乳腺癌病人的护理ppt课件

• 二期：癌肿直径3~5cm，与皮肤粘连，尚能推动，同侧腋 窝有数个散在、活动的淋巴结。
• 三期：癌肿直径超过5cm，与皮肤或胸肌粘连，同侧腋窝淋 巴结已融合成团，但尚可推动。
• 四期：癌肿广泛扩散到皮肤，或与胸肌、胸壁粘连固定；同 侧腋窝淋巴结已融合固定，或锁骨上淋巴结肿大，或有远处 转移。
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乳腺癌根治术
3 有感染的危险 4 自我形象紊乱 5 知识缺乏
与植皮或皮瓣存活有关。
与乳房或邻近组织切除、 瘢痕形成、乳房再造或 义乳致双侧不对称有关。
缺乏有关术后上肢功能 锻炼及后续放、化疗、 内分泌治疗等相关知识。41
妊娠期或哺乳期的乳腺癌病人，前 者应立即终止妊娠，后者应断乳。
皮肤准备
加强营养支持
常规手术准备
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功能锻炼
4）术后1～2周：术后1周皮瓣基本愈合后，开始做 肩部活动。 术后10日左右皮瓣与胸壁黏附已较 牢固，循序渐进地做抬高患侧上肢、手指爬墙 、梳 头（以患侧手越过头顶梳对侧头发、扪对侧耳朵） 等的锻炼。
（4肘→7肩→10外展）
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护理措施
多了解和关心病人，加 强心理疏导，向病人和 家属耐心解释手术的必 要性和重要性。
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乳腺癌改良根治术
• 一种是保留胸大肌，切除胸小肌，淋巴结清除 范围与根治术相仿；一种是保留胸大、小肌， 但不能清除腋上组淋巴结。 适用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，腋窝无或少有可 推动淋巴结者，目前常用。
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改良根治术后(3月)
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全乳房切除术
• 手术切除整个乳腺，包括腋尾部及胸大肌 筋膜。 适用于原位癌，微小癌及年迈体弱不宜 作根治术者。 容易复发。
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保留乳房的乳腺癌切除术
• 包括完整切除肿块及腋窝淋巴结清扫。术 后必须辅助放、化疗。
• 适用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，且乳房有一定体 积，术后能保持外观效果者。
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前哨淋巴结活检术
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1 恐惧/焦虑
与对癌症的恐惧、 乳房缺失后的形象 紊乱有关。
2 有组织完整性 受损的危险
与患侧上肢淋巴引流不 畅、头静脉被结扎、腋 静脉栓塞或感染有关。
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• 整块切除包括整个患侧乳房、胸大肌、 胸小肌、腋窝及锁骨下所有脂肪及淋 巴结等软组织。皮肤切除范围一般距 肿瘤3cm。
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根治术中
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乳癌根治术后
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乳腺癌扩大根治术
• 在根治术的基础上同时切除2、3、4 肋软骨和相 应的肋间肌，包括胸廓内动静脉以及周围的淋巴结。 适用于Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌， 尤其是乳腺内侧癌肿。
心理护理
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术后近期避免用患 侧上肢搬动、提取 重物。
（1）
（2）
乳腺癌根治术后5年 内应避免妊娠。
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放疗期间注意保护放 射处皮肤，出现放射 性皮炎时及时就诊。
（3）
（4）
义乳或假体 介绍病 人使用或行乳房再 造术。
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乳房自查 术后病人每 月自查1次，健侧乳房
（5）
每年X摄片检查1次，
检查时间最好选择
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其他罕见癌
浸润性特殊 癌
浸润性癌 非特殊癌
非浸润性癌
早期浸润 性癌
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局部浸润
肺、骨、肝
淋巴转移
血行转移
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性别、年龄、 生育史、月 经史、家族 史。
有无对侧乳腺癌及其他部位 肿瘤病史或手术治疗史；有 无其他伴随疾病，如：心血 管疾病、糖尿病等。重要脏 器功能状态及营养状况等。
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乳房肿块
乳房外形变 化
晚期表现
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早期表现为无痛性、 单发的肿块，多发生 于外上象限。
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➢ 酒窝征，癌肿侵及 乳房悬韧带 （Cooper韧带） 所致；
➢ 乳头内陷； ➢ 橘皮征，皮下淋巴
管被癌细胞阻塞所 致。
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➢ 全身:消瘦、乏力、 贫血、发热等；
➢ 局部:肿块固定，卫 星结节，皮肤溃破。
➢ 转移征象
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局部突起
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45～49岁绝经期前后 和60～64岁两个年龄 段的妇女发病率较高。
最常见的恶性肿瘤， 部分城市，乳腺癌已 占女性恶性肿瘤的首 位。
内分泌 因素
家族史
乳腺良 性疾病 恶变
高脂 饮食
环境因 素和生 活方式
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并发症的预防
1）患侧上肢肿胀 故术后忌经患侧上肢测血压、抽血、 静脉或皮下注射等。按摩患侧上肢或进行握拳、屈、 伸肘运动，以促进淋巴回流。肢体肿胀严重者，可 戴弹力袖套促进淋巴回流；局部感染者，及时应用 抗生素治疗。
2）气胸
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功能锻炼
1）术后24小时内：活动手指和手腕，可作伸指、握 拳、屈腕等锻炼。 2）术后1～3日：进行上肢肌肉等长收缩。 3）术后4～7日：鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进 食，并做以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。
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乳癌局部突起
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酒窝征
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乳头凹陷
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桔皮样变
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卫星结节
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乳癌溃疡
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癌肿溃破呈“菜花状”
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认知程度
心理承受程度
家属心理状态
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X线检查
活组织病理
放射治疗
生物治疗
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化学药物治 内分泌治疗 疗
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• 一期：癌肿直径不超过2cm，与皮肤无粘连，无腋窝淋巴结 肿大。
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功能锻 炼
并发症的 预防
切口护 理
饮食
体位
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伤口护理
1）皮瓣和创口护理 注意观察皮瓣颜色及创面 愈合情况并记录。观察患侧上肢远端血液循环。
2）引流管 乳房切除术后，皮瓣下常规放置引流管，以 及时引流皮瓣下的渗液和积气，使皮瓣紧贴创面，避 免坏死、感染，促进愈合。妥善固定引流管，保证有 效的负压吸引，观察引流液色、质、量并记录。
以便早期发现复发征象。 在月经结束后7～10