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平片修补法治疗成人腹股沟疝的体会目的分析总结平片修补法治疗成人腹股沟疝的临床效果、操作要点及其应用前景。
方法回顾性分析我科2007年5月～2012年5月采用平片修补法（Lichtenstein术）治疗的169例患者的临床资料，观察记录手术时间、术后疼痛、住院天数、复发率、局部异物感及术后慢性疼痛等。
结果所有病人均治愈出院，平均手术时间40 min，术后切口疼痛剧烈5例，急性尿潴留4例，无切口感染，无阴囊血肿，平均住院时间3d，平均住院费用3800元，随访9～65个月无复发病例。
3例患者出现轻度慢性疼痛。
结论平片修补法治疗成人腹股沟疝，手术操作简单，无张力，并发症少，疗效可靠，住院时间短，费用低，特别值得在基层医院推广施行。
标签：腹股沟疝；Lichtenstein；无张力疝修补术腹股沟疝是普外科的常见疾病，男性多于女性，农村人口发病率高于城镇[1]。
成人腹股沟疝非手术方法不能治愈。
传统的腹股沟疝修补手术术后并发症多、复发率高，已逐渐被无张力疝修补术所代替。
我科自2007年5月～2012年5月采用平片修补法（Lichtenstein术）治疗169例患者，与传统疝修补术相比取得了良好效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组病例169例，其中男151例，女18例。
根据Nyhus疝分型：Ⅰ型25例，Ⅱ型77例，ⅢA型18例，ⅢB型42例，Ⅳ型7例。
1.2修补材料巴德预裁型疝修补平片，为单丝聚丙烯材料。
1.3手术方法采用平片无张力疝修补术（Lichtenstein术）。
过程如下：选择连续硬膜外麻醉或局部麻醉。
取腹股沟区斜形切口，外侧相当于内环口部位，内侧止于耻骨结节。
切开皮肤，斜疝疝囊打开横断，远端开窗旷置，近端游离至疝囊颈部，高位结扎。
直疝疝囊游离至疝囊基底部，予以内翻缝合。
游离精索4～6 cm，修复腹横筋膜及内环。
将补片置于游离好的精索下方，精索穿过预裁补片的锁孔。
将补片放置平整并与腹股沟韧带、耻骨面的腱膜组织、腹直肌外缘、联合建、腹内斜肌等间断缝合固定。
平片疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床分析自1997年以来，无张力疝修补术已经逐步取代传统术式成为疝治疗的新标准［1］，本文就我院普外科从2008年8月～2011年8月共80例以holypro（华利普）医用聚丙烯平片无张力疝修补术治疗病例从手术时间、术后并发症和复发率等方面回顾性分析，现总结如下：1.资料和方法1.1 临床资料：笔者所在医院2008年8月～2011年8月共治疗80例腹股沟疝患者，其中8例为女性，72例为男性，21例患者的年龄在25～60岁，59例患者大于60岁。
其中3例患者为股疝，65例患者为斜疝，12例患者为直疝，9例为复发性疝，71例为原发性疝。
按中华外科学会疝与腹壁学组2003年8月制定的成人腹股沟疝股疝手术治疗方案（修订稿）中的分型［2］：ⅰ型疝10例，ⅱ型疝12例，ⅲ型疝53例，ⅳ型疝5例。
合并糖尿病16例，慢性阻塞性肺气肿疾病8例，前列腺增生20例。
1.2 方法：本组患者均采用连续硬膜外阻滞麻醉。
补片采用holypro（华利普）医用聚丙烯平片，手术方法按照lichtenstein 手术修补。
切口选择在腹股沟区，取斜切口，切口的大小在４~６ｃｍ左右。
外侧相当于内环口部位，内侧为耻骨结节。
切开腹外斜肌腱膜，向外侧游离至腹股沟韧带缘，内侧游离至联合肌腱处，寻找到疝囊后，斜疝疝囊高位游离至腹膜外脂肪，横断疝囊并高位结扎，直疝疝囊予以内翻缝合。
将腹横筋膜缘间断缝合，修补内环至容纳一指尖大小。
将补片置于精索后方与联合肌腱和腹股沟韧带间断缝合固定，补片缺口朝上，长度以下端超过耻骨结节1～2cm，上端超过弓状下缘2～3cm为宜，宽度以6cm左右即可，补片周边间断缝合，补片的圆角可固定于距耻骨下1～2cm处的耻骨面的腱膜组织上，补片修剪好，减少锋利角与组织的接触，注意术中彻底止血，均未放置引流片，其他步骤均原位缝合。
