腰椎间盘突出症完整版分析

腰椎间盘突出症病例分析武某某，男，45岁。

"双下肢凉、困、无力四年余",是腰交感神经以及神经根受到刺激的表现，结合腰椎MR 示：L4/5，L5/S1间盘膨出。

最应该考虑的的诊断还是腰椎间盘突出症。

治疗：1、持续硬膜外腔消炎镇痛，持续的时间很重要。

我们这里有相当多的病例，一周之内都无明显改善，但是继续治疗会逐渐出现好转。

毕竟慢性炎症，神经的恢复不是以天为单位的，而以周或月为单位计算。

必要时加用小剂量的糖皮质激素。

2、连续腰交感阻滞。

原理同上。

3、胶原酶溶盘，有时会起到很好的效果4、臭氧治疗。

5、没看到这位患者的腰椎MR片子，如果有手术指征，要转骨科做手术。

腰椎间盘突出巨大，卡压明显;脱出游离至椎管腔内，单纯单纯消炎、溶盘是解决不了的。

合并椎管狭窄，骨性狭窄，单纯消炎、溶盘远期效果不会好，复发率高。

髓性压迫表现，比如“踩棉花”感(颈椎)。

出现马尾综合征的，比如二便障碍。

慢性长期病史，出现较重的感觉障碍，比如严重的麻木严重，感觉减退。

慢性长期病史，出现神经病理性改变，比如自发痛，牵涉痛，感觉超敏，痛觉超敏。

其他需排除的病因：1.、血栓性闭塞性脉管炎。

此病是周围血管的慢性闭塞性病变，主要累及四肢的中小动脉，以下肢更为多见，多发生于男性青壮年，发病初期，大多表现为受寒后感到足部发冷、麻木、疼痛;走路时小腿酸胀、乏力。

若病情逐渐加重，可表现为间歇性跛行(即走几步之后就感觉下肢无力)，患肢发凉、怕冷、麻木、疼痛加剧，尤以夜间为甚，严重者有肢端溃疡和坏死脱落。

2、闭塞性动脉硬化。

早期症状为患肢发冷、麻木感，以及间歇性跛行，随后可见患肢皮肤苍白、触觉减退、温度减低、肌肉萎缩、趾甲增厚变形等，病变晚期可出现坏疽，且较为广泛。

因本病是全身动脉粥样硬化疾患的表现形式之一，常大中动脉受累，两下肢同时发病，因此老年人、高血压及高血脂、糖尿病患者等，如发现上述症状，尤应警惕该病的发生。

3、多发性大动脉炎(无脉症)。

腰椎间盘突出症患者的治疗效果分析目的：观察不同疗法治疗腰椎间盘突出症患者的效果，分析并探讨各种疗法的优缺点。

方法：选择自2011年11月至2012年11月我院骨科收治的腰椎间盘突出症患者60例，根据患者腰椎间盘突出症的分型以及以往的治疗效果选择不同的治疗，比较不同治疗的疗效，从而评价不同治疗的适用情况。

结果：慢性、轻型、膨出型患者36例采用牵引合并手法等综合保守治疗，其中28例有效，有效率77.8%；其余8例改在CT引导下行介入治疗，症状均得到缓解；长期保守治疗无效及症状明显同时有合并症的患者24例采取手术治疗，主要是行后路椎间盘摘除术，其中21例患者术后疗效良好，其余3例患者仍有神经根受压表现，治疗有效率87.5%。

结论：腰椎间盘突出症的有效治疗需要通过早期的诊断以及选择不同适宜的治疗，症状明显且经过影像学检查确诊的患者，经长期保守综合治疗无效后，可行介入微创术或手术治疗，可有效改善症状以及防止并发症的发生和发展。

