脉狭窄的程度一般用TIMI（心肌梗死溶栓实验）实验所提出的分级标准
• 7，遵医嘱服用抗血小板聚集药物，防止血栓形成和栓塞而致血管闭塞和急性心肌梗死等并发症。定期检测血小物治疗中心绞痛仍然较重者，明确动脉病变情况以及考虑介入性治疗或旁路移植手术。

经皮冠状动脉介入治疗PPT课件

经皮冠状动脉介入治疗
PCI
.
.
1
定义：是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔, 从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。
2020/3/26
.Байду номын сангаас
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发展史
1.1844年,Bernard首次将导管插入动物的心脏
2.1929年，德国医生Forssmann首次将一根尿管从自己的肘静脉插入，经上腔静脉送入右心房，并拍摄下了医学史上第一张心导管胸片，开创了人类心导管技术发展的先河
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药物
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阿司匹林
氯吡格雷
血小板IIb/IIIa受体拮抗剂:阿昔单抗、依替巴肽和替罗非班
肝素
低分子肝素
...
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3.1953年，Seldinger创立了经皮血管穿刺技术，从而结束了介入操作需要进行血管切开的历史
4.1967年Judkins采用股动脉穿刺的方法进行了冠状动脉造影
5.德国的Gruentzig于1977年首先施行了经皮冠状动脉成形术 6.1986年，Puol和Sigmart将第一枚冠脉支架置入人体
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7.2003年药物洗脱支架（drug.-eluting stent，DES）投入临床
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分类
1、经皮冠状动脉球囊血管成形术（percutaneous coronary angioplasty， PTCA）
2、冠状动脉支架植入术
3、冠状动脉旋磨术（rotational atherectomy）
4、冠脉内血栓抽吸
5、切割球囊成行术
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采用股动脉途径或桡动脉途径，将指引导管送

冠状动脉造影PPT课件

经股动脉穿刺
主要器械
冠状动脉血管解剖示意图
1.左主干
12.圆锥支
2.前降支近段 13.右冠状动脉近段
3.前降支中段 14.右冠状动脉中段
4.前降支远段 15.右冠状动脉远段
5.第一对角支 16.房室结动脉
6.第二对角支 17.后降支
7.盘旋支近段 18.左心室支
8.盘旋支远段 19.右心室支
9.钝缘支
20.锐缘支
10.后降支
21.室间隔穿支
11.窦房结动脉 22.左心房支
左冠脉解剖
右冠脉解剖
左冠脉造影的操作过程
右冠脉造影的操作
冠状动脉造影的常用投照体位
正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨；左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧
或右侧，其X线与正位垂直；左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于
受检者左侧或右侧且斜向观测心脏；

头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部；
右前斜+头位〔右肩位〕：从受检者右肩观测心脏；
左前斜+头位〔左肩位〕：从受检者左肩观测心脏；
右前斜+足位〔肝位〕：从受检者肝区观测心脏；
左前斜+足位〔脾位、蜘蛛位〕：从受检者脾区观测心脏；
右前斜〔RAO〕30º+足位〔Cau〕20º〔肝位〕观察LAD、LCX起始部、LCX体部、钝缘支〔OM〕开口和体部；
5、严重的肝、肾功能不全者； 6、出血性疾病如出血和凝血功能障
碍患者 7、严重的外周血管疾病
8、发热及重度感染性疾病 9、其它原因：急性心肌炎，感
染性心内膜炎
冠状动脉造影术前准备
1、向病人及家属说明冠状动脉造影检查的必要性及可能出现的并发症，以消除顾虑，并取得病人的合作，签手术同意书；