术毕切口沙袋压迫12小时。
2.结果手术时间平均60min，术后6-12小时病人能下床活动；住院5-7天均痊愈出院。
平片无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床分析摘要：目的：观察并分析成人腹股沟疝患者行平片无张力疝修补术治疗的临床效果。
方法：选取来我院接受治疗的102例腹股沟疝成人患者为例，按入院顺序将其分为两组，行疝环充填式无张力疝修补术的为对照组，应用平片无张力疝修补术的为观察组。
对比并评价不同手术的治疗效果。
结果：在手术、术后疼痛、住院等时间，以及术后并发症发生率方面，两组患者差异不大，P＞0.05，无统计学意义。
但在住院总费用方面，观察组显著低于对照组，P＜0.05，有统计学方面的意义。
结论：对于成人腹股沟疝患者，通过应用平片无张力疝修补术进行治疗，可起到良好的修补效果，疗效与疝环充填式无张力疝修补术相当，但前者治疗费用更低，适合在基层医院推广。
关键词：成人腹股沟疝；平片无张力疝修补术；临床疗效在临床普外科中，腹股沟疝为多发于成年男性群体的一种疾病。
临床以往在治疗此类患者时，主要采取传统疝气修补术的方法，虽然可在一定程度上改善患者症状，但是手术操作比较复杂，术后疼痛明显，有时还会对患者的神经功能造成损伤，且存在较高的复发率。
因此，探寻出一种更为有效的治疗成人腹股沟疝的方法，意义重大[1]。
基于此，本文以我院102例腹股沟疝成人患者为例，就其行平片无张力疝修补术治疗的效果展开探讨。
1.资料与方法1.1一般资料选取102例来我院接受手术治疗的成人腹股沟疝患者为例，入选的时间为2017年3月至2018年4月，按入院顺序将他们分为两组，分别是对照组（51例）与观察组（51例）。
其中，男女分别有82例与20例；年龄为18至73岁，平均（58.2±4.3）岁；疾病类型：75例斜疝，27例直疝；发病部位：48例在左侧，54例在右侧。
在基本资料方面，两组差异不大，值得比较。
1.2治疗方法给予对照组疝环充填式无张力疝修补术治疗，首先对患者展开持续硬膜外麻醉，待麻醉起效后，在腹部沟区域常规开一个长为4至6cm的切口，将疝囊找出，并将其高位游离出来。
观察平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效摘要】目的：观察平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效。
方法：选取我院收治的腹股沟疝患者60例（2014年7月—2016年7月期间）。
将其简单随机分为两组，30例为一组。
对照组腹股沟疝患者使用疝环充填式无张力疝修补术治疗，观察组患者采用平片无张力疝修补术治疗，对比两组腹股沟疝患者的治疗效果、术后恢复时间以及治疗总费用。
结果：治疗后，观察组患者的术中出血量以及治疗总费用均低于对照组，且手术时间、术后恢复时间短于对照组，P＜0.05。
结论：平片无张力疝修补术用于治疗腹股沟疝患者的效果较为可观，值得推广。
【关键词】疝环充填式；腹股沟疝；无张力疝修补术；平片无张力疝修补术【中图分类号】R628 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）12-0111-02在临床普外科中，腹股沟疝属于一种较为常见的病种。
临床治疗该病主要通过外科手术进行，其中主要包括修补术以及高位结扎。
传统修补术对患者的机体损伤较大，且术后恢复时间较长，预后差。
因此，临床常使用无张力修补术进行治疗，可有效弥补和避免传统修补术的缺陷，减少对患者的不良影响[1]。
本文研究针对腹股沟疝患者，主要采取平片无张力疝修补术的方案进行治疗，并取得了较为可观的效果，具体报告见下。
1.基线资料和方法1.1 基线资料选取2014年7月—2016年7月期间我院收治的60例腹股沟疝患者作为观察对象。
将其简单随机分为两组，对照组30例，观察组30例。
观察组当中，男性患者、女性患者各占21例、9例；年龄范围在25岁～69岁之间，平均年龄（43.78±6.87）岁。
