隆德概念和颅脑创伤

神经重症患者的镇痛镇静，隆德概念优势在哪里？颅脑损伤的患者需不需要镇静？一个全新的概念叫做隆德概念，它认为术中镇静最重要的，要做好监测评估。

一个患者看上去非常安静，实际上不一定，要看监测结果。

颅脑损伤患者比较容易躁动，躁动以后肯定出现一些病理的变化，包括缺血缺氧，包括躁动以后出现血压升高，胸腔内压升高，导致颅内压升高，静脉回流受阻，最后出现脑血的容量下降。

镇静有效改善了颅内压，改善了脑里的代谢，尤其脑氧的代谢，使得脑氧代谢下降，然后使脑血的容量减少，相对来说内压也降低。

现在临床神经外科都有一个思路，国际主流的思想就是颅脑损伤患者应该进行镇静。

中重度颅脑损伤患者镇静剂应用的比例比较高一些。

在国际上，北非，欧洲做的一些实验，如果颅内压ICP>20 mmHg 的时候，在北非就是用90%的镇静剂，在欧洲是用95%；在20～30 mmHg 之间，也大约到95%～96%；但相对来说>30 mmHg 的时候，用的就比较少了，这时患者的躁动比较少。

颅脑外伤的指南上，也有这方面的提示，要进行镇静，就是在严重颅脑损伤、躁动或者颅内压升高患者应该选择性应用镇静，安全气道保护如气管插管前应该给予镇静。

所以说临床实践和指南推荐均提示颅脑损伤患者需要用镇静剂，现在国际上北美和欧洲都在应用，镇静对颅脑损伤患者除带来和其它重症患者相同镇痛镇静的基础益处外，还带来诸多的专科益处，比如说降低颅内压，改善脑氧代谢，预防和终止急性环境下的癫痫及其持续状态，另外它可以辅助低温治疗。

无论是轻中度患者还是重度颅脑损伤患者都需要运用镇静。

镇静还能给颅脑损伤患者带来哪些好处？第一，镇静镇痛的基础益处，就是缓解疼痛、缓解焦虑和躁动，不管是重症颅脑损伤，或在颅脑损伤恢复期都有很多病人躁动，尤其这种躁动非常难处理。

还可以降低应激反应，减少并发症；提高人工气道和机械通气的耐受性，患者不耐管，有的时候相对浅一点，也躁动；利于医疗和护理操作。

第二个益处，它可以提高癫痫持续状态的控制，国际常用的几个药。

隆德概念在严重创伤性颅脑损伤治疗中的应用及其临床预后微信编辑器构思编辑器微信编辑器构思编辑器微信编辑器构思编辑器微信编辑器构思编辑器微信编辑器构思编辑器微信编辑器构思编辑器微信编辑器构思编辑器微信编辑器构思编辑器微信编辑器构思编辑器微信编辑器构思编辑器许汪斌昆明医科大学第一附属医院重症医学科主任，中国医师协会神经外科神经重症专业委员会委员，中华医学会重症医学分会青年委员，《中华麻醉学杂志》第十届编辑委员会编委，云南省医院协会重症医学管理专业委员会主任委员。

曾在瑞典隆德大学医院神经科学中心从事临床脑代谢的研究工作，师从于诺贝尔奖生理及医学评奖委员会主席Urban Ungerstedt 教授，有非常出色的临床研究论文发表在Anestheslology, Intensive Care Medicine, Acta neurochirurgica等杂志。

摘要本文介绍了隆德概念用于严重创伤性颅脑损伤治疗的主要原理，同时对隆德概念或改良后隆德概念的临床研究成果进行了描述。

与其他以meta分析为重要基础的指南不同，隆德概念主要建立在脑容量和脑灌注调节的生理学机制以及如何降低跨毛细血管血浆渗漏和扩容的基础之上。

目前，与隆德概念或改良后的隆德概念相关的研究主要包括九个非随机对照研究和两个随机对照研究。

非随机对照研究表明隆德概念有益于患者的预后，另外两个随机对照研究虽然样本数量少，但是研究结果发现相对于对照组（接受传统方法治疗），改良后的隆德概念对患者的预后更好。

介绍虽然过去的数十年重症监护得到迅猛发展，但是有关颅脑创伤的死亡率和致残率仍然很高。

对此，瑞典隆德大学医院神经外科的Nordstrom CH.和麻醉学的Grande PO.两位教授在1990年针对颅脑创伤共同创立了一种全新的治疗概念：以控制脑容量为目标，进而达到控制颅内高压的治疗方法（Volume-targeted therapy of increased ICP），也就是我们常说的隆德概念（Lund Concept）。