冠状动脉介入治疗并发症PPT课件

研究进展与成果
近年来，随着医学技术的不断进步，冠状动脉介入治疗并发症的发生率和危害程度得到了有效控制。多项研究成果为预防和治疗并发症提供了新的思路和方法。
展望
未来研究方向
技术创新与应用
培训与教育
针对冠状动脉介入治疗并发症的研究仍需深入开展，尤其是在并发症的早期诊断、预防和治疗方面。未来的研究应关注新型诊疗技术的开发和应用，以提高并发症的防治效果。
并发症分类
根据发生时间，冠状动脉介入治疗并发症可分为急性并发症和晚期并发症。
预防和处理
了解并发症的发生原因和机制，采取有效的预防措施，及时发现并处理并发症，是提高手术效果和患者康复的关键。
急性并发症
急性并发症定义
急性并发症是指在冠状动脉介入治疗手术后24小时内发生的并发症，如心肌梗死、心律失常等。
定义与分类
定义
冠状动脉介入治疗并发症是指在冠状动脉介入治疗过程中或治疗后发生的意外情况或不良反应。
分类
根据并发症的性质和严重程度，可以分为轻微并发症、中度并发症和严重并发症。
02
冠状动脉介入治疗并发症类型
冠状动脉介入治疗并发症概述
并发症定义
冠状动脉介入治疗并发症是指在手术过程中或手术后发生的与手术相关的不良事件，可能导致患者病情加重或影响治疗效果。
随着医学技术的不断发展，新的诊疗技术和方法将不断涌现。未来应加强技术创新和成果转化，将最新的研究成果应用于临床实践，以提高冠状动脉介入治疗的安全性和有效性。
针对冠状动脉介入治疗并发症的培训和教育对于提高医护人员的诊疗水平和患者自我管理能力具有重要意义。未来应加强相关培训和教育工作，提高医护人员对并发症的认识和处理能力，同时加强患者教育，提高患者的自我保护意识。

心内科常见介入手术及护理ppt课件可修改全文

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方法
首先行心腔内电生理检查以明确诊断并确定消融靶点。选用射频消融导管引入射频电流。消融左侧房室旁路时，消融导管经股动脉逆行或股静脉经房间隔置入；消融右侧房室旁路或改良房室结，大头导管经股静脉置入。确定电极到位后，能量5~30W放电10~60s。重复电生理检查，确认异常传导途径或异位兴奋灶消失。
1958年瑞典胸外科医生Ake Senning置入第一台全埋置式心脏起搏器，距今已有40余年
人工心脏起搏已经成为病窦综合征和房室传导阻滞所致症状性心动过缓唯一的标准治疗方法
近10年来发展迅速，临床适应证不断拓宽
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心律失常器械治疗新指南更新的要点主要包括以下内容：
用于治疗心动过缓的植入性永久起搏器
2）补救性PCI：溶栓治疗后仍有明显胸痛，抬高的ST段无明显降低，冠状动脉造影显示 TIMI 0~Ⅱ级血流者。 3）溶栓治疗再通者的PCI：溶栓治疗成功的病人，如无缺血复发表现，7~10天后根据冠脉造影结果，对适宜的残留狭窄病变行 PCI治疗。
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适应证
•主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛的病人。 •稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定；心绞痛发作时ST段压低＞1mm，持续时间＞20min，或血肌钙蛋白升高的病人。
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二、心导管射频消融术
radio frequency catheterablation，RFCA
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射频消融术
是治疗心律失常的一种导管治疗技术。射频消融仪通过导管头端的电极释放射频电能，在导管头端与局部的心肌内膜之间电能转化为热能，达到一定温度（46～90℃）后，使特定的局部心肌细胞脱水、变形、坏死，自律性和传导性能均发生改变，从而使心律失常得以根治。

冠脉介入治疗ppt课件

患者的年龄、性别、基础疾病等自身状况对冠脉介入治疗的预后产生影响。
术后护理和药物治疗对冠脉介入治疗的预后起到关键作用，需严格遵循医嘱，定期复查。
病变严重程度
冠状动脉病变的严重程度、病变部位和数量等因素也会影响治疗效果和预后。
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冠脉介入治疗的并发症与处理
常见并发症
出血
冠脉介入治疗过程中可能导致穿刺部位出血，严重时可能引
利用基因检测和大数据分析等技术，预测患者对不同治疗方法的反应，为个体化治疗提供科学依据。
开展多学科协作，综合考虑患者的生理、心理和社会因素，制定全面的个体化治疗方案。
未来发展方向与挑战
探索更加安全、有效的介入材料和器械，提高治疗的远期效果和安全性。
加强国际合作与交流，共同推进冠脉介入治疗领域的科技进步与发展。
特点
具有微创、安全、有效的优点，是治疗冠心病的重要手段之一。
历史与发展
历史
冠脉介入治疗始于20世纪70年代，经过多年的发展，技术不断改进和完善。
发展
目前，冠脉介入治疗已经成为全球范围内治疗冠心病的主要方法之一，技术仍在不断进步和创新。
适用范围与限制
适用范围
适用于冠状动脉狭窄、心肌梗死等冠心病患者的诊断和治疗。
术前评估
对患者进行全面的评估，了解患者的病情和药物过敏史，减少并发症的
发生。
规范操作
严格按照操作规程进行冠脉介入治疗，减少血管损伤和过敏反应的发
生。
术后观察
术后密切观察患者情况，及时发现并处理并发症，如出血、血管损伤等。
药物治疗
对于过敏反应和心肌梗死等并发症，及时使用药物治疗，减轻症状、
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冠心病介入治疗的护理ppt课件

