甲状腺癌教学查房

云南省住培/助培师资培训教学查房教案（试行）（考核用）学号：姓名：单位：分数：参考要点：教学方法（0.5分）、教学重点、难点及解决方法（2分）、学情分析（0.5分）一．教学方法及教学手段1、教学方法：案例教学法、提问法、讲授法等，选取典型的甲状腺癌病例，指导学生提前进行病史采集、查体、整理检验检查资料，复习外科学、解剖学相关教材，查阅文献、诊疗指南了解该疾病的诊治最新进展；在案例分析讨论阶段，提问学生甲状腺相关知识，培养学生探索、发散及迁移等思维模式；向学生讲解甲状腺癌最新诊疗进展，将甲状腺癌相关知识系统等传授给学生，使学生在较短的时间内获得较多的知识。

2、教学手段：教材、图片、视频、多媒体PPT等。

准备第九版外科学和甲状腺模型图，提前录制好甲状腺专科查体教学视频，准备讲稿及PPT 课件。

视听结合、图文并茂的教学手段，能够调动学生学习的积极性，提高学习效率。

二．教学重点、难点及解决方法1、教学重点：本次教学查房的重点是甲状腺的专科查体、甲状腺B超的解读。

2、教学难点：本次教学查房的难点是甲状腺B超的解读。

3、解决方法：（1）通过床旁示范性教学，让学生掌握甲状腺专科查体的基本技能操作。

图1.甲状腺专科查体示意图（2）通过案例典型表现，利用甲状腺模型图和多媒体PPT形式对甲状腺B 超图像进行讲解，利用表格对甲状腺相关疾病的B超特征进行归纳总结，方便理解和记忆。

图2.甲状腺解剖图的前面观和后面观图3.甲状腺良恶性肿瘤的超声表现图4.甲状腺B超的危险分层4、主查学员进行体格检查：要求主查学员对甲状腺及颈部淋巴结进行专科体格检查，主要检查与该疾病相关的具有诊断与鉴别诊断的体格检查内容，要求动作轻柔，进行保护性医疗措施，主查教师仔细观察学员动作是否规范。

5、主查教师纠错及示范性操作示教：待学员完成体格检查后，主查教师针对学员错误的手法进行纠正和示范性操作示教，引导学生掌握规范的查体基本技能，将医学人文关怀贯彻教学查房始终。

护理教学查房教案授课对象：实习生及轮转生科室（专业）：肿瘤外科主持人：XX教学目标：1.学习目标：掌握甲状腺癌患者的术后护理观察要点.情感目标：建立学生的爱伤意识，乐于奉献的执业精神教学准备:典型案例：甲状腺乳头状癌操作准备：指导患者正确深呼吸有效咳嗽；评估患者伤口及引流管的观察要点授课内容活动安排:、时间：2022年X月X日15:00地点：医办室参加人：总带教老师、带教老师1、轮转生1、实习生1、实习生2、实习生3事件：查房前解说主持人：大家下午好！我是今天的主查教师XX,欢迎参加每月一次的教学查房活动，今天的查房内容为：甲状腺乳头癌的护理，7 床，XX,这份病历相对来说比拟简单，病人年轻，无基础疾病，诊断清晰、明确，具有很好的教学意义，希望大家通过本次的教学查房活动大家能够将我们书本上所学的内容，能够真正的运用到我们的实际工作中，和病人有更进一步的接触，去体验爱伤观念，能够站在患者的角度去体验患者的感受，这样，也更能加深我们对理论知识的学习和掌握，这也是本次教学查房的目的。

在查房的过程中，所做的缺乏之处，疑难之处，我们进行讨论分析，带教老师要给予正确的指导, 同时，也希望我们每一名带教老师都能够教学相长，不断提升自我。

由于患者为癌症病人，虽然病人了解自己的病情，但同病室还有两个病人，涉及病人隐私的问题，我们将病历汇报在医办室进行，要求背诵。

轮转生1将病例双手递给主查教师：大家好，我叫轮转生1,现汇报病历如下，患者XX, 7床，女性，30岁，主因体检发现甲状腺肿物10天，于2022年8月1日7时39分步行入院，患者为门诊新农合病人，查体：T36.3℃, P66 次/分，R18 次/分，BP106/66mmHg,身高158cm,体重50公斤，患者神志清，瞳孔及大小便正常，疼痛评分0分，自理能力评分100分，压疮评分23分，跌倒评分。

分，无药物过敏史，不吸烟，不饮酒，皮肤颜色正常完整，无风险因素。

场景一：示教室各位老师，同学们，大家上午好，我是来自××科的××，今天由我来组织大家进行教学查房。

今天我们查房的是一个甲状腺癌术后1天的患者。

通过今天的查房，需要同学们了解甲状腺的应用解剖，熟悉甲状腺癌的临床表现及治疗方式，掌握甲状腺癌术后常见并发症和护理要点，以及学会将整体护理灵活的运用到临床工作中。

本次查房以我为引导同学们为主导的方式进行。

查房过程中，同学们需要注意学会人文关怀，注意保护患者隐私，一切以病人为中心。

同学们一定要学会主动思考，积极发言，我们今天的查房时间大约半个小时。

现在我们到病房去看病人。

场景二：病房我：1床老师，您好，我是您的责任护士××，现在我将带领重庆医科大学的护理实习同学进行教学活动，可以请您配合一下吗？病人：好的我：同学们，大家请安静，现在由管床同学汇报病史，同学们请认真听，并思考管床同学汇报病史：1床，刘福芳，女，住院号1695994，35岁，汉族，已婚，育有1子，会计，职工医保，高中文化程度。