隆德概念和颅脑创伤 The manuscript was revised on the evening of 2021隆德概念和颅脑创伤王琦隆德概念（Lund concept）是由瑞典隆德大学医院神经外科的Nordstrom CH.和麻醉ICU的Grande PO.两位医生组成的跨学科团队于1990提出的，针对于颅脑创伤提出了一种基于生理学为导向的全新的治疗概念，和传统的控制颅内高压为靶目标性治疗（ICP-targeted）不同，隆德概念强调以调节脑容量为目标，增加经毛细血管的水吸收，改善损伤脑组织微循环，进而达到控制颅内高压的治疗方法（Volume-targeted therapy of increased ICP）。

是治疗创伤性脑损伤后脑水肿的一个行之有效的方案，能显着降低病死率。

隆德概念的使用原则1、降低机体应激反应及脑能量代谢应激反应可导致颅内压升高和血浆中儿茶酚胺释放增加，可能降低脑灌注压。

适当联合美托洛尔、可乐定（降低内源性儿茶酚胺释放）。

也有用苯二氮卓类药物如咪达唑仑、复合可乐定或者丙泊酚使患者处于镇静，有时也使用小剂量硫喷妥钠，可辅以芬太尼镇痛，以起到降低机体应激反应及脑能量代谢的作用。

2、降低脑毛细血管间流体静力压Lund概念主张使用β-1阻滞剂，α-2激动剂（如可乐定，能够扩张外周血管，而不扩张脑血管，降低脑毛细血管的静水压）进行抗高血压治疗来减少水肿的进展。

美托洛尔可乐定，q6h or q4h,iv)，这两种药物不会改变脑血管的阻力。

降低平均动脉压以达到降低脑的灌注压。

降低毛细血管间流体静力压，以增加颅内水分的重吸收。

如果需要的话，可以接受 CPP 最低为 50 mm Hg，接受Lund 疗法的大部分成年患者的维持理想的CPP在60-70mm Hg范围内。

需要值得注意的是：在Lund概念里，当必须降低增高的ICP时，在给予适当的液体治疗的前提下并且遵循Lund治疗的血流动力学和血容量原则时，可接受低至50 mm Hg的CPP(短时间)。

颅脑创伤处理原则第一篇：颅脑创伤处理原则颅脑创伤处理原则一、颅脑创伤的处理步骤和方法了解重点伤情，系统、简要地检查伤者全身情况，立即处理危及生命的病症，迅速脱离现场，转送医院。

对严重脑创伤患者来讲，伤后一小时是抢救治疗的黄金时段。

因此，颅脑损伤患者现场抢救是否及时正确，是抢救成败的关键。

(一)首先处理窒息和出血对于伤后立即昏迷、意识不清的患者，要注意两点: 1.保持呼吸道通畅 2.迅速处理活动性出血(二)急诊室神经外科的专科处理脑是神经中枢，脑组织最脆弱，难再生修复。

颅脑损伤易造成伤员死亡、留下残疾。

颅脑损伤死亡原因主要是:颅内出血、脑挫裂伤，这两者相互关联，均会发展形成脑疝。

脑疝形成2~3小时则可造成伤员致残，时间越长，抢救成功的机会越少，脑疝超过6小时的，救活的机会渺茫。

脑出血的疗效优于脑挫裂伤，而脑出血中的硬膜外血肿疗效最佳，抢救及时可完全恢复。

医院急诊室的医护人员要及时果断地处理病情，严密观察病人的神志、瞳孔等生命体征的变化并给患者做头颅CT检查，以确定颅脑受伤的情况，同时立即与神经外科医生进行相应的治疗护理，最大限度地保证脑功能恢复。

对于颅脑损伤治疗越及时，患者预后越理想。

医生在治疗颅脑外伤的同时，要注意检查患者全身的伤势情况，综合处理先联系做头颅CT扫描，出现脑疝的要立即在急诊室做术前准备。

有实力的医院可在急诊科设置手术室，颅脑损伤手术做完后，然后再将伤员送回神经外科做进一步的治疗。

二、治疗原则(一)病人的分类处理1.伤情分类根据伤情和就诊时的情况，可按伤情分为以下四种情况分别处理:(1)紧急抢救伤情急重的闭合性头伤，持续昏迷或曾清醒再昏迷，GCS 3~5分，颅内压增高，一侧瞳孔散大或对侧也开始扩大，生命体征改变明显，情况危急来不及作进一步检查，应根据受伤机理和临床特点定位，直接钻孔探查，行开颅手术抢救;若属脑干原发损伤、去脑强直、瞳孔时大时小、高热、生命体征紊乱，但无颅内高压时，则应行气管插管或切开、冬眠降温、过度换气、脱水、激素及颅压监护等非手术处理。