标签：腰椎间盘突出症；保守治疗；微创介入；手术；治疗效果Patients with lumbar disc herniation treatment effect analysisWei XiangAbstract：Objective：To observe the effect of different therapies in the treatment of patients with lumbar disc herniation effect，analyzes and discusses the advantages and disadvantages of various therapies. Methods：from 2011 November to 2012 November in Department of orthopedics in our hospital from lumbar disc herniation in 60 cases，according to the patients with lumbar disc herniation classification as well as previous therapeutic effects of different therapeutic options，different treatment，and evaluation of different treatment application. Results：inchronic，light，bulging type 36 patients by traction combined with technique of comprehensive conservative treatment，28 cases effective，efficiency of 77.8%；the remaining 8 patients changed in CT guided interventional therapy，symptoms were alleviated；long-term conservative treatment is invalid and symptoms and comorbidity of patients 24 cases take operation therapy，mainly is posterior discectomy，including 21 patients with postoperative curative effect is good，the remaining 3 patients still had the nerve root compression performance，the effective rate of the treatment 87.5%. Conclusion：lumbar disc herniation effective treatment needs through early diagnosis and choosing different appropriate treatment，symptoms and after radiological examination of the patients diagnosed by long-term conservative treatment，ineffective，feasible interventional minimally invasive surgery treatment or operation，can effectively improve the symptoms and prevent complications and development.Key words：lumbar disc herniation；conservative treatment；minimallyinvasive；operation；therapeutic effect腰椎間盘突出症是骨科的一种常见病和多发病，是腰腿痛最常见的原因，基本病因是腰椎的退行性变，椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的以腰腿痛为主的一系列临床症状和体征，患者最多见的症状就是疼痛，主要有腰背痛、坐骨神经痛等表现，患者的生活和工作常常受到较大影响，严重时可使患者丧失劳动能力，造成残疾，增加家庭和社会负担。

