胆囊癌病人需要同时化疗和放疗吗

胆囊癌在整个肿瘤发病中，患病率较低，在消化道恶性肿瘤中占第5位，胆道系统肿瘤的首位。

本病多见于50岁以上的女性，女与男之比为3:1。

病情到了晚期，多会出现其他部位的扩散转移，此时患者身体各方面的机能都有所下降，身体变差，耐受力也较低，在治疗方法的选择上应该慎重。

放化疗是治疗胆囊癌常用的方法，但也存在着一定的副作用，会损伤机体，因此有的患者和家属都比较抗拒，那胆囊癌晚期并有扩散能否做放化疗呢？作为西医治疗胆囊癌常用的方法，相信很对患者对放化疗并不陌生，但提到放化疗人们首先想到的也是其副作用。

对于胆囊癌晚期扩散的患者，通过放化疗虽然能控制病情，抑制癌细胞的继续扩散转移，在一定程度上延长患者生命，但其产生的副作用对机体造成的损伤也不容忽视，导致患者免疫力下降，身体会更加虚弱，而且大量的临床数据显示，多数晚期患者不是死于疾病的本身，而是由于过度杀伤性的治疗，因此对于放化疗一定要慎重选择，结合患者的病情和身体的耐受程度来决定是否做放化疗，以免因不当的治疗而加重病情，甚至缩短了寿命。

胆囊癌晚期扩散患者失去放化疗的机会，也不意味着无药可救，此时可以选择安全、副作用小的中医，基本上不会损伤机体，像年老体弱、广泛转移的患者也能耐受。

中医治疗胆囊癌具有较强的整体观念，从患者整体出发，通过调节机体内气血、阴阳、脏腑的平衡，去除恶性肿瘤生存的环境，抑制癌细胞的继续扩散转移，控制病情，还能提高患者的免疫力和抵抗力，减轻患者痛苦，提高生存质量，延长生存时间。

另外对于满足放化疗条件的患者，也应该将中医纳入治疗方案中，通过减轻放化疗的副作用，增强患者免疫功能，抑制肿瘤细胞，起到增效减毒的功效，像身体较差，或者需要长期反复放化疗的患者更应该有中医药的参与。

中医治疗与阴阳、五行相结合，在治疗时有较强的整体意识，注重对患者的气血、脉络、脏腑机能的调节，袁希福在传统中医理论及袁氏“阴阳平衡疗法”的基础上，结合自身30余年恶性肿瘤的中医临床经验，把博大精深的中医药理论提纲挈领，高度概括，并涵盖了当代免疫理论、细胞分化增殖及基因理论等，用于治疗各种肿瘤的中医药新思路、新理论-三联平衡理论。

2022胆囊癌治疗的进展（全文）摘要外科手术仍为治愈早期胆囊癌的首选治疗方式，而手术策略则依据原发肿瘤的解剖位置、准确的术前分期、严格把握手术适应证、选择合适手术方式以达到最佳外科疗效。

然而，大多数患者在初次就诊时已处于局部进展期或发生转移，即使接受胆囊癌根治术，其术后复发率和5年总生存率仍不理想，因此，迫切需要更多治疗策略参与胆囊癌患者的全程治疗管理，如新辅助治疗、术后辅助治疗以及局部进展期和转移胆囊癌的一线、二线治疗。

近年来，分子靶向药物和免疫疗法的应用，为胆囊癌治疗带来更大的希望和更广阔的前景，但其对改善患者预后仍缺乏足够的循证医学证据,尚需进一步研究结果解决诸多问题。

笔者结合国内外胆囊癌研究最新进展,系统梳理胆囊癌治疗动态，期望能为广大读者提供一幅宏观系统但又不失必要细节的治疗简图，怀抛砖引玉之心，求按图索骥之功。

胆囊癌是最常见的胆道恶性S中瘤，约占全部胆道恶性肿瘤的2∕3o我国胆囊癌发病率占同期胆道疾病的0.4%~3.8%,位列消化道肿瘤发病率第6位,且发病率和院年均收治量呈逐年升高趋势[1-3]0由于胆囊癌的特殊解剖位置和胆囊癌症状的隐匿性及非特异性，多数患者通常在初次就诊时已处于进展期，导致胆囊癌预后不良，5年总生存率仅约为5%β目前，胆囊癌仍采取以外科根治性切除手术为主的综合性治疗模式[4]0笔者在胆囊癌治疗领域开展大量工作并积累丰富经验，以胆囊癌病情分期为导向，结合国内外胆囊癌研究的最新进展，从胆囊癌外科治疗、新辅助治疗、术后辅助治疗、不可切除晚期胆囊癌治疗、靶向及免疫治疗5个方面进行系统性梳理。

