乳腺癌患者的护理.ppt

六、治疗原则
早发现、早诊断、早治疗，尽早实施手术，辅以化疗、放疗、激素、免疫 等措施的综合治疗。 （一）手术治疗：手术是治疗乳腺癌的主要手段。乳腺癌改良根治术是常 用的术式。手术的禁忌症：肿瘤全身多处转移者、年老体弱不能耐受者、 一般情况差且呈现恶液质者、重要脏器功能障碍不能耐受手术者。 乳腺癌改良根治术：
护理问题
1.焦虑或恐惧 与下列因素有关：①对癌症的恐惧。②担心 治疗效果及预后。③手术后乳房缺失致形体改变。④担心手 术后夫妻生活质量。 2.疼痛 与手术、癌肿压迫、转移有关。 3.躯体（患侧肢体）移动障碍 与下列因素有关：①手术损 伤臂丛神经或其分支。②手术后愈合过程中瘢痕收缩，患侧 肩部活动受限。③患侧上肢淋巴水肿。 4.自我形象紊乱 5.潜在并发症 与化疗、放疗有关 6.知识缺乏 缺乏乳腺癌康复期保健知识。
三、临床表现
4 、腋窝淋巴结肿大：初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大 的淋巴结质硬、散在 、可推动，随着病情的进展，淋巴结 逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可转移 至锁骨上和对侧腋窝淋巴结。
5 、皮肤破溃 肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡，易出 血感染，有恶臭。
6 、全身恶病质表现：消瘦、乏力、贫血、发热等。
乳腺癌患者的护理
学习目标：
1. 熟悉乳腺癌的定义 2. 了解乳腺癌的临床表现及治疗原则 3. 掌握乳腺癌的护理
一、概述
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，乳腺是由皮肤、纤维组 织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织 的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。它的发病 常与遗传有关，以及40-60岁之间、绝经期前后的妇女发病率较 高，发病率仅次于宫颈癌可分侵润性癌和非侵润性癌。
三、临床表现
1、乳房肿块 80%首发症状为无意中发
现的无痛性肿块，常位于外上 象限，其次在乳头、乳晕和内 上象限。多单发、质硬、表面 不平、活动欠佳、分界不清。
三、临床表现
2、乳房皮肤的改变 “酒窝征”：癌组织侵及Cooper韧带 （乳腺悬韧带）导致其缩短，向下牵拉 皮肤，引起皮肤的局部凹陷。 “橘皮样”改变：皮下淋巴管被癌细 胞堵塞,出现皮肤增厚水肿，皮肤呈“橘 皮样改变”，毛囊显得特别深陷。 卫星结节：癌细胞浸润表皮大片皮肤， 表现为局部多数坚硬结节。结节彼此融 合、弥漫成片，形成“铠甲胸”乳房局 部突起。
二、病因及危险因素
乳腺癌的病因尚未完全清楚，其发病与以下高危因素有关： 1 、家族史（一级亲属母亲、女儿、姐妹中有乳腺癌患者） 2 、月经出初潮早（＜12岁），绝经迟（＞55岁） 3 、患乳腺良性疾病未及时诊治，活检证实、有乳腺非典型性增生 4 、高剂量放射线的照射 5 、长期服用外源性雌激素 6 、其他（如绝经后肥胖、长期过量饮酒）
七、乳腺癌护理常规
1、焦虑与恐惧护理措施
护士要关心和尊重患者，多与患者沟通，鼓励患者说出自 己的感受，帮助患者树立战胜肿瘤的信心。向患者及家属 介绍手术的必要性和安全性，根据患者的具体情况，做好 病情、治疗方法和预后的介绍。介绍弹性假体乳房可弥补 外观的缺陷，另外，护士应做好患者家属的思想工作，从 而减轻患者的心理负担。
三、临床表现
3、乳头、乳晕异常 乳头溢液 乳腺癌的乳头溢液发 生率为5%-10%，其性质多为血性、浆 液性、乳汁样、水样等。50岁以上女 性乳头血性溢液者，半数以上为乳腺 癌。 乳头偏移或回缩：肿瘤侵及乳管收 缩所致。 乳头湿疹样乳腺癌（Paget病）作 为一种特殊类型的乳腺癌，常表现为 乳头的瘙痒、烧灼感，随着病情进展， 乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂如湿 疹样
四、辅助检查
（一）影像学检查 1、X线：乳房钼靶X线摄片—普查方法，
发现早期乳房癌 2、B超 3、近红外线扫描 4、热图像
（二）细胞学和组织病理检查 （三）乳腺导管内镜检查
五、转移途径
1.直接浸润 直接侵入皮肤、筋膜、胸肌等周围组织。 2.血行转移 经淋巴途径进入血液循环，最常见转移部位在肺、骨、肝。 3.淋巴转移为乳腺癌转移的主要途径。
适用于 Ⅰ期：癌肿＜2cm，无腋淋巴转移。 Ⅱ期：癌肿＜5cm，已有腋淋巴转移的乳腺癌病人。
1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治术。 2）改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治术。
六、治疗原则
（二）乳腺癌的内科治疗 1.化疗：是重要的全身性治疗。可根据病情实施术前、术中、术后化疗
，可降低术后复发率40%，浸润性乳腺癌应用化疗，可提高生存率。 多采用联合化疗6周期，常用药物有：环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、
术后护理
1.密切观察患者生命体征及创口的愈合。 2.为了防止术后患侧上肢淋巴水肿，应尽早进行患侧的 上肢锻炼，如手臂上举、外展、内外旋及前后摆动等锻炼， 锻炼需量力而行，不可强力为之。 3.心理护理：注意观察患者情绪变化，及时开导鼓励患 者勇敢面对现实。 4.术后5年内避免妊娠。
七、乳腺癌护理常疼痛的部位、性质及程度 b、指导患者采取舒适体位，可深呼吸，听音乐、与患者交谈分散注意力 等方法来缓解。 c、给予癌痛规范化治疗，及时缓解其疼痛。按阶梯，口服，按时，个体 化，注意细节。观察用药后副反应并给予相应处理。
七、乳腺癌护理常规
3、预防患侧肢 体移动障碍护理 措施
阿霉素、紫杉醇等。 2.内分泌治疗：雌激素受体（ER）、孕酮受体检测阳性的病人应用雌激
素拮抗剂三苯氧胺有较好的抑癌效果。 3.放射治疗：通常作为手术后的辅助治疗，以减少局部复发。 。
术前护理
1.心理护理 对女性来讲，除去癌症带来的恐慌外，切除乳房 将意味着失去部分女性象征，所以应多关心病人，解除病人忧虑， 使病人相信术后不但不会影响工作与生活，而且切除的乳房可以 重建。 2.皮肤准备：术前一日备皮，对切除范围大，考虑植皮的病人， 需做好供皮准备。 3.妊娠与哺乳 ：妊娠期及哺乳期病人，立即终止妊娠或停止哺 乳，因为激素作用活跃可加速乳腺癌生长。 4.手术前宣教：向患者及家属讲解手术的必要性，手术方式与 过程，手术前后配合，注意事项等。