腰椎间盘突出患者的临床分析报告背景介绍：腰椎间盘突出是一种常见的椎间盘疾病，多见于中年人群。

它是指腰椎间盘的纤维环断裂或退化，使其内部的软核突出压迫脊神经根或腰髓。

本文对腰椎间盘突出患者进行临床分析，以便了解其病情和相关因素。

患者信息：本次分析的患者为一名男性，年龄50岁。

主要症状包括腰背疼痛、下肢无力和感觉异常。

患者近期经历了腰部劳作活动，从而加重了症状。

经过问诊和体格检查，疼痛部位主要位于腰骶部，向臀部和下肢放射。

神经学检查显示存在受累脊神经根对应的肌力减退及感觉减退。

根据病史及体格检查，初步诊断为腰椎间盘突出。

诊断与影像学检查：患者进行了腰椎MRI（磁共振成像）检查，结果显示L4/5、L5/S1椎间盘水平突出，压迫腰5神经根与骶1神经根。

进一步的神经电生理学检查发现，存在腰5神经根及骶1神经根传导功能异常。

治疗方案：基于患者的症状、体格检查和影像学结果，我们为患者设计了一套个体化的治疗方案。

首先，建议患者进行保守治疗，包括休息、限制体力活动、腰腹肌强化运动等。

此外，为了缓解症状，我们还建议患者进行非甾体抗炎药物（NSAIDs）的口服治疗。

如果保守治疗无效，我们将考虑手术干预，如微创手术或开放手术。

病程观察：随访中，患者根据医生要求进行了保守治疗，包括休息和腰腹肌强化运动。

症状在治疗开始后逐渐缓解，疼痛感明显减轻，下肢无力和感觉异常也有所改善。

并且，在连续6个月的随访中，患者并未出现明显的复发或进一步恶化。

因此，可以认为该治疗方案对该患者有效。

讨论与结论：腰椎间盘突出是一种常见的脊柱疾病，可导致明显的腰背疼痛和下肢症状。

通过对该患者的临床分析，我们可以得出以下结论：对于初次发作的腰椎间盘突出患者，保守治疗是首选，包括休息、限制体力活动和腰腹肌强化运动等。

对于大部分患者来说，这些保守治疗方法能够缓解症状、改善神经功能，并且避免了手术的风险和并发症。

然而，对于一些严重症状或保守治疗无效的患者，手术干预可能成为必要选择。

病例分析：
患者男性，45岁，因工作需要长时间久坐，近期出现腰痛和左下肢疼痛，症状逐渐加重，严重影响日常生活。

患者曾在外院就诊，经检查诊断为腰椎间盘突出症，给予保守治疗，但效果不佳。

患者寻求进一步治疗，来我院门诊就诊。

查体：
神志清楚，痛苦面容，腰部活动受限，L4/5、L5/S1椎旁压痛及叩痛，双下肢肌张力增高，膝腱、跟腱反射亢进，左侧尤著，可能为神经根压迫所致。

辅助检查：
1. 腰椎正侧位片显示腰椎生理曲度变直，椎间隙变窄。

2. 腰椎MRI提示L4/5、L5/S1椎间盘突出。

诊断：
根据患者主诉及查体结果，结合辅助检查，诊断为“腰椎间盘突出症”。

治疗：
1. 卧硬板床休息：限制活动，减轻体重负荷。

2. 物理疗法：包括热疗、电疗、磁疗等，可缓解疼痛和炎症反应。

3. 药物治疗：口服镇痛药、肌肉松弛剂、神经营养药物等。

4. 针灸治疗：通过刺激穴位缓解疼痛和炎症反应。

5. 牵引治疗：通过牵引使椎间隙扩大、椎间盘还纳、神经受压减轻。

6. 微创手术：如经皮激光椎间盘汽化减压术(PLDD)、经皮穿刺胶原酶溶解术(PMML)等。

7. 开放性手术：对于症状较重、保守治疗无效的患者可以考虑手术治疗。

结论：
本病例为腰椎间盘突出症患者，经过保守治疗无效，严重影响日常生活。

经过详细检查和诊断后，采用保守治疗方法无效，最终采取手术治疗。

根据患者的具体情况选择合适的手术方式，术后患者恢复良好，疼痛症状得到明显缓解，日常生活得到改善。

因此，对于腰椎间盘突出症患者，早期诊断和及时采取合适的治疗方法非常重要。

腰椎间盘突出症一、问诊姚友林，男，53岁，已婚，装修工人。

腰痛伴左下肢疼痛5天来院。

5天前患者搬重物后出现腰部胀痛，伴有左臀部疼痛，左侧下肢放射疼痛，以持续性的刺痛为主。

平日行走、上下楼梯时加重，疼痛沿左侧臀部、大腿后侧放射至足底大拇指处，疼痛影响睡眠。

无肢体乏力无头痛，无走路踩棉花感，无胸闷、气促等情况。

至重医附一院行CT显示;L2-L3椎间盘轻度膨出。

后服以止痛药无缓解。

患者自发病以来，食欲正常，神志清醒，精神尚可，睡眠较差，大小便正常，体重无明显变化。

患者平素健康状况良好。

否认高血压，糖尿病，冠心病。

否认乙肝、结核等传染病史，否认食物、药物过敏史,否认手术外伤史。

否认饮酒史，有吸烟史40年。

喜欢打麻将，无家族遗传病史，有1女2子。

现患者左侧腰背部肌肉紧张，压痛明显，L3-L5和SI棘突压痛，左侧臀大肌、大腿后侧、腘窝、左侧小腿及足趾压痛，沿坐骨神经走向压痛。

VAS评分：7分。

腰椎活动因疼痛部分受限：前屈30°，后伸及侧屈因站立活动疼痛剧烈无法检查。

左下肢直腿抬高试验30°（+），加强实验（+）。

左侧“4字试验”（+）。

四肢肌力正常。

ADL评分：80分（平地行走需要轮椅，上下楼梯不能）二、评定（主要）1.VAS疼痛评定2.关节活动度检查：前屈、后伸、侧屈3.压痛点检查4.特殊试验检查:直腿抬高试验、4字试验5.ADL评定三、治疗（主要）1.推拿手法（按法、揉法、点按穴位、拨发）2.关节松动训练3.关节牵引技术：手法牵引和器械牵引（仰卧位、体重30％-80％、20-30分钟、牵引与间歇3：1、注意不良反应）4.物理因子治疗、冲击波、肌肉关节振动仪、DMS5.肌力训练：飞燕动作、卷腹动作6.宣教：避免重力活、腰部保暖，长期姿势不良和劳累，直腰拾物、睡硬板床等。

腰椎间盘突出的临床分析报告腰椎间盘突出（Herniated Lumbar Disc）是指椎间盘组织突破椎间盘边缘并进入脊柱通道，压迫或刺激邻近神经根或脊髓，导致腰痛和下肢症状的一种常见脊椎疾患。