一、胆囊癌的外科治疗手术治疗是早期胆囊癌的首选治疗方式，根治性切除术是胆囊癌患者获得长期生存的唯一治疗手段，而术前明确胆囊癌临床分期是施行规范性胆囊癌根治术的重要前提。

目前胆囊癌临床分期主要使用美国癌症联合委员会（AJCC）癌症TNM分期系统[5]o AJCC第8版TNM分期系统根据原发肿瘤浸润胆囊壁和肝组织的深度、区域淋巴结转移数目以及是否存在远处转移进行评估，其中T分期决定胆囊癌的肝切除范围，即采取标准根治术或扩大根治术[6]oTis和Tla期胆囊癌仅侵及胆囊黏膜固有肌层，行单纯胆囊切除术即可，其5年总生存率达100%[7]0而Tlb期胆囊癌治疗方式一直存在争议,有研究结果显示：15%~20%的Tlb期胆囊癌患者存在淋巴结转移,淋巴结转移率明显高于Tla期[8-9]o此外，Tlb期胆囊癌术后复发率显著高于Tla期（9%比1%,P<0.01）,其中Tlb期胆囊癌患者仅行单纯胆囊切除术后复发率为12.5%,而行扩大胆囊切除术后复发率为2.7%,且Tlb期胆囊癌患者行根治术后中位生存时间比仅行单纯胆囊切除术患者延长约3年5个月（分别为9.85年和6.42年）[10-11]o因此，对于Tlb期胆囊癌患者，笔者更推荐行与T2期相同的根治术。

人们一旦有胆囊癌，将会危及到人们的生命，因为胆囊癌是一种恶性肿瘤，所以人们要及时治疗胆囊癌，罹患胆囊癌，给患者机体造成的不良影响还是非常大的，应及时采取措施治疗，控制病情，延长生存时间。

目前治疗胆囊癌的方法越来越多，而放疗和化疗非常常见，可以抑杀机体内的癌细胞，但也有很多患者认为它们的副作用太大，很难达到治疗的效果，那胆囊癌病人做化疗和放疗有用吗？放疗是通过各种能量不同的放射线照射肿瘤，达到抑制或杀灭癌细胞的目的，是一种局部治疗手段，而化疗是利用化学治疗药物杀死癌细胞，是一种全身性治疗手段，临床上放疗和化疗多联合使用，既能联合手术进行综合治疗，也能单独作用于患者。

对于有些肿块较大，不满足手术条件的患者，可以先进行放化疗抑杀癌细胞，缩小肿块，为手术创造条件；手术并不能全部杀死癌细胞，术后可以联合放化疗抑杀残癌，预防肿瘤的复发转移；对于中晚期患者，通过放化疗也能抑杀癌细胞，控制病情，延长生存时间。

但不管是放疗还是化疗都会产生一系列的副作用，损伤患者机体，导致患者免疫力下降，临床上有很多因过度的放化疗而导致病情加重，甚至缩短了寿命。

放疗和化疗并非适合所有的患者，在治疗前应对患者全身的状况进行综合分析，确保患者能通过放化疗获益，并能耐受二者的副作用。

针对放化疗的副作用，一定要做好防治工作，及时将中医纳入治疗方案中，有助于发挥增效减毒的功效。

胆囊癌患者在放化疗期间通过补气益血、健脾和胃、滋肝补肾的中药，有助于扶正元气，调节机体，缓解放化疗引起的消化道反应、骨髓抑制等副作用，增强患者的体能，提高患者的免疫力，提高机体对放化疗的敏感性，增强放化疗的疗效，长期坚持用药，还有助于修复患者受损的机体，补充元气，巩固放化疗的疗效，预防病情反复，进一步延长生存时间。