PCI 护理

7 帮助病人进行呼吸、闭气、咳嗽训练以便于术中顺利配合手术。训练病人练习床上排尿，指导病人术前排空膀胱。 8 术前6h禁食，4h禁水，术前术后不宜进食牛奶、海鲜、豆类食物，防止术后卧床出现腹胀或腹泻等情况的发生。
二、术后护理

1 卧床休息，患肢制动4-8h，卧床期间做好生活护理。 2 桡动脉穿刺者加压包扎4h，改包扎4小时，床上活动4h，床下活动8h。术后患肢不可用力，改包扎后两周内不可提重物。股动脉穿刺者加压包扎4h，改包扎4小时，床上活动 4h，床下活动8h。 3 检查动脉搏动情况，比较两侧肢端的颜色、温度、感觉、与运动功能情况。观察穿刺点有无出血与血肿，如有异常立即报告医师。 4 术后鼓励病人多饮水，以加速造影剂的排出，术后第一次排尿告知主管护士。 5 监测病人一般状况及生命体征心电、血压监护24h，观察术后并发症如心律失常、空气栓塞、出血、热源反应、心脏填塞等。
术后护理

6 抗凝治疗的护理：术后常规给予低分子肝素皮下注射，注意观察有无出血倾向如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、血便、呕血等。 7 术后负效应的观察与护理：腰酸腹胀、穿刺血管的并发症、尿潴留、低血压、造影剂反应、急性心肌梗死等 8 低盐低脂饮食，坚持锻炼，控制血糖血脂，改善生活方式。 9 遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物，出院后继续服用一年，防止支架在狭窄，定期复查。
冠心病介入治疗的护理
主要内容

冠心病简介介入治疗的定义介入治疗术前护理介入治疗术后护理并发症护理
先看看心脏
人的心脏每天跳动十万次左右，把血液输送到全身的各个器官。我们可以几星期不吃饭，几天不喝水，几分钟不呼吸，但心脏一分钟也不能停止跳动。

经皮冠状动脉介入诊断治疗护理课件

个体化护理
由于PCI患者的病情和需求存在差异，个体化护理成为研究的热点问题。如何根据患者的具体情况制定个性化的护理方案，满足患者的需求是研究的重点。
PCI护理未来发展趋势
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智能化护理
随着科技的不断发展，智能化护理将成为未来发展的趋势。利用智能技术为患者提供更加便捷、高效的护理服务，提高患者的满意度和康复效果。
饮食与运动
根据患者情况制定合理的饮食和运动计划，促进康复。
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用药护理
指导患者按时服药，确保药物有效吸收，同时观察不良反应。
心理护理
关注患者心理状态，提供心理支持，缓解焦虑和抑郁情绪。
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康复指导与随访
康复锻炼
指导患者进行适当的康复锻炼，如散步、太极拳等，逐步提高心肺功能。
健康宣教
向患者及家属宣传冠心病防治知识，提高自我保健意识。
PCI的起源
01
20世纪70年代初，冠状动脉造影技术的出现为PCI奠定了基础
。
PCI的发展
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随着导管技术和材料的不断改进，PCI逐渐成为治疗冠心病的主
要手段。
PCI的未来
03
未来PCI将朝着更微创、更安全、更有效的
术前评估
评估患者病情
了解患者病史、心功能状况、血管病变情况等，以便为患者制定合适的手术方案。
术中护理要点
心理护理
在PCI手术过程中，患者可能会因为紧张、焦虑等原因而影响手术效果，因此心理护理非常重要，需要给予患者足够的安慰和支持。
建立静脉通道
在手术前需要建立静脉通道，以确保手术过程中的输液和给药。
准备急救药品和器械
在手术过程中，需要准备急救药品和器械，以应对可能出现的意外情况。