本报告将对腰椎间盘突出的临床表现、诊断、治疗和预后等方面进行分析。

一、临床表现腰椎间盘突出的主要症状是腰痛和下肢症状。

患者往往会出现腰部疼痛、下肢放射痛、麻木和无力等症状。

腰痛可以单侧或双侧出现，疼痛范围广泛，可向臀部、大腿甚至下腿和足部放射。

下肢放射痛可沿着坐骨神经分布区域自臀部一直放射至足背，而且常伴有麻木和无力感。

部分患者还可能出现尿失禁、排尿困难等泌尿系统症状。

二、诊断腰椎间盘突出的诊断主要依靠医生的体格检查和影像学检查。

医生会通过观察患者的症状、检查腰椎活动度、触诊腰椎和下肢神经根等来初步判断患者是否患有腰椎间盘突出。

为了明确诊断，医生通常会要求患者进行影像学检查，如X线摄影、CT扫描和磁共振成像（MRI）。

这些检查可以用来观察椎间盘的情况、神经根的受压情况以及是否合并其他脊椎病变。

三、治疗腰椎间盘突出的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。

保守治疗是首选的治疗方法，包括休息、物理治疗、药物治疗和针灸等。

患者需要保持适当的休息，避免剧烈运动和劳累，同时进行物理治疗和按摩可以缓解腰痛和下肢症状。

药物治疗主要采用非甾体抗炎药和肌肉松弛剂，有助于减轻疼痛和改善患者的活动能力。

对于保守治疗无效或症状加重的患者，手术治疗可能是必要的选择。

手术方式多样，如椎间盘切除术、椎间融合术等，具体选择取决于病情和患者的需求。

四、预后腰椎间盘突出的预后与多种因素有关，包括患病部位、疼痛程度、病程长短、治疗方法等。

大多数患者通过保守治疗可以获得显著的疼痛缓解和生活功能的改善。

然而，部分患者可能会出现病情复发或者慢性疼痛的情况。

手术治疗的预后也取决于手术方式、手术技术和患者的骨密度等因素，手术后恢复期对于预后的影响也很重要。

综上所述，腰椎间盘突出是一种常见的脊椎疾患，其临床表现、诊断、治疗和预后等方面都需要医生进行综合分析和判断。

脊柱外科腰椎间盘突出症病例分析专题报告
【一般资料】
男45岁货车司机
【主诉】
腰腿伴右下肢放射痛一个月
【现病史】
患者主因腰痛伴右下肢放射痛一个月来诊，诉一个月前因开车久坐后出现腰腿伴右下肢放射痛，一个月来病情反复发作，今为求明确诊疗，特来我院。

入院时舌质淡苔薄白脉玄细，生命体征平稳。

【既往史】
既往体健，否认心脑血管疾病，否认糖尿病，高血压病，否认肝炎结核等传染病，否认药物食物过敏史，否认疫区牧区接触史。

【查体】
体温36.5心律75呼吸20血压120/70腰椎生理曲度消失，L3-S1椎旁压痛阳性，右侧为甚，叩击痛阳性，且向右下肢放射痛至小腿外侧。

直腿抬高试验左80度，右30度,生理反射存在，病理反射未引出。

【辅助检查】
腰椎CT提示L4-L5椎间盘突出。

【初步诊断】
腰椎间盘突出症
【鉴别诊断】
腰椎结核
【诊疗经过】
0.9生理盐水250毫升，脉络宁20毫升，静点1/日，一共三天。

**10毫克入壶1/日，第二天**减至5毫克，第三天减至2.5毫克。

同时配合腰椎牵引，推拿。

**选择阿是穴，肾俞，腰俞，至边，环跳，足三里，丰隆，飞扬，委中，承山，昆仑，等穴位，针后拔罐。

偏振光治疗仪治疗1/日。

【临床诊断】
腰椎间盘突出症
【病例分析】
患者症状典型，由于久坐造成椎间盘压力大，出现腰椎间盘突出后压迫神经根，出现了腰痛下肢痛的症状。

治疗主要以活血通络，消除神经根水肿，解除神经根受压症状为主。

后期患者康复主要应该减少久坐工作，加强腰背肌功能锻炼主，避风寒，勿劳累，半年定期复查。

01腰椎间盘突出症概述Chapter定义与发病原因定义发病原因发病率发病部位复发率030201流行病学特点临床表现及分型临床表现分型诊断标准与鉴别诊断诊断标准鉴别诊断02腰椎解剖生理基础Chapter01腰椎共有5个，椎体高大，前高后低，呈肾形。