对照组当中，男性患者、女性患者各占19例、11例；年龄范围在25岁～70岁之间，平均年龄（44.19±5.56）岁。
对比两组腹股沟疝患者的年龄、性别基线资料差异不明显（即P＞0.05），可以实施对比。
1.2 方法对照组：使用疝环充填式无张力疝修补术进行治疗，进行硬膜外麻醉之后，在患者腹股沟斜作一切口，将腹外斜肌键切开，并游离精索。
平片法无张力疝修补术治疗腹股沟疝330例体会摘要目的：总结应用平片法无张力加强腹股沟后壁的疝修补术的临床效果。
方法：采用平片法无张力疝修补术既在疝囊高位结扎后在精索后方置入合适补片修补腹股沟管后壁。
结果：330例病人术后5～7天痊愈出院，无并发症，随访无1例复发。
结论：平片法无张力疝修补术无张力、复发率低、痛苦少、操作简单、费用低并发症少等优点，是良好的修补腹股沟疝的手术方法。
关键词腹股沟疝无张力疝修补术平片法腹股沟疝是常见的外科疾病，大多需要手术治疗，传统腹股沟疝的手术，如Bassni，Mcvay，Shouldice法局部有张力，术后疼痛明显，手术易失败。
近年来广泛开展的无张力疝修补术由于其手术损伤小、修补无张力、术后可以早期活动弥补了传统手术方式的不足。
我院2004年5月～2010年5月间开展了330例平片法无张力疝修补术，效果满意，报告如下。
资料与方法一般资料：本组330例病人，实施修补357例次（双侧疝27例）男315例，女15例；年龄20～85岁，平均67岁。
按Unified分类法Ⅱ级39例，Ⅲ级102例，Ⅳ级31例，Ⅴ级91例，Ⅵ级67例，Ⅶ级13例，Ⅷ级12例，0级2例。
方法：均采用局部麻醉，补片采用Bard公司的Malex Mesh补片对所有病人均术前预防性应用抗生素，切口为内环体表投影点到耻骨结节连线，常规切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜及外环。
注意勿损伤髂腹下神经，髂腹股沟神经。
提起已切开的腹外斜肌腱膜向深面作钝性分离，向下到腹股沟韧带和髂耻束，向上显露到腹内斜肌、腹横肌腱弓。
按巴西尼（Bassini）手术方法处理疝囊。
精索的脂肪样组织可以切除（圆韧带可结扎切断）。
取裁剪适宜补片，并把补片置于精索后方，腹外斜肌腱膜下腹横肌腱弓和腹内斜肌浅面，补片尾部在内环对应处剪一钥匙孔样洞（直径0.8～1.0cm）以允许精索通过。
补片用不可吸收线缝合固定。
内侧要超过耻骨结节1.5～2.0cm。
腹膜前无张力修补术在股疝治疗中的应用全网发布：2011-06-23 20:32 发表者：黄东航(访问人次：1743)腹膜前无张力修补术在股疝治疗中的应用【摘要】目的探讨腹膜前无张力修补术在股疝手术治疗中的应用。
方法回顾性分析21例股疝应用Modified Kugel补片进行腹膜前无张力修补术的临床资料，评估术后恢复与术后并发症情况。
结果全组病例术后疼痛轻微，无切口感染，术后12～24h可下地活动，平均住院日4d。
术后随访3～27个月，无复发，无异物感及慢性疼痛。
结论腹膜前无张力修补术对股疝治疗符合解剖与生理，是一种合理而理想的手术方式，临床效果确切，术后并发症少。
【关键词】股疝；无张力疝修补术The application of preperitoneal tension-free hernia repair in the treatment of femoral hernia. Huang Donghang, et al. Department of General Surgery, Fujian Provincial Hospital, Fuzhou 350001【Abstract】Objective To explore the application of preperitoneal tension-free hernia repair in the treatment of femoralhernia. Methods To review and analyze the data of 16 cases