冠脉介入治疗PPT课件

１.７无症状但怀疑有冠心病，而准确诊断对就业（如飞机驾驶员、高空作业）或保险事业非常重要者。
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2.用于治疗目的
对临床上确诊为冠心病者，当考虑需要采用经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）或主动脉—冠状动脉旁路移植术（CABG）时，必须先进行冠状动脉造影及左心室造影，明确病变的部位、程度及左心室的功能情况，以便正确选择适应证，指导治疗方案的执行。
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5.禁忌证冠状动脉造影术没有绝对禁忌证。相对禁忌证：５.１不能控制的严重充血性心力衰竭。５.２严重肝、肾功能障碍。５.３发热及感染性疾病。５.４碘制剂过敏者。５.５急性心肌炎。
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⑶梗死后心绞痛：经过积极内科治疗不能控制者，
包括经药物静脉溶栓治疗再通或未通而反复胸痛者。 2.3 陈旧性心肌梗死 ⑴新近发生心绞痛经内科积极药物治疗效果不佳，推测新的冠状动脉血管发生狭窄需行PTCA或CABG术。
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⑵ 陈旧性心肌梗死并发室壁瘤：对心肌
梗死后无创性检查（如超声心动图，放射核素心室造影及磁共振等）提示室壁瘤，临床上有心功能减低，严重心律失常及心绞痛，应进行冠状动脉及左心室造影，明确瘤体部位大小，以便决定手术方案。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
承德市中心医院心内科周江
1
介入治疗是在医学影像技术的引导下，利用特珠的器械，通过一定的路径，深入到身体里面，直接对病变部位进行治疗。介入治疗技术可以治疗很多心血管疾病，主要有冠心病、心脏瓣膜病和心律失常等，这里只重点讲一讲常见和多发的冠心病的介入治疗。
１.２有典型的缺血性心绞痛症状，心电图、运动试验、心肌断层显像或多巴酚丁胺负荷试验等无创性检查有/无心肌缺血征象者。
１.３不明原因的心脏扩大、心律失常、心功能不全者。