020304椎孔大，呈三角形，大于胸椎和颈椎，故腰部活动范围大。

关节突关节面呈矢状位，故腰部只能做屈伸运动。

棘突水平伸向后方，相邻棘突间间隙较大，可做腰椎穿刺。

腰椎骨性结构特点腰椎间盘组成及功能腰椎周围软组织结构前纵韧带后纵韧带黄韧带棘间韧带棘上韧带神经根与马尾神经走行神经根马尾神经由腰2至腰5、骶1至骶5及尾节发出的共10对神经根组成，在脑脊液中飘浮形成马尾样结构。

03腰椎间盘突出症发病机制Chapter椎间盘退变过程及影响因素椎间盘退变影响因素纤维环破裂与髓核突出机制纤维环破裂在椎间盘退变基础上，外力作用或长期劳损可导致纤维环破裂。

髓核突出纤维环破裂后，髓核从破裂处突出，压迫神经根或马尾神经。

神经根受压与炎症反应关系神经根受压炎症反应马尾神经综合征发病机制马尾神经受压髓核突出、椎管狭窄等因素可导致马尾神经受压。

综合征表现包括大小便失禁、鞍区感觉异常等，严重影响患者生活质量。

04腰椎间盘突出症临床表现Chapter腰痛性质、部位及放射规律性质部位放射规律下肢放射性疼痛特点放射性疼痛疼痛性质疼痛程度神经功能损伤表现运动功能减弱表现为下肢肌力减弱，可出现跛行。

感觉异常受累神经支配区可出现感觉过敏、减退或消失。

反射异常膝反射、跟腱反射等可出现减弱或消失。

特殊类型腰椎间盘突出症表现极外侧型01高位腰椎间盘突出症02马尾综合征0305腰椎间盘突出症影像学检查ChapterX线平片检查方法及意义检查方法意义CT扫描技术在诊断中应用检查方法意义利用MRI技术对腰椎进行多序列、多方位扫描，观察椎间盘、脊髓、神经根等结构的信号变化。

意义MRI检查对于腰椎间盘突出症的诊断具有重要价值，能够准确地显示病变部位、范围及与周围组织的关系，为治疗方案的选择提供重要参考。

腰椎问题分析报告模板腰椎问题分析报告报告目的：分析腰椎问题并提出解决方案1. 界定问题：腰椎疼痛，腰椎间盘突出等常见问题2. 问题背景：腰椎问题是现代人常见的健康问题之一，由于长时间的久坐不动或者长时间的弯腰、提重物等不正确姿势，导致腰椎受压，产生疼痛、僵硬等症状，严重者可以导致腰椎间盘突出等严重疾病。

3. 问题原因分析：a. 错误的姿势：长时间的久坐不动、弯腰、提重物等不正确姿势容易导致腰椎受压，引发腰椎问题。

b. 缺乏锻炼：长时间的缺乏运动，腰部肌肉无法得到锻炼，导致腰椎支撑能力下降，容易发生问题。

c. 腰部受伤：如交通事故、摔倒等意外导致腰部受伤，可能引起腰椎问题。

4. 问题影响分析：a. 疼痛、不适感：腰椎问题会导致腰部疼痛、僵硬等不适感，影响日常生活和工作。

b. 运动能力下降：腰椎问题会影响腰部肌肉的支撑能力，导致运动能力下降，难以进行正常的体育活动。

c. 腰椎间盘突出等严重疾病：严重的腰椎问题可能导致腰椎间盘突出等严重疾病，需要进行手术治疗。

5. 解决方案：a. 调整姿势：避免长时间的久坐不动、弯腰、提重物等不正确姿势，保持正确的坐姿和站姿，避免腰椎受压。

b. 加强锻炼：每天进行腰部肌肉的锻炼，增强腰部肌肉的支撑能力，预防腰椎问题的发生。

c. 注意保护腰部：在进行体力活动时，注意保护腰部，避免腰部受伤。

d. 寻求专业治疗：如出现严重的腰椎问题，及时就医，寻求专业治疗，避免病情恶化。

6. 结论：腰椎问题是现代人常见的健康问题之一，由于不正确的姿势、缺乏锻炼以及腰部受伤等原因引起。

通过调整姿势、加强锻炼、注意保护腰部以及及时就医寻求专业治疗，可以有效预防和解决腰椎问题，维护身体健康。