中医在治疗胆囊癌上优势独特，整体观念较强，能够从患者的全身着手，辨证施治，作为百年袁氏中医世家传人的袁希福，自幼便接触中医，熟读中医古典名著。

此后，其还曾先后至北京中医药大学及中国中医研究院深造，为从事中医治疗肿瘤打下坚实的理论基础。

胆囊癌这种疾病，前期的时候，往往症状不太明显，所以患者一旦发现，有时候就会发展为晚期，对于胆囊癌的治疗，很多患者会首先考虑西医，如手术、放疗及化疗等，其中手术能够直接将肿块切除，快速控制病情，但手术也有一定的局限性，并非所有的患者都适合，临床上有不少患者在确诊病情时已经失去了手术的机会，那胆囊癌病人不做手术先放疗还是化疗呢？放疗是一种局部治疗的方法，主要是利用放射线杀死肿瘤细胞，控制病情发展，但容易产生骨髓抑制、白细胞下降、恶心呕吐等不良反应，而化疗是一种全身性的治疗方法，虽然对胆囊癌的治疗同样有效，但也存在杀敌一千自损八百的弊端。

而至于胆囊癌病人不做手术先放疗还是化疗，其实没有标准答案，每位病人病情不同，体质不同，所采用的治疗方法也有所不同，需要医生根据病人实际情况而定，不能一概而论。

而在临床上，医生通常会根据病人实际情况选取相应的治疗方式。

因此，病人在治疗期间，一定要选择正规医院进行就诊，确保治疗的顺利进行。

与此同时，还要多注意饮食健康，吃一些对身体有益的新鲜蔬菜以及水果，促进身体康复。

切记不可抽烟喝酒，否则容易使肝脏受损，促使肿瘤复发转移。

对于不能放疗或者不愿放疗的患者，也可以考虑以中医治疗为主，中医治疗胆囊癌具有独特的理论体系，讲究辩证论治，注重有病治疗，无病防病，已病防变，对于改善病人的局部症状和全身状况都具有重要的作用。

一方面有助于调养病人身体，增强病人免疫力，提高病人生存质量；一方面有助于抑制肿瘤生长，控制病情发展，延长病人生命。

此外，中医还能联合放化疗，有助于减轻副作用，增效减毒，促进病人康复。

中华中医药学会肿瘤学会全国委员袁希福出身中医世家，12岁时就在祖父指导下开始熟读《药性总论》、《本草备要》、《汤头歌诀》、《医宗金鉴》等中医名著，后创立了一家以“救死扶伤，关爱生命”为宗旨，以“愿天下苍生无癌痛”为理想，以“厚德、有道、自助、自强”为院训，以“让中医抗癌造福全人类”为使命的中医肿瘤专科医院。

胆囊癌是一种恶性肿瘤，起源于胆囊上皮细胞，具有较高的死亡率。

随着医学技术的不断发展，胆囊癌的治疗方法也在不断更新。

本文将介绍胆囊癌的全身治疗方案，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。

一、化疗化疗是胆囊癌治疗的重要手段之一，通过使用化疗药物杀灭癌细胞，减轻肿瘤负荷，缓解症状，提高患者的生存质量。

以下是胆囊癌化疗的常见方案：1. 单药化疗：常用的单药化疗药物有5-氟尿嘧啶（5-FU）、丝裂霉素、阿霉素等。

单药化疗适用于晚期胆囊癌患者，或作为其他治疗的辅助手段。

2. 联合化疗：联合化疗是指同时使用两种或两种以上的化疗药物，以提高治疗效果。

常用的联合化疗方案包括：（1）5-FU+阿霉素（AD方案）：适用于局部晚期胆囊癌患者，或作为根治性手术后的辅助治疗。

（2）5-FU+丝裂霉素+阿霉素（FAM方案）：适用于局部晚期胆囊癌患者，或作为根治性手术后的辅助治疗。

（3）吉西他滨+卡培他滨（GEM+CPT-11方案）：适用于局部晚期胆囊癌患者，或作为根治性手术后的辅助治疗。

二、靶向治疗靶向治疗是指针对肿瘤细胞中特定的分子靶点，使用针对性的药物进行治疗。

胆囊癌的靶向治疗主要包括以下几种：1. EGFR抑制剂：EGFR（表皮生长因子受体）是一种在胆囊癌细胞中过度表达的分子靶点。

EGFR抑制剂如吉非替尼、厄洛替尼等，可抑制肿瘤细胞的生长和扩散。

2. VEGF抑制剂：VEGF（血管内皮生长因子）是一种在胆囊癌细胞中过度表达的分子靶点。

VEGF抑制剂如贝伐珠单抗、索拉非尼等，可抑制肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤生长。