冠状动脉介入治疗PPT课件

能在发病12小时内施行PCI，或是发病12小时后患者仍有症状；
发病36小时内发生了心源性休克，年龄＜75岁，可以在休克发生18 小时内完成PCI
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直接PCI的较好适应证
适合再灌注治疗，但有溶栓禁忌证的急性心肌梗死患者，属于较好的适应证。
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补救性PCI（Rescue PCI）
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3
PCI的适应症
—针对心绞痛患者
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理想的适应症
非糖尿病患者，1或2支血管病变，病变血管支配较大区域的存活心肌，负荷试验显示支配区域心肌缺血，治疗成功的把握性很大，
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较好的适应症
糖尿病患者，1或2支血管病变，病变血管支配较大区域的存活心肌，负荷试验显示支配区域心肌缺血，治疗成功的把握性很大。
氯吡格雷首剂300 mg，继之以75 mg/d，急性心肌梗死行紧急介入治疗时口服氯吡格雷300 mg （6小时之内）或600mg (3小时之内），能迅速发挥抗血小板效应。
抗心绞痛：硝酸脂，β受体阻滞剂，钙抗剂等。
可酌情给予镇静剂及H2受体拮抗剂如奥美拉唑碘造影剂过敏，可用糖皮质激素。
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Hale Waihona Puke 16相对禁忌证--CABG
静脉桥完全闭塞；多支血管病变，多支静脉桥闭塞，左心室功能受损。
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PCI的必备条件
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术前必需急救设备
除颤器呼吸复苏设备供氧系统主动脉内球囊反搏装置临时人工心脏起搏器
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雷 ❖ ②直接PTCA者尽早顿服肠溶阿司匹林片300mg和氯吡格雷
300mg。
❖ （3）拟行桡动脉穿刺者，术前行 Allan试验：即同时按压桡、尺动脉，嘱病人连续伸屈五指至掌面苍白时松开尺侧，如10s内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉功能好，可行桡动脉介入治疗。留置静脉套管针，应避免在术侧上肢。
术中配合
常，疑有冠心病而无创性检查未能确诊者
二，经皮冠状动脉介入治疗
❖ 经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention, PCI)是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、经皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术，统称为冠状动脉介入治疗。
• 急性心肌梗死
病例分析
❖ 心内二科 10床
杨翠华
住院号：2014031978
❖ 患者因反复胸闷心慌一月，晕厥一次于10月21日入院
❖ 心电图提示：窦性心律
❖ 彩超显示：左室舒张功能减退
❖ 入院诊断：冠心病晕厥待查
❖ 诊疗计划：1，给予扩张血管改善心肌供血 2，给予心电监护、心脏超声、胸片、生化分析等检查择期进行CAG检查
冠状动脉介入性诊断及治疗
冠状动脉介入性诊断及治疗
冠状动脉造影术
经皮冠状动脉介入治疗
冠状动脉造影术
❖冠状动脉造影术（coronary arterial angiography , CAG）可以提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧支循环状况等的准确资料，有助于选择最佳治疗方案，是诊断冠心病最可靠的办法。
• 告知病人如术中有心悸、胸闷等不适，应立即通知医生。球囊扩张时可有胸闷心绞痛发作的症状，应做好安慰解释工作，并给予相应处置。
• 重点监测导管定位时、造影时、球囊扩张时及有可能出现再灌注心律失常时的心电图及血压的变化，发现异常，及时报告医生并采取有效措施。
术后护理
• 桡动脉穿刺者术后立即拔除鞘管，局部按压彻底止血后加压包扎。。
• 方法：
• PTCA是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功能的一种非外科手术方法，是冠状动脉介入治疗最基本的手段。
• 冠状动脉内支架置入术是将不锈钢或合金材料制成的支架置入病变的冠状动脉内，支撑其管壁，一保持管腔内血流通畅。是在PTCA基础上发展而来的，目的是为了防止和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄，以保证血流通畅。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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适应症
• 稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的病人。
• 有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的病人。
• 介入治疗后心绞痛复发，官腔再狭窄的病人
❖ 评定冠状动脉狭窄的程度一般用TIMI （心肌梗死溶栓实验）实验所提出的分级标准
• 0级：无血流灌注，闭塞血管远端无血流
• Ⅰ级：造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能完全充盈
• Ⅱ级：冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显影缓慢，造影剂消除也慢
① Ⅲ级：冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充盈和消除，同正常冠状动脉血流
理饮食，少食多餐，，疼痛；与穿刺有关 ❖ 1，活动能力改变；与术后要求卧床休息有关 ❖ 2，有出血的可能 ❖ 3，潜在并发症；尿潴留，低血压
术后负性效应的观察与护理
❖ 1，腰酸，腹胀：多数由于术后要求平卧、术侧肢体伸直制动体味所致。应告诉病人起床活动后腰酸与腹胀自然会消失，可适当活动另一侧肢体，严重者可适当帮助热敷、按摩腰背部以减轻症状。
包扎并适当延长肢体制动时间。
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②腹膜后出血或血肿常变现为低血压、贫血貌、血
细胞比容降低>5%，腹股沟区疼痛、张力高、和压痛等，
一旦诊断应立即输血和和压迫止血等处理，必要时行外
科修补止血，否则可因失血性休克而死亡。
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❖ ③穿刺动脉血栓形成或栓塞可引起动脉闭塞产生肢体缺血，术后应注意观察双下肢动脉搏动情况，皮肤颜色、温度、感觉的改变，下床活动后肢体有无疼痛或跛行等，发现异常及时通知医生；穿刺静脉血栓形成形成或栓塞可引起致命性肺栓塞，术后应注意观察病人有无突然咳嗽、呼吸困难、咯血或胸痛，需积极配合给予抗凝或溶栓治疗。若术后动脉止血压迫和包扎过紧，可使动静脉血流回流受阻而形成血栓。
❖ 2，穿刺血管损伤并发症：包括穿刺血管（包括动静脉）损伤产生夹层、血栓形成和栓塞，以及穿刺动脉局部压迫不当产生的出血、血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘等并发症。
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①采取正确压迫方式（压迫动脉不压迫静脉）后嘱
病人右腕制动，之一观察穿刺区加压包扎是否有效，松
紧度是否得当，检测桡动脉搏动情况，必要时予以重新
❖ 方法：用特型的心导管经肱动脉、肱动脉、或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其主要分支显影。
适应症
• 对药物治疗中心绞痛仍然较重者，明确动脉病变情况以及考虑介入性治疗或旁路移植手术。
• 胸痛似心绞痛而不能确诊患者 • 中老年病人心脏增大、心力衰竭、心律失
• 心电血压监护24h。心电监护应严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症。对血压不稳定者应每15-30分钟测量血压一次，直至血压稳定后改为q1h
• 即可做12导联心电图，与术前对比，有症状时再复查。 • 桡动脉穿刺者不强调严格卧床休息，但仍需注意病情观察。 • 术后鼓励病人多饮水，以增加造影剂的排泄；指导病人合
❖ 患者10月21日于导管室行CAG术
术前护理
❖ （1）术前指导：向病人说明介入治疗的必要性、安全性、简单过程及手术成功后的获益等，帮助病人保持稳定的情绪，增强信心。进行呼吸、闭气、咳嗽训练以便于术中顺利配合手术。进行床上排尿、排便训练，避免术后因卧位不习惯而引起排便困难。
❖ （2）术前口服抗血小板聚集的药物： ❖ ①择期PTCA者术前晚饭后开始口服肠溶阿司匹林片和氯吡格