with femoral hernia treated with preperitoneal tension-free hernia repair by Modified Kugel patch. The postoperative recovery conditions and complications were evaluated. Results All cases had slight wound pain after operation. No one had wound infection. The ambulation time after surgery was 12 to 24 hours. The average length of stay was 4 days. All cases were followed up 3 to 37 months. No recurrence occured and no one had the feeling of foreign body or the chronic pain. Conclusions Preperitoneal tension-free hernia repair is consistent with anatomy and physiology in the treatment of femoral hernia, it is a reasonable and ideal surgical method with the exact clinical results and few postoperative complications.【Key words】Femoral hernia; Tension-free hernioplasty股疝是发病率较低的腹外疝。
传统的股疝修补术有张力，复发率较高。
近年来使用逐渐增多的网塞充填无张力疝修补术虽疗效较好，但存在异物感较明显、可能压迫股静脉等缺点[1]。
我院2005年1月至2009年12月，采用腹膜前无张力修补术治疗股疝16例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组患者16例，女14例，男2例，年龄36～71岁，其中14例单纯性股疝，2例与斜疝并存，并发嵌顿疝4例。
股环口最小直径1.2cm，最大2cm。
1.2 修补材料使用美国巴德公司Modified Kugel补片作为腹膜前修补手术材料。
该补片装置由内置记忆弹力环的双层聚丙烯下层补片及预裁加强上层平片组成。
1.3 麻醉方式均应用连续硬膜外麻醉。
1.4 手术方法①取内外环间的腹股沟切口，切开皮肤、皮下与腹外斜肌腱膜，游离子宫圆韧带（或精索）并向外下方牵开。
②在腹壁下动脉内侧切开腹横筋膜，显露出腹膜和腹横筋膜之间的腹膜前间隙（Bogros间隙），显露疝囊颈部，将疝囊自股管内锐性加钝性游离出来。
还纳疝囊，由于股疝疝囊均较小，不必行高位结扎。
股环狭窄致疝内容物无法还纳者则部分或“Z”形切开腹股沟韧带。
③疝囊还纳后，确定腹壁下血管的位置并以小拉钩牵开，于腹壁下血管后方用湿纱布填塞结合手指分离等方法分离腹膜前间隙，直径约10cm，分离范围要充分，内侧到腹直肌后方，内下到耻骨联合深面，外侧沿着腹膜与股静脉鞘膜间分离约3cm，上到腹内斜肌和腹横肌深面，下到耻骨梳韧带以下2～3cm。
将内置记忆弹力环的双层聚丙烯下层补片置于腹膜前间隙内，补片应放置在腹壁下血管后方，补片的3/5位于腹股沟韧带上方，2/5位于其下方且覆盖于髂血管表面。
提拉固定带使补片紧贴腹横筋膜，同时伸入示指于定位袋中并滑动1周展开补片。
补片与耻骨梳韧带缝合固定一针，固定带一片缝于联合腱，另一片缝于腹股沟韧带，剪掉固定带多余部分。
④尽量修复腹横筋膜，将预裁加强上层平片置于子宫圆韧带(或精索)后方，铺平后周围妥善缝合固定，下端需超过耻骨结节1～2cm。
⑤将子宫圆韧带(或精索)放回原位，间断缝合腹外斜肌腱膜，逐层缝合切口。
2 结果本组16例手术均顺利完成，手术时间41～74min，患者术后疼痛轻微，2例出现尿潴留，无切口感染、血肿。
