乳腺癌术后患者化疗的护理ppt课件

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患侧上肢功能锻炼 术后1～2天 做握拳及屈腕动作
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患侧上肢功能锻炼
术后3~4天 做屈肘动作（前臂 动，上臂不动）
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第5天、第6天，练习患侧手掌摸对侧及同侧 耳郭，能自行梳理头发;
第7天、第8天，可做肩部运动 9天～第13天，可锻炼抬高患侧上肢、做手指
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（二）转移途径
1．直接浸润 2．淋巴转移 （1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管→
同侧腋窝淋巴结 →锁骨下淋巴管 →锁骨上淋巴结→胸导管（左） 或右淋巴管导管→静脉→远处转 移。 （2）癌细胞向内侧淋巴管→胸骨旁 淋巴结 →锁骨上淋巴结 →静脉 →远处转移。 3．血液转移 癌细胞除可经淋巴途径进入静脉外， 亦可直接侵入血液循环而致至远 处转移。最常见的远处转移部位 依次为肺,骨,肝。
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乳腺癌术后化疗患者 的护理
自贡市第一人民医院 板仓外科
胡月
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目标
1.了解化疗患者常见不良反应。 2.掌握化疗患者的基本护理。 3.我们应如何去对病人做健康宣教。
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前言：
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一 全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死 于乳腺癌 乳腺癌多发于女性，男性少见 20岁以前少见，20岁以后发病率迅速上升，多 发40～60岁，尤其是以更年期和绝经期前后的 妇女多见。
3）护理操作严格执行隔离制度，保持病室空气 流通，每日空气消毒
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8. 心、肝、肾功能损害的护理
1）每天水的摄入量维持在5 000mL以上，使尿 量在3 000 mL以上，是对肾的保护，还应做到 定期检查，如：生化、心电图、肾功肝功等。
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9.其他化疗反应护理
1）脱发护理 2）便秘护理 3）黏膜护理
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乳腺癌高危因素
1.家族遗传史 2.乳腺良性疾病史 3.激素水平高 4.生殖因素 5.其他：肥胖、饮食、电离辐射、药物等。
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2.乳腺良性病史
乳腺癌是在非典型增生基 础上发生的。
其发展过程为：正常乳腺 组织→增生→非典型性 增生→原位癌→浸润癌
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3.激素水平高
初潮年龄早于12岁，绝境年龄大于
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乳腺癌症状
临床表现 1.肿块 首发症状多为无意发现的无痛性肿块，多为 单发、质硬且表面不光滑，与周围组织分界
不清楚，在乳房内不易推动，常位于乳房 外上向线。
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2.乳房外型的改变
（1）酒窝征：癌细胞侵及Cooper韧 带，使其收缩而失去弹性，牵拉 皮肤所致
（2）乳头偏移或回缩：癌细胞侵及 乳管收缩所致
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[化疗中护理]
1. 心理护理
1）护士要加强健康教育，鼓励患者勇敢面对 疾病，并向其说明化疗的目的和效果 2）简单说明化疗的方法、注意事项、不良反 应 3）介绍一些乐观、积极治疗且效果好的病例， 让患者知道治疗不仅要靠药物，还要消除思想 负担，积极配合治疗。
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2.胃肠道反应护理
1）化疗前向患者解释药物的不良反应及毒副作 用
除加放疗 （5）单纯乳房切除术
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术前指导
向患者详细介绍手术治疗的意义，术前术后注 意事项。鼓励患者做咳嗽、排痰及床上排便练 习。
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术后指导
1 体位护理 2. 注意患侧肢体 3.观察生命体征 4.妥善固定引流管 5.预防水肿 6.术后饮食
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[化疗]
术后应用化疗时必要的全身性辅助治疗方式， 可降低术后复发率。
三期：肿块直径>5cm，与皮肤广泛粘连或 有溃疡，与深部筋膜,胸肌粘连固定。同侧腋 窝淋巴结已融合成团，但尚能推动。
四期：癌肿广泛扩散，与皮肤或胸肌,胸壁 粘连固定；同侧腋窝淋巴结已融合固定；或 锁骨下淋巴结肿大；或有远处转移。
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[病理生理]
（一）病理分型
1．非浸润性癌 2、早期浸润性癌 3、浸润性特殊癌 4、浸润性非特殊癌 5、其他罕见癌
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4.静脉的护理
1）乳腺癌患者只能在健侧肢体进行穿刺，尽量避开 下肢静脉输液，尽量选择前臂近端弹性好较粗直的 静脉，避免肘窝、手腕部位，尽可能一次穿刺成功， 减轻患者疼痛
2）输入化疗药物前后，用生理盐水或5％ 葡萄糖充分 冲洗管道，一般为5～10分钟。输人化疗药物之前， 检查是否有回血，确定无外渗，方可输入
55岁
4.生殖因素
未曾生育的妇女或是生育晚于35岁 以及未哺乳的女性
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（二） [临床分期] 临床上根据肿瘤的大小， 与皮肤粘连
程度，以及腋窝淋巴转移情况，将病程分 为四期:
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一期：肿块直径<3cm，与皮肤无粘连，无腋 窝 淋巴结肿大。
二期： 肿块直径<5cm，与皮肤粘连，尚能 推动，同侧腋窝有可活动散在淋巴结。
3) 。发现药物外渗应立即局部用硫酸镁外敷，抬高患 肢。还可用利多卡因封闭，72h之内4次／日，每次 30min，冰袋冷敷或透明质酸酶300u局部封闭
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5.骨髓抑制的护理
1)最常见的表现是白细胞、血小板下降，每周应 复查血象1～2次,给予注射白细胞药物，如： 尤尼芬皮下注射
2）嘱病人不要去人多的公共场所，出门最好带 口罩，避免感染
要求多疗程联合化疗，因为癌细胞不能一次 性消灭，癌细胞增殖周期比较长，而化疗药 物仅对增殖期细胞有效,不同的化疗药作用部 位不同
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化疗中可能发生的情况
1.恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应 2.血象下降引起出血、感染等骨髓抑制反应 3.心、肝、肾等功能损害 4.化疗药物及生物制剂引起过敏 5.治疗中出现其他一些意想不到的严重情况 6静脉炎及局部组织坏死 7.其他
（3）橘皮症：癌细胞堵塞皮肤及皮 下淋巴管出现真皮水肿，毛囊处 出现凹陷形成橘皮样。
（4）皮肤溃烂：癌细胞侵入大片皮 肤所致
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[处理原则]
（一）手术治疗
1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治术 适应症：0期及1期乳腺癌
2）改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治术 适应症：2期乳腺癌。
3)乳房癌改良根治术： （4）保留乳房的乳房癌切除术：局部切除或象限切
2）分散注意力以减轻恶心呕吐等不适 如：听音乐、看书、交谈等
3）化疗前后半小时静推格拉司琼3mg，化疗期 间给予清淡饮食。
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3.饮食护理
1）饮食清淡、少吃多餐、留置或半流质、维生 素B族、C族的蔬菜、高蛋白饮食 如：稀饭、清汤、粥、牛奶等
2）病人进食和呕吐的情况给予适当补充水分 如：果汁、糖水、盐水等