3. c-Met抑制剂：c-Met是一种在胆囊癌细胞中过度表达的分子靶点。

c-Met抑制剂如奥希替尼、阿法替尼等，可抑制肿瘤细胞的生长和扩散。

三、免疫治疗免疫治疗是一种利用患者自身的免疫系统来杀灭肿瘤细胞的治疗方法。

胆囊癌的免疫治疗主要包括以下几种：1. 单克隆抗体：单克隆抗体是一种特异性结合肿瘤细胞表面抗原的抗体，可激活患者自身的免疫系统，杀灭肿瘤细胞。

原发性胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤之一，在我国消化道肿瘤中居第五位，其发生率约占全部癌肿的0.75-1.2%，近年来有增加趋势。

化疗是治疗胆囊癌的重要手段之一，常用于术后巩固治疗中，通过抑杀残存，预防复发转移，延长生存时间，但并非所有的患者都愿意化疗，有不少患者因无法耐受化疗的副作用，或者无法承受沉重的经济负担，而拒绝化疗，那胆囊癌术后不做放化疗能活多久呢？关于胆囊癌术后不做放化疗能活多久这个问题，是没有确切答案的，跟多方面的因素有关，如患者的病情、体质、心态以及后续治疗效果等。

胆囊癌术后往往会面临复发转移的问题，患者辅助化疗有助于提高手术的治疗效果，预防复发转移，但如果患者不做化疗，也不寻求其他方法进行巩固治疗，术后复发转移几率会有所提高，一旦复发不仅给患者机体造成二次损伤，治疗也会变得非常棘手，且患者的生存期也会受到影响。

如果患者术后不做化疗，积极寻求其他方法进行巩固治疗，预防复发转移，是有助于提高疗效，进一步延长生存时间的。

除了化疗之外，中医也常被用于术后巩固治疗中，而且适应症更加广泛，由于全部使用中草药，副作用小，基本上不会损伤机体，像年龄大、身体弱的患者也能使用。

大量临床实践证明，胆囊癌是一种全身性疾病，患者产生肿瘤，机体内也会形成适宜肿瘤生存、生长的癌环境。

中医正是通过扶正患者元气，调理气血、阴阳、脏腑平衡，逐步稳定癌环境，从而预防病情反复。

在术后配合中医，一方面抑制了病情，预防了复发与转移，另一方面，又调理患者的体质、免疫机能，缓解临床症状，达到提高生存质量，延长生存时间的目的。

中医治疗能够将治疗与调理同时进行，注重补充患者的元气，应及时配合治疗，作为希福抗癌团队首席专家、百年袁氏中医世家传人、《袁氏医方》继承人、三联平衡理论创始人、中华中医药学会肿瘤学会全国委员，袁希福在12岁时，就在祖父指导下开始熟读《药性总论》、《本草备要》、《汤头歌诀》等中医名著。

为了提高理论水平，袁希福还曾先后到北京中医药大学及中国中医研究院深造，师从多位名家，为从事中医中药治疗恶性肿瘤打下坚实的理论基础。

胆囊癌放射治疗临床路径一、胆囊癌放射治疗临床路径（一）适用对象。

第一诊断为胆囊癌（ICD10：C23.x01，C24.004），行放射治疗。

适应症1.术后肉眼残留或镜下有残留者；2.肿瘤侵及全层或邻近的组织伴或不伴区域淋巴结转移的III、IV期患者，术后预防性放疗可减少复发率和转移率；3.术后发现的肿瘤侵及肌层以上的意外胆囊癌，因各种原因未能再行根治术者；4.不能手术的晚期患者，予姑息性放疗，以减轻黄疸或缓解疼痛等症状；5.胆道内支架置入术后，体外或腔内放疗可延长支架开放时间，减少梗阻复发。

（二）诊断依据。

根据NCCN《胆囊癌临床实践指南中国版（2014年）》等。

1.症状：右上腹疼痛，放射性肩背部疼痛，食欲下降，胆囊梗阻后触及肿大的胆囊。

晚期表现为右上腹肿块，食欲减退，体重减轻。

2.体格检查：（1）一般情况评价。

（2）腹部检查。

3.实验室检查：血清肿瘤标记物CEA和CA19-9、 CA125也可升高4.影像学检查（1）超声、CT检查、MRI、MRCP、ERCP（2）PTC-D（经皮肝穿刺胆管造影-引流）（三）选择放疗方案。

根据NCCN《胆囊癌临床实践指南中国版（2014年）》等。

（四）临床路径标准住院日为≤50天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD10：C23.x01，C24.004胆囊癌疾病编码。

2.无放疗禁忌症。

3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）放射治疗前准备。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规；（2）肝功能、肾功能；（3）肿瘤标志物；（4）心电图、胸片；（5）上腹部CT增强扫描或腹部超声检查、上腹部MRI 检查。