患者术后12～24h可下地活动，平均住院日4d。
手术后随访3～27个月，无复发，无异物感及慢性疼痛。
3 讨论3.1 腹膜前无张力修补术应用于股疝治疗的理论基础传统观点认为，股疝和腹股沟疝是两个不同的病种。
现代解剖学的研究认为，股疝和腹股沟疝具有共同的发病基础，它们均来源于耻骨肌孔[2]。
耻骨肌孔是一个位于下腹前壁与骨盆相连水平的卵圆形裂孔，上界为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下界为上耻骨支的骨膜，内侧界为腹直肌鞘外缘，外侧界为髂腰肌。
该区域被腹股沟韧带跨越并分割，精索和髂股血管横贯其中，该区域没有肌层，仅由一层腹横筋膜来承受腹内压力，当其薄弱或缺损时腹内容物就能从此处突出。
因此腹股沟疝和股疝的处理应是修补部分或全部的耻骨肌孔或用补片来替代已失去代偿功能的腹横筋膜。
股疝的发生即疝囊向下突破遮蔽股环的已薄弱的腹横筋膜进入股管，所以其治疗原则应是修补股环上最初的突破口即腹横筋膜，阻断内脏向股管坠落的通道。
我们使用腹膜前无张力修补术，在腹膜前间隙放置补片，对包含了斜疝、直疝和股疝三个潜在缺损区的耻骨肌孔处的腹横筋膜进行整体修复，符合腹壁的生理和解剖结构，是一种较为理想的股疝无张力修补方法。
3.2 腹膜前无张力修补术治疗股疝的优点传统的股疝修补方式最常用的是经腹股沟部的McVay修补法和经股部的修补法。
前者的手术要点在于将联合腱与耻骨梳韧带缝合，既加强了腹股沟管后壁，又同时封闭了股环。
而后者则将疝囊高位结扎后缝闭股环。
不管是经腹股沟部还是经股部的修补法都是有张力的修补，术后疼痛明显，复发率较高。
近年来的无张力股疝修补术多采用网塞修补法，在疝囊回纳后用网塞置于股环处并与股环周围组织缝合固定。
本组则应用腹膜前无张力修补术修补股疝，与网塞修补法比较，有如下优点：（1）复发率低：传统观点认为疝修补术后再出现的疝都属于复发疝。
股疝可与腹股沟斜疝、直疝并存，而应用网塞修补股疝时只是针对股环和股管进行充填堵塞，术中不便对内环和海氏三角进行探查。
而腹膜前修补术使用宽大的补片在腹膜前间隙内将内环、海氏三角和股环同时进行修补加强，术中探查的范围也广，这就进一步降低了术后各型疝的复发。
（2）异物感轻：腹膜前修补术补片放置在腹膜前间隙，位置深在，而且是依靠均匀的腹腔静水压贴附固定在腹壁上，不易卷曲、移位，更加符合无张力的原则，所以异物感轻；网塞修补术是将网塞的叶瓣与不可伸展的股环周围的坚韧组织缝合固定在一起而缩小、封闭了股环，会产生一定的张力，造成患者术后的异物感。
（3）可避免压迫股静脉：一般教科书中对股管功能论述并不多，股管即股鞘的内侧格，仅人类具有，它的存在使股静脉有扩张余地，并在直立时使股静脉不致于同陷窝韧带的锐利外侧缘抵触[3]。
所以以网塞充填股环将限制股静脉的生理性扩张而对股静脉产生压迫。
而且确有报道指出网塞引起股静脉回流受阻[1]。
另外，因病人股环股管内径不完全相同，如何裁剪聚丙烯网塞不易掌握，这些均增加了发生手术后并发症的可能性。
而腹膜前修补术并不直接对股环和股管进行处理，能完全避免上述问题的出现。
3.3 腹膜前无张力修补术治疗股疝的注意事项腹膜前无张力修补术应用于股疝治疗时应注意：（1）当疝内容物嵌顿难以还纳时，应部分或“Z”形切开腹股沟韧带，而不应切开陷窝韧带，可防止损伤异位闭孔动脉，该动脉损伤后可发生致命性大出血。
（2）术中作腹膜前间隙的分离要在腹壁下血管后侧分离，腹膜前间隙的分离要充分，内侧到腹直肌后方，内下到耻骨联合深面，外侧沿着腹膜与股静脉鞘膜间分离约3cm，上到腹内斜肌和腹横肌深面，下到耻骨梳韧带以下2～3cm。
分离后要确认三个潜在的疝缺损区均在间隙内。
放置补片时要充分覆盖整个耻骨肌孔，并且补片放置要平整，不可卷曲，补片要固定可靠。
对耻骨肌孔的覆盖不完全，或因补片卷曲移位而未完全覆盖耻骨肌孔是术后复发的重要因素。
（3）手术适应症方面，腹膜前无张力修补术可治疗嵌顿性股疝，本组4例嵌顿性股疝行无张力修补术恢复良好，但不宜用于绞窄性股疝。