目前诊断：右甲状腺乳头状癌。

因体检发现右甲状腺结节4+月，确诊右侧甲状腺乳头状癌1+周，于2018年8月27日收入我科。

患者于入院前4+月，于外院体检发现甲状腺右叶异常回声（具体报告不详），患者未予重视，无特殊处理。

病程中，患者无畏寒发热，明显消瘦，腹痛腹胀腹泻，无颈部疼痛，无声音嘶哑，无音调降低，无吞咽困难等。

于1月前，于我就诊于我院门诊，门诊复查甲状腺彩超提示：甲状腺右叶见异常回声，大小约12mm*12mm，位于中份，TI-RADS分类4B类，门诊行甲状腺细针穿刺提示：右甲状腺乳头状癌。

门诊以右甲状腺乳头状癌收入我科。

患者入院后查体示：颈部对称，颈软，气管居中，颈部无局限性隆起，无皮肤发红，双侧甲状腺及峡部未扪及明显包块，双侧颈部淋巴结及锁骨上均未扪及肿大淋巴结。

患者既往无高血压，糖尿病，冠心病等慢性病史，对青霉素类药物过敏。

普通外科护理查房——甲状腺癌的术后护理护士长、各位同事,大家下午好。

今天由我主持护理教学查房，我们今天要学习的是甲状腺癌的术后护理，通过本次查房，希望大家掌握甲状腺癌的临床表现、治疗方法以及甲状腺癌术后患者的病情观察，并制定相应的护理措施，预防并发症的发生，重点掌握的问题是甲状腺癌并发症的预防及护理。

首先让×××对今天查房的病人进行简短的病史汇报。

谢谢×××，接下来请大家随我去×××床进行查体。

查房流程：1）自我介绍，取得配合，注意遮挡，现场报告，床旁查体，现场报告患者体温:36.3℃，血压120/70mmHg，心率82次/分，呼吸16次/分，协助摆好体位，予半卧位，患者颈部切口敷料清洁干燥，无出血，无肿胀，颈部引流管固定好，引流出淡血性液体少许，问患者伤口痛不痛，颈部有无压迫感，出气费力，保持颈部引流管通畅，避免扭曲打折，吃饭没有，进食时有无呛咳及吞咽困难。

现在进温凉的半流质饮食，如稀饭，避免饮食过热，避免吃辛辣刺激性食物。

多下床活动，起床时用手扶着头部，避免颈部弯曲和快速的头部转动，以避免牵拉，避免剧烈咳嗽，说话过多等。

如果有什么不舒服，要及时告诉我们，查体结束，感谢患者。

概述甲状腺作为人体一项重要的内分泌器官，具有合成甲状腺激素、调节机体代谢等功能。

近几年随着人们生活环境中辐射的增多以及生活压力的增大，甲状腺癌患者的数量也在不断地上升，甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。

女性发病较多，任何年龄均可发病，但以青壮年多见。

甲状腺的解剖结构1）甲状腺分左右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两侧，中间由峡部相连。

2）正常情况下不能清除地看到或摸到甲状腺。

3）甲状腺的血液供应非常丰富，主要来源于甲状腺上动脉（颈外动脉分支）和甲状腺下动脉（锁骨下动脉分支）。

4）甲状腺有3条主要静脉：即甲状腺上、中、下静脉，由于甲状腺的血液循环丰富，因此在甲状腺损伤时容易出血。

甲状腺癌教学查房课件•甲状腺癌概述•甲状腺癌的临床表现和诊断•甲状腺癌的治疗•甲状腺癌的预防和康复•甲状腺癌的病例分享01甲状腺癌概述甲状腺癌是一种起源于甲状腺组织的恶性肿瘤，是头颈部常见的肿瘤之一。

甲状腺癌在女性中的发病率略高于男性，且发病年龄多在30-60岁之间。

甲状腺癌的病因和发病机制尚未完全明确，但与遗传、环境、放射线等多种因素有关。

0102不同类型甲状腺癌的生物学行为、预后和治疗方案存在差异，因此准确分类对治疗和预后评估具有重要意义。

根据组织学分类，甲状腺癌可分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌四种类型。

甲状腺癌的发生与遗传因素密切相关，部分患者存在BRAF、RET/PTC等基因突变。

遗传因素环境因素内分泌因素长期接触放射线是甲状腺癌的重要危险因素，吸烟、饮酒等不良生活习惯也可能增加发病风险。

甲状腺激素水平异常与甲状腺癌的发生有关，如甲状腺功能亢进症和桥本氏甲状腺炎等。

030201甲状腺癌的病因和发病机制02甲状腺癌的临床表现和诊断颈部肿块呼吸困难声音嘶哑吞咽困难01020304甲状腺癌最常见的症状是颈部出现无痛性、质地较硬的肿块，通常在早期阶段即可发现。

随着肿瘤的增大，可能会压迫气管，导致呼吸困难。

甲状腺癌侵犯喉返神经时，会导致声音嘶哑。

甲状腺癌可能压迫食管，导致吞咽困难。

甲状腺癌可能转移到颈部淋巴结，导致淋巴结肿大。

甲状腺癌通常会导致甲状腺肿大，质地变硬。

甲状腺癌压迫颈静脉时，会导致面部水肿。

甲状腺癌压迫气管时，会导致呼吸困难。

颈部淋巴结转移甲状腺肿大面部水肿呼吸困难超声检查是甲状腺癌的常用检查方法，可以发现甲状腺肿块并评估其性质。

对于可疑的甲状腺肿块，细针穿刺活检可以确诊是否为甲状腺癌。

甲状腺功能检查可以了解甲状腺激素水平，有助于诊断甲状腺癌。

对于较大的甲状腺癌或已经转移的病例，需要进行CT、MRI等影像学检查，以了解肿瘤的侵犯范围和转移情况。

通过手术将癌变的甲状腺组织彻底切除，以减少肿瘤细胞的数量。