（6）盆腔增强CT；2.根据情况可选择的检查项目：（1）肺功能、超声心动图；（2）凝血功能；（3）ECT骨扫描；（4）临床需要的其他检查项目。

（七）放射治疗方案。

1.术后同步放化疗：推荐行同步放化疗。

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胆囊癌应采取以手术为主的综合疗法。

一般治疗包括全身支持，补充营养，增加饮食，症状发生与饮食有关时，可进低脂肪饮食。

止痛与一般治疗相同，如疼痛不易缓解时，可给普鲁卡因静脉滴注，或用吗啡类药物。

1、手术疗法胆囊癌的治疗以手术为主，但由于起病隐匿，无特异症状，早期诊断困难，故能手术切除者不多，国内文献报道为50%。

能行根治性手术者更少，仅为20.2%。

即使已作病灶切除，手术后平均存活时间仅8.4个月，近90%的患者死于手术后1年内，5年存活率不及5%(0%～10%)，个别报道为14.5%。

近年国外开展手术切除病灶加核素术中照射治疗晚期患者，对其预后及生活质量可能有所改善。

胆囊癌的手术也可分为姑息手术、根治术及扩大根治手术，姑息手术是指在肿瘤已不可能根治的情况下，为改善患者症状而采用胆囊肿块的局部切除或各种引流手术。

根治手术应视病期的早晚而含义有所不同。

限于黏膜的原位癌或早期癌，单纯胆囊切除即可视为根治。

而侵及肌层或胆囊壁全层者，则需切除胆囊床2～3cm的肝组织及胆囊管，肝总管周围淋巴结才算根治。

对肝脏已被侵犯，周围淋巴结已有转移的晚期患者，只能行扩大根治术。

扩大根治术是指在区域淋巴结或邻近脏器有转移的情况下，切除肝右叶、胰头、十二指肠及血管的切除重建等。

隐匿性胆囊癌是指术前、术中均未得出诊断，而因“良性”疾病胆囊切除术后由病理检查确诊为胆囊癌者。

隐匿性胆囊癌由于是在术后确诊，所以面临的问题为是否需要再次行根治手术。

对术后病理证实癌肿仅侵犯黏膜层或肌层者，单纯行完整的胆囊切除术已达根治目的，可不必再行第二次根治手术。

由于胆囊颈、尤其是胆囊管的癌肿位置邻近胆囊三角，易较早发生淋巴结转移，因此无论侵犯胆囊壁哪一层，均应再次行肝十二指肠韧带周围淋巴结清扫术。

胆管癌胆囊癌的治疗原则
胆管癌、胆囊癌5年生存率低，以手术治疗为主，化疗效果很差，目前尚无标准或推荐的治疗药物。

【药物治疗原则】
1．病理组织学确诊为胆管癌、胆囊癌患者，一般状况能够耐受药物治疗。

2．多采用以氟尿嘧啶、吉西他滨为基础的联合方案，也可以考虑单药。

3．也可使用最佳支持治疗。

4．因目前尚缺乏切实有效的药物和方案，故鼓励患者参加临床研究。

【适用范围和治疗目标】
1．姑息化疗：术后复发、转移或失去手术机会的晚期胆管癌、胆囊癌患者，以延长患者总生存期。

化疗期间应2-3周期评价一次疗效，疾病进展或患者不能耐受则停止。

2．辅助化疗：没有明确的循证医学证据支持辅助化疗。

原则上对于根治性手术患者、病理分期除T1N0以外的胆管癌、胆囊癌可考虑试行术后辅助化疗，但应在患者身体允许的前提下开始化疗（伤口愈合，肝肾功能、血液指标、体能状况等符合化疗条件，无明显基础疾病）。

应该完成多少个周期，目前尚无定论。

3．新辅助化疗：没有确切循证医学证据支持新辅助化
疗的作用。

【药物临床应用】
1．胆管癌、胆囊癌目前仍以手术治疗为主。

2．无论姑息化疗还是辅助化疗目前均无标准或推荐的治疗方案。

3．可选择5-氟尿嘧啶类的药物加放疗。

4．姑息化疗可选择药物：5-氟尿嘧啶、吉西他滨、优氟定、卡培他滨、替吉奥、顺铂、奥沙利铂、伊立替康等。

5．给药方法：推荐以5-氟尿嘧啶类、吉西他滨药物为基础组成的两药联合化疗方案，或单药化疗。